วิธีการปฏิบัติการ
(i) การดมยาสลบ
brachial plexus block ใช้สำหรับแขนขาด้านบนบล็อกแก้ปวดหรือบล็อก subarachnoid ใช้สำหรับแขนขาที่ต่ำกว่าและยาชาทั่วไปหรือยาชาเฉพาะที่สามารถใช้ตามความเหมาะสม
(ii) ตำแหน่ง
แขนขาด้านบน: หงาย, ข้อศอกงอ, ปลายแขนด้านหน้าหน้าอก
แขนขาที่ต่ำกว่า: หงาย, งอสะโพก, การลักพาตัว, งอเข่าและข้อเท้าข้อต่อในตำแหน่งส่วนขยายด้านหลัง 90 องศา
(iii) ลำดับการทำงาน
ลำดับการทำงานที่เฉพาะเจาะจงของ fixator ภายนอกเป็นการสลับการรีเซ็ตการทำเกลียวและการตรึง
[ขั้นตอน]
นั่นคือการแตกหักเป็นครั้งแรกในตอนแรก (แก้ไขความผิดปกติของการหมุนและการทับซ้อนกัน) จากนั้นเจาะด้วยหมุดส่วนปลายไปยังเส้นการแตกหักและเริ่มต้นแล้วเริ่มต้นใหม่จากนั้นปรับตำแหน่งและเจาะด้วยหมุดใกล้เคียงกับเส้นการแตกหักในที่สุด ในบางกรณีพิเศษการแตกหักสามารถแก้ไขได้โดยการตรึงโดยตรงและเมื่อสถานการณ์อนุญาตการแตกหักสามารถปรับตำแหน่งปรับและตรึงอีกครั้ง
[ลดการแตกหัก]
การลดการแตกหักเป็นส่วนสำคัญของการรักษารอยแตก การลดลงของการแตกหักนั้นลดลงอย่างน่าพอใจมีผลกระทบโดยตรงต่อคุณภาพของการรักษารอยแตก การแตกหักสามารถปิดหรือภายใต้การมองเห็นโดยตรงตามสถานการณ์เฉพาะ นอกจากนี้ยังสามารถปรับได้ตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์หลังจากทำเครื่องหมายพื้นผิวร่างกาย วิธีการเฉพาะมีดังนี้
1. ภายใต้การมองเห็นโดยตรง: สำหรับการแตกหักแบบเปิดที่มีปลายแตกหักสัมผัสการแตกหักสามารถรีเซ็ตได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงหลังจาก debridement อย่างละเอียด หากการแตกหักแบบปิดล้มเหลวในการจัดการการแตกหักสามารถลดลงเจาะและแก้ไขภายใต้การมองเห็นโดยตรงหลังจากแผลเล็ก ๆ 3 ~ 5 ซม.
2. วิธีการลดการปิด: ก่อนอื่นทำให้การแตกหักรีเซ็ตคร่าวๆจากนั้นทำงานตามลำดับสามารถใช้พินเหล็กใกล้กับเส้นการแตกหักและใช้วิธีการยกและการประแจเพื่อช่วยให้การแตกหักจะรีเซ็ตต่อไปจนกว่าจะพึงพอใจแล้วแก้ไข นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำการปรับเปลี่ยนที่เหมาะสมสำหรับการกระจัดขนาดเล็กหรือการตกตะกอนตาม X-ray หลังจากการลดลงโดยประมาณและการตรึงตามพื้นผิวของร่างกายหรือการทำเครื่องหมายกระดูก ความต้องการสำหรับการลดการแตกหักตามหลักการคือการลดทางกายวิภาค แต่การแตกหักอย่างรุนแรงมักจะไม่ง่ายที่จะฟื้นฟูรูปแบบกายวิภาคดั้งเดิมในเวลานี้การแตกหักควรติดต่อระหว่างบล็อกการแตกหักและรักษาข้อกำหนดของสายแรงที่ดี
[Pinning]
การตรึงเป็นเทคนิคการใช้งานหลักของการตรึงกระดูกภายนอกและเทคนิคที่ดีหรือไม่ดีของการปักไม่เพียง แต่ส่งผลต่อความเสถียรของการตรึงการแตกหัก แต่ยังเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงหรือต่ำของ comorbidity ดังนั้นเทคนิคการดำเนินการต่อไปนี้ควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดเมื่อเกลียวเข็ม
1. หลีกเลี่ยงความเสียหายของหลักประกัน: เข้าใจกายวิภาคของไซต์เจาะและหลีกเลี่ยงการทำร้ายหลอดเลือดและเส้นประสาทหลัก
2. เทคนิคการใช้งานปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดเข็มควรอยู่นอกพื้นที่แผลที่ติดเชื้อ 2 ~ 3 ซม.
3. เทคนิคที่ไม่รุกรานอย่างเคร่งครัด: เมื่อสวมใส่เส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งเข็มและเส้นผ่านศูนย์กลางหนาเต็มเข็มทางเข้าและทางออกของเข็มเหล็กด้วยมีดคมเพื่อทำรอยตัดผิวหนัง 0.5 ~ 1 ซม. เมื่อสวมใส่แบบครึ่งเส้นให้ใช้คีม haemostatic เพื่อแยกกล้ามเนื้อแล้ววาง cannula แล้วเจาะรู อย่าใช้การขุดเจาะพลังงานความเร็วสูงเมื่อเจาะหรือเกลียวเข็มโดยตรง หลังจากเกลียวเข็มแล้วข้อต่อควรถูกย้ายเพื่อตรวจสอบว่ามีความตึงเครียดในผิวหนังที่เข็มหรือไม่และหากมีความตึงเครียดผิวควรจะถูกตัดและเย็บแผล
4. เลือกตำแหน่งและมุมของเข็มอย่างถูกต้อง: เข็มไม่ควรผ่านกล้ามเนื้อให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หรือเข็มควรใส่ในช่องว่างของกล้ามเนื้อ: เมื่อเข็มถูกแทรกในระนาบเดียวระยะห่างระหว่างเข็มในส่วนที่แตกหักไม่ควรน้อยกว่า 6 ซม. เมื่อใส่เข็มไว้ในระนาบหลายระนาบระยะห่างระหว่างเข็มในส่วนที่แตกหักควรมีขนาดใหญ่ที่สุดเท่าที่จะทำได้ ระยะห่างระหว่างหมุดและเส้นการแตกหักหรือพื้นผิวข้อต่อไม่ควรน้อยกว่า 2cm มุมข้ามของหมุดใน Multiplanar Needling ควรเป็น 25 ° ~ 80 °สำหรับหมุดเต็มและ 60 ° ~ 80 °สำหรับหมุดครึ่งและพินเต็ม
5. เลือกประเภทและเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มเหล็กอย่างถูกต้อง
6. ห่อรูเข็มอย่างราบเรียบด้วยผ้ากอซแอลกอฮอล์และผ้ากอซผ่านการฆ่าเชื้อ
ตำแหน่งของเข็มที่มีการแทรกซึมของ humeral ส่วนปลายที่สัมพันธ์กับมัดเส้นประสาทของหลอดเลือดของต้นแขน (ภาคที่แสดงในภาพประกอบคือโซนความปลอดภัยสำหรับการเกลียวเข็ม
[การติดตั้งและการตรึง]
ในกรณีส่วนใหญ่การลดการแตกหักการตรึงและการตรึงจะดำเนินการสลับกันและการตรึงจะเสร็จสมบูรณ์ตามที่ต้องการเมื่อหมุดเหล็กที่กำหนดไว้ล่วงหน้าได้ถูกเจาะ การแตกหักที่มั่นคงได้รับการแก้ไขด้วยการบีบอัด (แต่แรงของการบีบอัดไม่ควรใหญ่เกินไปมิฉะนั้นความผิดปกติของเชิงมุมจะเกิดขึ้น) การแตกหักที่ได้รับการแก้ไขจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่เป็นกลางและข้อบกพร่องของกระดูกได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ทำให้ไขว้เขว
แฟชั่นของการตรึงโดยรวมควรให้ความสนใจกับปัญหาต่อไปนี้: 1.
1. ทดสอบความเสถียรของการตรึง: วิธีการคือการจัดทำข้อต่อการวาดตามยาวหรือด้านข้างผลักปลายแตกหัก; ปลายการแตกหักคงที่เสถียรไม่ควรมีกิจกรรมหรือกิจกรรมยืดหยุ่นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น หากความเสถียรไม่เพียงพอมาตรการที่เหมาะสมสามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มความแข็งโดยรวม
2. ระยะทางจากกระดูกภายนอกของกระดูกไปยังผิว: 2 ~ 3 ซม. สำหรับแขนขาส่วนบน, 3 ~ 5 ซม. สำหรับแขนขาล่างเพื่อป้องกันการบีบอัดผิวหนังและอำนวยความสะดวกในการรักษาการบาดเจ็บ
3. เมื่อมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงบางส่วนสามารถเพิ่มได้เพื่อให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บแขวนหรือเหนือศีรษะเพื่ออำนวยความสะดวกในการบวมของแขนขาและป้องกันการบาดเจ็บแรงดัน
4. fixator ภายนอกของกระดูกของเสบียงกระดูกไม่ควรส่งผลกระทบต่อการออกกำลังกายของข้อต่อแขนขาล่างควรจะเดินได้ง่ายและแขนขาส่วนบนควรเป็นเรื่องง่ายสำหรับกิจกรรมประจำวันและการดูแลตนเอง
5. ปลายเข็มเหล็กสามารถสัมผัสกับคลิปตรึงเข็มเหล็กประมาณ 1 ซม. และหางยาวของเข็มยาวเกินไปควรถูกตัดออก ส่วนท้ายของเข็มที่มีตราประทับพลาสติกหรือห่อเทปเพื่อไม่ให้เจาะผิวหนังหรือตัดผิวหนัง
[ขั้นตอนที่จะดำเนินการในกรณีพิเศษ]
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้งเนื่องจากการบาดเจ็บสาหัสหรือการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตในระหว่างการช่วยชีวิตเช่นเดียวกับในสถานการณ์ฉุกเฉินเช่นการปฐมพยาบาลในสนามหรือการบาดเจ็บแบทช์เข็มสามารถเกลียวและปลอดภัยก่อน
[ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป]
1. การติดเชื้อรูเข็ม; และ
2. เนื้อร้ายบีบอัดผิวหนัง; และ
3. การบาดเจ็บทางประสาทวิทยา
4. การรักษาล่าช้าหรือไม่รักษารอยแตก
5. หมุดหัก
6. การแตกหักทางเดินพิน
7. ความผิดปกติของข้อต่อ
(iv) การรักษาหลังผ่าตัด
การรักษาหลังผ่าตัดที่เหมาะสมส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิภาพของการรักษามิฉะนั้นภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อเข็มและการไม่แตกหักอาจเกิดขึ้น ดังนั้นควรให้ความสนใจอย่างเพียงพอ
[การรักษาทั่วไป]
หลังจากการผ่าตัดควรมีการยกระดับแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและการไหลเวียนของเลือดและอาการบวมของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บควรได้รับการสังเกต เมื่อผิวถูกบีบอัดโดยส่วนประกอบของ fixator ภายนอกกระดูกเนื่องจากตำแหน่งหรือบวมของแขนขาควรได้รับการจัดการในเวลา สกรูที่หลวมควรรัดไว้ในเวลา
[การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อ]
สำหรับการตรึงกระดูกภายนอกนั้นไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อเข็ม อย่างไรก็ตามการแตกหักและแผลเองจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความเหมาะสม สำหรับการแตกหักแบบเปิดแม้ว่าแผลจะถูก debrided อย่างทั่วถึงยาปฏิชีวนะควรใช้เป็นเวลา 3 ถึง 7 วันและควรได้รับยาปฏิชีวนะที่ติดเชื้อเป็นระยะเวลานานตามความเหมาะสม
[การดูแล Pinhole]
การทำงานเพิ่มเติมหลังจากการตรึงกระดูกภายนอกจำเป็นต้องดูแลรูเข็มเป็นประจำ การดูแลรูเข็มที่ไม่เหมาะสมจะส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในรูเข็ม
1. โดยทั่วไปการแต่งตัวจะเปลี่ยนไปหนึ่งครั้งในวันที่ 3 หลังการผ่าตัดและการแต่งตัวจะต้องเปลี่ยนทุกวันเมื่อมีการไหลออกจากรูเข็ม
2. 10 วันหรือมากกว่านั้นผิวของรูเข็มถูกห่อด้วยเส้นใยในขณะที่รักษาผิวให้สะอาดและแห้งทุก ๆ 1 ~ 2 วันในผิวรูเข็มลดลงของสารละลายแอลกอฮอล์ 75% หรือสารละลายไอโอดีนฟลูออไรด์
3. เมื่อมีความตึงเครียดในผิวหนังที่รูเข็มด้านแรงตึงควรจะถูกตัดในเวลาเพื่อลดความตึงเครียด
4. ให้ความสนใจกับการทำงานแบบปลอดเชื้อเมื่อปรับ fixator ภายนอกกระดูกหรือเปลี่ยนการกำหนดค่าและฆ่าเชื้อผิวรอบรูเข็มและเข็มเหล็กเป็นประจำ
5. หลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้ามระหว่างการดูแลรูเข็ม
6. เมื่อการติดเชื้อเข็มเกิดขึ้นควรทำการผ่าตัดที่ถูกต้องควรดำเนินการในเวลาและควรมีการยกระดับแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและควรใช้ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม
[การออกกำลังกายฟังก์ชั่น]
การออกกำลังกายที่ใช้งานได้ทันเวลาและถูกต้องไม่เพียง แต่เอื้อต่อการฟื้นตัวของการทำงานร่วมกันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้าง haemodynamics และการกระตุ้นความเครียดเพื่อส่งเสริมกระบวนการของการรักษารอยแตก โดยทั่วไปการพูดการหดตัวของกล้ามเนื้อและกิจกรรมร่วมสามารถดำเนินการบนเตียงภายใน 7 วันหลังจากการผ่าตัด แขนขาด้านบนสามารถจับมือและจับมือและการเคลื่อนไหวแบบอิสระของข้อมือและข้อศอกข้อศอกและการออกกำลังกายแบบหมุนสามารถเริ่มต้นได้ 1 สัปดาห์ต่อมา แขนขาล่างสามารถออกจากเตียงบางส่วนด้วยความช่วยเหลือของไม้ค้ำหลังจาก 1 สัปดาห์หรือหลังจากแผลหายแล้วค่อยๆเริ่มเดินด้วยน้ำหนักเต็ม 3 สัปดาห์ต่อมา เวลาและโหมดการออกกำลังกายที่ใช้งานได้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลโดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขท้องถิ่นและระบบ ในกระบวนการออกกำลังกายหากรูเข็มปรากฏเป็นสีแดงบวมบวมเจ็บปวดและอาการอักเสบอื่น ๆ ควรหยุดกิจกรรมยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบไปนอนพักผ่อน
[การกำจัด fixator กระดูกภายนอก]
รั้งการตรึงภายนอกควรถูกลบออกเมื่อการแตกหักถึงเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการรักษารอยแตก เมื่อถอดตัวยึดการตรึงกระดูกภายนอกความแข็งแรงในการรักษาของการแตกหักควรได้รับการพิจารณาอย่างแม่นยำและการตรึงกระดูกภายนอกไม่ควรถูกกำจัดออกไปก่อนกำหนดโดยไม่ต้องมีความแน่นอนในการพิจารณาความแข็งแรงในการรักษาของกระดูก
เวลาโพสต์: สิงหาคม -29-2024
