การสร้างและการรักษาโรคข้อศอกเทนนิส

คำจำกัดความของอาการเอ็นข้อศอกอักเสบด้านข้าง

เรียกอีกอย่างว่าข้อศอกเทนนิส, เอ็นตึงของกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis หรืออาการเคล็ดของจุดยึดของเอ็น extensor carpi, ถุงน้ำบริเวณ brachioradial หรือเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการของ epicondyle ด้านข้าง การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนที่ปราศจากเชื้อจากการบาดเจ็บเนื่องจากการบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง.

การเกิดโรค

มีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับอาชีพ โดยเฉพาะในคนงานที่มักหมุนแขน เหยียดและงอข้อศอกและข้อมือ ส่วนใหญ่เป็นแม่บ้าน ช่างไม้ ช่างก่ออิฐ ช่างประกอบ ช่างประปา และนักกีฬา

Dผ่า

ส่วนที่ยื่นออกมาทั้งสองข้างของปลายล่างของกระดูกต้นแขนคือ medial epicondyle และ lateral epicondyle medial epicondyle เป็นจุดเกาะของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้องอของปลายแขน และ lateral epicondyle เป็นจุดเกาะของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้อเหยียดของปลายแขน จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ brachioradialis งอปลายแขนและคว่ำลงเล็กน้อย จุดเริ่มต้นของ extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis muscle, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria ของนิ้วก้อย, extensor carpi ulnaris, supinator muscle

Pเอโทเจน

อาการเคล็ดขัดยอกเกิดจากการเคล็ดขัดยอกและยืดของกระดูกต้นแขนเฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการช้าและโดยทั่วไปไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ชัดเจน และมักพบในผู้ใหญ่ที่ต้องหมุนปลายแขนและเหยียดข้อมือแรงๆ ซ้ำๆ นอกจากนี้ อาจเกิดจากเคล็ดขัดยอกหรือเคล็ดขัดยอกจากการเหยียดข้อมือไปด้านหลังซ้ำๆ และการยืดเอ็นข้อมือที่บริเวณจุดต่อของปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้างมากเกินไปเมื่อปลายแขนอยู่ในตำแหน่งคว่ำลง

Pอาโทโลยี

1. เนื่องมาจากการบาดเจ็บซ้ำๆ กัน กระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของเส้นใยกล้ามเนื้อจึงฉีกขาดและมีเลือดออก ทำให้เกิดเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มกระดูก จากนั้นจึงจัดระเบียบและเกิดการสร้างกระดูกใหม่ ส่งผลให้เกิดเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและภาวะกระดูกหนาตัวของกระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน (ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นปุ่มแหลมคม) การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเป็นภาวะขาดเลือดเนื่องจากความเสื่อมของเนื้อเยื่อ จึงเรียกอีกอย่างว่าภาวะอักเสบจากการขาดเลือด บางครั้งอาจมาพร้อมกับการฉีกขาดของถุงข้อ และเยื่อหุ้มข้อจะขยายตัวและหนาขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน
2.ฉีกขาดที่จุดยึดเอ็นเหยียด. 
3.การอักเสบจากการบาดเจ็บหรือโรคไฟโบรฮิสโทไลติสของเอ็นวงแหวน. 
4. โรคถุงน้ำบริเวณข้อต่อระหว่างแขนและกระดูกเรเดียลอักเสบและเอ็นเหยียดร่วม
5.ภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มข้อกระดูกต้นแขนและข้อเรเดียสซึ่งเกิดจากการแทรกตัวของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวเล็กของกระดูกเรเดียส
6. เอ็นกระดูกต้นแขนและกระดูกเรเดียลคลายตัวและข้อต่อเรเดียล-อัลนาส่วนต้นแยกออกจากกันเล็กน้อย ส่งผลให้หัวกระดูกเรเดียลเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุก ปวดเฉพาะที่ และปวดร้าวจากกล้ามเนื้อข้อมือที่เหยียดออกไปจนถึงปลายแขน

การนำเสนอทางคลินิก

1.อาการปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดการคว่ำหน้าลง โดยเฉพาะเมื่อเกิดการหมุนเหยียดหลัง ยกของ ดึง จบ ดัน และอื่นๆ และร้าวลงไปตามกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ ในระยะแรกมักจะรู้สึกปวดและอ่อนแรงบริเวณแขนที่ได้รับบาดเจ็บ และจะค่อย ๆ ปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอก โดยส่วนใหญ่จะรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกายมากขึ้น (ลักษณะของอาการปวดจะเป็นแบบเจ็บหรือเสียวแปลบ)
2.อาการจะแย่ลงหลังออกแรง และจะบรรเทาลงเมื่อได้พักผ่อน
3. ปลายแขนหมุนและมีแรงอ่อนแรงในการถือสิ่งของ หรือแม้แต่ล้มพร้อมสิ่งของ

ป้าย

1.Lateral humeral epicondyle สามารถคลำบริเวณด้านหลังและด้านข้างของ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน บริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนกับกระดูกเรเดียล กระดูกหัวและกระดูกหัวและขอบด้านข้างของ condyle ของกระดูกเรเดียลคอได้ และอาจคลำกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อบริเวณด้านเรเดียลของปลายแขนด้านบนด้วยอาการบวม เจ็บ หรือแข็งเล็กน้อย บางครั้งอาจรู้สึกได้ถึงขอบแหลมของภาวะกระดูกยื่นเกินที่ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน และรู้สึกเจ็บมาก
2.ผลการทดสอบมิลส์เป็นบวก ให้งอปลายแขนเล็กน้อยแล้วกำมือครึ่งกำ งอข้อมือให้มากที่สุด จากนั้นคว่ำปลายแขนลงจนสุดแล้วเหยียดข้อศอกให้ตรง หากเกิดอาการปวดที่ด้านข้างของข้อต่อต้นแขนและเรเดียลเมื่อเหยียดข้อศอกให้ตรง แสดงว่าผลการทดสอบเป็นบวก
3.การทดสอบความต้านทานของกล้ามเนื้อเหยียดที่เป็นบวก: ผู้ป่วยกำหมัดและงอข้อมือ และผู้ตรวจใช้มือกดหลังมือของผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยต้านทานและเหยียดข้อมือ เช่น อาการปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอกเป็นบวก
4.การตรวจเอกซเรย์บางครั้งอาจแสดงให้เห็นความผิดปกติของเยื่อหุ้มกระดูก หรือมีจุดสะสมแคลเซียมจำนวนเล็กน้อยนอกเยื่อหุ้มกระดูก

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

1. หยุดการฝึกกระตุ้นเฉพาะที่ในระยะเริ่มต้น และผู้ป่วยบางรายสามารถบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อนหรือการตรึงกระดูกหัวแม่เท้าด้วยพลาสเตอร์เฉพาะที่
2.การบำบัดด้วยการนวด ใช้เทคนิคการดันและนวดเพื่อคลายอาการกระตุกและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน และจากนั้นใช้เทคนิคกดจุดและนวดที่ปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้างและจุดที่ปวดบริเวณใกล้เคียง
3. การบำบัดแบบทุยหน่า ผู้ป่วยนั่ง แพทย์จะใช้การกลิ้งและการนวดเบาๆ เพื่อทำปฏิกิริยากับบริเวณหลังและด้านนอกของข้อศอก และเคลื่อนไปตามแนวหลังของปลายแขน แพทย์จะใช้ปลายนิ้วหัวแม่มือกดและนวดจุดอาชี (ปุ่มกระดูกหัวแม่มือด้านข้าง) ชีเจ๋อ ฉู่ฉี่ ซันลี่มือ ไหวกวน จุดฝังเข็มเฮ่อกู่ เป็นต้น ผู้ป่วยนั่ง แพทย์จะถอนจุดเริ่มต้นของผู้ป่วยซึ่งคือกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือและกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือยาวและกล้ามเนื้อเรเดียลิสสั้น ดึงและยืดข้อศอกให้ตึง สุดท้ายใช้วิธีการนวดแบบกดทับเพื่อนวดปุ่มกระดูกหัวแม่มือด้านข้างของข้อศอกและกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน แล้วใช้ความร้อนในบริเวณนั้นในระดับที่เหมาะสม
4.การรักษาด้วยยา รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะเฉียบพลัน
5. การรักษาแบบปิดกั้น: ฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เบตาเมธาโซนฉีดผสม) เข้าไปที่จุดที่เจ็บ และฉีดเข้าไปที่จุดที่เอ็นยึดและช่องว่างใต้กระโหลกศีรษะ (น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง) ซึ่งสามารถออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและระงับปวดได้ และเบตาเมธาโซนผสมและโรพิวกาอีนหรือความเข้ากันได้กับเลโวบูพิวกาอีนได้รับการยอมรับในปัจจุบันว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบเร็ว ออกฤทธิ์ยาวนาน มีระดับความปลอดภัยสูง มีระยะเวลาการบล็อกนานที่สุด มีปฏิกิริยาเป็นพิษน้อยที่สุด และมีความเข้ากันได้ของยาต่อการตอบสนองต่อความเจ็บปวดต่ำที่สุดสำหรับการปิดกั้นในบริเวณนั้น
6. การรักษาด้วยการฝังเข็ม การผ่าตัดจะกรีดบริเวณใกล้ผิวกระดูกเพื่อลอกเนื้อเยื่ออ่อนที่ยึดเกาะอยู่รอบ ๆ กระดูกออก ดึงกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ กล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว เอ็นทั่วไป และเอ็นซูพิเนเตอร์ออก แล้วดึงมีดออกด้วยความรู้สึกคลายตัว การรักษาด้วยการผ่าตัด: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

1. วิธี Body & Meleod การผ่าตัดนี้ครอบคลุมเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดของรอยโรค รวมถึงการตัด epicondyle ด้านข้างขนาด 2 มม. การปล่อยจุดเริ่มต้นของเอ็นเหยียดร่วม การตัดบางส่วนปลายด้านใกล้ของเอ็นวงแหวน การแทรกข้อต่อกระดูกต้นแขนและเรเดียลเข้าไปในเยื่อบุข้อ และการเอาเนื้อเยื่อเม็ดหรือถุงน้ำในช่องว่างใต้เอ็นออก

2. วิธี Nischl เอ็นเหยียดทั่วไปและเอ็นเหยียดยาวเรเดียลิสแยกออกจากกันตามยาว เอ็นเหยียดยาวเรเดียลิสสั้นลึกถูกเปิดออก จุดแทรกจะถูกลอกออกจากกึ่งกลางของเอพิคอนไดล์ด้านข้าง เนื้อเยื่อเอ็นที่เสื่อมจะถูกกำจัด ส่วนหนึ่งของคอร์เทกซ์กระดูกด้านหน้าจะถูกนำออก และเอ็นที่เหลือและพังผืดโดยรอบจะถูกเย็บหรือสร้างใหม่บนกระดูก ไม่แนะนำให้มีการแทรกแซงภายในข้อ

Pโรโกโนซิส

โรคนี้มีการดำเนินโรคเป็นเวลานานและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

Nโอเต

1.ใส่ใจให้ร่างกายอบอุ่นและหลีกเลี่ยงความหนาวเย็น
2.ลดปัจจัยก่อโรค;
3.การออกกำลังกายแบบฟังก์ชัน;
4. ในระยะเฉียบพลัน เทคนิคควรใช้ความอ่อนโยน และเทคนิคการรักษาควรค่อย ๆ รุนแรงขึ้นสำหรับผู้ที่ป่วยมานาน นั่นคือ เทคนิคควรเป็นแบบอ่อนกับแข็ง แข็งกับอ่อน และแข็งกับอ่อนควรผสมกัน