ปัจจุบันการแตกหักของรัศมีส่วนปลายได้รับการรักษาในรูปแบบต่าง ๆ เช่นการตรึงปูนปูน, แผลและการลดการตรึงภายใน, วงเล็บตรึงภายนอก ฯลฯ ในหมู่พวกเขาการตรึงแผ่น Palmar สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจมากขึ้น อย่างไรก็ตามหากมีการเลือกจานอย่างเหมาะสมอัตราแทรกซ้อนสามารถลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาพรวมสั้น ๆ ของประเภทสิ่งบ่งชี้และเทคนิคการผ่าตัดของการชุบ palmar สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายถูกนำเสนอ
I.STYPES ของรัศมีการแตกหัก
มีระบบการจำแนกประเภทหลายอย่างสำหรับการแตกหักรวมถึงการจำแนกประเภทMüller AO ตามกายวิภาคและการจำแนกประเภท Femandez ตามกลไกการบาดเจ็บ ในหมู่พวกเขาการจำแนกประเภทของ eponymic เป็นการผสมผสานข้อดีของการจำแนกประเภทก่อนหน้านี้ครอบคลุมการแตกหักพื้นฐานสี่ประเภทและรวมถึงการแตกหักของมาลอน 4 ส่วนและการแตกหักของ Chaffer ซึ่งเป็นแนวทางที่ดีสำหรับงานทางคลินิก
1. การจำแนกประเภทMüller AO - การแตกหักภายในข้อต่อบางส่วน
การจำแนกประเภท AO นั้นเหมาะสมกับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายและแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก: พิมพ์ข้อต่อพิเศษประเภท B บางส่วนภายในข้อต่อและการแตกหักร่วมกันประเภท C แต่ละประเภทแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันตามความรุนแรงและความซับซ้อนของการแตกหัก
พิมพ์ A: การแตกหักของข้อต่อพิเศษ
A1, การแตกหักของกระดูกต้นขาท่อน, รัศมีเป็นอาการบาดเจ็บ (A1.1, การแตกหักของก้านท่อน ulnar; A1.2 การแตกหักอย่างง่ายของ diaphysis ท่อน ulnar; A1.3, การแตกหักของ diaphysis ท่อน)
A2, การแตกหักของรัศมี, เรียบง่าย, ด้วยสิ่งที่ใส่เข้าไป (A2.1, รัศมีที่ไม่เอียง; A2.2, เอียงหลังของรัศมี, IE, pouteau-colles แตกหัก; A2.3, Palmar เอียงรัศมีของรัศมีเช่น Goryrand-Smith)
A3, การแตกหักของรัศมี, comminuted (A3.1, การลดแนวตามแนวแกนของรัศมี; A3.2 ชิ้นส่วนรูปลิ่มของรัศมี; A3.3, การแตกหักของรัศมี)
ประเภท B: การแตกหักของข้อต่อบางส่วน
B1, การแตกหักของรัศมี, ระนาบทัล (B1.1, ประเภทง่าย ๆ ด้านข้าง; B1.2, ประเภท comminuted ด้านข้าง; B1.3, ประเภทตรงกลาง)
B2, การแตกหักของขอบด้านหลังของรัศมี, เช่นการแตกหักของบาร์ตัน (B2.1, ประเภทง่าย ๆ ; B2.2, รวมการแตกหักของทัลด้านข้างรวมกัน; B2.3, การเคลื่อนที่กลับด้านหลังของข้อมือ)
B3, การแตกหักของขอบ metacarpal ของรัศมีเช่นการแตกหักต่อต้านบาร์ตันหรือการแตกหักของ Goryrand-smith type II (B3.1, กฎกระดูกต้นขาที่เรียบง่าย, ชิ้นส่วนเล็ก ๆ ; B3.2, การแตกหักง่าย ๆ , ชิ้นส่วนขนาดใหญ่; B3.3, การแตกหัก
ประเภท C: การแตกหักข้อต่อทั้งหมด
C1, รัศมีการแตกหักที่มีพื้นผิวทั้งข้อต่อและอภิปรัชญา (C1.1, การแตกหักของข้อต่อตรงกลางด้านหลัง; C1.2, การแตกหักของพื้นผิวข้อต่อ, C1.3, การแตกหักของพื้นผิวโคโรนาของพื้นผิวข้อ)
C2, รัศมีการแตกหัก, แง่มุมข้อต่อง่าย, metaphysis (C2.1, การแตกหักของ sagittal ของ facet ข้อต่อ; C2.2, การแตกหักของ coronal fracture ของ articular facet; C2.3, การแตกหักของข้อต่อขยายไปสู่ลำต้นรัศมี)
C3, การแตกหักแบบเรเดียล, comminuted (C3.1, การแตกหักอย่างง่ายของ metaphysis; C3.2, การแตกหักของการแตกหักของ metaphysis; C3.3, การแตกหักของข้อต่อขยายไปยังลำต้นรัศมี)
2. การจำแนกประเภทของการแตกหักของรัศมีปลาย
ตามกลไกการจำแนกประเภท Femandez การบาดเจ็บสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
Type I การแตกหักเป็น metaphyseal ที่มีข้อต่อเป็นพิเศษเช่นการแตกหักเช่น colles fractures (angulation หลัง) หรือ smith ratures (metacarpal angulation) เยื่อหุ้มสมองของกระดูกหนึ่งแตกภายใต้ความตึงเครียดและเยื่อหุ้มสมอง contralateral ถูกรวมและฝังตัว
การแตกหัก
การแตกหักของ Type III คือการแตกหักภายในข้อต่อเกิดจากความเครียดแรงเฉือน การแตกหักเหล่านี้รวมถึงการแตกหักของ Palmar Barton, การแตกหักของบาร์ตันหลังและการแตกหักของลำต้นรัศมี
ความเครียดจากแรงเฉือน
การแตกหักแบบ III คือการแตกหักภายในข้อต่อและการแทรกอภิปรัชญาที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการบีบอัดรวมถึงการแตกหักของข้อต่อที่ซับซ้อนและการแตกหักของรัศมี
การแทรก
การแตกหักแบบ IV คือการแตกหักของ avulsion ของสิ่งที่แนบมาเอ็นที่เกิดขึ้นในระหว่างการแตกหักของการแตกหักของข้อต่อรัศมี
Avulsion Fracture I DESLOCATION
การแตกหักประเภท V เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บความเร็วสูงที่เกี่ยวข้องกับแรงภายนอกหลายอย่างและการบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง (ผสม I, II, IIII, IV)
3. การพิมพ์ผิดปกติ
II.Treatment ของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยการชุบ palmar
ข้อบ่งชี้
สำหรับการแตกหักเป็นพิเศษหลังจากความล้มเหลวของการลดการปิดในเงื่อนไขต่อไปนี้
ด้านหลัง angulation มากกว่า 20 °
การบีบอัดด้านหลังมากกว่า 5 มม.
รัศมีปลายสั้นกว่า 3 มม.
การกระจัดบล็อกการแตกหักส่วนปลายมากกว่า 2 มม.
สำหรับการแตกหักภายในข้อต่อมากกว่า 2 มม. การกระจัด
นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้แผ่น metacarpal สำหรับการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูงเช่นการแตกหักภายในข้อต่อที่รุนแรงหรือการสูญเสียกระดูกอย่างรุนแรงเนื่องจากชิ้นส่วนการแตกหักส่วนปลายเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อร้าย avascular และยากที่จะเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาค
ในผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนแตกหักหลายชิ้นและการกำจัดอย่างมีนัยสำคัญกับโรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรงการชุบ metacarpal ไม่ได้ผล การสนับสนุน subchondral ของการแตกหักส่วนปลายอาจเป็นปัญหาเช่นการเจาะสกรูเข้าไปในโพรงข้อต่อ
เทคนิคการผ่าตัด
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้วิธีการและเทคนิคที่คล้ายกันในการแก้ไขการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยแผ่น Palmar อย่างไรก็ตามต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพเช่นการลดลงสามารถทำได้โดยการปล่อยบล็อกการแตกหักจากการบีบอัดแบบฝังตัวและฟื้นฟูความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง อาจใช้การตรึงชั่วคราวด้วยหมุด Kirschner 2-3 ตัว ฯลฯ
(i) การเปลี่ยนตำแหน่งและท่าทางก่อนการผ่าตัด
1. การลากดำเนินการในทิศทางของเพลารัศมีภายใต้ฟลูออโรสโคปโดยมีนิ้วหัวแม่มือกดบล็อกการแตกหักใกล้เคียงลงจากด้าน palmar และนิ้วอื่น ๆ ยกบล็อกส่วนปลายขึ้นที่มุมจากด้านหลัง
2. ตำแหน่งหงายพร้อมแขนขาที่ได้รับผลกระทบบนโต๊ะมือภายใต้การส่องกล้อง
(ii) จุดเชื่อมต่อ
สำหรับประเภทของวิธีการที่จะใช้แนะนำวิธีการขยาย PCR (Radial Carpal Flexor)
ปลายส่วนปลายของแผลที่ผิวหนังเริ่มต้นขึ้นในรอยพับผิวของข้อมือและความยาวของมันสามารถกำหนดได้ตามประเภทของการแตกหัก
เส้นเอ็นรัศมีรัศมีรัศมีรัศมีและปลอกเอ็นของมันจะถูกบด, ส่วนปลายไปยังกระดูก carpal และ proximal ใกล้กับด้านใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะทำได้
การดึงเอ็นกล้ามเนื้อรัศมีรัศมีไปทางด้านท่อนช่วยป้องกันเส้นประสาทเฉลี่ยและเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อ
พื้นที่ parona ถูกเปิดเผยและกล้ามเนื้อ rotator ด้านหน้า antator ตั้งอยู่ระหว่าง flexor digitorum longus (ด้าน Ulnar) และหลอดเลือดแดงเรเดียล (ด้านเรเดียล)
ตัดด้านรัศมีของกล้ามเนื้อ rotator ด้านหน้า antator ani โดยสังเกตว่าส่วนที่ควรติดอยู่กับรัศมีสำหรับการสร้างใหม่ในภายหลัง
การดึงกล้ามเนื้อ rotator ด้านหน้า ani ไปทางด้านท่อนช่วยให้การสัมผัสฮอร์นท่อนบนด้าน palmar ของรัศมีมากขึ้น
วิธีการพาลมาร์เปิดเผยรัศมีปลายและเปิดเผยมุมท่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
สำหรับประเภทการแตกหักที่ซับซ้อนขอแนะนำให้หยุด brachioradialis ส่วนปลายสามารถปล่อยออกมาซึ่งสามารถทำให้การดึงของมันบนรัศมีของ tuberosity ณ จุดนั้นฝักพาลมาร์ของช่องด้านหลังแรกสามารถทำลายได้ บล็อกโดยใช้พิน Kirschner สำหรับการแตกหักภายในข้อต่อที่ซับซ้อนสามารถใช้ arthroscopy เพื่อช่วยในการลดการประเมินผลและการปรับแต่งบล็อกการแตกหัก
(iii) วิธีการลด
1. ใช้กระดูกแงะเป็นคันโยกเพื่อรีเซ็ต
2. ผู้ช่วยดึงดัชนีของผู้ป่วยและนิ้วกลางซึ่งจะรีเซ็ตได้ง่าย
3. สกรูหมุด kirschner จากรัศมี tuberosity สำหรับการตรึงชั่วคราว
หลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งเสร็จสมบูรณ์แผ่น Palmar จะถูกวางไว้เป็นประจำซึ่งจะต้องอยู่ใกล้กับลุ่มน้ำจะต้องครอบคลุมความโดดเด่นของท่อนบนและควรอยู่ใกล้กับจุดกึ่งกลางของลำต้นรัศมี หากเงื่อนไขเหล่านี้ไม่เป็นไปตามหากแผ่นไม่ได้มีขนาดที่เหมาะสมหรือหากการเปลี่ยนตำแหน่งไม่เป็นที่น่าพอใจขั้นตอนก็ยังไม่สมบูรณ์แบบ
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกี่ยวข้องอย่างมากกับตำแหน่งของแผ่น หากวางแผ่นไว้ไกลเกินไปไปทางด้านเรเดียลภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับงูงอมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หากวางจานไว้ใกล้กับเส้นลุ่มน้ำมากเกินไปความยืดหยุ่นของนิ้วอาจมีความเสี่ยง ความผิดปกติที่พลัดถิ่นของการแตกหักเปลี่ยนตำแหน่งไปยังด้าน Palmar สามารถทำให้แผ่นยื่นออกไปทางด้าน Palmar และสัมผัสโดยตรงกับเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อ
ในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนขอแนะนำให้วางจานไว้ใกล้กับเส้นลุ่มน้ำให้มากที่สุด แต่ไม่ข้ามมัน การตรึง Subchondral สามารถทำได้โดยใช้หมุด Kirschner ที่อยู่ใกล้กับ ulna มากที่สุดและหมุด Kirschner และสกรูล็อคแบบเคียงข้างกันนั้นมีประสิทธิภาพในการหลีกเลี่ยงการแยกการแตกหัก
เมื่อวางจานอย่างถูกต้องปลาย proximal จะได้รับการแก้ไขด้วยสกรูหนึ่งตัวและปลายส่วนปลายของแผ่นจะได้รับการแก้ไขชั่วคราวด้วยหมุด kirschner ในรูท่อนส่วนใหญ่ orthopantomograms fluoroscopic ระหว่างการผ่าตัดมุมมองด้านข้างและฟิล์มด้านข้างที่มีระดับความสูงของข้อมือ 30 °ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการลดการแตกหักและตำแหน่งของการตรึงภายใน
หากจานอยู่ในตำแหน่งที่น่าพอใจ แต่หมุด Kirschner นั้นเป็นข้อต่อข้อต่อสิ่งนี้จะส่งผลให้การกู้คืนความเอียงของ Palmar ไม่เพียงพอซึ่งสามารถแก้ไขได้โดยการรีเซ็ตแผ่นโดยใช้
รูปที่ 2.
A, หมุด Kirschner สองตัวสำหรับการตรึงชั่วคราวโปรดทราบว่าความโน้มเอียงของ metacarpal และพื้นผิวข้อต่อไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเพียงพอ ณ จุดนี้;
B, หนึ่ง kirschner pin สำหรับการตรึงแผ่นชั่วคราวโปรดทราบว่ารัศมีส่วนปลายได้รับการแก้ไข ณ จุดนี้ (เทคนิคการตรึงบล็อกการแตกหักส่วนปลาย) และส่วนใกล้เคียงของแผ่นจะถูกดึงไปทางลำต้นรัศมีเพื่อกู้คืนมุมเอียงของพาลมาร์
C, การปรับแต่ง arthroscopic ของพื้นผิวข้อต่อ, ตำแหน่งของสกรู/หมุดล็อคส่วนปลายและการรีเซ็ตขั้นสุดท้ายและการตรึงของรัศมีใกล้เคียง
ในกรณีของการแตกหักด้านหลังและท่อนบน (ท่อนท่อนซ่า/หมัดตายด้านหลัง) ซึ่งไม่สามารถรีเซ็ตได้อย่างเพียงพอภายใต้การปิดอาจใช้เทคนิคทั้งสามต่อไปนี้
รัศมีใกล้เคียงนั้นจะหมุนไปข้างหน้าออกจากบริเวณที่แตกหักและบล็อกการแตกหักของโพรงในโพรง lunate จะถูกผลักไปทางกระดูก carpal ผ่านวิธีการยาว PCR; แผลเล็ก ๆ ถูกสร้างขึ้นด้านหลังไปยังช่องที่ 4 และ 5 เพื่อเปิดเผยบล็อกการแตกหักและมันจะถูกตรึงอยู่ใน foramen ท่อนที่มากที่สุดของจาน การตรึงแบบปิด percutaneous หรือการบุกรุกน้อยที่สุดได้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือด้านอาร์โธสโคป
หลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งที่น่าพอใจและการวางตำแหน่งที่ถูกต้องการตรึงขั้นสุดท้ายนั้นง่ายกว่าและการเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคสามารถทำได้หากพินเคอร์เนลท่อน proximal อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและไม่มีสกรูอยู่ในโพรงข้อต่อ (รูปที่ 2)
(iv) ประสบการณ์การเลือกสกรู
ความยาวของสกรูอาจเป็นเรื่องยากที่จะวัดได้อย่างแม่นยำเนื่องจากกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลังรุนแรง สกรูที่ยาวเกินไปอาจนำไปสู่การกวนเอ็นและสั้นเกินไปที่จะรองรับการตรึงของบล็อกการแตกหักด้านหลัง ด้วยเหตุนี้ผู้เขียนจึงแนะนำให้ใช้เล็บล็อคแบบเกลียวและเล็บล็อคหลายแกนในรัศมี tuberosity และ foramen ท่อนส่วนใหญ่และการใช้สกรูล็อคสายไฟในตำแหน่งที่เหลือ การใช้หัวทื่อช่วยหลีกเลี่ยงการกวนของเอ็นแม้ว่ามันจะเป็นเกลียวด้านหลัง สำหรับการตรึงแผ่นที่เชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดสามารถใช้สกรูที่เชื่อมต่อกันได้สองตัว + สกรูทั่วไปหนึ่งตัว (วางผ่านวงรี) สามารถใช้สำหรับการตรึง
ดร. Kiyohito จากฝรั่งเศสนำเสนอประสบการณ์ของพวกเขาในการใช้แผ่นล็อค Palmar ที่มีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายซึ่งแผลผ่าตัดของพวกเขาลดลงเหลือ 1 ซม. ซึ่งเป็นเรื่องง่าย วิธีการนี้ส่วนใหญ่บ่งชี้สำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่ค่อนข้างเสถียรและตัวบ่งชี้การผ่าตัดของมันมีไว้สำหรับการแตกหักของข้อต่อพิเศษของเศษส่วน AO ประเภท A2 และ A3 และการแตกหักภายในข้อต่อประเภท C1 และ C2 แต่ไม่เหมาะสำหรับการแตกหักของ C1 และ C2 วิธีนี้ยังไม่เหมาะสำหรับการแตกหักแบบ B ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นว่าหากการลดและการตรึงไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีนี้ก็จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและไม่ยึดติดกับแผลขนาดเล็กที่มีการรุกรานน้อยที่สุด
เวลาโพสต์: Jun-26-2024
