การเตรียมและตำแหน่งก่อนการผ่าตัดตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการตรึงเฟรมภายนอกแบบข้ามข้อ
การเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงกระดูกหักภายในข้อ-
ใช้การลดรอยกรีดและการตรึงแบบจำกัด การแตกหักของพื้นผิวข้อด้านล่างสามารถมองเห็นได้โดยตรงผ่านแผลเล็ก ๆ ของ anteromedial และ anterolateral และแผลด้านข้างของแคปซูลข้อต่อใต้วงเดือน
การดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบและการใช้เอ็นเพื่อยืดชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่ให้ตรง และการกดทับขั้นกลางสามารถรีเซ็ตได้โดยการงัดและถอนออก
ให้ความสนใจกับการฟื้นฟูความกว้างของที่ราบกระดูกหน้าแข้ง และเมื่อมีข้อบกพร่องของกระดูกใต้พื้นผิวข้อ ให้ทำการปลูกถ่ายกระดูกเพื่อรองรับพื้นผิวข้อต่อหลังจากงัดเพื่อรีเซ็ตพื้นผิวข้อ
ให้ความสนใจกับความสูงของแพลตฟอร์มที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง เพื่อไม่ให้มีขั้นตอนพื้นผิวข้อต่อ
การตรึงชั่วคราวด้วยแคลมป์รีเซ็ตหรือพิน Kirschner ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาการรีเซ็ต
การวางสกรูกลวง สกรูควรขนานกับพื้นผิวข้อต่อและอยู่ในกระดูกใต้กระดูกงู เพื่อเพิ่มความแข็งแรงในการยึด ควรทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบสกรูและห้ามขันสกรูเข้าไปในข้อต่อ
การเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักของ Epiphyseal-
การยึดเกาะจะคืนความยาวและแกนกลของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
จะต้องระมัดระวังในการแก้ไขการเคลื่อนตัวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยการคลำกระดูกหน้าแข้งและปรับทิศทางระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและนิ้วเท้าที่สอง
การวางตำแหน่งแหวนใกล้เคียง
ช่วงของโซนปลอดภัยสำหรับการวางลวดตึงที่ราบสูง-
หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล หลอดเลือดดำป๊อปไลทัล และเส้นประสาทหน้าแข้งวิ่งไปทางด้านหลังกระดูกหน้าแข้ง และเส้นประสาทคอมมอนพีโรนัลวิ่งไปด้านหลังศีรษะของกระดูกน่อง ดังนั้นการเข้าและออกของเข็มควรทำที่ด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง กล่าวคือ เข็มควรเข้าและออกจากเข็มเหล็กด้านหน้าถึงขอบตรงกลางของกระดูกหน้าแข้ง และด้านหน้าของขอบด้านหน้าของกระดูกน่อง
ที่ด้านข้าง สามารถสอดเข็มจากขอบด้านหน้าของกระดูกน่องและยื่นออกมาจากด้าน anteromedial หรือจากด้านตรงกลาง จุดเริ่มต้นตรงกลางมักจะอยู่ที่ขอบตรงกลางของที่ราบกระดูกหน้าแข้งและด้านหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ลวดตึงผ่านเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมากขึ้น
มีรายงานในงานวิจัยว่าจุดเริ่มต้นของลวดแรงดึงควรอยู่ห่างจากพื้นผิวข้ออย่างน้อย 14 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดแรงดึงเข้าไปในแคปซูลข้อต่อและทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
วางลวดแรงดึงเส้นแรก:
อาจใช้หมุดมะกอกซึ่งลอดผ่านหมุดนิรภัยบนที่ยึดแหวน โดยปล่อยให้หัวมะกอกอยู่ด้านนอกของหมุดนิรภัย
ผู้ช่วยจะรักษาตำแหน่งของที่ยึดแหวนให้ขนานกับพื้นผิวข้อต่อ
เจาะหมุดมะกอกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและผ่านที่ราบกระดูกหน้าแข้ง ดูแลควบคุมทิศทางเพื่อให้แน่ใจว่าจุดเข้าและออกอยู่ในระนาบเดียวกัน
หลังจากออกจากผิวหนังจากด้านตรงข้ามแล้ว ให้ออกจากเข็มต่อไปจนกว่าหัวมะกอกจะสัมผัสกับหมุดนิรภัย
ติดตั้งตัวเลื่อนแคลมป์ลวดที่ด้านตรงกันข้าม และสอดหมุดโอลีฟผ่านตัวเลื่อนแคลมป์ลวด
ดูแลให้กระดูกหน้าแข้งอยู่ตรงกลางโครงวงแหวนตลอดเวลาระหว่างการผ่าตัด
ลวดแรงดึงเส้นที่สองจะถูกวางขนานกันผ่านทางไกด์ และผ่านด้านตรงข้ามของรางเลื่อนแคลมป์ลวดด้วย
วางลวดแรงดึงเส้นที่สามควรอยู่ในช่วงที่ปลอดภัยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยลวดแรงดึงชุดก่อนหน้าจะข้ามเป็นมุมที่ใหญ่ที่สุด โดยปกติลวดเหล็กสองชุดจะมีมุม 50 ° ~ 70 °
โหลดล่วงหน้าที่ใช้กับลวดปรับความตึง: ตึงตัวขันจนสุด สอดปลายของลวดปรับความตึงผ่านตัวขันให้แน่น บีบที่จับ ใช้ค่าพรีโหลดอย่างน้อย 1200N กับลวดปรับความตึง จากนั้นใช้ตัวล็อคที่ด้ามตัว L
ใช้วิธีการตรึงภายนอกแบบเดียวกับที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ วางสกรู Schanz อย่างน้อยสองตัวที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย ติดอุปกรณ์ยึดภายนอกแบบแขนเดียว และเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ยึดภายนอกตามเส้นรอบวง และยืนยันอีกครั้งว่า metaphysis และก้านกระดูกหน้าแข้ง อยู่ในแกนกลปกติและแนวหมุนก่อนที่จะทำการตรึง
หากต้องการความมั่นคงเพิ่มเติม สามารถติดตั้งโครงวงแหวนเข้ากับแขนยึดภายนอกด้วยก้านสูบได้
ปิดแผล
แผลผ่าตัดจะถูกปิดทีละชั้น
ทางเดินของเข็มได้รับการปกป้องด้วยผ้ากอซแอลกอฮอล์
การจัดการหลังการผ่าตัด
กลุ่มอาการ Fascial และการบาดเจ็บของเส้นประสาท
ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ ควรสังเกตและพิจารณาว่ามีกลุ่มอาการพังผืดในช่องอกหรือไม่
สังเกตเส้นประสาทหลอดเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างระมัดระวัง ปริมาณเลือดที่บกพร่องหรือการสูญเสียทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าจะต้องได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมเป็นสถานการณ์ฉุกเฉิน
การฟื้นฟูสมรรถภาพ
การออกกำลังกายเฉพาะจุดสามารถเริ่มได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด หากไม่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคร่วมอื่นๆ ในบริเวณนั้น ตัวอย่างเช่น การหดตัวแบบมีมิติเท่ากันของ quadriceps และการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของหัวเข่า และการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟของข้อเท้า
วัตถุประสงค์ของกิจกรรมแอคทีฟและไม่โต้ตอบตั้งแต่เนิ่นๆ คือเพื่อให้ได้ระยะการเคลื่อนไหวของข้อเข่ามากที่สุดในช่วงเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้หลังการผ่าตัด กล่าวคือ เพื่อให้ข้อเข่าเคลื่อนไหวได้เต็มที่ที่สุดใน 4~ 6 สัปดาห์ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเข่าได้โดยเร็ว
กิจกรรม. หากการออกกำลังกายเฉพาะส่วนเกิดความล่าช้าเนื่องจากการรอให้อาการบวมลดลง สิ่งนี้จะไม่เอื้อต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ
การแบกรับน้ำหนัก: โดยทั่วไปไม่สนับสนุนการแบกน้ำหนักตั้งแต่เนิ่นๆ แต่อย่างน้อย 10 ถึง 12 สัปดาห์หรือหลังจากนั้นสำหรับกระดูกหักภายในข้อที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ
การสมานแผล: สังเกตการสมานแผลอย่างใกล้ชิดภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หากเกิดการติดเชื้อที่บาดแผลหรือการรักษาล่าช้า ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด
เวลาโพสต์: 16 ส.ค.-2024
