ข่าว - สาเหตุและการรักษากระดูกหักฮอฟฟา

กระดูกหักแบบฮอฟฟา (Hoffa fracture) คือการแตกหักของระนาบโคโรนัล (coronal) ของกระดูกต้นขา (femoral condyle) มีการอธิบายครั้งแรกโดยฟรีดริช บุช (Friedrich Busch) ในปี ค.ศ. 1869 และมีรายงานอีกครั้งโดยอัลเบิร์ต ฮอฟฟา (Albert Hoffa) ในปี ค.ศ. 1904 และได้รับการตั้งชื่อตามเขา แม้ว่ากระดูกหักมักจะเกิดขึ้นในระนาบแนวนอน แต่กระดูกหักแบบฮอฟฟาจะเกิดขึ้นในระนาบโคโรนัลและพบได้น้อยมาก จึงมักถูกมองข้ามในการวินิจฉัยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเบื้องต้น

กระดูกหักแบบฮอฟฟาเกิดขึ้นเมื่อใด?

กระดูกหักแบบฮอฟฟาเกิดจากแรงเฉือนที่กระทำต่อกระดูกต้นขาส่วนปลาย การบาดเจ็บจากพลังงานสูงมักทำให้เกิดกระดูกต้นขาส่วนปลายหักทั้งแบบอินเตอร์คอนไดลาร์และเหนือคอนไดลาร์ กลไกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อุบัติเหตุจากรถยนต์และการตกจากที่สูง ลูอิสและคณะ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องมีสาเหตุมาจากแรงกระแทกโดยตรงที่กระดูกต้นขาส่วนปลายขณะขับขี่รถจักรยานยนต์โดยงอเข่าทำมุม 90 องศา

อาการทางคลินิกของกระดูกหักฮอฟฟาเป็นอย่างไร?

อาการหลักของกระดูกหักแบบฮอฟฟาเดี่ยว ได้แก่ ภาวะน้ำในข้อเข่าและภาวะข้อเข่าบวม อาการบวมที่ข้อเข่า (genu varum) หรือภาวะข้อเข่าเอียงเล็กน้อย (valgus) และความไม่มั่นคง กระดูกหักแบบฮอฟฟามักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจด้วยภาพ ซึ่งแตกต่างจากกระดูกหักแบบอินเตอร์คอนดิลาร์และเหนือคอนดิลาร์ เนื่องจากกระดูกหักแบบฮอฟฟาส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง จึงจำเป็นต้องแยกการบาดเจ็บที่สะโพก เชิงกราน กระดูกต้นขา กระดูกสะบ้า กระดูกหน้าแข้ง เอ็นหัวเข่า และหลอดเลือดหัวเข่าออกจากกัน

เมื่อสงสัยว่ากระดูกหักแบบฮอฟฟา ควรเอ็กซเรย์อย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด?

โดยทั่วไปจะมีการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างแบบมาตรฐาน และจะถ่ายภาพมุมเฉียงของข้อเข่าเมื่อจำเป็น เมื่อกระดูกหักไม่ได้เคลื่อนตำแหน่งอย่างมีนัยสำคัญ มักตรวจพบได้ยากในภาพรังสีเอกซ์ เมื่อมองจากด้านข้าง บางครั้งอาจพบความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยของแนวข้อต่อกระดูกต้นขา โดยมีหรือไม่มีความผิดปกติของกระดูกต้นขาแบบวาลกัส ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกต้นขา จะเห็นความไม่ต่อเนื่องหรือขั้นบันไดของแนวกระดูกหักในภาพด้านข้าง ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตาม เมื่อมองจากด้านข้างจริง กระดูกต้นขาจะไม่เหลื่อมซ้อนกัน ในขณะที่หากกระดูกต้นขาสั้นลงและเคลื่อน กระดูกต้นขาอาจเหลื่อมซ้อนกันได้ ดังนั้น การมองข้อเข่าปกติที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เราเข้าใจผิด ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นได้จากภาพมุมเฉียง ดังนั้น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จึงมีความจำเป็น (รูปที่ 1) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถช่วยประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเข่า (เช่น เอ็นหรือหมอนรองกระดูก) ได้

รูปที่ 1 CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีกระดูกหักแบบ Letenneur ⅡC ชนิด Hoffa ที่กระดูกต้นขาส่วนข้าง

กระดูกหักแบบฮอฟฟามีกี่ประเภท?

กระดูกหักแบบฮอฟฟาแบ่งออกเป็นประเภท B3 และประเภท 33.b3.2 ในการจำแนกประเภท AO/OTA ตามการจำแนกประเภทของมุลเลอร์ ต่อมา Letenneur และคณะ ได้แบ่งกระดูกหักออกเป็นสามประเภทตามระยะห่างของเส้นกระดูกต้นขาหักจากคอร์เทกซ์ด้านหลังของกระดูกต้นขา

รูปที่ 2 การจำแนกประเภทของกระดูกหักฮอฟฟาแบบเลเทนเนอร์

ประเภทที่ 1:แนวกระดูกหักตั้งอยู่และขนานกับคอร์เทกซ์ด้านหลังของเพลากระดูกต้นขา

ประเภทที่ 2:ระยะห่างจากแนวกระดูกหักถึงแนวเปลือกด้านหลังของกระดูกต้นขาแบ่งออกเป็นประเภทย่อย IIa, IIb และ IIc ตามระยะห่างจากแนวกระดูกหักถึงกระดูกเปลือกด้านหลังของกระดูกต้นขา ประเภท IIa อยู่ใกล้เปลือกด้านหลังของกระดูกต้นขามากที่สุด ในขณะที่ประเภท IIc อยู่ไกลจากเปลือกด้านหลังของกระดูกต้นขามากที่สุด

ประเภทที่ 3:กระดูกหักแบบเฉียง

จะวางแผนการผ่าตัดหลังการวินิจฉัยอย่างไร?

1. การเลือกวิธีการตรึงภายใน โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการลดขนาดแบบเปิดและการตรึงภายในเป็นมาตรฐานสูงสุด สำหรับกระดูกหักแบบฮอฟฟา การเลือกวัสดุฝังยึดที่เหมาะสมมีค่อนข้างจำกัด สกรูอัดกลวงแบบเกลียวบางส่วนเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรึง ตัวเลือกวัสดุฝังยึดประกอบด้วยสกรูอัดกลวงแบบเกลียวบางส่วนขนาด 3.5 มม., 4 มม., 4.5 มม. และ 6.5 มม. และสกรูเฮอร์เบิร์ต หากจำเป็น สามารถใช้แผ่นกันลื่นที่เหมาะสมได้เช่นกัน จาริตพบจากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ของศพว่าสกรูยึดแบบยึดด้านหลังด้านหน้า (posteroanterior lag screws) มีความเสถียรมากกว่าสกรูยึดแบบยึดด้านหน้า-ด้านหลัง (anterior lag screws) อย่างไรก็ตาม บทบาทสำคัญของการค้นพบนี้ในการผ่าตัดทางคลินิกยังคงไม่ชัดเจน

2. เทคโนโลยีการผ่าตัด เมื่อพบว่ากระดูกหักแบบฮอฟฟามีกระดูกหักแบบอินเตอร์คอนดิลาร์และเหนือคอนดิลาร์ร่วมด้วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากแผนการผ่าตัดและการเลือกการตรึงกระดูกภายในจะพิจารณาจากสถานการณ์ข้างต้น หากคอนดิลาร์ด้านข้างแตกออกทางโคโรนัลด์ การผ่าตัดจะคล้ายกับการแตกหักแบบฮอฟฟา อย่างไรก็ตาม การใช้สกรูคอนดิลาร์แบบไดนามิกนั้นไม่เหมาะสม และควรใช้แผ่นกายวิภาค แผ่นรองรับคอนดิลาร์ หรือแผ่น LISS แทน คอนดิลาร์ด้านในนั้นยากต่อการแก้ไขผ่านแผลผ่าตัดด้านข้าง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องผ่าตัดบริเวณด้านหน้าและด้านกลางเพิ่มเติมเพื่อลดและซ่อมแซมกระดูกหักแบบฮอฟฟา ไม่ว่าในกรณีใด ชิ้นส่วนกระดูกคอนดิลาร์ขนาดใหญ่ทั้งหมดจะถูกยึดด้วยสกรูลากหลังจากการลดขนาดคอนดิลล์ตามหลักกายวิภาคแล้ว

วิธีการผ่าตัด ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงฟลูออโรสโคปพร้อมสายรัด ใช้หมอนรองเพื่อรักษามุมงอเข่าให้อยู่ที่ประมาณ 90° สำหรับกระดูกหักแบบ Hoffa ส่วนกลาง ผู้เขียนแนะนำให้ใช้แผลผ่าตัดส่วนกลางร่วมกับวิธี medial parapatellar สำหรับกระดูกหักแบบ Hoffa ด้านข้าง ให้ใช้แผลผ่าตัดด้านข้าง แพทย์บางท่านแนะนำว่าวิธี lateral parapatellar ก็เป็นทางเลือกที่เหมาะสมเช่นกัน เมื่อปลายกระดูกหักถูกเปิดออกแล้ว จะทำการตรวจดูตามปกติ จากนั้นทำความสะอาดปลายกระดูกหักด้วยเครื่องขูด การลดกระดูกจะทำภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยใช้คีมลดกระดูกแบบปลายแหลม หากจำเป็น จะใช้เทคนิค "จอยสติ๊ก" ของลวด Kirschner สำหรับการลดกระดูก จากนั้นใช้ลวด Kirschner สำหรับการลดกระดูกและตรึงกระดูกเพื่อป้องกันการเคลื่อนของกระดูกหัก แต่ลวด Kirschner ไม่สามารถขัดขวางการใส่สกรูตัวอื่นได้ (รูปที่ 3) ใช้สกรูอย่างน้อยสองตัวเพื่อให้การตรึงกระดูกมั่นคงและการบีบอัดระหว่างชิ้นส่วน เจาะตั้งฉากกับกระดูกหักและห่างจากข้อต่อสะบ้าและกระดูกต้นขา หลีกเลี่ยงการเจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อด้านหลัง โดยควรใช้เครื่องเอกซเรย์แบบซีอาร์ม (C-arm fluoroscopy) สกรูสามารถใส่ได้ทั้งแบบมีหรือไม่มีแหวนรองตามความจำเป็น สกรูควรจมลึกและมีความยาวเพียงพอที่จะยึดกระดูกอ่อนใต้ข้อได้ ระหว่างการผ่าตัด เข่าจะได้รับการตรวจดูอาการบาดเจ็บร่วม ความมั่นคง และช่วงการเคลื่อนไหว และทำการชะล้างข้อเข่าอย่างละเอียดก่อนปิดแผล