การแตกหักของ metacarpal phalangeal เป็นกระดูกหักที่พบบ่อยในการบาดเจ็บด้วยมือคิดเป็นประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยบาดเจ็บมือ เนื่องจากโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนและซับซ้อนของมือและฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อนความสำคัญและความเป็นเทคนิคของการรักษาด้วยการแตกหักด้วยมือนั้นซับซ้อนกว่าการรักษากระดูกหักกระดูกยาวอื่น ๆ การสร้างความมั่นใจว่าเสถียรภาพของการแตกหักหลังจากการลดลงเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จของการแตกหักของ metacarpal phalangeal เพื่อที่จะคืนค่าการทำงานของมือการแตกหักมักจะต้องมีการตรึงที่เหมาะสม ในอดีตการตรึงภายนอกของพลาสเตอร์หรือการตรึงภายใน Kirschner มักใช้การตรึงภายใน แต่มักจะไม่เอื้อต่อการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพข้อต่อหลังผ่าตัดก่อนกำหนดเนื่องจากการตรึงที่ไม่ถูกต้องหรือเวลาในการตรึงที่ยาวนานซึ่งมีผลกระทบมากขึ้น วิธีการรักษาที่ทันสมัยกำลังใช้การตรึงภายในที่แข็งแกร่งขึ้นเช่นการตรึงสกรูไมโครแผ่นไมโคร
ฉัน.หลักการรักษาคืออะไร?
หลักการรักษาสำหรับ metacarpal มือและ phalangeal แตกหัก: การลดทางกายวิภาคการตรึงและการตรึงที่มั่นคงกิจกรรมเริ่มต้นและการฝึกอบรมการทำงาน หลักการการรักษาสำหรับการแตกหักภายในและข้อต่อของมือของมือนั้นเหมือนกับการแตกหักภายในข้ออื่น ๆ ซึ่งจะเป็นการฟื้นฟูกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อและกิจกรรมการทำงานก่อน เมื่อรักษา metacarpal มือและ phalangeal กระดูกหักควรมีความพยายามในการลดการลดทางกายวิภาคและการหมุน, การตกตะกอนด้านข้างหรือการกระจัดเชิงมุมของ> 10 °ไปด้านหลังของปาล์มไม่ควรเกิดขึ้น หากปลายแตกหักของ metacarpal phalange หมุนหรือแทนที่เป็นมุมด้านข้างมันจะเปลี่ยนวิถีของการงอและการเคลื่อนไหวส่วนขยายปกติของนิ้วทำให้มันเปลี่ยนหรือตกลงด้วยนิ้วที่อยู่ติดกันในระหว่างการงอส่งผลกระทบต่อความแม่นยำของฟังก์ชั่นนิ้ว และเมื่อการกระจัดเชิงมุมไปด้านหลังของปาล์มคือ> 10 °พื้นผิวสัมผัสที่ราบรื่นระหว่างกระดูกและเอ็นถูกทำลายเพิ่มความต้านทานและช่วงของการเคลื่อนที่ของการงอและการขยายของเอ็นและความเสียหายของเอ็นเรื้อรังเกิดขึ้นทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแตกของเอ็น
ii.วัสดุใดที่สามารถเลือกได้สำหรับการแตกหักของ metacarpal?
มีวัสดุตรึงภายในจำนวนมากสำหรับการแตกหักของ metacarpal เช่นสาย Kirschner, สกรู, แผ่นและตัวยึดภายนอกซึ่งเป็นสาย Kirschner และไมโครเพลตที่ใช้กันมากที่สุด สำหรับการแตกหักของ metacarpal การตรึงภายใน microplate มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนกว่าการตรึงสาย Kirschner และสามารถใช้ก่อนได้ สำหรับการแตกหักของ phalanx proximal microplates มักจะเหนือกว่า แต่เมื่อมันยากที่จะแทรกสกรูสำหรับส่วนปลาย phalanx phalanx และการแตกหักของศีรษะ, ควรใช้การตรึงภายในลวด Kirschner สาย Kirschner ควรใช้ก่อนในการรักษากระดูกหักกลาง
- Kirschner Wire:การตรึงภายในของ Kirschner Wire ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกมานานกว่า 70 ปีและเป็นวัสดุตรึงภายในที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับ metacarpal และ phalangeal tractures มันง่ายต่อการใช้งานประหยัดและใช้งานได้จริงและเป็นวิธีการตรึงภายในแบบคลาสสิกที่สุด เนื่องจากการตรึงภายในที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษารอยแตกมือจึงยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อดีของ Kirschner Wire การตรึงภายใน: ①ใช้งานง่ายและยืดหยุ่นได้มากในการใช้งาน; str การลอกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลงส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของการแตกหักน้อยลงการบาดเจ็บที่ผ่าตัดน้อยลงและเอื้อต่อการรักษารอยแตก ③ง่ายต่อการถอดเข็มเป็นครั้งที่สอง ④การใช้งานที่มีต้นทุนต่ำและหลากหลายเหมาะสำหรับการแตกหักด้วยมือส่วนใหญ่ (เช่นการแตกหักภายในข้อต่อการแตกหักอย่างรุนแรงและการแตกหักของ phalangeal ส่วนปลาย)
2. microplates Metacarpophalangeal: การตรึงภายในที่แข็งแกร่งของการแตกหักด้วยมือเป็นพื้นฐานสำหรับการฝึกอบรมการทำงานก่อนและเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูฟังก์ชั่นมือที่ดี เทคโนโลยีการตรึงภายใน AO ต้องการให้การแตกหักสิ้นสุดลงอย่างแม่นยำตามโครงสร้างทางกายวิภาคและการแตกหักจะสิ้นสุดลงภายใต้เงื่อนไขการทำงานซึ่งเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าการตรึงที่แข็งแกร่ง AO ยังเน้นการผ่าตัดผ่าตัดน้อยที่สุดโดยมุ่งเน้นที่การปกป้องการจัดหาเลือด การตรึงภายในไมโครเพลทสำหรับการรักษารอยแตกมือสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจในแง่ของความแข็งแรงความเสถียรของการแตกหักสิ้นสุดและความดันระหว่างปลายแตกหัก ในแง่ของการฟื้นตัวของการทำงานหลังการผ่าตัดเวลาในการรักษารอยแตกและอัตราการติดเชื้อเชื่อว่าประสิทธิภาพของแผ่นไมโครทิทาเนียมนั้นดีกว่าสาย Kirschner อย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากเวลาในการรักษารอยแตกหลังจากการตรึงด้วยแผ่นไมโครทิทาเนียมนั้นสั้นกว่าวิธีการตรึงอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญจึงเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่จะกลับมามีชีวิตปกติในช่วงต้น
(1) ข้อดีของการตรึงภายในไมโครเพลทคืออะไร?
①เมื่อเทียบกับสาย Kirschner วัสดุสกรูไมโครเพลทมีความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อที่ดีกว่าและตอบสนองต่อเนื้อเยื่อที่ดีขึ้น ②ความเสถียรของระบบตรึงแผ่นสกรูและความดันที่ปลายแตกหักทำให้การแตกหักใกล้กับการลดทางกายวิภาคการตรึงที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นและเอื้อต่อการรักษารอยแตก ③โดยทั่วไปการออกกำลังกายการใช้งานก่อนกำหนดได้รับอนุญาตหลังจากการตรึงไมโครเพลทซึ่งเอื้อต่อการกู้คืนฟังก์ชั่นมือ
(2) วิธีการผ่าตัดสำหรับไมโครเพลตคืออะไร?
การผ่าตัดมักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ brachial plexus บล็อกและมักจะต้องใช้สายรัดนิวเมติก แผลหลังของ metacarpal phalanges ถูกนำมาใช้, aponeurosis หลังของตัวเลขถูกตัดหรือกล้ามเนื้อ interosseous และกระดูก metacarpal ถูกป้อนเพื่อเผยให้เห็นปลายแตกหักของ metacarpal หรือกระดูก phalangeal, periosteum periosteum แผ่นตรงเหมาะสำหรับการแตกหักตามขวางของส่วนตรงกลางและการแตกหักแบบเอียงสั้นแผ่น T T-shates เหมาะสำหรับการตรึงฐานของ metacarpal และ phalanges และ t-plates หรือ 120 °และ 150 ° L-plates เหมาะสำหรับการตรึงความยาวและการแตกหัก โดยทั่วไปแล้วแผ่นจะวางไว้ที่ด้านหลังของกระดูกเพื่อป้องกันการเลื่อนเอ็นและการสึกหรอในระยะยาวซึ่งเอื้อต่อการฝึกอบรมในระยะแรก ควรใช้สกรูอย่างน้อยสองตัวเพื่อแก้ไขปลายทั้งสองของการแตกหักไม่เช่นนั้นความเสถียรนั้นไม่ดีและสาย Kirschner หรือสกรูนอกแผ่นจำเป็นต้องใช้เพื่อช่วยในการตรึงเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการตรึงที่มั่นคง
3. มินิสกรู: สกรูขนาดเล็กมีความเสถียรคล้ายกับแผ่นเหล็กในการตรึงของการแตกหักแบบเกลียวหรือการแตกหักยาว แต่ช่วงของเนื้อเยื่ออ่อนและการลอกเชิงกรานนั้นมีขนาดเล็กกว่าการตรึงแผ่นเหล็กซึ่งเอื้อต่อการป้องกันเลือดและสอดคล้องกับแนวคิดของการผ่าตัด แม้ว่าจะมีแผ่น T-type และ L-type สำหรับการแตกหักใกล้กับข้อต่อ แต่การกู้คืนการทำงานร่วมกันหลังจากการติดตามหลังการผ่าตัดนั้นแย่กว่าการแตกหักของ diaphyseal สกรูขนาดเล็กยังมีข้อดีบางประการในการตรึงของการแตกหักภายในและข้อต่อ สกรูที่เมาเข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองสามารถทนต่อภาระความเครียดขนาดใหญ่ได้ดังนั้นการตรึงจะแน่นและปลายแตกหักสามารถบีบอัดได้เพื่อให้พื้นผิวแตกหักในการสัมผัสใกล้ชิดสั้นลงเวลาบำบัดการแตกหักและอำนวยความสะดวกในการรักษาการแตกหักดังแสดงในรูปที่ 4-18 สกรูขนาดเล็กการตรึงภายในของการแตกหักของมือส่วนใหญ่ใช้สำหรับการแตกหักหรือเกลียวกระดูกหักของ diaphyseal และ avulsion avulsion intra-articular ของบล็อกกระดูกขนาดใหญ่ ควรสังเกตว่าเมื่อใช้สกรูขนาดเล็กเพียงอย่างเดียวเพื่อแก้ไขการแตกหักแบบเอียงหรือเกลียวของกระดูก diaphyseal ของมือความยาวของเส้นการแตกหักควรเป็นอย่างน้อยสองเท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูก diaphyseal และเมื่อยึดบล็อกการแตกหักที่เกิดขึ้นในข้อต่อความกว้างของบล็อกกระดูก
4. MICRO External Fixator:การแตกหักของ metacarpal phalangeal บางครั้งก็ยากที่จะลดทางกายวิภาคหรือไม่สามารถแก้ไขได้อย่างแน่นหนาภายในแม้หลังจากการผ่าตัดแผลเนื่องจากการทำลายการสนับสนุนกระดูก fixator ภายนอกสามารถกู้คืนและรักษาความยาวของการแตกหักแบบ comminuted ภายใต้แรงฉุดมีบทบาทของการตรึงสัมพัทธ์ metacarpal phalangeal fixators ภายนอกถูกวางไว้ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน: phalanges metacarpal ที่ 1 และ 2 วางอยู่ที่ด้านหลังรัศมีด้านหลัง, metacarpal phalanges ที่ 4 และ 5 วางอยู่ด้านหลัง ให้ความสนใจกับจุดแทรกเข็มเพื่อป้องกันความเสียหายของเอ็น การแตกหักแบบปิดสามารถลดลงภายใต้รังสีเอกซ์ เมื่อการลดลงไม่เหมาะสามารถทำการผ่าตัดเล็ก ๆ เพื่อช่วยในการลด
ข้อดีของตัวแก้ไขภายนอกคืออะไร?
①การทำงานอย่างง่ายสามารถปรับการเคลื่อนที่ของปลายแตกต่างกัน ②สามารถลดและแก้ไขการแตกหักภายในข้อต่อของกระดูก metacarpophalangeal ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ทำลายพื้นผิวข้อต่อและสามารถเบี่ยงเบนความสนใจของพื้นผิวข้อต่อเพื่อป้องกันการหดตัวของแคปซูลร่วมและเอ็นหลักประกัน; ③เมื่อการแตกหักแบบไม่สามารถลดลงทางกายวิภาคได้พวกเขาสามารถรวมกับการตรึงภายในที่ จำกัด และ fixator ภายนอกสามารถลดและรักษาเส้นแรงได้บางส่วน ④อนุญาตให้ออกกำลังกายในระยะแรกของนิ้วที่ได้รับผลกระทบในข้อต่อที่ไม่มีการผสมเพื่อหลีกเลี่ยงความแข็งร่วมและโรคกระดูกพรุน ⑤สามารถแก้ไขการแตกหักของมือได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาแผลหลังการผ่าตัดในมือที่ได้รับผลกระทบ
เวลาโพสต์: 21-2567 ธ.ค.
