กระดูกสะบ้าซึ่งเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นกระดูกสะบ้าเป็นกระดูก sesamoid ที่เกิดขึ้นในเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps และยังเป็นกระดูก sesamoid ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย มันเป็นรูปแบนและรูปลูกเดือยตั้งอยู่ใต้ผิวหนังและรู้สึกง่าย กระดูกกว้างที่ด้านบนและชี้ลงด้านหน้าขรุขระและด้านหลังเรียบ มันสามารถเลื่อนขึ้นและลงซ้ายและขวาและปกป้องข้อต่อหัวเข่า ด้านหลังของกระดูกสะบ้าเรียบและปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนเชื่อมต่อกับพื้นผิว patellar ของกระดูกโคนขา ด้านหน้าขรุขระและเอ็นกล้ามเนื้อ quadriceps จะผ่านมันไป
Patellar chondromalacia เป็นโรคข้อเข่าทั่วไป ในอดีตโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดาในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ตอนนี้ด้วยความนิยมของกีฬาและการออกกำลังกายโรคนี้ยังมีอัตราการเกิดสูงในหมู่คนหนุ่มสาว
I. ความหมายที่แท้จริงและสาเหตุของ Chondromalacia Patella คืออะไร?
Chondromalacia patellae (CMP) เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมข้อต่อ patellofemoral ที่เกิดจากความเสียหายเรื้อรังต่อพื้นผิวกระดูกอ่อน patellar ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมของกระดูกอ่อน, การแตก, การพังทลาย, การกัดเซาะ ในที่สุดกระดูกอ่อนของกระดูกต้นขาที่ตรงกันข้ามก็ผ่านการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเดียวกัน ความหมายที่แท้จริงของ CMP คือ: มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการอ่อนนุ่มของกระดูกอ่อน patellar และในเวลาเดียวกันมีอาการและสัญญาณเช่นอาการปวด patellar, เสียงแรงเสียดทาน patellar และ quadriceps ฝ่อ
เนื่องจากกระดูกอ่อนข้อต่อไม่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทกลไกของความเจ็บปวดที่เกิดจาก chondromalacia ยังไม่ชัดเจน CMP เป็นผลมาจากผลรวมของปัจจัยหลายอย่าง ปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความดันร่วม patellofemoral เป็นสาเหตุภายนอกในขณะที่ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง, กระดูกอ่อนเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงของความดัน intraosseous เป็นสาเหตุภายในของ chondromalacia patellae
II. คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดของ Chondromalacia patellae คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจากมุมมองของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา chondromalacia patellae จะให้คะแนนได้อย่างไร?
Insall อธิบายขั้นตอนทางพยาธิวิทยาสี่ขั้นตอนของ CMP: ระยะที่ 1 คือการอ่อนตัวของกระดูกอ่อนที่เกิดจากอาการบวมน้ำระยะที่สองเกิดจากรอยแตกในพื้นที่ที่อ่อนตัวลงระยะที่ 3 คือการกระจายตัวของกระดูกอ่อนข้อต่อ; ขั้นตอนที่ 4 หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคข้อเข่าเสื่อมและการสัมผัสของกระดูก subchondral บนพื้นผิวข้อต่อ
ระบบการให้เกรด Outerbridge มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการประเมินรอยโรคกระดูกอ่อนข้อต่อ patellar ภายใต้การสร้างภาพโดยตรงหรือ arthroscopy ระบบการให้เกรด Outerbridge มีดังนี้:
เกรด 1: มีเพียงกระดูกอ่อนข้อต่อที่นุ่มนวล (อ่อนนุ่มของกระดูกอ่อนปิด) สิ่งนี้มักจะต้องมีข้อเสนอแนะที่สัมผัสได้กับโพรบหรือเครื่องมืออื่น ๆ เพื่อประเมิน
เกรด II: ข้อบกพร่องบางส่วนหนาไม่เกิน 1.3 ซม. (0.5 นิ้ว) ในเส้นผ่านศูนย์กลางหรือถึงกระดูก subchondral
เกรด III: รอยแยกของกระดูกอ่อนมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.3 ซม. (1/2 นิ้ว) และขยายไปยังกระดูก subchondral
เกรด IV: การได้รับกระดูก subchondral
iii. ทั้งพยาธิวิทยาและการให้เกรดสะท้อนถึงสาระสำคัญของ Chondromalacia Patella แล้วสัญญาณและการตรวจสอบที่มีความหมายที่สุดสำหรับการวินิจฉัยกระดูกสะบ้า Chondromalacia คืออะไร?
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเจ็บปวดหลังกระดูกสะบ้าซึ่งเกิดจากการทดสอบการบดของ patellar และการทดสอบหมอบขาเดียว การมุ่งเน้นจะต้องแยกแยะว่ามีการบาดเจ็บของวงเดือนรวมและโรคข้ออักเสบบาดแผล อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของ patellar chondromalacia และอาการทางคลินิกของอาการปวดหัวเข่าด้านหน้า MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น
อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดที่น่าเบื่อหลังกระดูกสะบ้าและภายในหัวเข่าซึ่งแย่ลงหลังจากออกแรงหรือขึ้นหรือลงบันได
การตรวจร่างกายเผยให้เห็นความอ่อนโยนที่ชัดเจนในกระดูกสะบ้า, peripatella, ขอบ patellar และกระดูกสะบ้าหลังซึ่งอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดเลื่อน patellar และเสียงแรงเสียดทาน patellar อาจมีการไหลของข้อต่อและ quadriceps ฝ่อ ในกรณีที่รุนแรงการงอเข่าและการขยายมี จำกัด และผู้ป่วยไม่สามารถยืนบนขาข้างหนึ่งได้ ในระหว่างการทดสอบการบีบอัด patellar มีอาการปวดอย่างรุนแรงหลังกระดูกสะบ้าแสดงถึงความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อต่อ patellar ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย การทดสอบที่วิตกกังวลมักจะเป็นบวกและการทดสอบหมอบเป็นบวก เมื่อหัวเข่างอ 20 °ถึง 30 °ถ้าช่วงของการเคลื่อนไหวภายในและภายนอกของกระดูกสะบ้าเกิน 1/4 ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกสะบ้ามันจะบ่งบอกถึง patellar subluxation การวัดมุม Q ของการงอเข่า 90 °สามารถสะท้อนเส้นทางการเคลื่อนที่ของการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ
การตรวจสอบเสริมที่น่าเชื่อถือที่สุดคือ MRI ซึ่งค่อยๆเปลี่ยน arthroscopy และกลายเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและเชื่อถือได้ของ CMP การตรวจสอบการถ่ายภาพส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่พารามิเตอร์เหล่านี้: ความสูง patellar (ดัชนี CATON, pH), มุมร่อง trochlear เส้นเลือด (FTTA), อัตราส่วนพื้นผิวด้านข้างของ trochlear กระดูกต้นขา (SLFR), มุมพอดี (PCA)
X-ray และ MRI ถูกใช้เพื่อวัดความสูง patellar (ดัชนี Caton, pH): X-ray ตามแนวแกนในตำแหน่งยืนน้ำหนักที่มีเข่างอที่ 30 °, b MRI อยู่ในตำแหน่งที่เข่างอที่ 30 ° L1 คือมุมเอียงของ patellar ซึ่งเป็นระยะทางจากจุดต่ำสุดของพื้นผิวข้อต่อ patellofemoral ไปยังมุมที่เหนือกว่าด้านหน้าของรูปร่างของที่ราบสูง tibial, L2 คือความยาวของพื้นผิวข้อต่อ patellofemoral และดัชนี Caton = L1/L2
มุมร่อง trochlear femoral และมุมพอดี patellar (PCA) ถูกวัดโดย X-ray และ MRI: X-ray ตามแนวแกนที่มีเข่างอที่ 30 °ในตำแหน่งยืนน้ำหนัก ข. MRI ที่มีเข่างอที่ 30 ° มุมร่อง trochlear ต้นขาประกอบด้วยสองบรรทัดคือจุดต่ำสุดของร่อง trochlear ต้นขา, จุดสูงสุดของพื้นผิวข้อต่อ trochlear ที่อยู่ตรงกลาง ∠BACเป็นมุมร่อง trochlear ต้นขา มุมร่อง trochlear ต้นขาถูกวาดบนภาพตามแนวแกนของกระดูกสะบ้าและจากนั้นจึงมีการวาดโฆษณา bisector ของ∠BAC จากนั้นเส้นตรง AE ก็ถูกดึงออกมาจากจุดต่ำสุดของร่อง trochlear ต้นขาเป็นต้นกำเนิดผ่านจุดต่ำสุดของยอด patellar มุมระหว่าง AD เส้นตรงและ AE (∠DAE) คือมุมพอดี patellar
X-ray และ MRI ถูกใช้เพื่อวัดมุมเอียง patellar (PTA): X-ray ตามแนวแกนในตำแหน่งยืนน้ำหนักที่มีเข่างอที่ 30 °, b MRI อยู่ในตำแหน่งที่เข่างอที่ 30 ° มุมเอียงของ patellar คือมุมระหว่างเส้นที่เชื่อมต่อจุดสูงสุดของ condyles กระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างและแกนตามขวางของกระดูกสะบ้าเช่น∠ABC
การถ่ายภาพรังสีเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย CMP ในระยะแรกจนกระทั่งขั้นตอนขั้นสูงเมื่อการสูญเสียกระดูกอ่อนอย่างกว้างขวางการสูญเสียพื้นที่ร่วมและเส้นโลหิตตีบกระดูก subchondral ที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงของเรื้อรัง Arthroscopy สามารถบรรลุการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เพราะมันให้การสร้างภาพที่ยอดเยี่ยมของข้อต่อ patellofemoral; อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของ patellar chondromalacia และระดับของอาการ ดังนั้นอาการเหล่านี้ไม่ควรเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือด นอกจากนี้ arthrography ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รุกรานและวิธีการโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะในขั้นตอนขั้นสูงของโรค MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกล้ำซึ่งสัญญาความสามารถพิเศษในการตรวจจับรอยโรคกระดูกอ่อนรวมถึงความผิดปกติภายในของกระดูกอ่อนก่อนที่จะสูญเสียกระดูกอ่อนทางสัณฐานวิทยา
iv. Chondromalacia patellae อาจย้อนกลับได้หรืออาจคืบหน้าไปสู่โรคข้ออักเสบ patellofemoral การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิภาพควรได้รับทันทีในระยะแรกของโรค ดังนั้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงอะไร?
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในระยะแรก (ระยะที่ 1 ถึง II) กระดูกอ่อน patellar ยังคงมีความสามารถในการซ่อมแซมและควรทำการรักษาที่ไม่ผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ ส่วนใหญ่รวมถึงการ จำกัด กิจกรรมหรือการพักผ่อนและการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เมื่อจำเป็น นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ออกกำลังกายภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ quadriceps และเพิ่มเสถียรภาพของข้อเข่า
เป็นที่น่าสังเกตว่าในระหว่างการตรึงการจัดฟันเข่าหรือหัวเข่าโดยทั่วไปจะสวมใส่และการตรึงปูนก็หลีกเลี่ยงได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากสามารถนำไปสู่การเลิกบาดเจ็บของกระดูกอ่อน แม้ว่าการรักษาด้วยการปิดล้อมสามารถบรรเทาอาการไม่ควรใช้ฮอร์โมนหรือใช้เท่าที่จำเป็นเนื่องจากพวกเขายับยั้งการสังเคราะห์ glycoproteins และคอลลาเจนและส่งผลกระทบต่อการซ่อมแซมกระดูกอ่อน; เมื่ออาการบวมและความเจ็บปวดร่วมกันก็แย่ลงสามารถใช้การบีบอัดน้ำแข็งได้และสามารถใช้การบำบัดทางกายภาพและการบีบอัดที่อบอุ่นได้หลังจาก 48 ชั่วโมง
V. ในผู้ป่วยระยะสุดท้ายความสามารถในการซ่อมแซมของกระดูกอ่อนข้อต่อจึงไม่ดีดังนั้นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงไม่ได้ผลและการรักษาด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดรักษารวมถึงอะไร?
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรวมถึง: หลังจากหลายเดือนของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มงวดอาการปวด patellar ยังคงมีอยู่; หากมีความพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับการรักษาสามารถพิจารณาการผ่าตัดได้ หากความเสียหายของกระดูกอ่อน Outerbridge III-IV เกิดขึ้นข้อบกพร่องจะไม่สามารถเต็มไปด้วยกระดูกอ่อนข้อต่อจริง ในเวลานี้เพียงแค่โกนหนวดพื้นที่ความเสียหายของกระดูกอ่อนที่มีการโอเวอร์โหลดเรื้อรังไม่สามารถป้องกันกระบวนการของการเสื่อมสภาพของพื้นผิวข้อต่อได้
วิธีการผ่าตัดรวมถึง:
(1) การผ่าตัดอาร์โธสโคปเป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและรักษากระดูกสะบ้า chondromalacia มันสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวกระดูกอ่อนได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่ไม่รุนแรงรอยโรคที่มีการกัดเซาะเล็กลงบนกระดูกอ่อนข้อต่อ patellar สามารถคัดลอกเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซม
(2) การยกระดับเส้นเลือดด้านข้างด้านข้าง; (3) การผ่าตัดพื้นผิวกระดูกอ่อน patellar การผ่าตัดนี้ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนขนาดเล็กเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมกระดูกอ่อน (4) การผ่าตัด patellar ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อพื้นผิวกระดูกอ่อน patellar
เวลาโพสต์: พ.ย. -15-2567
