กระดูกสะบ้าหรือที่เรียกกันทั่วไปว่ากระดูกสะบ้าหัวเข่าเป็นกระดูกงาดำที่ก่อตัวขึ้นในเอ็นต้นขาด้านหน้าและยังเป็นกระดูกงาดำที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย กระดูกนี้แบนและมีรูปร่างคล้ายข้าวฟ่าง อยู่ใต้ผิวหนังและสัมผัสได้ง่าย กระดูกนี้กว้างที่ด้านบนและแหลมลง โดยมีด้านหน้าที่ขรุขระและด้านหลังที่เรียบ กระดูกนี้สามารถเคลื่อนขึ้นลง ซ้ายและขวาได้ และทำหน้าที่ปกป้องข้อเข่า ด้านหลังของกระดูกสะบ้าจะเรียบและปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน เชื่อมต่อกับพื้นผิวของกระดูกสะบ้าของกระดูกต้นขา ด้านหน้าขรุขระและเอ็นต้นขาด้านหน้าจะผ่านเข้าไป
โรคกระดูกสะบ้าหัวเข่า (Patellar chondromalacia) เป็นโรคข้อเข่าที่พบบ่อย ในอดีตโรคนี้มักพบในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ แต่ปัจจุบันการเล่นกีฬาและออกกำลังกายทำให้โรคนี้พบมากขึ้นในกลุ่มคนหนุ่มสาว
I. ความหมายและสาเหตุที่แท้จริงของโรค chondromalacia patella คืออะไร?
Chondromalacia patellae (CMP) เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากความเสียหายเรื้อรังของพื้นผิวกระดูกอ่อนสะบ้า ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนบวม แตก หัก สึกกร่อน และหลุดร่อน ในที่สุด กระดูกอ่อนของกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงข้ามก็เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกัน ความหมายที่แท้จริงของ CMP คือ มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกระดูกอ่อนสะบ้าที่อ่อนตัวลง และในเวลาเดียวกันก็มีอาการและสัญญาณต่างๆ เช่น ปวดกระดูกสะบ้า มีเสียงเสียดสีของกระดูกสะบ้า และกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าฝ่อ
เนื่องจากกระดูกอ่อนในข้อไม่มีเส้นประสาทมาเลี้ยง กลไกของความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคกระดูกอ่อนอักเสบเรื้อรังยังไม่ชัดเจน CMP เป็นผลจากผลรวมของปัจจัยหลายประการ ปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแรงกดที่ข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าเป็นสาเหตุภายนอก ในขณะที่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง กระดูกอ่อนเสื่อม และการเปลี่ยนแปลงของแรงกดภายในกระดูกเป็นสาเหตุภายในของโรคกระดูกอ่อนอักเสบเรื้อรัง
II. ลักษณะที่สำคัญที่สุดของโรคกระดูกอ่อนสะบ้าหัวเข่าคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โรคกระดูกอ่อนสะบ้าหัวเข่ามีระดับความแปรปรวนอย่างไร?
Insall ได้อธิบายถึงระยะทางพยาธิวิทยาของ CMP ไว้ 4 ระยะ ได้แก่ ระยะที่ 1 คือการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำ ระยะที่ 2 เกิดจากรอยแตกร้าวในบริเวณที่อ่อนตัว ระยะที่ 3 คือการแตกของกระดูกอ่อนข้อ ระยะที่ 4 หมายถึงการเปลี่ยนแปลงจากการสึกกร่อนของโรคข้อเข่าเสื่อมและกระดูกใต้กระดูกอ่อนถูกเปิดออกที่ผิวข้อ
ระบบการให้คะแนนของ Outerbridge มีประโยชน์มากที่สุดในการประเมินรอยโรคของกระดูกอ่อนบริเวณสะบ้าภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือการส่องกล้อง ระบบการให้คะแนนของ Outerbridge มีดังนี้:
เกรด 1: กระดูกอ่อนข้อต่อเท่านั้นที่อ่อนตัวลง (การทำให้กระดูกอ่อนปิด) โดยปกติแล้วจะต้องมีการตอบสนองด้วยการสัมผัสโดยใช้หัววัดหรือเครื่องมืออื่นเพื่อประเมิน
เกรด II: ข้อบกพร่องบางส่วนที่มีความหนาไม่เกิน 1.3 ซม. (0.5 นิ้ว) ในเส้นผ่านศูนย์กลางหรือไปถึงกระดูกใต้กระดูกอ่อน
เกรด 3: รอยแยกของกระดูกอ่อนมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1.3 ซม. (1/2 นิ้ว) และลามไปจนถึงกระดูกใต้กระดูกอ่อน
เกรด 4: กระดูกใต้กระดูกอ่อนถูกเปิดเผย
III. ทั้งพยาธิวิทยาและการให้คะแนนสะท้อนถึงแก่นแท้ของโรคกระดูกอ่อนอักเสบจากกระดูกสะบ้า แล้วสัญญาณและการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนอักเสบจากกระดูกสะบ้าคืออะไร?
การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยอาการปวดหลังลูกสะบ้า ซึ่งเกิดจากการทดสอบการบดลูกสะบ้าและการทดสอบการย่อตัวด้วยขาข้างเดียว จุดเน้นต้องอยู่ที่การแยกแยะว่ามีการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกและโรคข้ออักเสบร่วมหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคกระดูกอ่อนในลูกสะบ้ากับอาการทางคลินิกของอาการปวดเข่าด้านหน้า การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำกว่า
อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดตื้อๆ ด้านหลังกระดูกสะบ้าและด้านในหัวเข่า โดยจะแย่ลงหลังจากออกแรงหรือเดินขึ้นหรือลงบันได
การตรวจร่างกายพบอาการเจ็บปวดที่กระดูกสะบ้า กระดูกรอบกระดูกสะบ้า ขอบกระดูกสะบ้า และกระดูกสะบ้าส่วนหลัง ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดกระดูกสะบ้าเคลื่อนและเสียงเสียดสีของกระดูกสะบ้า อาจมีน้ำคั่งในข้อและกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าฝ่อ ในรายที่มีอาการรุนแรง การงอและเหยียดเข่าจะมีจำกัด และผู้ป่วยไม่สามารถยืนด้วยขาข้างเดียวได้ ในระหว่างการทดสอบการกดทับกระดูกสะบ้า จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหลังกระดูกสะบ้า ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของกระดูกอ่อนที่ข้อต่อกระดูกสะบ้า ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย การทดสอบแบบวิตกกังวลมักจะให้ผลบวก และการทดสอบแบบย่อตัวให้ผลบวก เมื่องอเข่า 20° ถึง 30° หากช่วงการเคลื่อนไหวภายในและภายนอกของกระดูกสะบ้าเกิน 1/4 ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกสะบ้า แสดงว่ากระดูกสะบ้าเคลื่อน การวัดมุม Q ที่งอเข่า 90° สามารถสะท้อนถึงวิถีการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบ้าที่ผิดปกติได้
การตรวจเพิ่มเติมที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือ MRI ซึ่งค่อยๆ เข้ามาแทนที่การส่องกล้องข้อเข่าและกลายเป็นวิธีการตรวจ CMP ที่ไม่รุกรานและเชื่อถือได้ การตรวจด้วยภาพจะเน้นที่พารามิเตอร์เหล่านี้เป็นหลัก: ความสูงของกระดูกสะบ้า (ดัชนี Caton, PH), มุมร่องกระดูกสะบ้า (FTA), อัตราส่วนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสะบ้า (SLFR), มุมพอดีของกระดูกสะบ้า (PCA), มุมเอียงของกระดูกสะบ้า (PTA) ซึ่ง PH, PCA และ PTA เป็นพารามิเตอร์ข้อเข่าที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย CMP ในระยะเริ่มต้น
ใช้เอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอในการวัดความสูงของกระดูกสะบ้า (ดัชนีคาตัน, PH): ก. เอกซเรย์แนวแกนในท่ายืนรับน้ำหนักโดยงอเข่า 30° ข. เอ็มอาร์ไอในท่ายืนโดยงอเข่า 30° L1 คือมุมเอียงของกระดูกสะบ้า ซึ่งเป็นระยะทางจากจุดต่ำสุดของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าถึงมุมเหนือด้านหน้าของส่วนโค้งของกระดูกแข้ง L2 คือความยาวของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้า และดัชนีคาตัน = L1/L2
มุมร่องกระดูกสะบ้าและมุมฟิตของกระดูกสะบ้า (PCA) วัดโดยเอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอ: ก. เอกซเรย์แนวแกนโดยงอเข่า 30° ในท่ายืนรับน้ำหนัก ข. เอ็มอาร์ไอโดยงอเข่า 30° มุมร่องกระดูกสะบ้าประกอบด้วยเส้น 2 เส้น คือ จุดต่ำสุด A ของร่องกระดูกสะบ้า จุดสูงสุด C ของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านใน และจุดสูงสุด B ของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านข้าง ∠BAC คือมุมร่องกระดูกสะบ้า มุมร่องกระดูกสะบ้าวาดบนภาพแนวแกนของกระดูกสะบ้า จากนั้นวาดเส้นแบ่งครึ่ง AD ของ ∠BAC จากนั้นวาดเส้นตรง AE จากจุดต่ำสุด A ของร่องกระดูกสะบ้าเป็นจุดเริ่มต้นผ่านจุดต่ำสุด E ของสันกระดูกสะบ้า มุมระหว่างเส้นตรง AD และ AE (∠DAE) คือมุมพอดีของกระดูกสะบ้า
ใช้เอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอในการวัดมุมเอียงของกระดูกสะบ้า (PTA) ดังนี้ ก. เอกซเรย์แนวแกนในท่ายืนรับน้ำหนักโดยงอเข่า 30° ข. เอ็มอาร์ไอในท่ายืนโดยงอเข่า 30° มุมเอียงของกระดูกสะบ้าคือมุมระหว่างเส้นที่เชื่อมจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาส่วนในและส่วนข้างกับแกนขวางของกระดูกสะบ้า หรือ ∠ABC
การตรวจเอกซเรย์เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย CMP ในระยะเริ่มแรก จนกระทั่งในระยะขั้นสูง เมื่อพบการสูญเสียของกระดูกอ่อนอย่างรุนแรง การสูญเสียช่องว่างของข้อ และการเกิดโรคกระดูกอ่อนแข็งใต้กระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงของซีสต์ การส่องกล้องช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากช่วยให้มองเห็นข้อกระดูกสะบ้าได้ดี อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของอาการกระดูกสะบ้าเสื่อมและระดับของอาการ ดังนั้น อาการเหล่านี้จึงไม่ควรบ่งชี้ให้ส่องกล้อง นอกจากนี้ การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานและเป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่งที่ใช้กันโดยทั่วไปในระยะขั้นสูงของโรคเท่านั้น MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่รับประกันความสามารถพิเศษในการตรวจจับรอยโรคของกระดูกอ่อน ตลอดจนความผิดปกติภายในของกระดูกอ่อนก่อนที่จะมองเห็นการสูญเสียของกระดูกอ่อนด้วยตาเปล่า
IV. โรคกระดูกอ่อนอักเสบจากสะบ้าหัวเข่าอาจหายได้หรืออาจลุกลามเป็นโรคข้ออักเสบสะบ้าหัวเข่า การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิผลควรดำเนินการทันทีในระยะเริ่มต้นของโรค การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยอะไรบ้าง?
โดยทั่วไปเชื่อกันว่าในระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 1 ถึง 2) กระดูกอ่อนสะบ้ายังสามารถซ่อมแซมตัวเองได้ จึงควรให้การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งได้แก่ การจำกัดกิจกรรมหรือการพักผ่อน และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เมื่อจำเป็น นอกจากนี้ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและเสริมความมั่นคงของข้อเข่า
ควรสังเกตว่าในระหว่างการตรึงเข่า มักจะสวมใส่อุปกรณ์พยุงเข่าหรืออุปกรณ์ช่วยพยุงเข่า และหลีกเลี่ยงการติดเฝือกให้มากที่สุด เพราะอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อเนื่องจากการใช้งานไม่ได้ แม้ว่าการบำบัดด้วยการปิดกั้นอาจบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ควรใช้ฮอร์โมนหรือใช้อย่างประหยัด เพราะฮอร์โมนจะไปยับยั้งการสังเคราะห์ไกลโคโปรตีนและคอลลาเจน และส่งผลต่อการซ่อมแซมกระดูกอ่อน เมื่อมีอาการบวมและปวดข้อมากขึ้นอย่างกะทันหัน อาจใช้ถุงน้ำแข็งประคบได้ และอาจใช้กายภาพบำบัดหรือประคบอุ่นภายหลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง
V. ในผู้ป่วยระยะท้าย ความสามารถในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนข้อจะต่ำ ดังนั้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะไม่ได้ผลและจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยอะไรบ้าง?
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเคร่งครัดเป็นเวลาหลายเดือน อาการปวดกระดูกสะบ้าก็ยังคงอยู่ หากมีความผิดปกติแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง อาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด หากกระดูกอ่อน Outerbridge III-IV เกิดความเสียหาย จะไม่สามารถอุดกระดูกอ่อนข้อจริงที่เสียหายได้ ในเวลานี้ การโกนบริเวณที่เกิดความเสียหายของกระดูกอ่อนด้วยการใช้แรงมากเกินไปเรื้อรังไม่สามารถป้องกันกระบวนการเสื่อมสภาพของพื้นผิวข้อได้
วิธีการผ่าตัด ได้แก่:
(1) การผ่าตัดแบบส่องกล้องเป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อมที่กระดูกสะบ้า โดยสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวกระดูกอ่อนได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่ไม่รุนแรง สามารถขูดบริเวณที่มีรอยโรคจากการสึกกร่อนขนาดเล็กบนกระดูกอ่อนที่กระดูกสะบ้าได้เพื่อส่งเสริมการซ่อมแซม
(2) การยกกระดูกอ่อนของกระดูกต้นขาขึ้นด้านข้าง (3) การตัดผิวกระดูกอ่อนสะบ้าออก การผ่าตัดนี้ทำสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกอ่อนได้รับความเสียหายเล็กน้อยเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมกระดูกอ่อน (4) การตัดสะบ้าออกทำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายรุนแรงต่อผิวกระดูกอ่อนสะบ้า
เวลาโพสต์: 15 พ.ย. 2567
