แบนเนอร์

ซีเมนต์กระดูก: กาววิเศษในศัลยกรรมกระดูกและข้อ

ซีเมนต์กระดูกออร์โธปิดิกส์เป็นวัสดุทางการแพทย์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมกระดูกและข้อ ส่วนใหญ่ใช้เพื่อยึดข้อเทียม อุดช่องว่างของกระดูก และช่วยพยุงและตรึงกระดูกในการรักษากระดูกหัก ซีเมนต์นี้ช่วยอุดช่องว่างระหว่างข้อเทียมและเนื้อเยื่อกระดูก ลดการสึกหรอ กระจายแรงกด และเพิ่มประสิทธิภาพในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

 

การใช้หลักของตะปูซีเมนต์กระดูกคือ:
1. ซ่อมแซมกระดูกหัก: ซีเมนต์กระดูกสามารถนำมาใช้เพื่อเติมและแก้ไขบริเวณกระดูกหักได้
2. ศัลยกรรมกระดูกและข้อ: ในศัลยกรรมกระดูกและข้อ จะใช้ซีเมนต์กระดูกเพื่อซ่อมแซมและสร้างพื้นผิวข้อต่อใหม่
3. การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูก: ซีเมนต์กระดูกสามารถเติมเต็มข้อบกพร่องของกระดูกและส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่

 

ในทางอุดมคติ ซีเมนต์กระดูกควรมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้: (1) การฉีดที่เหมาะสม คุณสมบัติที่ตั้งโปรแกรมได้ การยึดเกาะ และความหนาแน่นของกัมมันตภาพรังสีเพื่อคุณสมบัติในการจัดการที่เหมาะสมที่สุด; (2) ความแข็งแรงทางกลที่เหมาะสมสำหรับการเสริมแรงทันที; (3) ความพรุนเพียงพอเพื่อให้ของเหลวไหลเวียน การเคลื่อนย้ายของเซลล์ และการเจริญเติบโตของกระดูกใหม่; (4) การนำกระดูกและการนำกระดูกที่ดีเพื่อส่งเสริมการสร้างกระดูกใหม่; (5) การย่อยสลายทางชีวภาพปานกลางเพื่อให้ตรงกับการสลายของวัสดุซีเมนต์กระดูกกับการสร้างกระดูกใหม่; และ (6) ความสามารถในการนำส่งยาที่มีประสิทธิภาพ

รูปที่ 8 拷贝
ภาพ9

ในช่วงทศวรรษ 1970 ซีเมนต์กระดูกถูกนำมาใช้ข้อต่อการยึดติดกระดูกเทียม และยังสามารถใช้เป็นวัสดุอุดและซ่อมแซมเนื้อเยื่อในสาขาออร์โธปิดิกส์และทันตกรรม ปัจจุบัน ซีเมนต์กระดูกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและมีการวิจัยมากที่สุด ได้แก่ ซีเมนต์กระดูกโพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) ซีเมนต์กระดูกแคลเซียมฟอสเฟต และซีเมนต์กระดูกแคลเซียมซัลเฟต ปัจจุบัน ซีเมนต์กระดูกที่นิยมใช้กันทั่วไป ได้แก่ ซีเมนต์กระดูกโพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) ซีเมนต์กระดูกแคลเซียมฟอสเฟต และซีเมนต์กระดูกแคลเซียมซัลเฟต ซึ่งซีเมนต์กระดูก PMMA และซีเมนต์กระดูกแคลเซียมฟอสเฟตเป็นซีเมนต์ที่นิยมใช้มากที่สุด อย่างไรก็ตาม ซีเมนต์กระดูกแคลเซียมซัลเฟตมีฤทธิ์ทางชีวภาพต่ำ ไม่สามารถสร้างพันธะเคมีระหว่างกราฟต์แคลเซียมซัลเฟตกับเนื้อเยื่อกระดูก และจะสลายตัวอย่างรวดเร็ว ซีเมนต์กระดูกแคลเซียมซัลเฟตสามารถดูดซึมได้หมดภายในหกสัปดาห์หลังจากฝังเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งการสลายตัวอย่างรวดเร็วนี้ไม่สอดคล้องกับกระบวนการสร้างกระดูก ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับซีเมนต์กระดูกแคลเซียมฟอสเฟต การพัฒนาและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของซีเมนต์กระดูกแคลเซียมซัลเฟตจึงยังมีข้อจำกัดอยู่มาก ซีเมนต์กระดูก PMMA เป็นพอลิเมอร์อะคริลิกที่เกิดจากการหลอมรวมส่วนประกอบสองชนิด ได้แก่ โมโนเมอร์เมทิลเมทาคริเลตเหลว และโคพอลิเมอร์ไดนามิกเมทิลเมทาคริเลต-สไตรีน มีปริมาณโมโนเมอร์ตกค้างต่ำ ทนทานต่อความล้าและการแตกร้าวจากแรงเค้นต่ำ สามารถกระตุ้นการสร้างกระดูกใหม่และลดการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการแตกหัก โดยมีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นสูงมาก ส่วนประกอบหลักของผงคือพอลิเมทิลเมทาคริเลต หรือโคพอลิเมอร์เมทิลเมทาคริเลต-สไตรีน และส่วนประกอบหลักของของเหลวคือโมโนเมอร์เมทิลเมทาคริเลต

รูปที่10
รูปที่11

ซีเมนต์กระดูก PMMA มีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นสูง แข็งตัวเร็ว ช่วยให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงและทำกิจกรรมฟื้นฟูสมรรถภาพได้เร็วหลังการผ่าตัด ซีเมนต์นี้มีความยืดหยุ่นที่ดีเยี่ยม ผู้ป่วยสามารถปรับรูปร่างได้ก่อนที่ซีเมนต์กระดูกจะแข็งตัว วัสดุนี้มีประสิทธิภาพด้านความปลอดภัยที่ดี ไม่เสื่อมสภาพหรือดูดซึมเข้าสู่ร่างกายหลังจากขึ้นรูป โครงสร้างทางเคมีมีความเสถียร และมีคุณสมบัติเชิงกลที่ดี

 
อย่างไรก็ตาม ยังคงมีข้อเสียอยู่บ้าง เช่น บางครั้งอาจทำให้เกิดแรงดันสูงในโพรงไขกระดูกระหว่างการอุดฟัน ทำให้หยดไขมันเข้าไปในหลอดเลือดและทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ต่างจากกระดูกมนุษย์ ข้อต่อเทียมอาจยังคงหลวมเมื่อเวลาผ่านไป โมโนเมอร์ PMMA จะปล่อยความร้อนออกมาในระหว่างการพอลิเมอไรเซชัน ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหรือเซลล์โดยรอบ วัสดุที่ใช้ทำซีเมนต์กระดูกมีความเป็นพิษต่อเซลล์ในระดับหนึ่ง เป็นต้น

 

ส่วนผสมในซีเมนต์กระดูกอาจทำให้เกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นลมพิษ หายใจลำบาก และอาการอื่นๆ และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง ควรทดสอบการแพ้ก่อนใช้เพื่อหลีกเลี่ยงอาการแพ้ ผลข้างเคียงจากซีเมนต์กระดูก ได้แก่ อาการแพ้ซีเมนต์กระดูก การรั่วซึมของซีเมนต์กระดูก การหลวมและเคลื่อนของซีเมนต์กระดูก การรั่วซึมของซีเมนต์กระดูกอาจทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อและปฏิกิริยาเป็นพิษ และอาจทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือด นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน การตรึงซีเมนต์กระดูกมีความน่าเชื่อถือสูง และสามารถคงอยู่ได้นานกว่าสิบปี หรืออาจมากกว่ายี่สิบปี

 

การผ่าตัดด้วยซีเมนต์กระดูกเป็นการผ่าตัดแบบแผลเล็กทั่วไป มีชื่อทางวิทยาศาสตร์ว่า vertebroplasty ซีเมนต์กระดูกเป็นวัสดุพอลิเมอร์ที่มีสภาพคล่องดีก่อนแข็งตัว สามารถแทรกซึมเข้าสู่กระดูกสันหลังได้อย่างง่ายดายผ่านเข็มเจาะ และแพร่กระจายไปตามรอยแตกร้าวภายในของกระดูกสันหลังที่หลวม ซีเมนต์กระดูกจะแข็งตัวภายในเวลาประมาณ 10 นาที ยึดรอยแตกไว้ในกระดูก และซีเมนต์กระดูกที่แข็งสามารถทำหน้าที่รองรับภายในกระดูก ทำให้กระดูกสันหลังแข็งแรงขึ้น ขั้นตอนการรักษาทั้งหมดใช้เวลาเพียง 20-30 นาที

รูปที่12

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของกระดูกหลังการฉีดซีเมนต์กระดูก จึงมีการผลิตอุปกรณ์ผ่าตัดชนิดใหม่ขึ้น นั่นคือ อุปกรณ์ผ่าตัดกระดูกสันหลัง (vertebroplasty device) อุปกรณ์นี้จะทำการกรีดแผลเล็กๆ ที่หลังของผู้ป่วย และใช้เข็มเจาะพิเศษเจาะทะลุตัวกระดูกสันหลังผ่านผิวหนังภายใต้การฉายรังสีเอกซ์ เพื่อสร้างช่องทางการทำงาน จากนั้นจึงใส่บอลลูนเข้าไปเพื่อปรับรูปร่างตัวกระดูกสันหลังที่หักและถูกบีบอัด แล้วจึงฉีดซีเมนต์กระดูกเข้าไปในตัวกระดูกสันหลังเพื่อฟื้นฟูรูปร่างของตัวกระดูกสันหลังที่หัก กระดูกพรุนในตัวกระดูกสันหลังจะถูกบีบอัดด้วยการขยายตัวของบอลลูนเพื่อสร้างเกราะป้องกันการรั่วไหลของซีเมนต์กระดูก ขณะเดียวกันก็ช่วยลดความดันระหว่างการฉีดซีเมนต์กระดูก จึงช่วยลดการรั่วไหลของซีเมนต์กระดูกได้อย่างมาก อุปกรณ์นี้สามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการนอนพักรักษาตัวหลังหัก เช่น ปอดบวม แผลกดทับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น และหลีกเลี่ยงวงจรอุบาทว์ของโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากการสูญเสียมวลกระดูกเนื่องจากการนอนพักรักษาตัวหลังเป็นเวลานาน

รูปที่13
รูปที่14

หากผ่าตัดแบบ PKP ผู้ป่วยควรพักผ่อนบนเตียงภายใน 2 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และสามารถพลิกตัวได้ ในช่วงเวลานี้ หากมีอาการผิดปกติหรืออาการปวดยังคงแย่ลง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที

รูปที่15

บันทึก:
① หลีกเลี่ยงการหมุนเอวและการก้มตัวเป็นจำนวนมาก
② หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
③ หลีกเลี่ยงการแบกน้ำหนักหรือก้มหยิบสิ่งของบนพื้น
④ หลีกเลี่ยงการนั่งบนเก้าอี้เตี้ยๆ
⑤ ป้องกันการล้มและการเกิดกระดูกหักซ้ำ


เวลาโพสต์: 25 พ.ย. 2567