ข่าวสาร - สาเหตุและการรักษาอาการกระดูกหักที่ฮอฟฟา

กระดูกหักแบบฮอฟฟาคือกระดูกหักที่บริเวณโคโรนัลของกระดูกต้นขา กระดูกหักนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยฟรีดริช บุชในปี 1869 และมีการรายงานอีกครั้งโดยอัลเบิร์ต ฮอฟฟาในปี 1904 และได้รับการตั้งชื่อตามเขา แม้ว่ากระดูกหักมักจะเกิดขึ้นในระนาบแนวนอน แต่กระดูกหักแบบฮอฟฟาจะเกิดขึ้นในระนาบโคโรนัลและพบได้น้อยมาก จึงมักไม่พบในการวินิจฉัยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเบื้องต้น

โรคกระดูกหักฮอฟฟาเกิดขึ้นเมื่อใด?

กระดูกหักแบบฮอฟฟาเกิดจากแรงเฉือนที่กระดูกต้นขาส่วนปลาย การบาดเจ็บจากพลังงานสูงมักทำให้กระดูกต้นขาส่วนปลายหักทั้งแบบอินเตอร์คอนดิลาร์และเหนือคอนดิลาร์ กลไกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์และการตกจากที่สูง ลูอิสและคณะชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องเกิดจากแรงกระแทกโดยตรงที่กระดูกต้นขาส่วนข้างในขณะขี่มอเตอร์ไซค์โดยงอเข่าเป็นมุม 90°

อาการทางคลินิกของกระดูกหักฮอฟฟามีอะไรบ้าง?

อาการหลักของกระดูกหักแบบฮอฟฟาคือ มีน้ำในข้อเข่าและเลือดออก บวม และกระดูกหน้าแข้งบิดเล็กน้อยและไม่มั่นคง ไม่เหมือนกับกระดูกหักแบบอินเตอร์คอนดิลาร์และเหนือคอนดิลาร์ กระดูกหักแบบฮอฟฟามักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจด้วยภาพ เนื่องจากกระดูกหักแบบฮอฟฟาส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง จึงต้องแยกการบาดเจ็บที่สะโพก กระดูกเชิงกราน กระดูกต้นขา กระดูกสะบ้า กระดูกแข้ง เอ็นหัวเข่า และหลอดเลือดหัวเข่าออกจากกัน

เมื่อสงสัยว่ากระดูกหักแบบฮอฟฟา ควรถ่ายเอกซเรย์อย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด?

โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะทำการถ่ายภาพรังสีแบบมาตรฐานทั้งด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง และจะถ่ายภาพแบบเอียงของหัวเข่าเมื่อจำเป็น เมื่อกระดูกหักไม่ได้เคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ มักจะตรวจพบได้ยากในภาพรังสี เมื่อมองจากด้านข้าง แพทย์อาจเห็นความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยของแนวข้อต่อกระดูกต้นขา โดยมีหรือไม่มีความผิดปกติของกระดูกต้นขาแบบวาลกัส ขึ้นอยู่กับกระดูกต้นขาที่ได้รับผลกระทบ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกต้นขา อาจเห็นความไม่ต่อเนื่องหรือขั้นบันไดของแนวกระดูกหักเมื่อมองจากด้านข้าง อย่างไรก็ตาม เมื่อมองจากด้านข้างจริง กระดูกต้นขาจะดูเหมือนไม่ทับซ้อนกัน ในขณะที่หากกระดูกต้นขาสั้นลงและเคลื่อน กระดูกหัวเข่าอาจทับซ้อนกันได้ ดังนั้น การมองข้อเข่าปกติในมุมที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เราเกิดความประทับใจที่ผิดเพี้ยนได้ ซึ่งสามารถแสดงได้จากภาพเอียง ดังนั้น จำเป็นต้องทำการตรวจด้วย CT (รูปที่ 1) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถช่วยประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ เข่า (เช่น เอ็นหรือหมอนรองกระดูก) ได้

รูปที่ 1 CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีกระดูกต้นขาส่วนด้านข้างหักแบบ Letenneur ⅡC ชนิด Hoffa

โรคกระดูกหักแบบฮอฟฟามีกี่ประเภท?

กระดูกหักแบบฮอฟฟาแบ่งออกเป็นประเภท B3 และประเภท 33.b3.2 ในการจำแนกประเภท AO/OTA ตามการจำแนกประเภทของมุลเลอร์ ต่อมา เลเทนเนอร์และคณะได้แบ่งกระดูกหักออกเป็น 3 ประเภทตามระยะห่างระหว่างเส้นกระดูกต้นขาหักจากคอร์เทกซ์ด้านหลังของกระดูกต้นขา

รูปที่ 2 การจำแนกประเภทของกระดูกหักแบบ Letenneur ของ Hoffa

ประเภทที่ 1:แนวกระดูกหักจะอยู่และขนานกับคอร์เทกซ์ส่วนหลังของเพลากระดูกต้นขา

ประเภทที่ 2 :ระยะห่างจากแนวกระดูกหักถึงแนวเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขาแบ่งออกเป็นประเภทย่อย IIa, IIb และ IIc ตามระยะห่างจากแนวกระดูกหักถึงกระดูกเปลือกกระดูกด้านหลัง ประเภท IIa อยู่ใกล้กับเปลือกกระดูกด้านหลังของเพลากระดูกต้นขามากที่สุด ในขณะที่ประเภท IIc อยู่ไกลจากเปลือกกระดูกด้านหลังของเพลากระดูกต้นขามากที่สุด

ประเภทที่ 3:กระดูกหักแบบเฉียง

การวางแผนการผ่าตัดหลังการวินิจฉัยจะเป็นอย่างไร?

1. การเลือกการตรึงภายใน โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการลดแบบเปิดและการตรึงภายในเป็นมาตรฐานทองคำ สำหรับกระดูกหักแบบฮอฟฟา การเลือกรากเทียมเพื่อการตรึงที่เหมาะสมนั้นมีจำกัดมาก สกรูอัดกลวงแบบเกลียวบางส่วนเหมาะสำหรับการตรึง ตัวเลือกของรากเทียม ได้แก่ สกรูอัดกลวงแบบเกลียวบางส่วนขนาด 3.5 มม. 4 มม. 4.5 มม. และ 6.5 มม. และสกรูเฮอร์เบิร์ต หากจำเป็น สามารถใช้แผ่นกันลื่นที่เหมาะสมได้เช่นกัน จาริตพบจากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ของศพว่าสกรูยึดแบบหลังและด้านหน้ามีเสถียรภาพมากกว่าสกรูยึดแบบหน้า-หลัง อย่างไรก็ตาม บทบาทสำคัญของการค้นพบนี้ในการผ่าตัดทางคลินิกยังคงไม่ชัดเจน

2. เทคโนโลยีการผ่าตัด เมื่อพบว่ากระดูกหักแบบฮอฟฟามีกระดูกหักระหว่างกระดูกข้อเท้าและกระดูกเหนือกระดูกข้อเท้าร่วมด้วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากแผนการผ่าตัดและการเลือกการตรึงภายในจะพิจารณาจากสถานการณ์ข้างต้น หากกระดูกข้อเท้าด้านข้างแตกที่โคนกระดูก การผ่าตัดจะคล้ายกับกระดูกหักแบบฮอฟฟา อย่างไรก็ตาม การใช้สกรูยึดกระดูกข้อเท้าแบบไดนามิกถือเป็นสิ่งที่ไม่ฉลาด และควรใช้แผ่นกายวิภาค แผ่นรองรับกระดูกข้อเท้า หรือแผ่น LISS แทน เนื่องจากกระดูกข้อเท้าด้านในจะตรึงได้ยากโดยผ่านแผลผ่าตัดด้านข้าง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดบริเวณด้านหน้าและด้านในเพิ่มเติมเพื่อลดขนาดและตรึงกระดูกข้อเท้าหักแบบฮอฟฟา ไม่ว่าในกรณีใด ชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าหลักทั้งหมดจะได้รับการตรึงด้วยสกรูยึดแบบลากหลังจากการลดกระดูกข้อเท้าตามหลักกายวิภาค

วิธีการผ่าตัด ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงฟลูออโรสโคปพร้อมสายรัด ใช้หมอนรองเพื่อรักษาองศาการงอเข่าให้ประมาณ 90° สำหรับกระดูกหักแบบ Hoffa ด้านใน ผู้เขียนแนะนำให้ใช้แผลตรงกลางโดยให้เข้าทางด้านข้างของกระดูกสะบ้า สำหรับกระดูกหักแบบ Hoffa ด้านข้าง ให้ใช้แผลด้านข้าง แพทย์บางคนแนะนำว่าการใช้ทางด้านข้างของกระดูกสะบ้าก็เป็นทางเลือกที่ดีเช่นกัน เมื่อปลายกระดูกหักเปิดออกแล้ว ให้ทำการสำรวจตามปกติ จากนั้นจึงทำความสะอาดปลายกระดูกหักด้วยเครื่องขูด ภายใต้การมองเห็นโดยตรง จะทำการลดกระดูกโดยใช้คีมลดกระดูกแบบจุด หากจำเป็น จะใช้เทคนิค "จอยสติ๊ก" ของลวด Kirschner ในการลดกระดูก จากนั้นจึงใช้ลวด Kirschner ในการลดกระดูกและตรึงกระดูกเพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูก แต่ลวด Kirschner ไม่สามารถขัดขวางการใส่สกรูตัวอื่นได้ (รูปที่ 3) ใช้สกรูอย่างน้อยสองตัวเพื่อให้ตรึงกระดูกได้อย่างมั่นคงและบีบอัดระหว่างกระดูก เจาะตั้งฉากกับกระดูกหักและห่างจากข้อต่อกระดูกสะบ้า หลีกเลี่ยงการเจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อด้านหลัง โดยควรใช้การส่องกล้องแบบซีอาร์ม ควรใส่สกรูพร้อมหรือไม่มีแหวนรองตามความจำเป็น ควรเจาะสกรูให้จมลึกและมีความยาวเพียงพอที่จะยึดกระดูกอ่อนใต้ข้อได้ ในระหว่างการผ่าตัด เข่าจะถูกตรวจสอบการบาดเจ็บร่วม ความมั่นคง และขอบเขตการเคลื่อนไหว และทำการชลประทานอย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนปิดแผล