วิธีการใช้งาน
(I) การวางยาสลบ
การบล็อกเส้นประสาทแขนใช้กับแขนส่วนบน การบล็อกไขสันหลังหรือการบล็อกใต้เยื่อหุ้มสมองใช้กับแขนส่วนล่าง และสามารถใช้ยาสลบหรือยาสลบเฉพาะที่ได้ตามความเหมาะสม
(II) ตำแหน่ง
แขนส่วนบน: นอนหงาย งอข้อศอก ปลายแขนอยู่ข้างหน้าหน้าอก
ขาส่วนล่าง: นอนหงาย งอสะโพก กางขาออก งอเข่า และข้อเท้าในตำแหน่งเหยียดไปด้านหลัง 90 องศา
(III)ลำดับการดำเนินการ
ลำดับการทำงานที่เฉพาะเจาะจงของเครื่องตรึงภายนอกคือการสลับกันระหว่างการรีเซ็ต การร้อยเกลียว และการตรึง
[ขั้นตอน]
นั่นคือ กระดูกหักจะถูกจัดวางตำแหน่งใหม่ก่อน (แก้ไขความผิดปกติจากการหมุนและการทับซ้อน) จากนั้นจึงเจาะด้วยหมุดที่ปลายแนวกระดูกหักและตรึงในขั้นต้น จากนั้นจึงจัดวางตำแหน่งใหม่และเจาะด้วยหมุดที่ใกล้เคียงกับแนวกระดูกหัก และสุดท้ายจัดวางตำแหน่งใหม่จนเป็นที่พอใจของกระดูกหักแล้วจึงตรึงให้แน่นหนา ในบางกรณีพิเศษ กระดูกหักสามารถตรึงได้โดยการตรึงโดยตรง และเมื่อสถานการณ์เอื้ออำนวย กระดูกหักสามารถจัดวางตำแหน่งใหม่ ปรับตำแหน่ง และตรึงใหม่ได้
[การลดการแตกหัก]
การลดขนาดกระดูกหักเป็นส่วนสำคัญของการรักษากระดูกหัก การลดขนาดกระดูกหักให้อยู่ในระดับที่น่าพอใจนั้นส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพของการสมานกระดูกหัก กระดูกหักสามารถปิดหรือมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ นอกจากนี้ยังสามารถปรับตามฟิล์มเอกซเรย์หลังจากการทำเครื่องหมายพื้นผิวร่างกาย วิธีการเฉพาะมีดังนี้
1. ภายใต้การมองเห็นโดยตรง: สำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่มีปลายกระดูกหักโผล่ออกมา สามารถจัดกระดูกหักใหม่ภายใต้การมองเห็นโดยตรงได้หลังจากทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกอย่างละเอียด หากกระดูกหักแบบปิดไม่สามารถจัดการได้ ก็สามารถตัดกระดูกหัก เจาะ และตรึงกระดูกหักภายใต้การมองเห็นโดยตรงได้ โดยผ่าแผลขนาดเล็กประมาณ 3-5 ซม.
2. วิธีการลดขนาดแบบปิด: ขั้นแรกให้ทำการรีเซ็ตกระดูกหักแบบคร่าวๆ แล้วจึงดำเนินการตามลำดับ สามารถใช้หมุดเหล็กใกล้กับแนวกระดูกหัก และใช้วิธีการยกและขันเพื่อช่วยในการรีเซ็ตกระดูกหักอีกครั้งจนกว่าจะถึงระดับที่ต้องการแล้วจึงทำการตรึง นอกจากนี้ ยังสามารถปรับเปลี่ยนตำแหน่งหรือมุมของกระดูกให้เหมาะสมตามการเอกซเรย์หลังจากการลดขนาดและตรึงกระดูกโดยประมาณตามพื้นผิวของกระดูกหรือรอยกระดูก ข้อกำหนดสำหรับการลดการแตกหักโดยหลักการแล้วคือการรีดิวซ์ทางกายวิภาค แต่การแตกหักแบบละเอียดรุนแรงมักไม่ง่ายที่จะฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคเดิม ในขั้นตอนนี้ กระดูกหักควรมีการสัมผัสที่ดีขึ้นระหว่างบล็อกกระดูกหัก และรักษาแนวแรงให้เหมาะสม
[ปักหมุด]
การตรึงกระดูกภายนอกด้วยเข็มหมุดเป็นเทคนิคการผ่าตัดหลัก เทคนิคการตรึงกระดูกภายนอกด้วยเข็มหมุดที่ดีหรือไม่ดีไม่เพียงแต่ส่งผลต่อความมั่นคงของการตรึงกระดูกหักเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออุบัติการณ์ของโรคร่วมที่มีสูงหรือต่ำอีกด้วย ดังนั้น ควรปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดต่อไปนี้อย่างเคร่งครัดเมื่อร้อยเข็ม
1. หลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติม: เข้าใจกายวิภาคของบริเวณที่เจาะอย่างถ่องแท้ และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดหลักและเส้นประสาท
2. ใช้เทคนิคการทำงานที่ปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด โดยเข็มควรอยู่ห่างจากบริเวณที่ติดเชื้อ 2~3 ซม.
3. เทคนิคที่ไม่รุกรานอย่างเคร่งครัด: เมื่อสวมเข็มครึ่งเข็มและเข็มเต็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางหนา ให้ใช้มีดคมกรีดเข้าและออกของเข็มเหล็กประมาณ 0.5-1 ซม. บนผิวหนัง เมื่อสวมเข็มครึ่งเข็ม ให้ใช้คีมห้ามเลือดเพื่อแยกกล้ามเนื้อออก จากนั้นใส่เข็มคานูลาแล้วเจาะรู ห้ามใช้สว่านไฟฟ้าความเร็วสูงในการเจาะหรือร้อยเข็มโดยตรง หลังจากร้อยเข็มแล้ว ควรขยับข้อต่อเพื่อตรวจสอบว่ามีความตึงของผิวหนังบริเวณเข็มหรือไม่ หากมีความตึง ควรตัดผิวหนังและเย็บแผล
4. เลือกตำแหน่งและมุมของเข็มให้ถูกต้อง: เข็มไม่ควรทะลุผ่านกล้ามเนื้อน้อยที่สุด หรือควรสอดเข็มเข้าไปในช่องว่างของกล้ามเนื้อ: เมื่อสอดเข็มในระนาบเดียว ระยะห่างระหว่างเข็มในส่วนที่หักไม่ควรน้อยกว่า 6 ซม. เมื่อสอดเข็มในหลายระนาบ ระยะห่างระหว่างเข็มในส่วนที่หักควรมากที่สุด ระยะห่างระหว่างหมุดกับแนวหักหรือพื้นผิวข้อต่อไม่ควรน้อยกว่า 2 ซม. มุมไขว้ของหมุดในการสอดเข็มแบบหลายระนาบควรอยู่ที่ 25°~80° สำหรับหมุดเต็ม และ 60°~80° สำหรับหมุดครึ่งและหมุดเต็ม
5. เลือกชนิดและเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มเหล็กให้ถูกต้อง
6. พันรูเข็มให้แบนด้วยผ้าก๊อซแอลกอฮอล์และผ้าก๊อซปลอดเชื้อ
ตำแหน่งของเข็มแทงปลายแขนที่สัมพันธ์กับมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของต้นแขนส่วนบน (ส่วนที่แสดงในภาพประกอบคือบริเวณปลอดภัยสำหรับการร้อยเข็ม)
[การติดตั้งและการตรึง]
ในกรณีส่วนใหญ่ การลดกระดูกหัก การตรึงด้วยหมุด และการตรึงจะดำเนินการสลับกัน และการตรึงจะเสร็จสมบูรณ์ตามความจำเป็นเมื่อหมุดเหล็กที่กำหนดไว้ถูกเจาะแล้ว กระดูกหักที่แข็งแรงจะถูกตรึงด้วยแรงกด (แต่แรงกดไม่ควรมากเกินไป มิฉะนั้นจะเกิดการผิดรูปเชิงมุม) กระดูกหักที่แตกละเอียดจะถูกตรึงในตำแหน่งกลาง และกระดูกที่บกพร่องจะถูกตรึงในตำแหน่งดึง
แฟชั่นของการตรึงโดยรวมควรใส่ใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1.
1. ทดสอบเสถียรภาพของการตรึง: วิธีการนี้คือการบังคับทิศทางข้อต่อ การดึงตามยาวหรือการดันปลายกระดูกหักไปด้านข้าง ปลายกระดูกหักที่ยึดแน่นและมั่นคงไม่ควรมีการเคลื่อนไหวหรือมีกิจกรรมยืดหยุ่นเพียงเล็กน้อย หากเสถียรภาพไม่เพียงพอ อาจใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มความแข็งโดยรวม
2. ระยะห่างจากเครื่องตรึงกระดูกภายนอกไปยังผิวหนัง: 2~3 ซม. สำหรับแขนขาส่วนบน 3~5 ซม. สำหรับขาส่วนล่าง เพื่อป้องกันการกดทับของผิวหนังและอำนวยความสะดวกในการรักษาบาดแผล เมื่ออาการบวมรุนแรงหรือบาดแผลมีขนาดใหญ่ ระยะห่างอาจปล่อยให้กว้างขึ้นในระยะเริ่มต้น และระยะห่างสามารถลดลงได้หลังจากอาการบวมลดลงและบาดแผลได้รับการรักษาแล้ว
3. ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงร่วมด้วย สามารถเพิ่มส่วนต่างๆ เข้าไปเพื่อให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บลอยหรืออยู่เหนือศีรษะได้ เพื่อช่วยให้แขนขาบวมและป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับ
4. อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกของแกนกระดูกไม่ควรส่งผลกระทบต่อการออกกำลังกายตามหน้าที่ของข้อต่อ ขาส่วนล่างควรเดินได้ง่ายภายใต้ภาระ และแขนส่วนบนควรทำกิจกรรมประจำวันและดูแลตนเองได้ง่าย
5. ปลายเข็มเหล็กสามารถสัมผัสกับคลิปยึดเข็มเหล็กได้ประมาณ 1 ซม. และควรตัดปลายเข็มที่ยาวเกินไปออก พันปลายเข็มด้วยซีลพลาสติกหรือเทป เพื่อไม่ให้แทงทะลุผิวหนัง
[ขั้นตอนที่ต้องดำเนินการในกรณีพิเศษ]
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายแห่ง อันเนื่องมาจากอาการบาดเจ็บร้ายแรงหรือบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตระหว่างการช่วยชีวิต รวมถึงในสถานการณ์ฉุกเฉิน เช่น การปฐมพยาบาลในพื้นที่ หรือการบาดเจ็บจากการทำงานเป็นกลุ่ม สามารถร้อยเข็มและยึดให้แน่นก่อน จากนั้นจึงแก้ไข ปรับ และยึดเข็มใหม่ในเวลาที่เหมาะสม
[ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป]
1. การติดเชื้อแบบรูเข็ม และ
2. การกดทับผิวหนังจนเนื้อตาย; และ
3. การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือด
4. การรักษากระดูกหักล่าช้าหรือไม่หาย
5. หมุดหัก
6. รอยแตกของเส้นใยประสาท
7. ความผิดปกติของข้อต่อ
(IV) การรักษาหลังผ่าตัด
การรักษาหลังผ่าตัดที่เหมาะสมส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิภาพของการรักษา มิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อรูเข็มและกระดูกหักไม่ประสานกัน ดังนั้น ควรให้ความใส่ใจอย่างเพียงพอ
[การรักษาทั่วไป]
หลังการผ่าตัด ควรยกแขนขาที่บาดเจ็บขึ้นสูง และสังเกตการไหลเวียนโลหิตและอาการบวมของแขนขาที่บาดเจ็บ หากผิวหนังถูกกดทับโดยส่วนประกอบของกระดูกตรึงภายนอกเนื่องจากตำแหน่งหรืออาการบวมของแขนขา ควรรีบจัดการทันที สกรูที่หลวมควรขันให้แน่นทันที
[การป้องกันและรักษาการติดเชื้อ]
สำหรับการตรึงกระดูกภายนอกนั้น ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อรูเข็ม อย่างไรก็ตาม กระดูกหักและบาดแผลยังคงต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความเหมาะสม สำหรับกระดูกหักแบบเปิด แม้ว่าแผลจะสะอาดหมดแล้วก็ตาม ควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 3 ถึง 7 วัน และสำหรับกระดูกหักที่ติดเชื้อควรให้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานานขึ้นตามความเหมาะสม
[การดูแลรูเข็ม]
หลังจากการตรึงกระดูกภายนอก จำเป็นต้องดูแลรูพรุนอย่างสม่ำเสมอ การดูแลรูพรุนที่ไม่เหมาะสมจะส่งผลให้เกิดการติดเชื้อรูพรุน
1. โดยทั่วไปจะต้องเปลี่ยนผ้าพันแผล 1 ครั้งในวันที่ 3 หลังการผ่าตัด และต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกวันเมื่อมีน้ำซึมออกมาจากรูเข็ม
2. ประมาณ 10 วัน ผิวหนังบริเวณที่เป็นรูเข็มจะห่อหุ้มด้วยเส้นใย ในขณะที่ยังคงรักษาผิวให้สะอาดและแห้ง ทุกๆ 1~2 วัน อาจหยดแอลกอฮอล์ 75% หรือสารละลายไอโอดีนฟลูออไรด์ลงในผิวหนังบริเวณที่เป็นรูเข็ม
3. เมื่อผิวหนังบริเวณรูเข็มเกิดความตึง ควรตัดด้านที่ตึงออกทันทีเพื่อลดความตึง
4. ให้ความสำคัญกับการทำงานปลอดเชื้อเมื่อปรับเครื่องตรึงกระดูกภายนอกหรือเปลี่ยนการกำหนดค่า และฆ่าเชื้อผิวหนังรอบรูเข็มและเข็มเหล็กเป็นประจำ
5. หลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้ามระหว่างการดูแลแบบเจาะเข็ม
6. เมื่อเกิดการติดเชื้อรูเข็ม ควรทำการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม และยกแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บขึ้นเพื่อพักผ่อน และควรทายาต้านจุลชีพที่เหมาะสม
[การออกกำลังกายแบบฟังก์ชัน]
การออกกำลังกายที่ถูกต้องและตรงเวลาไม่เพียงแต่เอื้อต่อการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการกระตุ้นความเครียดเพื่อส่งเสริมกระบวนการสมานของกระดูกหัก โดยทั่วไป การเกร็งกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของข้อต่อสามารถทำได้บนเตียงภายใน 7 วันหลังการผ่าตัด แขนขาส่วนบนสามารถบีบและจับมือและเคลื่อนไหวข้อมือและข้อศอกได้อย่างอิสระ และสามารถเริ่มออกกำลังกายแบบหมุนได้ 1 สัปดาห์หลังจากนั้น แขนขาส่วนล่างสามารถลุกจากเตียงได้บางส่วนโดยใช้ไม้ค้ำยันหลังจาก 1 สัปดาห์หรือหลังจากแผลหายดี จากนั้นจึงค่อยๆ เริ่มเดินโดยลงน้ำหนักเต็มที่ใน 3 สัปดาห์ต่อมา ระยะเวลาและรูปแบบของการออกกำลังกายจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาวะเฉพาะที่และสภาวะของระบบร่างกาย ในระหว่างการออกกำลังกาย หากรูเข็มมีสีแดง บวม เจ็บปวด และมีอาการอักเสบอื่นๆ ควรหยุดการออกกำลังกายและยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบขึ้นนอนพัก
[การถอดเครื่องตรึงกระดูกภายนอก]
ควรถอดอุปกรณ์ยึดตรึงกระดูกภายนอกออกเมื่อกระดูกหักมีสภาพถึงเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการสมานตัวของกระดูกหักแล้ว เมื่อถอดอุปกรณ์ยึดตรึงกระดูกภายนอกออก ควรประเมินความแข็งแรงในการสมานตัวของกระดูกหักอย่างแม่นยำ และไม่ควรถอดอุปกรณ์ยึดตรึงกระดูกภายนอกออกก่อนกำหนดโดยปราศจากความแน่นอนในการประเมินความแข็งแรงในการสมานตัวของกระดูกและภาวะแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัดจากการยึดตรึงกระดูกภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องรักษาอาการต่างๆ เช่น กระดูกหักเก่า กระดูกหักแตกละเอียด และกระดูกไม่เชื่อมกัน
เวลาโพสต์: 29 ส.ค. 2567
