อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอก – การใช้งานขั้นพื้นฐาน

ตำแหน่งของเข็มเจาะกระดูกต้นแขนส่วนปลายสัมพันธ์กับกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดของแขนส่วนบน (บริเวณที่แสดงในภาพประกอบคือเขตปลอดภัยสำหรับการสอดเข็ม)

[การติดตั้งและการยึดตรึง]
ในกรณีส่วนใหญ่ การจัดกระดูกที่หัก การตรึงด้วยหมุด และการยึดตรึง จะทำสลับกันไป และการยึดตรึงจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อจำเป็น โดยต้องเจาะหมุดเหล็กตามที่กำหนดไว้ก่อน กระดูกหักที่มั่นคงจะถูกยึดตรึงด้วยแรงกด (แต่แรงกดไม่ควรมากเกินไป มิฉะนั้นจะเกิดการผิดรูปของมุม) กระดูกหักแบบแตกละเอียดจะถูกยึดตรึงในตำแหน่งที่เป็นกลาง และความบกพร่องของกระดูกจะถูกยึดตรึงในตำแหน่งที่ดึงออก

แฟชั่นการยึดติดโดยรวมควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1.
1. ทดสอบความมั่นคงของการตรึง: วิธีการคือการขยับข้อต่อ โดยการดึงตามแนวยาวหรือดันปลายกระดูกที่หักไปด้านข้าง ปลายกระดูกที่ตรึงอย่างมั่นคงควรไม่มีการเคลื่อนไหวหรือมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย หากความมั่นคงไม่เพียงพอ สามารถใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มความแข็งแรงโดยรวมได้
2. ระยะห่างจากอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกถึงผิวหนัง: 2-3 ซม. สำหรับแขน และ 3-5 ซม. สำหรับขา เพื่อป้องกันการกดทับผิวหนังและช่วยให้การรักษาบาดแผลง่ายขึ้น ในกรณีที่อาการบวมรุนแรงหรือบาดแผลมีขนาดใหญ่ สามารถเว้นระยะห่างให้มากขึ้นในระยะแรก และสามารถลดระยะห่างลงได้หลังจากอาการบวมลดลงและบาดแผลหายดีแล้ว
3. ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจเพิ่มส่วนต่างๆ เพื่อช่วยพยุงหรือยกแขนขาที่บาดเจ็บขึ้น เพื่อช่วยให้แขนขาที่บาดเจ็บบวมขึ้นและป้องกันการเกิดแผลกดทับ
4. อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกที่ใช้กับโครงสร้างกระดูกไม่ควรส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ขาควรเดินได้สะดวกขณะรับน้ำหนัก และแขนควรทำกิจกรรมประจำวันและดูแลตนเองได้สะดวก
5. ปลายเข็มเหล็กควรโผล่ออกมาจากคลิปยึดเข็มเหล็กประมาณ 1 ซม. และควรตัดปลายเข็มที่ยาวเกินไปออก ปิดปลายเข็มด้วยฝาพลาสติกหรือพันด้วยเทป เพื่อป้องกันไม่ให้แทงหรือบาดผิวหนัง

[ขั้นตอนที่ต้องดำเนินการในกรณีพิเศษ]

สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดเจ็บหลายแห่ง อันเนื่องมาจากบาดเจ็บสาหัสหรือบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตระหว่างการช่วยชีวิต รวมถึงในสถานการณ์ฉุกเฉิน เช่น การปฐมพยาบาลในที่เกิดเหตุ หรือการบาดเจ็บเป็นกลุ่ม สามารถร้อยเข็มและยึดให้แน่นก่อน จากนั้นจึงปรับแก้ ปรับตำแหน่ง และยึดให้แน่นอีกครั้งในเวลาที่เหมาะสม

[ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย]

1. การติดเชื้อรูเล็กๆ; และ
2. เนื้อเยื่อผิวหนังตายจากการกดทับ; และ
3. การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือด
4. การสมานตัวของกระดูกหักล่าช้าหรือไม่สมานตัวเลย
5. หมุดหัก
6. รอยแตกบริเวณรูเจาะหมุด
7. ความผิดปกติของข้อต่อ

(IV) การรักษาหลังผ่าตัด

การดูแลหลังผ่าตัดที่เหมาะสมส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิภาพของการรักษา หากไม่เช่นนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อที่แผลเล็ก ๆ และกระดูกไม่ติดกัน ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการดูแลหลังผ่าตัดอย่างเพียงพอ

[การรักษาทั่วไป]

หลังการผ่าตัด ควรยกแขนขาที่บาดเจ็บให้สูงขึ้น และสังเกตการไหลเวียนโลหิตและการบวมของแขนขาที่บาดเจ็บ หากผิวหนังถูกกดทับโดยส่วนประกอบของอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกเนื่องจากตำแหน่งหรือการบวมของแขนขา ควรทำการแก้ไขทันที และควรขันสกรูที่หลวมให้แน่นในเวลาที่เหมาะสม

[การป้องกันและรักษาการติดเชื้อ]

สำหรับการตรึงกระดูกภายนอกนั้น ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่รูเล็กๆ อย่างไรก็ตาม บริเวณที่กระดูกหักและบาดแผลเองก็ยังต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความเหมาะสม สำหรับกระดูกหักแบบเปิด แม้ว่าจะทำการทำความสะอาดบาดแผลอย่างทั่วถึงแล้ว ก็ควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 3 ถึง 7 วัน และกระดูกหักที่ติดเชื้อควรได้รับยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานานขึ้นตามความเหมาะสม

[การดูแลรูเข็ม]

หลังจากผ่าตัดตรึงกระดูกภายนอกแล้ว จำเป็นต้องมีการดูแลรูเจาะกระดูกอย่างสม่ำเสมอมากขึ้น การดูแลรูเจาะกระดูกที่ไม่เหมาะสมจะทำให้เกิดการติดเชื้อได้
1. โดยทั่วไปจะเปลี่ยนผ้าปิดแผลหนึ่งครั้งในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด และจำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าปิดแผลทุกวันหากมีของเหลวซึมออกมาจากรูเล็กๆ
2. ประมาณ 10 วัน ผิวหนังบริเวณรูเล็กๆ จะถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย ในขณะที่รักษาผิวหนังให้สะอาดและแห้ง สามารถหยอดแอลกอฮอล์ 75% หรือสารละลายไอโอดีนฟลูออไรด์ลงบนผิวหนังบริเวณรูเล็กๆ ทุกๆ 1-2 วันได้
3. เมื่อผิวหนังบริเวณรูเข็มตึง ควรตัดบริเวณที่ตึงออกทันทีเพื่อลดความตึงนั้น
4. ให้ความสำคัญกับการปฏิบัติงานที่ปลอดเชื้อเมื่อปรับหรือเปลี่ยนการตั้งค่าเครื่องตรึงกระดูกภายนอก และฆ่าเชื้อผิวหนังรอบรูเข็มและเข็มเหล็กเป็นประจำ
5. หลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้ามสายพันธุ์ระหว่างการดูแลแผลเล็ก
6. เมื่อเกิดการติดเชื้อที่แผลเล็กแล้ว ควรทำการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างถูกต้องทันท่วงที ควรยกแขนขาที่บาดเจ็บขึ้นเพื่อพักผ่อน และควรใช้ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม

[การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงาน]

การออกกำลังกายที่ถูกต้องและทันท่วงทีไม่เพียงแต่ช่วยฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับสมดุลการไหลเวียนโลหิตและกระตุ้นการทำงานของข้อต่อเพื่อส่งเสริมกระบวนการสมานกระดูกด้วย โดยทั่วไปแล้ว การหดตัวของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของข้อต่อสามารถทำได้บนเตียงภายใน 7 วันหลังการผ่าตัด แขนส่วนบนสามารถทำการหยิบจับและเคลื่อนไหวข้อต่อข้อมือและข้อศอกได้ด้วยตนเอง และสามารถเริ่มออกกำลังกายแบบหมุนได้ 1 สัปดาห์ต่อมา ขาสามารถลุกจากเตียงได้บางส่วนโดยใช้ไม้ค้ำยันหลังจาก 1 สัปดาห์หรือหลังจากแผลหายแล้ว และค่อยๆ เริ่มเดินโดยลงน้ำหนักเต็มที่ 3 สัปดาห์ต่อมา เวลาและวิธีการออกกำลังกายจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพเฉพาะที่และสภาพโดยรวม ในระหว่างการออกกำลังกาย หากบริเวณที่ผ่าตัดมีอาการแดง บวม ปวด หรือมีอาการอักเสบอื่นๆ ควรหยุดกิจกรรม ยกขาข้างที่ได้รับผลกระทบขึ้นพักบนเตียง

[การถอดเครื่องตรึงกระดูกภายนอก]

ควรเอาอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกออกเมื่อกระดูกหักเข้าเกณฑ์การสมานตัวทางคลินิกแล้ว เมื่อเอาอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกออก ควรตรวจสอบความแข็งแรงของการสมานตัวของกระดูกอย่างแม่นยำ และไม่ควรเอาอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกออกก่อนกำหนดโดยไม่แน่ใจถึงความแข็งแรงของการสมานตัวของกระดูกและภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจนจากการตรึงกระดูกภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาภาวะต่างๆ เช่น กระดูกหักเรื้อรัง กระดูกหักแตกละเอียด และกระดูกไม่สมานกัน