การเตรียมตัวและตำแหน่งก่อนผ่าตัดตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการตรึงกรอบภายนอกข้ามข้อ
การจัดตำแหน่งใหม่และการตรึงกระดูกหักภายในข้อ-
การผ่าตัดลดขนาดและตรึงข้อต่อแบบจำกัดจะถูกนำมาใช้ กระดูกหักบริเวณพื้นผิวข้อต่อด้านล่างสามารถมองเห็นได้โดยตรงผ่านแผลผ่าตัดด้านหน้าตรงกลางและด้านหน้าด้านข้างขนาดเล็กและแผลผ่าตัดด้านข้างของแคปซูลข้อต่อใต้หมอนรองกระดูก
การดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบและการใช้เอ็นเพื่อยืดชิ้นกระดูกขนาดใหญ่ให้ตรงและการบีบอัดระดับกลางสามารถรีเซ็ตได้ด้วยการงัดและถอน
ให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูความกว้างของที่ราบหน้าแข้ง และเมื่อมีข้อบกพร่องของกระดูกใต้พื้นผิวข้อต่อ ให้ทำการปลูกกระดูกเพื่อรองรับพื้นผิวข้อต่อหลังจากงัดเพื่อรีเซ็ตพื้นผิวข้อต่อ
ใส่ใจกับความสูงของแพลตฟอร์มส่วนกลางและส่วนข้าง เพื่อไม่ให้มีขั้นบันไดบริเวณข้อต่อ
การตรึงชั่วคราวด้วยแคลมป์รีเซ็ตหรือพิน Kirschner ใช้เพื่อคงการรีเซ็ตไว้
การวางสกรูกลวง ควรวางสกรูขนานกับพื้นผิวข้อต่อและอยู่ในกระดูกใต้กระดูกอ่อนเพื่อเพิ่มความแข็งแรงในการตรึง ควรทำการส่องกล้องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปีระหว่างผ่าตัดเพื่อตรวจสกรูและห้ามตอกสกรูเข้าไปในข้อต่อโดยเด็ดขาด
การเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกหักของกระดูกเอพิฟิเซียล-
การดึงช่วยฟื้นฟูความยาวและแกนกลของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
การดูแลจะแก้ไขการเคลื่อนที่ของการหมุนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยการคลำปุ่มกระดูกหน้าแข้งและวางตำแหน่งระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและที่สอง
การวางตำแหน่งวงแหวนใกล้เคียง
ช่วงของโซนปลอดภัยสำหรับการวางลวดดึงกระดูกแข้ง-
หลอดเลือดแดงหัวเข่า หลอดเลือดดำหัวเข่า และเส้นประสาทหน้าแข้งวิ่งไปด้านหลังกระดูกแข้ง และเส้นประสาทเพโรเนียลร่วมวิ่งไปด้านหลังหัวกระดูกน่อง ดังนั้น การเข้าและออกของเข็มควรทำด้านหน้าของที่ราบกระดูกแข้ง กล่าวคือ เข็มควรเข้าและออกจากเข็มเหล็กด้านหน้าของขอบด้านในของกระดูกแข้ง และด้านหน้าของขอบด้านหน้าของกระดูกน่อง
ที่ด้านข้าง สามารถแทงเข็มจากขอบด้านหน้าของกระดูกน่องแล้วสอดออกมาจากด้านหน้าตรงกลางหรือจากด้านใน จุดเข้าด้านในมักจะอยู่ที่ขอบด้านในของที่ราบกระดูกแข้งและด้านหน้า เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดที่ตึงผ่านเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเข้าไปอีก
มีรายงานในเอกสารว่าจุดที่ลวดดึงเข้าควรอยู่ห่างจากผิวข้อต่ออย่างน้อย 14 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้ลวดดึงเข้าเข้าไปในแคปซูลข้อต่อและทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
วางลวดดึงเส้นแรก:
อาจใช้หมุดมะกอก ซึ่งสอดผ่านหมุดนิรภัยบนที่ใส่แหวน โดยปล่อยให้หัวมะกอกอยู่ที่ด้านนอกของหมุดนิรภัย
ผู้ช่วยรักษาตำแหน่งของที่ยึดแหวนให้ขนานกับพื้นผิวข้อต่อ
เจาะหมุดมะกอกผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและผ่านบริเวณกระดูกแข้ง โดยระวังควบคุมทิศทางเพื่อให้แน่ใจว่าจุดเข้าและจุดออกอยู่ในระนาบเดียวกัน
หลังจากออกจากผิวหนังจากด้านตรงข้ามแล้ว ให้ออกจากเข็มต่อไปจนกระทั่งหัวมะกอกสัมผัสกับหมุดนิรภัย
ติดตั้งสไลด์ยึดลวดที่ด้านตรงข้าม และสอดหมุดมะกอกผ่านสไลด์ยึดลวด
ควรระวังให้กระดูกแข้งอยู่ตรงกลางโครงแหวนตลอดเวลาในระหว่างการผ่าตัด
ผ่านตัวนำ จะมีการวางลวดดึงเส้นที่สองขนานกัน โดยผ่านด้านตรงข้ามของสไลด์ยึดลวดเช่นกัน
วางลวดดึงเส้นที่ 3 ไว้ในระยะปลอดภัยให้มากที่สุด โดยให้ลวดดึงชุดก่อนหน้าไขว้เป็นมุมที่ใหญ่ที่สุด โดยปกติแล้ว ลวดเหล็ก 2 ชุดสามารถทำมุม 50°~70° ได้
พรีโหลดที่ใช้กับลวดปรับความตึง: ขึงตัวขันให้ตึงจนสุด สอดปลายลวดปรับความตึงผ่านตัวขัน กดที่จับ ใช้พรีโหลดอย่างน้อย 1,200 นิวตันกับลวดปรับความตึง แล้วจึงล็อกที่จับแบบ L
ใช้การตรึงภายนอกแบบเดียวกันที่หัวเข่าตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ โดยใส่สกรู Schanz อย่างน้อย 2 ตัวที่กระดูกแข้งส่วนปลาย ติดเครื่องตรึงภายนอกแบบแขนเดียว และต่อเข้ากับเครื่องตรึงภายนอกแบบเส้นรอบวง แล้วยืนยันอีกครั้งว่ากระดูกเมทาฟิซิสและก้านกระดูกแข้งอยู่ในแกนกลศาสตร์ปกติและอยู่ในแนวการหมุนปกติ ก่อนจะทำการตรึงให้เสร็จสิ้น
หากต้องการเสถียรภาพเพิ่มเติม สามารถติดโครงแหวนเข้ากับแขนยึดภายนอกได้โดยใช้ก้านสูบ
การปิดแผล
แผลผ่าตัดจะถูกปิดเป็นชั้นๆ
ปกป้องบริเวณเข็มด้วยผ้าก๊อซแอลกอฮอล์
การจัดการหลังการผ่าตัด
โรคพังผืดและการบาดเจ็บของเส้นประสาท
ภายใน 48 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ ควรดูแลสังเกตและพิจารณาการมีอยู่ของกลุ่มอาการช่องพังผืด
สังเกตเส้นประสาทหลอดเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างระมัดระวัง หากเลือดไหลเวียนไม่ดีหรือสูญเสียระบบประสาทอย่างรุนแรง จะต้องได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมในกรณีฉุกเฉิน
การฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงาน
สามารถเริ่มการออกกำลังกายแบบ Functional Exercise ได้ในวันที่ 1 หลังผ่าตัดหากไม่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น การเกร็งกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าแบบ isometric และการเคลื่อนไหวเข่าแบบ Passive และการเคลื่อนไหวข้อเท้าแบบ Active
จุดประสงค์ของกิจกรรมที่เน้นการเคลื่อนไหวและเคลื่อนไหวร่างกายในระยะเริ่มต้น คือ เพื่อให้ข้อเข่าสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ในระยะเวลาสั้นที่สุดหลังการผ่าตัด กล่าวคือ เพื่อให้ข้อเข่าสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ในระยะเวลา 4~6 สัปดาห์ โดยทั่วไป การผ่าตัดสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ในการสร้างความมั่นคงของข้อเข่าได้ ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้เร็ว
กิจกรรมต่างๆ หากการออกกำลังกายแบบฟังก์ชันถูกเลื่อนออกไปเพราะรอให้อาการบวมยุบลง จะไม่เอื้อต่อการฟื้นฟูแบบฟังก์ชัน
การรับน้ำหนัก: โดยทั่วไปไม่แนะนำให้รับน้ำหนักในระยะแรก แต่ควรรับน้ำหนักอย่างน้อย 10 ถึง 12 สัปดาห์หรือหลังจากนั้น สำหรับกรณีกระดูกหักภายในข้อที่ออกแบบไว้
การสมานแผล: สังเกตการสมานแผลอย่างใกล้ชิดภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หากเกิดการติดเชื้อที่แผลหรือแผลหายช้า ควรดำเนินการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด
เวลาโพสต์ : 16 ส.ค. 2567
