กระดูกสะบ้า (patella) หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่ากระดูกสะบ้าหัวเข่า เป็นกระดูกงาดำ (sesamoid bone) ที่เกิดขึ้นในเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (quadriceps tendon) และยังเป็นกระดูกงาดำที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย มีลักษณะแบนและรูปร่างคล้ายลูกเดือย อยู่ใต้ผิวหนังและคลำได้ง่าย กระดูกด้านบนกว้างและแหลมลง มีส่วนหน้าขรุขระและส่วนหลังเรียบ สามารถเคลื่อนขึ้นลง ซ้ายและขวาได้ และทำหน้าที่ปกป้องข้อเข่า ด้านหลังของกระดูกสะบ้าเรียบและปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน เชื่อมต่อกับพื้นผิวของกระดูกสะบ้า (patella) ของกระดูกต้นขา (femur) ส่วนหน้าขรุขระและเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าพาดผ่าน
โรคกระดูกสะบ้าหัวเข่าเสื่อม (patellar chondromalacia) เป็นโรคข้อเข่าที่พบบ่อย ในอดีตโรคนี้มักพบในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ แต่ในปัจจุบัน ความนิยมของกีฬาและการออกกำลังกายทำให้โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มคนหนุ่มสาว
I. ความหมายและสาเหตุที่แท้จริงของโรคกระดูกอ่อนหัวเข่าเสื่อมคืออะไร?
Chondromalacia patellae (CMP) เป็นโรคข้อเสื่อมของข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่เกิดจากความเสียหายเรื้อรังที่ผิวกระดูกอ่อนสะบ้า ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนบวม แตก หัก สึกกร่อน และหลุดลอก นอกจากนี้ กระดูกอ่อนบริเวณกระดูกต้นขาที่อยู่ฝั่งตรงข้ามก็มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกัน ความหมายที่แท้จริงของ CMP คือ มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ทำให้กระดูกอ่อนสะบ้าอ่อนตัวลง ในขณะเดียวกันก็มีอาการและสัญญาณต่างๆ เช่น ปวดสะบ้า เสียงเสียดสีของสะบ้า และกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้าฝ่อ
เนื่องจากกระดูกอ่อนข้อต่อไม่มีเส้นประสาทมาเลี้ยง กลไกของอาการปวดที่เกิดจากโรคกระดูกอ่อนอักเสบชนิดคอนโดรมาลาเซียจึงยังไม่ชัดเจน CMP เป็นผลมาจากปัจจัยหลายอย่างร่วมกัน ปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแรงกดที่ข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่าและกระดูกต้นขาเป็นสาเหตุภายนอก ในขณะที่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การเสื่อมของกระดูกอ่อน และการเปลี่ยนแปลงของแรงกดภายในกระดูกเป็นสาเหตุภายในของโรคกระดูกอ่อนอักเสบชนิดคอนโดรมาลาเซีย
II. ลักษณะที่สำคัญที่สุดของโรคกระดูกอ่อนข้ออักเสบสะบ้า (chondromalacia patellae) คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้น จากมุมมองของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โรคกระดูกอ่อนข้ออักเสบสะบ้ามีการจำแนกระดับอย่างไร
Insall ได้อธิบายถึงระยะทางพยาธิวิทยาของ CMP ไว้ 4 ระยะ ได้แก่ ระยะที่ 1 คือ กระดูกอ่อนอ่อนตัวลงอันเกิดจากอาการบวมน้ำ ระยะที่ 2 เกิดจากรอยแตกในบริเวณที่อ่อนตัวลง ระยะที่ 3 คือ กระดูกอ่อนข้อแตกเป็นเสี่ยงๆ ระยะที่ 4 หมายถึง การเปลี่ยนแปลงจากการสึกกร่อนของโรคข้อเสื่อมและกระดูกใต้กระดูกอ่อนโผล่บนพื้นผิวข้อ
ระบบการให้คะแนนของ Outerbridge มีประโยชน์มากที่สุดในการประเมินรอยโรคของกระดูกอ่อนข้อสะบ้าภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือการส่องกล้อง ระบบการให้คะแนนของ Outerbridge มีดังนี้:
เกรด 1: เฉพาะกระดูกอ่อนข้อเท่านั้นที่อ่อนตัวลง (การทำให้กระดูกอ่อนอ่อนแบบปิด) โดยปกติแล้ว ต้องใช้อุปกรณ์วัดหรือเครื่องมืออื่นๆ เพื่อประเมินผล
เกรด II: ข้อบกพร่องที่มีความหนาบางส่วนไม่เกิน 1.3 ซม. (0.5 นิ้ว) ในเส้นผ่านศูนย์กลางหรือไปถึงกระดูกใต้กระดูกอ่อน
เกรด III: รอยแยกของกระดูกอ่อนมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1.3 ซม. (1/2 นิ้ว) และลามไปถึงกระดูกใต้กระดูกอ่อน
เกรด 4: การเปิดเผยกระดูกใต้กระดูกอ่อน
III. ทั้งพยาธิวิทยาและการให้คะแนนสะท้อนถึงแก่นแท้ของโรคกระดูกอ่อนข้อเสื่อม (chondromalacia patella) แล้วอาการและการตรวจใดที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนข้อเสื่อมคืออะไร?
การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยอาการปวดหลังกระดูกสะบ้า ซึ่งเกิดจากการทดสอบการบดขยี้ของกระดูกสะบ้าและการทดสอบการย่อตัวขาเดียว จุดสำคัญที่ต้องเน้นคือการวินิจฉัยว่ามีการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกและโรคข้ออักเสบร่วมหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของโรคกระดูกอ่อนข้อเข่าเสื่อม (chondromalacia) ของกระดูกสะบ้าไม่มีความสัมพันธ์กันกับอาการทางคลินิกของอาการปวดเข่าด้านหน้า การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำกว่า
อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดตื้อๆ ด้านหลังกระดูกสะบ้าหัวเข่าและด้านในหัวเข่า โดยอาการปวดจะแย่ลงหลังจากออกแรงหรือขึ้นหรือลงบันได
การตรวจร่างกายพบอาการเจ็บที่กระดูกสะบ้า กระดูกรอบสะบ้า ขอบสะบ้า และกระดูกสะบ้าส่วนหลัง ซึ่งอาจมีอาการเจ็บสะบ้าเคลื่อนและเสียงเสียดสีของกระดูกสะบ้าร่วมด้วย อาจมีน้ำในข้อและกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าฝ่อ ในรายที่มีอาการรุนแรง การงอและเหยียดเข่าจะมีข้อจำกัด และผู้ป่วยไม่สามารถยืนขาเดียวได้ ระหว่างการทดสอบแรงกดทับของกระดูกสะบ้า จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงด้านหลังกระดูกสะบ้า ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อสะบ้า ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย การทดสอบแบบวิตกกังวลมักให้ผลบวก และการทดสอบแบบย่อตัวให้ผลบวก เมื่องอเข่า 20-30 องศา หากช่วงการเคลื่อนไหวภายในและภายนอกของกระดูกสะบ้าเกิน 1/4 ของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของกระดูกสะบ้า แสดงว่ากระดูกสะบ้าเคลื่อน การวัดมุม Q ที่ 90 องศาของการงอเข่าสามารถสะท้อนถึงวิถีการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบ้าที่ผิดปกติได้
การตรวจเพิ่มเติมที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ซึ่งค่อยๆ เข้ามาแทนที่การส่องกล้องข้อเข่า และกลายเป็นวิธีการตรวจ CMP แบบไม่รุกรานและเชื่อถือได้ การตรวจด้วยภาพส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่พารามิเตอร์เหล่านี้ ได้แก่ ความสูงของกระดูกสะบ้า (ดัชนี Caton, PH), มุมร่องกระดูกสะบ้า (FTA), อัตราส่วนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสะบ้า (SLFR), มุมพอดีของกระดูกสะบ้า (PCA), มุมเอียงของกระดูกสะบ้า (PTA) ซึ่งพารามิเตอร์ข้อเข่าที่เชื่อถือได้ ได้แก่ PH, PCA และ PTA สำหรับการวินิจฉัย CMP ในระยะเริ่มต้น
ใช้เอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอเพื่อวัดความสูงของกระดูกสะบ้า (ดัชนีแคทอน, PH): ก. เอกซเรย์แกนในท่ายืนรับน้ำหนักโดยงอเข่า 30° ข. เอ็มอาร์ไอในท่ายืนโดยงอเข่า 30° L1 คือมุมเอียงของกระดูกสะบ้า ซึ่งคือระยะห่างจากจุดต่ำสุดของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าถึงมุมด้านหน้าบนของเส้นโครงกระดูกแข้ง L2 คือความยาวของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้า และดัชนีแคทอน = L1/L2
มุมร่องกระดูกสะบ้าและมุมฟิตของกระดูกสะบ้า (PCA) วัดโดยเอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอ: ก. เอกซเรย์แนวแกนโดยงอเข่า 30° ในท่ายืนรับน้ำหนัก ข. เอ็มอาร์ไอโดยงอเข่า 30° มุมร่องกระดูกสะบ้าประกอบด้วยเส้นสองเส้น ได้แก่ จุดต่ำสุด A ของร่องกระดูกสะบ้า จุดสูงสุด C ของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านใน และจุดสูงสุด B ของพื้นผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าด้านข้าง ∠BAC คือมุมร่องกระดูกสะบ้า มุมร่องกระดูกสะบ้าถูกวาดลงบนภาพแกนของกระดูกสะบ้า จากนั้นวาดเส้นแบ่งครึ่ง AD ของ ∠BAC จากนั้นวาดเส้นตรง AE จากจุดต่ำสุด A ของร่องกระดูกสะบ้าซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นผ่านจุดต่ำสุด E ของสันกระดูกสะบ้า มุมระหว่างเส้นตรง AD และ AE (∠DAE) คือมุมพอดีของกระดูกสะบ้า
เอกซเรย์และเอ็มอาร์ไอ (MRI) ใช้ในการวัดมุมเอียงของกระดูกสะบ้า (PTA) ดังนี้ ก. เอกซเรย์แนวแกนในท่ายืนรับน้ำหนักโดยงอเข่า 30° ข. เอ็มอาร์ไอในท่ายืนโดยงอเข่า 30° มุมเอียงของกระดูกสะบ้าคือมุมระหว่างเส้นที่เชื่อมจุดสูงสุดของกระดูกต้นขาส่วนในและส่วนข้างกับแกนขวางของกระดูกสะบ้า หรือ ∠ABC
การตรวจเอกซเรย์วินิจฉัย CMP ได้ยากในระยะเริ่มแรก จนกระทั่งในระยะลุกลาม ซึ่งพบการสูญเสียกระดูกอ่อนอย่างรุนแรง การสูญเสียช่องว่างของข้อต่อ และภาวะกระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อนแข็งและการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำที่เกี่ยวข้อง การส่องกล้องข้อเข่าสามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากให้ภาพที่ชัดเจนของข้อกระดูกสะบ้าหัวเข่า อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของภาวะกระดูกอ่อนสะบ้าหัวเข่าเสื่อมกับระดับอาการ ดังนั้น อาการเหล่านี้จึงไม่ควรเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องข้อเข่า นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์ข้อเข่าซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานและเป็นวิธีการรักษาแบบหนึ่ง มักใช้เฉพาะในระยะลุกลามของโรคเท่านั้น MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานที่รับประกันความสามารถพิเศษในการตรวจหารอยโรคที่กระดูกอ่อน รวมถึงความผิดปกติภายในของกระดูกอ่อนก่อนที่จะมองเห็นการสูญเสียรูปร่างของกระดูกอ่อนได้ด้วยตาเปล่า
IV. โรคกระดูกอ่อนข้ออักเสบ (Chondromalacia patellae) อาจกลับเป็นปกติได้ หรืออาจลุกลามเป็นโรคข้ออักเสบสะบ้าหัวเข่า (patellofemoral arthritis) การรักษาแบบประคับประคองที่มีประสิทธิภาพควรให้การรักษาอย่างทันท่วงทีในระยะเริ่มแรกของโรค แล้วการรักษาแบบประคับประคองประกอบด้วยอะไรบ้าง?
โดยทั่วไปเชื่อกันว่าในระยะเริ่มแรก (ระยะที่ 1 ถึง 2) กระดูกอ่อนสะบ้ายังสามารถซ่อมแซมตัวเองได้ จึงควรได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยการจำกัดกิจกรรมหรือการพักผ่อน และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เมื่อจำเป็น นอกจากนี้ ควรส่งเสริมให้ผู้ป่วยออกกำลังกายภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัด เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (quadriceps) และเพิ่มความมั่นคงของข้อเข่า
ที่น่าสังเกตคือในระหว่างการตรึงเข่า มักจะสวมอุปกรณ์พยุงเข่าหรืออุปกรณ์พยุงเข่า และหลีกเลี่ยงการตรึงเฝือกให้มากที่สุด เนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนข้อเนื่องจากการใช้งานไม่ได้ แม้ว่าการบำบัดด้วยการปิดกั้นสามารถบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ควรใช้หรือใช้อย่างประหยัด เพราะฮอร์โมนจะไปยับยั้งการสังเคราะห์ไกลโคโปรตีนและคอลลาเจน และส่งผลต่อการซ่อมแซมกระดูกอ่อน เมื่ออาการบวมและอาการปวดข้อแย่ลงอย่างกะทันหัน สามารถประคบน้ำแข็งได้ และสามารถประคบกายภาพบำบัดและประคบอุ่นได้หลังจาก 48 ชั่วโมง
V. ในผู้ป่วยระยะท้าย ความสามารถในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนข้อจะต่ำ ดังนั้นการรักษาแบบประคับประคองจึงมักไม่ได้ผลและจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยอะไรบ้าง?
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่: หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์อย่างเคร่งครัดเป็นเวลาหลายเดือน อาการปวดสะบ้ายังคงมีอยู่ หากมีความผิดปกติแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง อาจพิจารณาการผ่าตัด หากกระดูกอ่อนบริเวณ Outerbridge III-IV เกิดความเสียหาย จะไม่สามารถอุดช่องว่างด้วยกระดูกอ่อนข้อต่อจริงได้ ในขณะนี้ การโกนบริเวณที่เกิดความเสียหายของกระดูกอ่อนร่วมกับการรับน้ำหนักมากเกินไปเรื้อรังเพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันกระบวนการเสื่อมสภาพของพื้นผิวข้อต่อได้
วิธีการผ่าตัด ได้แก่:
(1) การผ่าตัดผ่านกล้องเป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและรักษาโรคกระดูกอ่อนสะบ้าชนิดคอนโดรมาลาเซีย (chondromalacia patella) สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวกระดูกอ่อนได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่ไม่รุนแรง สามารถขูดเอารอยโรคเล็กๆ บนกระดูกอ่อนข้อสะบ้าออกเพื่อซ่อมแซมได้
(2) การยกส่วนกระดูกอ่อนต้นขาด้านข้าง (lateral femoral condyle elevation) (3) การตัดผิวกระดูกอ่อนสะบ้าออก การผ่าตัดนี้จะทำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกระดูกอ่อนเล็กน้อยเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมกระดูกอ่อน (4) การตัดผิวกระดูกอ่อนสะบ้าออกจะทำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายรุนแรงต่อผิวกระดูกอ่อนสะบ้า
เวลาโพสต์: 15 พ.ย. 2567
