การเกิดและการรักษาอาการข้อศอกอักเสบ (เทนนิสเอลโบ)

นิยามของภาวะเอ็นอักเสบด้านข้างของกระดูกต้นแขน

เรียกอีกอย่างว่า โรคข้อศอกเทนนิส การบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส หรือการเคล็ดขัดยอกบริเวณจุดยึดของเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ปี โรคถุงน้ำรอบข้อศอกอักเสบ หรือที่รู้จักกันในชื่อ กลุ่มอาการเอพิคอนไดล์ด้านข้าง คือ การอักเสบที่ไม่ติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนรอบเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน อันเนื่องมาจากการบาดเจ็บเฉียบพลันหรือเรื้อรัง.

กลไกการเกิดโรค

อาการนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาชีพ โดยเฉพาะในกลุ่มคนทำงานที่มักหมุนแขนท่อนล่าง เหยียดและงอข้อศอกและข้อมืออยู่บ่อยๆ ส่วนใหญ่เป็นแม่บ้าน ช่างไม้ ช่างก่ออิฐ ช่างประกอบ ช่างประปา และนักกีฬา

Dการผ่าตัด

ส่วนที่ยื่นออกมาทั้งสองข้างของปลายล่างของกระดูกต้นแขนคือปุ่มกระดูกด้านในและด้านนอก ปุ่มกระดูกด้านในเป็นจุดยึดของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้อที่งอปลายแขน และปุ่มกระดูกด้านนอกเป็นจุดยึดของเอ็นร่วมของกล้ามเนื้อที่เหยียดปลายแขน จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ brachioradialis คือการงอปลายแขนและคว่ำมือเล็กน้อย จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria ของนิ้วก้อย, extensor carpi ulnaris และกล้ามเนื้อ supinator

Pเชื้อโรค

อาการปวดบริเวณกระดูกคอนไดล์มักเกิดจากการบาดเจ็บเฉียบพลันและการยืดกล้ามเนื้อ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการค่อยเป็นค่อยไปและโดยทั่วไปไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ชัดเจน และพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่ต้องหมุนปลายแขนและเหยียดข้อมืออย่างแรงซ้ำๆ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการตึงหรือเคล็ดเนื่องจากการเหยียดข้อมือไปด้านหลังซ้ำๆ และการยืดเอ็นข้อมือมากเกินไปบริเวณจุดยึดของกระดูกอีพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนเมื่อปลายแขนอยู่ในท่าคว่ำ

Pกายวิภาคศาสตร์

1. เนื่องจากการบาดเจ็บซ้ำๆ ทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้างฉีกขาดและมีเลือดออก เกิดเป็นก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มกระดูก จากนั้นจึงเกิดการสมานตัวและกลายเป็นกระดูก ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและกระดูกเจริญเกินบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของก้อนเนื้อที่มีขอบคม) การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาพบว่าเป็นการเสื่อมสภาพแบบไฮอาลีนจากการขาดเลือด จึงเรียกอีกอย่างว่าการอักเสบจากการขาดเลือด บางครั้งอาจมีการฉีกขาดของถุงข้อร่วมด้วย และเยื่อหุ้มข้อจะเจริญเกินและหนาขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน
2. ฉีกขาดบริเวณจุดยึดของเอ็นยืด. 
3.การอักเสบจากบาดแผลหรือไฟโบรฮิสโตไลติสของเอ็นวงแหวน. 
4. การอักเสบของถุงน้ำข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกปลายแขน และเอ็นร่วมของกล้ามเนื้อเหยียด
5. การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อบริเวณกระดูกต้นแขนและกระดูกปลายแขนที่เกิดจากการสอดประสานกันของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวเล็กของกระดูกปลายแขน
6. การหย่อนตัวของเอ็นยึดกระดูกต้นแขนและกระดูกปลายแขน และการแยกตัวเล็กน้อยของข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนาส่วนต้น อาจเกิดขึ้นได้ ส่งผลให้หัวกระดูกเรเดียสเคลื่อนหลุด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อหดเกร็ง ปวดเฉพาะที่ และปวดร้าวจากกล้ามเนื้อข้อมือที่เหยียดตรงไปยังปลายแขน

อาการทางคลินิก

1. อาการปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อหมุนฝ่ามือเข้าด้านใน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหมุนหลัง ยืดแขน ยก ดึง เหยียด ดัน และการเคลื่อนไหวอื่นๆ และปวดร้าวลงไปตามกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ ในระยะแรก มักจะรู้สึกปวดและอ่อนแรงที่แขนข้างที่บาดเจ็บ และค่อยๆ พัฒนาเป็นอาการปวดที่ด้านนอกของข้อศอก ซึ่งส่วนใหญ่จะรุนแรงขึ้นเมื่อออกกำลังกายมากขึ้น (ลักษณะของอาการปวดคือ ปวดแสบปวดร้อนหรือชา)
2. อาการจะแย่ลงหลังออกแรง และดีขึ้นหลังพักผ่อน
3. การหมุนของแขนท่อนล่างอ่อนแรง และมีอาการอ่อนแรงในการจับสิ่งของ รวมถึงอาจหกล้มขณะถือสิ่งของได้

ป้าย

1. ปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้าง (Lateral humeral epicondyle) สามารถคลำบริเวณด้านหลังและด้านข้างของปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้าง ช่องว่างระหว่างข้อต่อต้นแขนและปลายแขน ส่วนหัวและขอบด้านข้างของปุ่มกระดูกคอปลายแขนด้านรัศมีได้ และยังสามารถคลำพบกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อด้านรัศมีของปลายแขนส่วนบนได้ โดยอาจมีอาการบวมเล็กน้อย เจ็บ หรือตึง บางครั้งอาจคลำพบขอบที่แหลมคมของกระดูกที่งอกเกินบริเวณปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้าง และจะเจ็บมาก
2. ผลการทดสอบ Mills เป็นบวก งอปลายแขนเล็กน้อยและกำมือครึ่งหนึ่ง งอข้อมือให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ จากนั้นคว่ำปลายแขนลงจนสุดและเหยียดข้อศอก หากมีอาการปวดบริเวณด้านข้างของข้อต่อ brachioradeial เมื่อเหยียดข้อศอก แสดงว่าผลการทดสอบเป็นบวก
3. การทดสอบแรงต้านการเหยียดข้อศอกให้ผลบวก: ผู้ป่วยกำมือและงอข้อมือ จากนั้นผู้ตรวจจะใช้มือกดหลังมือของผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยต้านแรงและเหยียดข้อมือ หากมีอาการปวดบริเวณด้านนอกของข้อศอก แสดงว่าผลการทดสอบเป็นบวก
4. การตรวจเอกซเรย์อาจแสดงให้เห็นความผิดปกติของเยื่อหุ้มกระดูก หรือจุดแคลซิฟิเคชั่นจำนวนเล็กน้อยอยู่นอกเยื่อหุ้มกระดูกได้ในบางครั้ง

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

1. หยุดการกระตุ้นเฉพาะที่ในระยะเริ่มต้น และผู้ป่วยบางรายอาจบรรเทาอาการได้ด้วยการพักผ่อนหรือการตรึงกระดูกข้อต่อด้วยเฝือกเฉพาะที่
2. การนวดบำบัด ใช้เทคนิคการกดและการนวดคลึงเพื่อบรรเทาอาการเกร็งและปวดของกล้ามเนื้อเหยียดปลายแขน จากนั้นใช้เทคนิคการกดจุดและการนวดคลึงบริเวณปุ่มกระดูกด้านข้างของกระดูกต้นแขนและจุดที่ปวดใกล้เคียง
3. การนวดทุยนา ผู้ป่วยนั่ง แพทย์จะใช้การนวดคลึงและนวดเบาๆ บริเวณด้านหลังและด้านนอกของข้อศอก และนวดสลับไปมาตามด้านหลังของปลายแขน แพทย์จะใช้ปลายนิ้วหัวแม่มือกดและนวดจุดฝังเข็ม Ah Shi (lateral epicondyle), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu เป็นต้น ผู้ป่วยนั่งอยู่ และแพทย์จะดึงและยืดจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ extensor carpi และ extensor carpi longus และ brevis radialis ของผู้ป่วย เพื่อให้ข้อศอกคลายตัว สุดท้าย ใช้การนวดด้วยฝ่ามือบริเวณ lateral epicondyle ของข้อศอกและกล้ามเนื้อ extensor ของปลายแขน และใช้ความร้อนเฉพาะที่ตามความเหมาะสม
4. การรักษาด้วยยา โดยเฉพาะยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานในระยะเฉียบพลัน
5. การรักษาโดยการปิดกั้น: ฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น ยาฉีดเบตาเมทาโซน) เข้าไปในจุดที่เจ็บ และฉีดเข้าไปในจุดที่เอ็นยึดเกาะและช่องใต้พังผืด (ไม่เกิน 3 ครั้ง) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวด โดยยาเบตาเมทาโซนผสมกับโรพิวาเคน หรือยาที่ผสมกับเลโวบูพิวาเคน ได้รับการยอมรับในปัจจุบันว่าเป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว ออกฤทธิ์นาน มีฤทธิ์ต้านการอักเสบสูง ปลอดภัยที่สุด มีระยะเวลาการปิดกั้นนานที่สุด มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด และมีอาการปวดกลับมาน้อยที่สุด เหมาะสำหรับการปิดกั้นเฉพาะที่
6. การรักษาด้วยการฝังเข็ม: กรีดแผลใกล้กับผิวของกระดูกเพื่อลอกเนื้อเยื่ออ่อนที่เกาะติดรอบกระดูกออก คลายกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ เอ็นร่วมของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว และเอ็นซูพิเนเตอร์ แล้วดึงออกด้วยมีดเมื่อรู้สึกว่าหลวม การรักษาด้วยการผ่าตัด: เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์

1. วิธี Body & Meleod การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดของรอยโรค รวมถึงการตัดกระดูกอีพิคอนไดล์ด้านข้างออก 2 มม. การคลายจุดเริ่มต้นของเอ็นร่วมเอ็กซ์เทนเซอร์ การตัดปลายด้านใกล้ของเอ็นวงแหวนออกบางส่วน การสอดข้อต่อฮิวเมอโรเรเดียลเข้าไปในเยื่อหุ้มข้อ และการกำจัดเนื้อเยื่อเม็ดหรือถุงน้ำในช่องใต้เอ็น

2. วิธีของนิชล์ (Nischl) คือ การแยกเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์ทั่วไปและเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ปีลองกัสเรเดียลิสออกจากกันตามแนวยาว เปิดเผยเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ปีเรเดียลิสเบรวิสส่วนลึก ลอกจุดเกาะออกจากกึ่งกลางของเอพิคอนไดล์ด้านข้าง กำจัดเนื้อเยื่อเอ็นที่เสื่อมสภาพออก เอาส่วนหนึ่งของเปลือกกระดูกด้านหน้าออก และเย็บหรือสร้างเอ็นส่วนที่เหลือและพังผืดรอบๆ เข้ากับกระดูกใหม่ ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดภายในข้อ

Pโรโนซิส

โรคนี้มีระยะเวลาดำเนินโรคยาวนานและมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำได้ง่าย

Nโอเต้

1. หมั่นรักษาความอบอุ่นและหลีกเลี่ยงความหนาวเย็น
2. ลดปัจจัยก่อโรค;
3. การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย;
4. ในระยะเฉียบพลัน ควรใช้เทคนิคการรักษาอย่างอ่อนโยน และสำหรับผู้ที่ป่วยมาเป็นเวลานาน ควรค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นของเทคนิคการรักษา กล่าวคือ ควรใช้เทคนิคที่อ่อนโยนควบคู่กับความเข้มงวด ความเข้มงวดควบคู่กับความอ่อนโยน และการผสมผสานระหว่างความเข้มงวดและความอ่อนโยน