ข่าว - สาเหตุและการรักษาภาวะกระดูกหักฮอฟฟา

กระดูกหักแบบฮอฟฟา (Hoffa fracture) คือกระดูกหักบริเวณระนาบโคโรนัลของกระดูกข้อต่อต้นขา ฟรีดริช บุช (Friedrich Busch) เป็นผู้บรรยายลักษณะกระดูกหักชนิดนี้เป็นครั้งแรกในปี 1869 และอัลเบิร์ต ฮอฟฟา (Albert Hoffa) รายงานอีกครั้งในปี 1904 จึงตั้งชื่อตามเขา โดยปกติแล้วกระดูกหักมักเกิดขึ้นในระนาบแนวนอน แต่กระดูกหักแบบฮอฟฟาเกิดขึ้นในระนาบโคโรนัลและพบได้ยากมาก จึงมักตรวจไม่พบในการวินิจฉัยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาในระยะแรก

การแตกหักแบบฮอฟฟาเกิดขึ้นเมื่อใด?

กระดูกหักแบบฮอฟฟาเกิดจากแรงเฉือนที่กระดูกข้อเข่าส่วนปลาย การบาดเจ็บจากแรงกระแทกสูงมักทำให้เกิดกระดูกหักระหว่างข้อและเหนือข้อของกระดูกต้นขาด้านปลาย กลไกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์และการตกจากที่สูง ลูอิสและคณะชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บประเภทนี้เกิดจากแรงกระแทกโดยตรงที่กระดูกข้อเข่าส่วนปลายด้านข้างขณะขี่รถจักรยานยนต์โดยงอเข่า 90 องศา

อาการทางคลินิกของกระดูกหักฮอฟฟา (Hoffa fracture) มีอะไรบ้าง?

อาการหลักของกระดูกหักฮอฟฟาแบบเดี่ยว ได้แก่ น้ำในข้อเข่าและเลือดออกในข้อเข่า บวม และมีอาการเข่าโก่งหรือเข่าแอ่นเล็กน้อย รวมถึงข้อเข่าไม่มั่นคง ต่างจากกระดูกหักระหว่างข้อเข่าและเหนือข้อเข่า กระดูกหักฮอฟฟามักจะตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ เนื่องจากกระดูกหักฮอฟฟาส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุที่มีแรงกระแทกสูง จึงต้องแยกแยะอาการบาดเจ็บร่วมกับกระดูกสะโพก กระดูกเชิงกราน กระดูกต้นขา กระดูกสะบ้า กระดูกหน้าแข้ง เอ็นข้อเข่า และหลอดเลือดใต้เข่าออกไปก่อน

เมื่อสงสัยว่ากระดูกหักแบบฮอฟฟา ควรทำการถ่ายภาพรังสีอย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด?

โดยปกติแล้วจะทำการถ่ายภาพรังสีข้อเข่าแบบมาตรฐานทั้งด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง และจะถ่ายภาพรังสีแบบเฉียงเมื่อจำเป็น หากกระดูกหักไม่เคลื่อนที่มากนัก มักจะตรวจพบได้ยากจากภาพรังสี ในภาพด้านข้าง บางครั้งอาจเห็นความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยของแนวข้อต่อกระดูกต้นขา โดยมีหรือไม่มีความผิดปกติของกระดูกต้นขาแบบวาลกัส ขึ้นอยู่กับกระดูกต้นขาที่ได้รับผลกระทบ ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกต้นขา อาจเห็นความไม่ต่อเนื่องหรือรอยแยกในแนวกระดูกหักได้ในภาพด้านข้าง อย่างไรก็ตาม ในภาพด้านข้างที่ถูกต้อง กระดูกต้นขาจะดูไม่ทับซ้อนกัน ในขณะที่หากกระดูกต้นขาสั้นลงและเคลื่อนที่ อาจทับซ้อนกันได้ ดังนั้น มุมมองที่ไม่ถูกต้องของข้อเข่าปกติอาจทำให้เราเข้าใจผิดได้ ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นได้จากภาพรังสีแบบเฉียง ดังนั้น การตรวจด้วย CT จึงมีความจำเป็น (รูปที่ 1) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถช่วยประเมินเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อเข่า (เช่น เอ็นหรือหมอนรองกระดูก) เพื่อหาความเสียหายได้

ภาพที่ 1 จากการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีกระดูกหักแบบ Hoffa ชนิด Letenneur ⅡC บริเวณกระดูกข้อเข่าด้านข้าง

กระดูกหักแบบฮอฟฟา (Hoffa fracture) มีกี่ประเภท?

กระดูกหักแบบฮอฟฟา (Hoffa fracture) แบ่งออกเป็นประเภท B3 และประเภท 33.b3.2 ในระบบการจำแนกประเภท AO/OTA ตามการจำแนกประเภทของมุลเลอร์ (Muller) ต่อมา เลเทนเนอร์ (Letenneur) และคณะ ได้แบ่งกระดูกหักนี้ออกเป็นสามประเภทโดยพิจารณาจากระยะห่างของแนวกระดูกหักจากเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขา

รูปที่ 2 การจำแนกประเภทการแตกหักของกระดูกแบบ Hoffa โดย Letenneur

ประเภทที่ 1:แนวรอยแตกอยู่ขนานกับเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขา

ประเภทที่ 2:ระยะห่างจากแนวรอยแตกถึงแนวเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขาจะถูกแบ่งออกเป็นประเภทย่อย IIa, IIb และ IIc ตามระยะห่างจากแนวรอยแตกถึงเปลือกกระดูกด้านหลัง โดยประเภท IIa อยู่ใกล้กับเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขามากที่สุด ในขณะที่ประเภท IIc อยู่ห่างจากเปลือกกระดูกด้านหลังของกระดูกต้นขามากที่สุด

ประเภทที่ 3:กระดูกหักเฉียง

ควรวางแผนการผ่าตัดอย่างไรหลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้ว?

1. การเลือกอุปกรณ์ยึดตรึงภายใน โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการผ่าตัดจัดกระดูกและยึดตรึงภายในเป็นมาตรฐานที่ดีที่สุด สำหรับกระดูกหักแบบ Hoffa การเลือกอุปกรณ์ยึดตรึงที่เหมาะสมนั้นค่อนข้างจำกัด สกรูอัดแรงกลวงแบบเกลียวบางส่วนเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการยึดตรึง ตัวเลือกของอุปกรณ์ ได้แก่ สกรูอัดแรงกลวงแบบเกลียวบางส่วนขนาด 3.5 มม., 4 มม., 4.5 มม. และ 6.5 มม. และสกรู Herbert เมื่อจำเป็น อาจใช้แผ่นกันลื่นที่เหมาะสมร่วมด้วย Jarit พบจากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ในศพว่าสกรูยึดแบบด้านหลังไปด้านหน้ามีความมั่นคงมากกว่าสกรูยึดแบบด้านหน้าไปด้านหลัง อย่างไรก็ตาม บทบาทในการชี้นำของข้อค้นพบนี้ในการผ่าตัดทางคลินิกยังไม่ชัดเจน

2. เทคโนโลยีการผ่าตัด เมื่อพบว่ากระดูกหักแบบ Hoffa เกิดขึ้นร่วมกับกระดูกหักระหว่างข้อและเหนือข้อ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากแผนการผ่าตัดและการเลือกวิธีการยึดตรึงภายในจะถูกกำหนดตามสถานการณ์ดังกล่าว หากกระดูกข้อด้านข้างแตกแยกตามแนวระนาบ การเปิดแผลผ่าตัดจะคล้ายกับการผ่าตัดกระดูกหักแบบ Hoffa อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้สกรูยึดกระดูกข้อแบบไดนามิก ควรใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกแบบกายวิภาค แผ่นรองรับกระดูกข้อ หรือแผ่น LISS แทน การยึดตรึงกระดูกข้อด้านในทำได้ยากผ่านแผลผ่าตัดด้านข้าง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมทางด้านหน้าและด้านในเพื่อลดและยึดตรึงกระดูกหักแบบ Hoffa ไม่ว่าในกรณีใด ชิ้นส่วนกระดูกข้อที่สำคัญทั้งหมดจะถูกยึดตรึงด้วยสกรูแบบดึงหลังจากลดขนาดกระดูกข้อให้เป็นไปตามกายวิภาคแล้ว

วิธีการผ่าตัด ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายบนเตียงที่ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคป พร้อมกับรัดสายรัดห้ามเลือด ใช้หมอนรองเพื่อรักษามุมงอเข่าประมาณ 90° สำหรับกระดูกหัก Hoffa ด้านในแบบไม่ซับซ้อน ผู้เขียนนิยมใช้การผ่าตัดตรงกลางโดยใช้แนวทางด้านข้างกระดูกสะบ้า สำหรับกระดูกหัก Hoffa ด้านนอก จะใช้การผ่าตัดด้านนอก แพทย์บางท่านแนะนำว่าแนวทางด้านข้างกระดูกสะบ้าก็เป็นทางเลือกที่เหมาะสมเช่นกัน เมื่อเปิดปลายกระดูกที่หักแล้ว จะทำการสำรวจตามปกติ จากนั้นทำความสะอาดปลายกระดูกที่หักด้วยเครื่องมือขูด ภายใต้การมองเห็นโดยตรง จะทำการจัดกระดูกโดยใช้คีมจัดกระดูกเฉพาะจุด หากจำเป็น จะใช้เทคนิค "จอยสติ๊ก" ของลวด Kirschner ในการจัดกระดูก จากนั้นใช้ลวด Kirschner ในการจัดกระดูกและยึดตรึงเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของกระดูก แต่ลวด Kirschner ต้องไม่ขัดขวางการใส่สกรูอื่นๆ (รูปที่ 3) ใช้สกรูอย่างน้อยสองตัวเพื่อให้ได้การยึดตรึงที่มั่นคงและการบีบอัดระหว่างชิ้นส่วนกระดูก เจาะตั้งฉากกับรอยแตกและห่างจากข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา หลีกเลี่ยงการเจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อด้านหลัง โดยควรใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีช่วยในการตรวจสอบ ใส่สกรูโดยใช้หรือไม่ใช้แหวนรองตามความจำเป็น สกรูควรฝังหัวสกรูให้ลึกและมีความยาวเพียงพอที่จะยึดกระดูกอ่อนใต้ข้อต่อ ในระหว่างการผ่าตัด จะตรวจสอบเข่าเพื่อดูการบาดเจ็บร่วม ความมั่นคง และช่วงการเคลื่อนไหว และทำการล้างแผลอย่างทั่วถึงก่อนปิดแผล