การสร้างและการรักษาข้อศอกเทนนิส

ความหมายของโรคเอ็นข้อศอกอักเสบด้านข้างของกระดูกต้นแขน

หรือที่รู้จักกันในชื่อข้อศอกเทนนิส, เอ็นตึงของกล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ไพเรเดียลิส, หรือข้อแพลงที่จุดยึดของเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ไพ, ภาวะถุงน้ำบริเวณแขนและกระดูกเรเดียลอักเสบ หรือที่รู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการเอพิคอนไดล์ด้านข้าง การอักเสบแบบปลอดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ เอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนที่เกิดจากการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง.

การเกิดโรค

เกี่ยวข้องกับอาชีพการงานอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในคนงานที่มักหมุนแขน เหยียดและงอข้อศอกและข้อมือ คนงานเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นแม่บ้าน ช่างไม้ ช่างก่ออิฐ ช่างประกอบ ช่างประปา และนักกีฬา

Dผ่า

ส่วนที่ยื่นออกมาทั้งสองข้างของปลายล่างของกระดูกต้นแขนคือ medial epicondyle และ lateral epicondyle medial epicondyle เป็นจุดเกาะของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้องอแขน และ lateral epicondyle เป็นจุดเกาะของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้อเหยียดแขน จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ brachioradialis คือ งอแขนและคว่ำแขนลงเล็กน้อย จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis muscle, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria ของนิ้วก้อย, extensor carpi ulnaris muscle, supinator muscle

Pเอโทเจน

การเกิดอาการเคล็ดขัดยอก (condyle) เกิดจากการเคล็ดขัดยอกและการยืดของเอ็นกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการแบบช้าๆ และโดยทั่วไปไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ชัดเจน และพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่ต้องหมุนแขนและเหยียดข้อมืออย่างแรงซ้ำๆ ภาวะเคล็ดขัดยอกอาจเกิดจากการเหยียดข้อมือไปด้านหลังซ้ำๆ และการยืดเอ็นข้อมือที่มากเกินไปบริเวณจุดยึดของกระดูกต้นแขนส่วนนอก (epicondyle) เมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งคว่ำลง

Pอะโทโลจี

1. เนื่องจากการบาดเจ็บซ้ำๆ กัน กระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของเส้นใยกล้ามเนื้อจึงฉีกขาดและมีเลือดออก ทำให้เกิดภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (subperiosteal hematoma) จากนั้นจึงเกิดการจัดเรียงตัวและแข็งตัว ส่งผลให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและภาวะกระดูกหนาตัวของกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน (ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นปุ่มแหลมคม) การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาเป็นภาวะขาดเลือดแบบไฮยาลีน (hyaline degeneration ischemia) หรือเรียกอีกอย่างว่าภาวะอักเสบจากการขาดเลือด บางครั้งอาจเกิดร่วมกับการฉีกขาดของถุงข้อต่อ และเยื่อหุ้มข้อของข้อต่อจะขยายตัวและหนาขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน
2.ฉีกขาดที่จุดยึดเอ็นเหยียด. 
3.การอักเสบจากการบาดเจ็บหรือโรคไฟโบรฮิสโตไลติสของเอ็นวงแหวน. 
4. โรคถุงน้ำบริเวณข้อต่อแขนและกระดูกเรเดียลอักเสบและเอ็นเหยียดร่วม
5.การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อกระดูกต้นแขนและข้อเรเดียลที่เกิดจากการแทรกตัวของกระดูกต้นแขนและหัวเล็กของกระดูกเรเดียส
6. เอ็นหัวไหล่และกระดูกเรเดียลคลายตัวและข้อต่อเรเดียล-อัลนาส่วนต้นหลุดเล็กน้อย ส่งผลให้ศีรษะเรเดียลและกระดูกเซฟาลิกเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุก ปวดเฉพาะที่ และปวดร้าวจากกล้ามเนื้อข้อมือที่เหยียดออกไปยังปลายแขน

การนำเสนอทางคลินิก

1. อาการปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดการคว่ำมือลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหมุนเหยียดหลัง ยกของ ดึง จบ ดัน และอื่นๆ และแผ่ลงมาตามกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ ในระยะแรก มักจะรู้สึกปวดและอ่อนแรงบริเวณแขนหรือขาที่ได้รับบาดเจ็บ และจะค่อยๆ ปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอก ซึ่งส่วนใหญ่จะรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกายมากขึ้น (ลักษณะของอาการปวดคือปวดแสบปวดร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่า)
2.อาการจะแย่ลงหลังออกแรง และจะบรรเทาลงหลังจากพักผ่อน
3. การหมุนแขนและอ่อนแรงในการถือสิ่งของ และอาจล้มพร้อมสิ่งของ

ป้าย

1. กระดูกต้นแขนด้านข้าง (Lateral humeral epicondyle) สามารถคลำบริเวณด้านหลังด้านข้างของกระดูกต้นแขนด้านข้าง (lateral epicondyle) ของกระดูกต้นแขน ช่องว่างของข้อต่อกระดูกต้นแขน-กระดูกเรเดียล (humeral-radial joint) กระดูกหัว (cephalic cephalic) และขอบด้านข้างของกระดูกต้นแขนเรเดียล (radial neck condyle) ได้ นอกจากนี้ยังสามารถคลำกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อบริเวณด้านรัศมีของปลายแขนส่วนบนได้ด้วย โดยอาจมีอาการบวม เจ็บ หรือตึงเล็กน้อย บางครั้งอาจรู้สึกได้ถึงขอบแหลมของภาวะกระดูกยื่นเกิน (hyperostosis) ที่กระดูกต้นแขนด้านข้าง (lateral epicondyle) ของกระดูกต้นแขน ซึ่งมีอาการเจ็บมาก
2. ผลการทดสอบ Mills เป็นบวก งอแขนท่อนล่างเล็กน้อย กำมือครึ่งกำ งอข้อมือให้มากที่สุด จากนั้นงอแขนท่อนล่างให้สุดและเหยียดข้อศอกให้ตรง หากเกิดอาการปวดที่ด้านข้างของข้อต่อ brachioradial เมื่อเหยียดข้อศอก ให้ผลบวก
3.การทดสอบความต้านทานของกล้ามเนื้อเหยียดที่เป็นบวก: ผู้ป่วยกำหมัดและงอข้อมือ และผู้ตรวจจะกดหลังมือของผู้ป่วยด้วยมือเพื่อให้ผู้ป่วยต้านทานความต้านทานและเหยียดข้อมือออกไป เช่น อาการปวดที่ด้านนอกของข้อศอกเป็นบวก
4.การตรวจเอกซเรย์บางครั้งอาจพบความผิดปกติของเยื่อหุ้มกระดูก หรือมีจุดสะสมแคลเซียมจำนวนเล็กน้อยนอกเยื่อหุ้มกระดูก

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

1. หยุดการฝึกการกระตุ้นเฉพาะที่ในระยะเริ่มต้น และผู้ป่วยบางรายอาจบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อนหรือการตรึงกระดูกขากรรไกรด้วยพลาสเตอร์เฉพาะที่
2.การบำบัดด้วยการนวด ใช้เทคนิคการกดและนวดเพื่อคลายอาการกระตุกและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน จากนั้นใช้เทคนิคการกดจุดและนวดที่เอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนและจุดที่เจ็บปวดบริเวณใกล้เคียง
3. การบำบัดแบบทุยหนา ผู้ป่วยนั่ง แพทย์จะใช้การกลิ้งและนวดเบาๆ บริเวณหลังและด้านนอกของข้อศอก และนวดไปตามแนวหลังของปลายแขน แพทย์จะใช้ปลายนิ้วหัวแม่มือกดและนวดจุดอาชี (กระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้าง) จุดฉีเจ๋อ จุดฉวีฉือ จุดซานลี่มือ จุดไหวกวน จุดเฮ่อกู่ เป็นต้น ผู้ป่วยนั่ง แพทย์จะถอนขนที่จุดเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ (extensor carpi) กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ (extensor carpi longus) และกล้ามเนื้อเรเดียลิส (radialis) ดึงและยืดข้อศอกให้ตึง สุดท้ายใช้วิธีการนวดแบบ thenar ถูบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้างของข้อศอกและกล้ามเนื้อเหยียดแขน และใช้ความร้อนเฉพาะที่ในระดับที่เหมาะสม
4. การรักษาด้วยยา รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะเฉียบพลัน
5. การรักษาแบบปิดกั้น: ฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น การฉีดเบตาเมทาโซนผสม) เข้าไปที่จุดที่เจ็บและฉีดเข้าไปที่จุดเกาะของเอ็นและบริเวณใต้เอ็นโปนิวโรซิส (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง) ซึ่งสามารถออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและระงับปวดได้ และเบตาเมทาโซนผสมและโรพิวกาอีนหรือความเข้ากันได้กับเลโวบูพิวกาอีนได้รับการยอมรับในปัจจุบันว่าออกฤทธิ์เร็ว ออกฤทธิ์ยาวนาน มีฤทธิ์ต้านการอักเสบสูง และมีระยะเวลาการบล็อกที่ยาวนานที่สุด ปลอดภัยที่สุด มีปฏิกิริยาเป็นพิษน้อยที่สุด และมีความเข้ากันได้ของยาในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดต่ำที่สุดสำหรับการปิดกั้นในบริเวณนั้น
6. การรักษาด้วยการฝังเข็ม แผลผ่าตัดจะอยู่ใกล้กับผิวกระดูกเพื่อลอกเนื้อเยื่ออ่อนที่ยึดเกาะอยู่รอบกระดูกออก ดึงกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ กล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว เอ็นร่วม และเอ็นซูปิเนเตอร์ออก แล้วดึงมีดออกด้วยความรู้สึกคลายตัว การรักษาด้วยการผ่าตัด: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคอง

1. วิธี Body & Meleod การผ่าตัดนี้ครอบคลุมเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดของรอยโรค รวมถึงการตัด epicondyle ด้านข้างขนาด 2 มม. การปล่อยจุดเริ่มต้นของเอ็นเหยียดร่วม การตัดบางส่วนที่ปลายด้านใกล้เคียงของเอ็นวงแหวน การแทรกข้อต่อกระดูกต้นแขนและรัศมีเข้าไปในเยื่อหุ้มข้อ และการกำจัดเนื้อเยื่อเม็ดเลือดหรือถุงน้ำในช่องใต้เอ็น

2. วิธี Nischl เอ็นเหยียดร่วมและเอ็นเหยียดคาร์ไพลองกัสเรเดียลิสจะถูกแยกออกจากกันตามยาว เอ็นเหยียดคาร์ไพเรเดียลิสเบรวิสส่วนลึกจะถูกเปิดออก จุดยึดจะถูกลอกออกจากกึ่งกลางของเอพิคอนไดล์ด้านข้าง เนื้อเยื่อเอ็นที่เสื่อมจะถูกกำจัดออก ส่วนของเปลือกกระดูกด้านหน้าจะถูกนำออก และเอ็นที่เหลือและพังผืดโดยรอบจะถูกเย็บหรือสร้างใหม่บนกระดูก ไม่แนะนำให้ผ่าตัดภายในข้อ

Pโรคโรโกโนซิส

โรคมีการดำเนินโรคยาวนานและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

Nโอต

1.ใส่ใจรักษาความอบอุ่นและหลีกเลี่ยงการเป็นหวัด;
2.ลดปัจจัยก่อโรค;
3.การออกกำลังกายแบบฟังก์ชัน;
4. ในระยะเฉียบพลัน เทคนิคควรใช้แบบอ่อนโยน และเทคนิคการรักษาควรค่อยๆ รุนแรงขึ้นสำหรับผู้ที่ป่วยเป็นเวลานาน นั่นคือ เทคนิคควรใช้แบบอ่อนกับแบบแข็ง แข็งกับแบบอ่อน และแข็งกับแบบอ่อนควรผสมกัน