ข่าว - สาเหตุและการรักษา Hoffa แตกหัก

การแตกหักของฮอฟฟาคือการแตกหักของระนาบโคโรนาของเส้นเลือด มันถูกอธิบายครั้งแรกโดย Friedrich Busch ในปี 1869 และได้รับการรายงานอีกครั้งโดย Albert Hoffa ในปี 1904 และได้รับการตั้งชื่อตามเขา ในขณะที่การแตกหักมักเกิดขึ้นในระนาบแนวนอนการแตกหักของ Hoffa เกิดขึ้นในระนาบโคโรนาและหายากมากดังนั้นพวกเขาจึงมักจะพลาดในระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและรังสีเบื้องต้น

การแตกหักของ Hoffa เกิดขึ้นเมื่อใด

การแตกหักของ Hoffa เกิดจากแรงเฉือนไปที่กระดูกต้นขาที่หัวเข่า การบาดเจ็บที่พลังงานสูงมักจะทำให้เกิดการแตกหักของ intercondylar และ supracondylar ของกระดูกโคนขาส่วนปลาย กลไกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อุบัติเหตุยานยนต์และยานยนต์และลดลงจากความสูง Lewis และคณะ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องเกิดจากแรงกระแทกโดยตรงไปยัง condyle เส้นเลือดด้านข้างในขณะที่ขี่มอเตอร์ไซค์ที่มีเข่างอไป 90 °

อาการทางคลินิกของการแตกหักของ Hoffa คืออะไร?

อาการหลักของการแตกหัก hoffa เดี่ยวคือการไหลของหัวเข่าและ hemarthrosis, บวมและ varum genu อ่อนหรือ valgus และความไม่แน่นอน ซึ่งแตกต่างจากการแตกหักระหว่าง intercondylar และ supracondylar การแตกหักของ Hoffa มักจะถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาการถ่ายภาพ เนื่องจากการแตกหักของฮอฟฟาส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บพลังงานสูงการบาดเจ็บรวมกับสะโพก, กระดูกเชิงกราน, กระดูกต้นขา, กระดูกสะบ้า, กระดูกหน้าแข้ง, เอ็นหัวเข่าและเรือ popliteal ต้องถูกแยกออก

เมื่อสงสัยว่ามีการแตกหักของ Hoffa จะต้องใช้ X-rays เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ขาดหายไปได้อย่างไร?

การถ่ายภาพรังสี anteroposterior มาตรฐานและด้านข้างจะดำเนินการเป็นประจำและมุมมองแบบเอียงของหัวเข่าจะดำเนินการเมื่อจำเป็น เมื่อการแตกหักไม่ได้ถูกแทนที่อย่างมีนัยสำคัญมันมักจะยากที่จะตรวจจับในภาพรังสี ในมุมมองด้านข้างบางครั้งมีการเห็นความไม่ลงรอยกันเล็กน้อยของเส้นเลือดเส้นเลือดในบางครั้งมีหรือไม่มีความผิดปกติของ condylar valgus ขึ้นอยู่กับ condyle ที่เกี่ยวข้อง ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกโคนขาความไม่ต่อเนื่องหรือขั้นตอนในเส้นการแตกหักสามารถมองเห็นได้ในมุมมองด้านข้าง อย่างไรก็ตามในมุมมองด้านข้างที่แท้จริง condyles กระดูกต้นขาปรากฏขึ้นไม่เกินการทับกันในขณะที่ถ้า condyles สั้นลงและพลัดถิ่นพวกเขาอาจทับซ้อนกัน ดังนั้นมุมมองที่ไม่ถูกต้องของข้อเข่าปกติสามารถให้ความประทับใจที่ผิดพลาดแก่เราซึ่งสามารถแสดงได้โดยมุมมองแบบเอียง ดังนั้นการตรวจ CT จึงเป็นสิ่งจำเป็น (รูปที่ 1) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถช่วยประเมินเนื้อเยื่ออ่อนรอบเข่า (เช่นเอ็นหรือ Menisci) เพื่อความเสียหาย

รูปที่ 1 CT แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมี letenneur ⅱc hoffa แตกหักของเส้นเลือดด้านข้างด้านข้าง

Hoffa Fractures ประเภทไหน?

การแตกหักของ Hoffa แบ่งออกเป็น Type B3 และ Type 33.B3.2 ในการจำแนกประเภท AO/OTA ตามการจำแนกประเภทของมุลเลอร์ ต่อมา Letenneur และคณะ แบ่งการแตกหักออกเป็นสามประเภทตามระยะทางของเส้นการแตกหักกระดูกต้นขาออกจากเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของกระดูกโคนขา

รูปที่ 2 การจำแนกประเภทของการแตกหักของ Hoffa

ประเภทที่ 1:เส้นการแตกหักตั้งอยู่และขนานกับเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของเพลากระดูกต้นขา

ประเภท II:ระยะทางจากเส้นการแตกหักไปยังเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของกระดูกโคนขาจะแบ่งออกเป็นชนิดย่อย IIA, IIB และ IIC ตามระยะทางจากเส้นการแตกหักไปยังกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง Type IIA อยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของเพลากระดูกต้นขาในขณะที่ IIC อยู่ไกลจากเยื่อหุ้มสมองด้านหลังของเพลากระดูกต้นขา

ประเภท III:การแตกหักแบบเอียง

วิธีกำหนดแผนการผ่าตัดหลังการวินิจฉัย?

1. การเลือกการตรึงภายในโดยทั่วไปเชื่อว่าการลดการเปิดและการตรึงภายในเป็นมาตรฐานทองคำ สำหรับการแตกหักของ Hoffa การเลือกรากฟันเทียมที่เหมาะสมนั้นค่อนข้าง จำกัด สกรูการบีบอัดกลวงกลวงบางส่วนเหมาะสำหรับการตรึง ตัวเลือกการปลูกถ่ายประกอบด้วย 3.5 มม., 4 มม., 4.5 มม. และ 6.5 มม. สกรูบีบอัดกลวงกลวงบางส่วนและสกรูเฮอร์เบิร์ต เมื่อจำเป็นสามารถใช้แผ่นป้องกันลื่นที่เหมาะสมได้ที่นี่ JARIT พบได้จากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ของซากศพว่าสกรูความล่าช้าด้านหลังมีความเสถียรมากกว่าสกรูความล่าช้าด้านหน้าด้านหน้า อย่างไรก็ตามบทบาทนำทางของการค้นพบนี้ในการดำเนินงานทางคลินิกยังไม่ชัดเจน

2. เทคโนโลยีการผ่าตัดเมื่อพบว่าการแตกหักของ hoffa นั้นมาพร้อมกับการแตกหักระหว่าง intercondylar และ supracondylar มันควรได้รับความสนใจเพียงพอเนื่องจากแผนการผ่าตัดและการเลือกการตรึงภายในจะถูกกำหนดตามสถานการณ์ข้างต้น หาก condyle ด้านข้างแบ่งออกเป็นโคโรนาการได้รับการผ่าตัดจะคล้ายกับการแตกหักของ Hoffa อย่างไรก็ตามมันไม่ฉลาดที่จะใช้สกรู condylar แบบไดนามิกและแผ่นกายวิภาคแผ่นรองรับ condylar หรือแผ่น Liss ควรใช้สำหรับการตรึงแทน condyle ที่อยู่ตรงกลางนั้นยากที่จะแก้ไขผ่านแผลด้านข้าง ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัด anteromedial เพิ่มเติมเพื่อลดและแก้ไขการแตกหักของ Hoffa ไม่ว่าในกรณีใดชิ้นส่วนของกระดูก condylar ที่สำคัญทั้งหมดจะได้รับการแก้ไขด้วยสกรู lag หลังจากการลดลงของ condyle

วิธีการผ่าตัดผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายบนเตียงฟลูออโรสโคปพร้อมสายรัด หมอนใช้เพื่อรักษามุมงอเข่าประมาณ 90 ° สำหรับการแตกหักของ Hoffa ที่อยู่ตรงกลางอย่างง่ายผู้เขียนชอบที่จะใช้แผลธรรมดาด้วยวิธีการ parapatellar ที่อยู่ตรงกลาง สำหรับการแตกหักของ Hoffa ด้านข้างจะใช้แผลด้านข้าง แพทย์บางคนแนะนำว่าวิธีการ parapatellar ด้านข้างเป็นตัวเลือกที่สมเหตุสมผลเช่นกัน เมื่อการแตกหักของการแตกหักถูกเปิดเผยการสำรวจตามปกติจะดำเนินการและจากนั้นปลายแตกหักจะถูกทำความสะอาดด้วย curette ภายใต้การมองเห็นโดยตรงการลดลงจะดำเนินการโดยใช้คีมลดจุด หากจำเป็นเทคนิค“ จอยสติ๊ก” ของสาย Kirschner จะใช้เพื่อลดลงและจากนั้นสาย Kirschner จะใช้สำหรับการลดและการตรึงเพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ของการแตกหัก แต่สาย Kirschner ไม่สามารถขัดขวางการฝังสกรูอื่น ๆ (รูปที่ 3) ใช้สกรูอย่างน้อยสองตัวเพื่อให้ได้การตรึงที่มั่นคงและการบีบอัด interfragmentary การเจาะตั้งฉากกับการแตกหักและอยู่ห่างจากข้อต่อ patellofemoral หลีกเลี่ยงการขุดเจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ c-arm fluoroscopy สกรูจะถูกวางโดยมีหรือไม่มีเครื่องซักผ้าตามต้องการ สกรูควรเป็นเคาน์เตอร์และมีความยาวเพียงพอในการแก้ไขกระดูกอ่อน subarticular ในระหว่างการผ่าตัดหัวเข่าได้รับการตรวจสอบสำหรับการบาดเจ็บร่วมกันเสถียรภาพและช่วงของการเคลื่อนไหวและการชลประทานอย่างละเอียดจะดำเนินการก่อนที่จะปิดแผล