9 สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด ACL

ก่อนพิจารณาการผ่าตัด คุณควรปรึกษานักกายภาพบำบัดผู้เชี่ยวชาญที่ศัลยแพทย์แนะนำและทำกายภาพบำบัด วิธีนี้จะช่วยฟื้นฟูหัวเข่าให้กลับมาเคลื่อนไหวได้เต็มที่และมีกำลังมากขึ้น พร้อมกับบรรเทาอาการกระดูกหัก แพทย์บางท่านเชื่อว่าการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ (ACL) สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบระยะเริ่มต้น (การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อม) ที่ลดลง จากผลการตรวจเอกซเรย์
การซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นทางเลือกการรักษาแบบใหม่สำหรับภาวะฉีกขาดบางประเภท แพทย์จะต่อปลายเอ็นไขว้หน้า (ACL) ที่ฉีกขาดเข้ากับกระดูกต้นขาโดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเฝือกยึดด้านใน (medial brace) อย่างไรก็ตาม ภาวะฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า (ACL) ส่วนใหญ่ไม่เหมาะสำหรับวิธีการซ่อมแซมโดยตรงนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมมีอัตราการผ่าตัดแก้ไขสูง (1 ใน 8 ราย ตามรายงานบางฉบับ) ปัจจุบันมีงานวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้เซลล์ต้นกำเนิดและพลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดเพื่อช่วยให้เอ็นไขว้หน้า (ACL) หาย อย่างไรก็ตาม เทคนิคเหล่านี้ยังคงอยู่ในขั้นทดลอง และการรักษาที่ "มาตรฐานสูงสุด" ยังคงเป็นการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่

ใครบ้างที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่?
1. ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ออกกำลังกายซึ่งเข้าร่วมกีฬาที่มีการหมุนหรือหมุนตัว
2. ผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ที่ทำงานที่ต้องใช้กำลังกายมากและมีการหมุนหรือหมุนแกน
3. ผู้ป่วยสูงอายุ (เช่น อายุมากกว่า 50 ปี) ที่เล่นกีฬาระดับสูงและไม่มีภาวะเสื่อมของข้อเข่า
4. เด็กหรือวัยรุ่นที่มีภาวะเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด สามารถใช้เทคนิคที่ปรับเปลี่ยนได้เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่แผ่นกระดูกอ่อน
5. นักกีฬาที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าอื่นๆ นอกเหนือจากเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด เช่น เอ็นไขว้หลัง (PCL) เอ็นไขว้ข้าง (LCL) หมอนรองกระดูกอ่อน และการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการหมอนรองกระดูกฉีกขาดบางราย หากสามารถซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้าได้พร้อมกัน จะทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

การผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่มีกี่ประเภท?
1. เอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง (Hamstring tendon) – สามารถตัดเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง (Hamstring tendon) ออกจากด้านในของหัวเข่าได้ง่ายผ่านแผลเล็กๆ ระหว่างการผ่าตัด (autograft) เอ็น ACL ที่ฉีกขาดสามารถทดแทนด้วยเอ็นที่ได้รับบริจาคจากผู้อื่น (allograft) ได้ นักกีฬาที่มีภาวะข้อเคลื่อนไหวมากเกินไป (hypermobility) เอ็นด้านข้างด้านใน (MCL) หลวมมาก หรือเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังขนาดเล็ก อาจเหมาะสมกว่าสำหรับการปลูกถ่ายเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังหรือเอ็นสะบ้า (ดูด้านล่าง)
2. เอ็นสะบ้า – เอ็นสะบ้าของผู้ป่วย 1 ใน 3 รวมกับกระดูกที่อุดจากกระดูกหน้าแข้งและกระดูกสะบ้าหัวเข่า สามารถนำมาปลูกถ่ายเอ็นสะบ้าด้วยตนเองได้ วิธีนี้มีประสิทธิภาพเทียบเท่าการปลูกถ่ายเอ็น แต่มีความเสี่ยงต่ออาการปวดเข่าสูงกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยคุกเข่าและกระดูกเข่าหัก นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีแผลเป็นขนาดใหญ่ที่ด้านหน้าของเข่าอีกด้วย
3. เทคนิคการสอดใส่ข้อเข่าเข้าด้านในและการจัดแนวกระดูกหน้าแข้ง (femoral tunnel) – ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้า (ACL) ศัลยแพทย์จะเจาะอุโมงค์กระดูกตรง (tibial tunnel) จากกระดูกหน้าแข้งไปยังกระดูกต้นขา ซึ่งหมายความว่าอุโมงค์กระดูกในกระดูกต้นขาไม่ใช่ตำแหน่งเดิมของเอ็นไขว้หน้า (ACL) ในทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์ที่ใช้เทคนิคการสอดใส่ข้อเข่าเข้าด้านในจะพยายามวางอุโมงค์กระดูกและปลูกถ่ายให้ใกล้กับตำแหน่งเดิม (ตามหลักกายวิภาค) ของเอ็นไขว้หน้า (ACL) มากที่สุด ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่าการใช้วิธีการสอดใส่ข้อเข่าเข้าด้านในจะทำให้เกิดความไม่มั่นคงในการหมุนและเพิ่มอัตราการแก้ไขข้อเข่าของผู้ป่วย
4. เทคนิคการยึดติดแบบ All-medial/graft - เทคนิค All-medial ใช้การเจาะแบบ reverse drill เพื่อลดปริมาณกระดูกที่ต้องนำออกจากหัวเข่า ในการสร้าง ACL ขึ้นใหม่ จำเป็นต้องใช้กล้ามเนื้อแฮมสตริงเพียงเส้นเดียวเพื่อสร้างกราฟต์ เหตุผลก็คือวิธีนี้อาจรุกรานน้อยกว่าและเจ็บปวดน้อยกว่าวิธีการแบบดั้งเดิม
5. การผ่าตัดแบบมัดเดี่ยวเทียบกับมัดคู่ - ศัลยแพทย์บางรายพยายามสร้างมัด ACL ใหม่สองมัดโดยการเจาะรูสี่รูที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าแทนที่จะเป็นสองรู การผ่าตัดสร้างมัด ACL ใหม่แบบมัดเดี่ยวหรือมัดคู่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ศัลยแพทย์ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจจากทั้งสองวิธี
6. การรักษาแผ่นกระดูกอ่อน - แผ่นกระดูกอ่อนของเด็กหรือวัยรุ่นที่ได้รับบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า (ACL) จะยังคงเปิดอยู่จนถึงอายุประมาณ 14 ปีสำหรับเด็กหญิง และ 16 ปีสำหรับเด็กชาย การใช้เทคนิคการสร้างเอ็นไขว้หน้าแบบมาตรฐาน (ผ่านกระดูกสันหลัง) อาจทำให้แผ่นกระดูกอ่อนเสียหายและหยุดการเจริญเติบโตของกระดูก (การเจริญเติบโตหยุดชะงัก) ศัลยแพทย์ควรตรวจสอบแผ่นกระดูกอ่อนของผู้ป่วยก่อนการรักษา รอจนกว่าผู้ป่วยจะเจริญเติบโตเต็มที่ หรือใช้เทคนิคพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสแผ่นกระดูกอ่อน (เยื่อหุ้มกระดูกหรือแอดเวนติเชีย)

เวลาใดดีที่สุดในการทำการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่หลังจากได้รับบาดเจ็บ?
ตามหลักการแล้ว คุณควรเข้ารับการผ่าตัดภายในไม่กี่สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดล่าช้าออกไป 6 เดือนหรือมากกว่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกระดูกอ่อนและโครงสร้างอื่นๆ ของหัวเข่า เช่น หมอนรองกระดูกเข่า ก่อนการผ่าตัด ควรได้รับกายภาพบำบัดเพื่อลดอาการบวมและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวให้เต็มที่ รวมถึงเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (quadriceps)

กระบวนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่เป็นอย่างไร?
1.หลังการผ่าตัดคนไข้จะรู้สึกปวดเข่า แต่แพทย์จะให้ยาแก้ปวดแรงๆ
2. หลังจากการผ่าตัดสามารถใช้ไม้ค้ำยันเพื่อยืนและเดินได้ทันที
3. ผู้ป่วยบางรายมีสภาพร่างกายแข็งแรงเพียงพอที่จะสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน
4. หลังการผ่าตัดควรเข้ารับการกายภาพบำบัดโดยเร็วที่สุด
5. คุณอาจต้องใช้ไม้ค้ำยันนานถึง 6 สัปดาห์
6. คุณสามารถกลับไปทำงานที่ออฟฟิศได้หลังจาก 2 สัปดาห์
7. แต่ถ้าหากงานของคุณต้องใช้แรงงานกายมาก การกลับมาทำงานก็จะใช้เวลานานกว่า
8. อาจใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือนในการกลับมาทำกิจกรรมกีฬาอีกครั้ง โดยปกติคือ 9 เดือน

คุณคาดหวังว่าจะดีขึ้นได้มากเพียงใดหลังการผ่าตัดสร้าง ACL ใหม่?
จากการศึกษาขนาดใหญ่ในผู้ป่วย 7,556 รายที่ได้รับการผ่าตัดสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ (81%) ผู้ป่วยสองในสามสามารถกลับไปเล่นกีฬาได้เหมือนก่อนได้รับบาดเจ็บ และ 55% สามารถกลับไปเล่นกีฬาระดับสูงได้