9 สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด ACL

ก่อนพิจารณาการผ่าตัด คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดที่ศัลยแพทย์แนะนำ และเข้ารับการทำกายภาพบำบัด ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูข้อเข่าให้กลับมาเคลื่อนไหวได้เต็มที่และแข็งแรงขึ้น พร้อมทั้งบรรเทาความเสียหายของกระดูก นอกจากนี้ แพทย์บางท่านยังเชื่อว่าการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL reconstruction) มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบ (การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ) ในระยะเริ่มต้นต่ำกว่า โดยพิจารณาจากผลการตรวจเอ็กซ์เรย์
การซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL repair) เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดบางประเภท แพทย์จะเชื่อมต่อปลายเอ็นไขว้หน้าที่ฉีกขาดเข้ากับกระดูกต้นขาโดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า medial brace อย่างไรก็ตาม เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดส่วนใหญ่ไม่เหมาะกับวิธีการซ่อมแซมโดยตรงนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมแล้วมีอัตราการผ่าตัดแก้ไขสูง (1 ใน 8 ราย ตามรายงานบางฉบับ) ปัจจุบันมีการวิจัยมากมายเกี่ยวกับการใช้สเต็มเซลล์และพลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดเพื่อช่วยในการรักษาเอ็นไขว้หน้า อย่างไรก็ตาม เทคนิคเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นตอนการทดลอง และวิธีการรักษาที่เป็น "มาตรฐานทองคำ" ยังคงเป็นการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ (ACL reconstruction surgery)

ใครบ้างที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL reconstruction)?
1. ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่กระฉับกระเฉงและเล่นกีฬาที่ต้องมีการหมุนตัวหรือเปลี่ยนทิศทาง
2. ผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ที่ยังคงมีกิจกรรมทางกาย และทำงานในอาชีพที่ต้องใช้พละกำลังมากและเกี่ยวข้องกับการหมุนหรือการเปลี่ยนทิศทาง
3. ผู้ป่วยสูงอายุ (เช่น อายุมากกว่า 50 ปี) ที่เล่นกีฬาระดับสูงและไม่มีภาวะเสื่อมสภาพของข้อเข่า
4. เด็กหรือวัยรุ่นที่มีเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด สามารถใช้เทคนิคที่ปรับเปลี่ยนได้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่แผ่นเจริญเติบโตของกระดูก
5. นักกีฬาที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่าอื่นๆ นอกเหนือจากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด เช่น เอ็นไขว้หลัง (PCL), เอ็นด้านข้าง (LCL), หมอนรองกระดูก และการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยบางรายที่มีหมอนรองกระดูกฉีกขาด หากสามารถซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL) ไปพร้อมกันได้ ผลลัพธ์จะดียิ่งขึ้น

การผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL reconstruction) มีกี่ประเภท?
1. เอ็นแฮมสตริง – สามารถเก็บเกี่ยวได้ง่ายจากด้านในของเข่าผ่านแผลผ่าตัดเล็กๆ ระหว่างการผ่าตัด (ออโตกราฟต์) เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดสามารถเปลี่ยนได้ด้วยเอ็นที่ได้รับบริจาคจากผู้อื่น (อัลโลกราฟต์) นักกีฬาที่มีภาวะข้อเข่าหลวมมาก (ไฮเปอร์แล็กซีตีบ) เอ็นยึดข้อเข่าด้านในหลวมมาก (MCL) หรือเอ็นแฮมสตริงขนาดเล็ก อาจเป็นผู้ที่เหมาะสมกว่าสำหรับการปลูกถ่ายเอ็นจากอัลโลกราฟต์หรือเอ็นสะบ้า (ดูด้านล่าง)
2. เอ็นสะบ้า – สามารถใช้เอ็นสะบ้าของผู้ป่วยเองประมาณหนึ่งในสามส่วน ร่วมกับชิ้นส่วนกระดูกจากกระดูกหน้าแข้งและกระดูกสะบ้า เพื่อทำการปลูกถ่ายเอ็นสะบ้า วิธีนี้มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการปลูกถ่ายเอ็น แต่มีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะทำให้เกิดอาการปวดเข่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยคุกเข่าและมีกระดูกเข่าหัก นอกจากนี้ผู้ป่วยจะมีแผลเป็นขนาดใหญ่ที่ด้านหน้าของเข่าด้วย
3. เทคนิคการผ่าตัดเข้าทางด้านในของเข่าและการเจาะอุโมงค์กระดูกต้นขาโดยจัดแนวที่กระดูกหน้าแข้ง – ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า ศัลยแพทย์จะเจาะอุโมงค์กระดูกตรง (อุโมงค์กระดูกหน้าแข้ง) จากกระดูกหน้าแข้งไปยังกระดูกต้นขา ซึ่งหมายความว่าอุโมงค์กระดูกในกระดูกต้นขาไม่ได้อยู่ในตำแหน่งเดิมของเอ็นไขว้หน้า ในทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์ที่ใช้เทคนิคการผ่าตัดเข้าทางด้านในจะพยายามวางอุโมงค์กระดูกและเอ็นที่ปลูกถ่ายให้ใกล้กับตำแหน่งเดิม (ทางกายวิภาค) ของเอ็นไขว้หน้ามากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าการใช้เทคนิคการเจาะอุโมงค์กระดูกต้นขาโดยอิงจากกระดูกหน้าแข้งนำไปสู่ความไม่เสถียรในการหมุนและอัตราการผ่าตัดแก้ไขซ้ำที่สูงขึ้นในเข่าของผู้ป่วย
4. เทคนิคการยึดเอ็นด้านในทั้งหมด/การติดเอ็น - เทคนิคนี้ใช้การเจาะแบบย้อนกลับเพื่อลดปริมาณกระดูกที่ต้องเอาออกจากเข่า โดยใช้เอ็นแฮมสตริงเพียงเส้นเดียวในการสร้างเอ็นปลูกถ่ายเมื่อทำการซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL) เหตุผลก็คือ วิธีนี้อาจรุกรามน้อยกว่าและเจ็บปวดน้อยกว่าวิธีแบบดั้งเดิม
5. การผ่าตัดแบบมัดเดียวเทียบกับการผ่าตัดแบบสองมัด - ศัลยแพทย์บางรายพยายามสร้างเอ็นไขว้หน้า (ACL) ขึ้นใหม่โดยใช้เอ็นสองมัด โดยการเจาะรูสี่รูที่กระดูกสะบ้าแทนที่จะเป็นสองรู ผลลัพธ์ของการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าแบบมัดเดียวหรือสองมัดนั้นไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ศัลยแพทย์ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจโดยใช้วิธีการทั้งสองแบบ
6. การรักษาแผ่นเจริญเติบโตของกระดูก - แผ่นเจริญเติบโตของกระดูกในเด็กหรือวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า (ACL) จะยังคงเปิดอยู่จนถึงอายุประมาณ 14 ปีสำหรับเด็กหญิงและ 16 ปีสำหรับเด็กชาย การใช้เทคนิคการผ่าตัดซ่อมแซม ACL แบบมาตรฐาน (แบบผ่านกระดูกสันหลัง) อาจทำให้แผ่นเจริญเติบโตของกระดูกเสียหายและหยุดการเจริญเติบโตของกระดูก (ภาวะหยุดการเจริญเติบโต) ศัลยแพทย์ควรตรวจสอบแผ่นเจริญเติบโตของกระดูกของผู้ป่วยก่อนการรักษา รอจนกว่าผู้ป่วยจะเจริญเติบโตเต็มที่ หรือใช้เทคนิคพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสแผ่นเจริญเติบโตของกระดูก (เยื่อหุ้มกระดูกหรือเนื้อเยื่อหุ้มกระดูก)

ช่วงเวลาใดเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL) หลังจากการบาดเจ็บ?
ตามหลักการแล้ว คุณควรเข้ารับการผ่าตัดภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ การเลื่อนการผ่าตัดออกไป 6 เดือนขึ้นไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำลายกระดูกอ่อนและโครงสร้างอื่นๆ ของเข่า เช่น หมอนรองกระดูก ก่อนการผ่าตัด ควรเข้ารับการทำกายภาพบำบัดเพื่อลดอาการบวมและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวให้เต็มที่ รวมถึงเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (กล้ามเนื้อควอดริเซปส์)

ขั้นตอนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นอย่างไร?
1. หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเข่า แต่แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดชนิดแรงให้
2. หลังการผ่าตัด คุณสามารถใช้ไม้ค้ำยันเพื่อยืนและเดินได้ทันที
3. ผู้ป่วยบางรายมีสภาพร่างกายแข็งแรงพอที่จะออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน
4. สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการทำกายภาพบำบัดโดยเร็วที่สุดหลังจากผ่าตัด
5. คุณอาจต้องใช้ไม้ค้ำยันนานถึง 6 สัปดาห์
6. คุณสามารถกลับไปทำงานที่ออฟฟิศได้หลังจาก 2 สัปดาห์
7. แต่ถ้างานของคุณต้องใช้แรงกายมาก คุณจะต้องใช้เวลานานขึ้นในการกลับไปทำงาน
8. อาจต้องใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือนในการกลับมาเล่นกีฬาได้อีกครั้ง โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 9 เดือน

คุณจะคาดหวังการฟื้นตัวได้มากน้อยแค่ไหนหลังจากการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL reconstruction)?
จากการศึกษาขนาดใหญ่ในผู้ป่วย 7,556 รายที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL reconstruction) พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ (81%) สองในสามของผู้ป่วยสามารถกลับไปเล่นในระดับก่อนได้รับบาดเจ็บ และ 55% สามารถกลับไปเล่นในระดับสูงได้