ปัจจุบัน กระดูกเรเดียสส่วนปลายได้รับการรักษาด้วยวิธีต่างๆ เช่น การยึดด้วยพลาสเตอร์ การกรีดและการลดขนาด การยึดภายใน การยึดด้วยเหล็กดามภายนอก เป็นต้น ในจำนวนนี้ การยึดด้วยแผ่นยึดฝ่ามือสามารถให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจกว่า แต่เอกสารบางฉบับรายงานว่าอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 16% อย่างไรก็ตาม หากเลือกใช้แผ่นยึดอย่างเหมาะสม อัตราภาวะแทรกซ้อนจะลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาพรวมสั้นๆ ของประเภท ข้อบ่งชี้ และเทคนิคการผ่าตัดของการยึดด้วยแผ่นยึดฝ่ามือสำหรับกระดูกเรเดียสส่วนปลาย
I. ประเภทของกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส
มีระบบการจำแนกประเภทกระดูกหักหลายระบบ เช่น ระบบการจำแนกประเภท Müller AO ตามกายวิภาคและระบบการจำแนกประเภท Femandez ตามกลไกการบาดเจ็บ ระบบการจำแนกประเภท Eponymic ผสมผสานข้อดีของการจำแนกประเภทก่อนหน้านี้ ครอบคลุมกระดูกหัก 4 ประเภทพื้นฐาน และรวมถึงกระดูกหัก 4 ส่วนแบบ Maleon และกระดูกหักแบบ Chaffer ซึ่งสามารถใช้เป็นแนวทางที่ดีสำหรับการทำงานทางคลินิก
1. การจำแนกประเภท Müller AO - กระดูกหักภายในข้อบางส่วน
การจำแนกประเภท AO เหมาะกับการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลายและแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ กระดูกหักนอกข้อประเภท A กระดูกหักภายในข้อบางส่วนประเภท B และกระดูกหักข้อทั้งหมดประเภท C โดยแต่ละประเภทยังแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยต่างๆ ตามความรุนแรงและความซับซ้อนของกระดูกหัก
ประเภท A: กระดูกหักนอกข้อ
A1 กระดูกต้นขาส่วนอัลนาหัก กระดูกเรเดียสเป็นการบาดเจ็บ (A1.1 กระดูกก้านอัลนาหัก; A1.2 กระดูกไดอะฟิซิสของอัลนาหักแบบธรรมดา; A1.3 กระดูกไดอะฟิซิสของอัลนาหักแบบแตกละเอียด)
A2 การหักของกระดูกเรเดียสแบบเดี่ยว มีส่วนที่แทรกเข้าไป (A2.1 กระดูกเรเดียสไม่มีการเอียง A2.2 การเอียงของกระดูกเรเดียสไปทางด้านหลังของกระดูก คือ กระดูกหักแบบ Pouteau-Colles A2.3 การเอียงของกระดูกเรเดียสไปทางฝ่ามือ คือ กระดูกหักแบบ Goyrand-Smith)
A3 การแตกหักของกระดูกเรเดียสแบบแตกละเอียด (A3.1 การสั้นลงตามแนวแกนของกระดูกเรเดียส; A3.2 เศษกระดูกเรเดียสรูปลิ่ม; A3.3 กระดูกเรเดียสแตกละเอียด)
ประเภท B: กระดูกหักบางส่วน
B1 กระดูกเรเดียสหัก ระนาบซากิตตัล (B1.1 ประเภทกระดูกด้านข้างธรรมดา; B1.2 ประเภทกระดูกแตกละเอียดด้านข้าง; B1.3 ประเภทกระดูกตรงกลาง)
B2 การหักของขอบหลังของกระดูกเรเดียส คือ การหักของกระดูกบาร์ตัน (B2.1 ประเภทง่าย; B2.2 การหักตามแนวซากิตตัลด้านข้างแบบรวมกัน; B2.3 การเคลื่อนของข้อมือแบบหลังรวมกัน)
B3 การหักของขอบกระดูกฝ่ามือของกระดูกเรเดียส เช่น การหักแบบแอนตี้บาร์ตัน หรือการหักแบบกอยแรนด์-สมิธประเภท II (B3.1 กระดูกต้นขาส่วนปลายหักง่าย ชิ้นส่วนเล็ก B3.2 กระดูกหักง่าย ชิ้นส่วนใหญ่ B3.3 กระดูกหักแบบแตกละเอียด)
ประเภท C: กระดูกหักทั้งหมด
C1 การแตกของกระดูกแนวรัศมีที่มีพื้นผิวข้อและกระดูกเมทาไฟซิสแบบเรียบง่าย (C1.1 การแตกของกระดูกข้อด้านในส่วนหลัง; C1.2 การแตกของพื้นผิวข้อตามแนวซากิตตัล; C1.3 การแตกของพื้นผิวข้อด้านหน้า)
C2, กระดูกรัศมีหัก, ข้อต่อแบบเดี่ยว, กระดูกเมทาฟิซิสแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (C2.1, กระดูกข้อต่อแตกตามแนวซากิตตัล, C2.2, กระดูกข้อต่อแตกตามแนวโคโรนัล, C2.3, กระดูกข้อต่อแตกขยายไปถึงก้านกระดูกเรเดียล)
C3, กระดูกหักแบบรัศมี, แตกหักแบบย่อยยับ (C3.1, กระดูกเมทาฟิซิสหักแบบธรรมดา; C3.2, กระดูกเมทาฟิซิสหักแบบย่อยยับ; C3.3, กระดูกหักที่ลุกลามไปถึงก้านกระดูกเรเดียล)
2.การจำแนกประเภทของกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส
ประเภทการบาดเจ็บของเฟแมนเดซสามารถแบ่งตามกลไกการบาดเจ็บได้ 5 ประเภท:
กระดูกหักประเภทที่ 1 คือกระดูกหักแบบแยกส่วนนอกข้อ เช่น กระดูกหักแบบ Colles (การหักแบบมุมหลัง) หรือกระดูกหักแบบ Smith (การหักแบบมุมฝ่ามือ) เปลือกของกระดูกชิ้นหนึ่งจะแตกออกเนื่องจากแรงดึง และเปลือกของกระดูกอีกข้างจะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและฝังตัว
กระดูกหัก
กระดูกหักประเภทที่ 3 คือกระดูกหักภายในข้อ ซึ่งเกิดจากแรงเฉือน กระดูกหักเหล่านี้ ได้แก่ กระดูกหักแบบบาร์ตันที่ฝ่ามือ กระดูกหักแบบบาร์ตันที่หลัง และกระดูกหักแบบก้านกระดูกเรเดียล
แรงเฉือน
กระดูกหักประเภทที่ 3 คือการหักภายในข้อและการแทรกของกระดูกเหนือกระดูกฝ่าเท้าที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการถูกกดทับ รวมทั้งกระดูกหักแบบซับซ้อนและกระดูกหักแบบหมอนรองกระดูกเรเดียล
การแทรก
กระดูกหักประเภทที่ 4 คือการหักออกจากจุดยึดของเอ็น ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระดูกหักและเคลื่อนของข้อต่อเรเดียลที่กระดูกข้อมือ
กระดูกหักจากการฉีกขาด I เคลื่อนออกจากตำแหน่ง
กระดูกหักประเภท V เกิดจากการบาดเจ็บจากความเร็วสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับแรงภายนอกหลายครั้งและการบาดเจ็บที่รุนแรง (แบบผสม I, II, IIII, IV)
3.การพิมพ์แบบชื่อย่อ
II.การรักษากระดูกเรเดียสส่วนปลายหักด้วยแผ่นโลหะที่ฝ่ามือ
ข้อบ่งชี้
สำหรับกระดูกหักนอกข้ออันเนื่องมาจากการผ่าตัดลดขนาดแบบปิดล้มเหลวในสภาวะต่อไปนี้
มุมหลังมากกว่า 20°
การบีบอัดหลังมากกว่า 5 มม.
รัศมีปลายสั้นลงมากกว่า 3 มม.
การเคลื่อนตัวของบล็อกกระดูกหักส่วนปลายมากกว่า 2 มม.
สำหรับกระดูกหักภายในข้อที่มีขนาดการเคลื่อนตัวมากกว่า 2 มม.
นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้แผ่นกระดูกฝ่ามือสำหรับการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง เช่น กระดูกหักภายในข้ออย่างรุนแรงหรือกระดูกสูญเสียมวลกระดูกอย่างรุนแรง เนื่องจากชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลายเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อตายเนื่องจากขาดเลือด และยากต่อการเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาค
สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักหลายชิ้นและเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญร่วมกับภาวะกระดูกพรุนอย่างรุนแรง การใส่แผ่นกระดูกฝ่ามือไม่ได้ผล การรองรับใต้กระดูกอ่อนของกระดูกหักส่วนปลายอาจมีปัญหา เช่น การเจาะสกรูเข้าไปในช่องว่างของข้อต่อ
เทคนิคการผ่าตัด
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้แนวทางและเทคนิคที่คล้ายคลึงกันในการแก้ไขกระดูกเรเดียสส่วนปลายหักด้วยแผ่นกระดูกฝ่ามือ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น การลดขนาดกระดูกสามารถทำได้โดยปลดบล็อกกระดูกหักจากแรงกดทับที่ฝังแน่นและฟื้นฟูความต่อเนื่องของกระดูกคอร์เทกซ์ อาจใช้หมุดคิร์ชเนอร์ 2-3 อันเพื่อตรึงชั่วคราว เป็นต้น
(I) การปรับท่าทางและการวางตำแหน่งก่อนการผ่าตัด
1. การดึงจะดำเนินการในทิศทางของเพลาเรเดียลภายใต้การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปี โดยใช้นิ้วหัวแม่มือกดบล็อกกระดูกหักส่วนต้นลงจากด้านฝ่ามือ และใช้นิ้วที่เหลือยกบล็อกกระดูกหักส่วนปลายขึ้นในมุมจากด้านหลัง
2. ท่านอนหงาย โดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบวางบนโต๊ะมือภายใต้การส่องกล้อง
(II) จุดเข้าถึง
สำหรับประเภทของแนวทางที่จะใช้ แนะนำให้ใช้วิธี PCR (radial carpal flexor) extended palmar approach
ปลายสุดของแผลผ่าตัดผิวหนังเริ่มต้นที่รอยพับของผิวหนังบริเวณข้อมือ และสามารถกำหนดความยาวได้ตามประเภทของกระดูกหัก
เอ็นกล้ามเนื้อ radial flexor carpi radialis และปลอกหุ้มเอ็นจะถูกกรีดให้ชิดกับกระดูกข้อมือและให้ส่วนต้นใกล้กับด้านต้นมากที่สุด
การดึงเอ็นกล้ามเนื้อเรเดียลคาร์ปัสเฟลกเซอร์ไปทางด้านอัลนาจะช่วยปกป้องเส้นประสาทมีเดียนและเอ็นกล้ามเนื้องอ
ช่องว่าง Parona จะเปิดออก และกล้ามเนื้อ rotator ani ด้านหน้าจะอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ flexor digitorum longus (ด้านอัลนา) และหลอดเลือดแดงเรเดียล (ด้านเรเดียล)
ผ่าตัดบริเวณด้านรัศมีของกล้ามเนื้อหมุนหน้า โดยสังเกตว่าจะมีส่วนหนึ่งเหลือไว้ติดกับกล้ามเนื้อเรเดียสเพื่อการสร้างใหม่ในภายหลัง
การดึงกล้ามเนื้อหมุนด้านหน้าไปทางด้านอัลนาจะช่วยให้ส่วนโค้งของกระดูกอัลนาที่ด้านฝ่ามือของกระดูกเรเดียสเปิดออกได้เพียงพอมากขึ้น
แนวทางการเข้าทางฝ่ามือจะเปิดเผยกระดูกเรเดียสด้านปลายและเปิดเผยมุมอัลนาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
สำหรับกระดูกหักชนิดที่ซับซ้อน ขอแนะนำให้ปลดปลายกระดูก brachioradialis stop ออก ซึ่งจะช่วยลดแรงดึงที่มีต่อกระดูกเรเดียลทูเบโรซิตีได้ จากนั้นจึงกรีดปลอกหุ้มฝ่ามือของช่องหลังส่วนแรกออก ซึ่งจะทำให้เห็นกระดูกหักส่วนปลายกระดูกเรเดียลทูเบโรซิตีและกระดูกเรเดียลทูเบโรซิตี จากนั้นจึงหมุนกระดูกเรเดียล Yu เข้าด้านในเพื่อปลดออกจากตำแหน่งที่หัก จากนั้นจึงรีเซ็ตการบล็อกกระดูกหักภายในข้อโดยใช้เข็มคิร์ชเนอร์ สำหรับกระดูกหักภายในข้อที่ซับซ้อน อาจใช้การส่องกล้องเพื่อช่วยในการลดขนาด ประเมิน และปรับจูนการบล็อกกระดูกหักให้ละเอียดยิ่งขึ้น
(III) วิธีการลดลง
1. ใช้งัดกระดูกเป็นคันโยกเพื่อรีเซ็ต
2. ผู้ช่วยดึงนิ้วชี้และนิ้วกลางของคนไข้ ซึ่งจะรีเซ็ตได้ค่อนข้างง่าย
3. ขันหมุด Kirschner ออกจากกระดูกปุ่มเรเดียลเพื่อการตรึงชั่วคราว
หลังจากการวางตำแหน่งใหม่เสร็จสิ้นแล้ว แผ่นฝ่ามือจะถูกวางตามปกติ ซึ่งจะต้องอยู่ใกล้กับแหล่งน้ำ จะต้องครอบคลุมเนินนูนของกระดูกอัลนา และควรอยู่ใกล้กับจุดกึ่งกลางของก้านเรเดียล หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ หากแผ่นมีขนาดไม่ถูกต้อง หรือหากการวางตำแหน่งใหม่ไม่เป็นที่น่าพอใจ ขั้นตอนดังกล่าวก็ยังไม่สมบูรณ์แบบ
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับตำแหน่งของแผ่นโลหะ หากวางแผ่นโลหะไว้ไกลจากด้านรัศมีมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกโป้งเท้า (bunion flexor) ก็อาจเกิดขึ้นได้ หากวางแผ่นโลหะไว้ใกล้เส้นแบ่งน้ำมากเกินไป อาจทำให้กล้ามเนื้องอนิ้วส่วนลึกของนิ้วเสี่ยงได้ การเปลี่ยนรูปของกระดูกหักที่เคลื่อนไปทางด้านฝ่ามืออาจทำให้แผ่นโลหะยื่นออกมาทางด้านฝ่ามือและสัมผัสกับเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วโดยตรง ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่อาการเอ็นอักเสบหรืออาจถึงขั้นฉีกขาดได้
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุน ขอแนะนำให้วางแผ่นโลหะให้ใกล้กับแนวแบ่งน้ำมากที่สุด แต่ไม่ควรวางขวางแนวน้ำ การตรึงกระดูกใต้กระดูกอ่อนสามารถทำได้โดยใช้หมุดคิร์ชเนอร์ที่ใกล้กับกระดูกอัลนามากที่สุด และการใช้หมุดคิร์ชเนอร์และสกรูล็อคแบบวางเคียงข้างกันนั้นมีประสิทธิภาพในการหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวซ้ำของกระดูกหัก
เมื่อวางแผ่นอย่างถูกต้องแล้ว ให้ยึดปลายส่วนใกล้ด้วยสกรูหนึ่งตัว และยึดปลายส่วนไกลของแผ่นชั่วคราวด้วยหมุดคิร์ชเนอร์ในรูที่ส่วนอัลนามากที่สุด ถ่ายภาพออร์โธแพนโทโมแกรมด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงเอกซเรย์ระหว่างผ่าตัด ภาพด้านข้าง และฟิล์มด้านข้างที่ยกข้อมือขึ้น 30 องศา เพื่อกำหนดตำแหน่งของกระดูกหักและตำแหน่งของการตรึงภายใน
หากวางแผ่นในตำแหน่งที่เหมาะสม แต่หมุด Kirschner อยู่ในข้อ จะทำให้การเอียงของฝ่ามือไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างเหมาะสม ซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการรีเซ็ตแผ่นโดยใช้ "เทคนิคการตรึงกระดูกหักส่วนปลาย" (รูปที่ 2, b)
รูปที่ 2.
ก. หมุด Kirschner 2 อันสำหรับการตรึงชั่วคราว โปรดทราบว่าการเอียงของกระดูกฝ่ามือและพื้นผิวข้อต่อยังไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเพียงพอในจุดนี้
b. หมุด Kirschner หนึ่งตัวสำหรับการตรึงแผ่นชั่วคราว โปรดทราบว่ากระดูกเรเดียสด้านปลายได้รับการตรึงไว้ที่จุดนี้ (เทคนิคการตรึงบล็อกกระดูกหักด้านปลาย) และส่วนปลายของแผ่นจะถูกดึงไปทางก้านกระดูกเรเดียสเพื่อคืนมุมการเอียงของฝ่ามือ
C การปรับแต่งพื้นผิวข้อต่อโดยการส่องกล้อง การวางสกรู/หมุดล็อกปลาย การรีเซ็ตและตรึงขั้นสุดท้ายของกระดูกเรเดียสส่วนต้น
ในกรณีของการหักของกระดูกหลังและกระดูกอัลนาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (กระดูกอัลนา/กระดูกหลังหัก) ซึ่งไม่สามารถรีเซ็ตได้อย่างเหมาะสมภายใต้การปิด อาจใช้เทคนิคสามประการต่อไปนี้
กระดูกเรเดียสส่วนต้นจะหมุนออกด้านหน้าจากจุดที่กระดูกหัก และบล็อกกระดูกหักของโพรงลูเนตจะถูกดันไปทางกระดูกข้อมือผ่านวิธีการต่อความยาวด้วย PCR จากนั้นจะทำการกรีดแผลเล็กๆ ทางด้านหลังของช่องที่ 4 และ 5 เพื่อเปิดให้เห็นบล็อกกระดูกหัก จากนั้นจึงขันสกรูยึดบล็อกไว้ที่รูอัลนาสุดของแผ่นกระดูก การตรึงแบบปิดผ่านผิวหนังหรือแบบแผลเล็กจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง
หลังจากการวางตำแหน่งใหม่ที่น่าพอใจและวางแผ่นในตำแหน่งที่ถูกต้อง การตรึงขั้นสุดท้ายจะง่ายกว่า และสามารถวางตำแหน่งทางกายวิภาคใหม่ได้ หากวางหมุดเคอร์เนลอัลนาส่วนต้นไว้อย่างถูกต้อง และไม่มีสกรูอยู่ในโพรงข้อต่อ (รูปที่ 2)
(iv) ประสบการณ์การเลือกสกรู
ความยาวของสกรูอาจวัดได้ยากเนื่องจากกระดูกคอร์เทกซ์ด้านหลังถูกกดทับอย่างรุนแรง สกรูที่ยาวเกินไปอาจทำให้เอ็นถูกกระตุ้นและสั้นเกินไปที่จะรองรับการตรึงบล็อกกระดูกหักด้านหลัง ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนจึงแนะนำให้ใช้ตะปูล็อกเกลียวและตะปูล็อกหลายแกนในกระดูกเรเดียลทูเบโรซิตีและรูอัลนาส่วนใหญ่ และใช้สกรูล็อกก้านเบาในตำแหน่งที่เหลือ การใช้หัวมนจะช่วยหลีกเลี่ยงการกระตุ้นเอ็นแม้ว่าจะเกลียวไปทางด้านหลังก็ตาม สำหรับการตรึงด้วยแผ่นยึดแบบอินเตอร์ล็อคใกล้เคียง สามารถใช้สกรูอินเตอร์ล็อคสองตัว + สกรูทั่วไปหนึ่งตัว (วางผ่านวงรี) เพื่อการตรึง
ดร.คิโยฮิโตะจากฝรั่งเศสได้นำเสนอประสบการณ์การใช้แผ่นล็อกฝ่ามือแบบแผลเล็กสำหรับกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หัก ซึ่งแผลผ่าตัดของพวกเขาถูกตัดให้เล็กลงเหลือเพียง 1 ซม. ซึ่งขัดกับสามัญสำนึก วิธีนี้ใช้เป็นหลักสำหรับกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักค่อนข้างเสถียร และมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักนอกข้อของกระดูกส่วน AO ของประเภท A2 และ A3 และกระดูกหักในข้อของประเภท C1 และ C2 แต่ไม่เหมาะสำหรับกระดูกหัก C1 และ C2 ร่วมกับการยุบตัวของมวลกระดูกภายในข้อ วิธีนี้ยังไม่เหมาะสำหรับกระดูกหักประเภท B ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นด้วยว่าหากวิธีนี้ไม่สามารถลดขนาดและตรึงกระดูกได้ดี จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบแผลเล็กแบบดั้งเดิม และไม่ควรยึดติดกับการผ่าตัดแผลเล็กแบบแผลเล็กที่แผลเล็ก
เวลาโพสต์: 26 มิ.ย. 2567
