การบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นการบาดเจ็บกีฬาทั่วไปที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูกประมาณ 25% โดยมีการบาดเจ็บเอ็นเอ็น (LCL) ด้านข้าง (LCL) เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด หากสภาพที่รุนแรงไม่ได้รับการรักษาในเวลานั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะนำไปสู่เคล็ดขัดยอกซ้ำ ๆ และกรณีที่ร้ายแรงกว่าจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของข้อเท้าข้อต่อ ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยในระยะแรก บทความนี้จะมุ่งเน้นไปที่ทักษะการวินิจฉัยของการบาดเจ็บเอ็นเอ็นด้านข้างของข้อต่อข้อเท้าเพื่อช่วยให้แพทย์ปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย
I. กายวิภาคศาสตร์
เอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้า (ATFL): แบน, หลอมรวมกับแคปซูลด้านข้างเริ่มต้นก่อนไปที่กระดูกน่องและสิ้นสุดด้านหน้าไปยังร่างกายของ Talus
เอ็น calcaneofibular (CFL): รูปทรงสายไฟที่อยู่ที่ขอบด้านหน้าของ malleolus ด้านข้างส่วนปลายและสิ้นสุดที่ calcaneus
เอ็นเอ็น talofibular หลัง (PTFL): มีต้นกำเนิดบนพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของ malleolus ด้านข้างและสิ้นสุดด้านหลังไปยัง Talus ที่อยู่ตรงกลาง
ATFL เพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บในขณะที่ ATFL รวมกับการบาดเจ็บ CFL คิดเป็นประมาณ 20%



แผนผังไดอะแกรมและไดอะแกรมกายวิภาคของเอ็นเอ็นด้านข้างของข้อเท้าข้อต่อ
ii. กลไกการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บที่ supinated: เอ็น talofibular ด้านหน้า
การบาดเจ็บของเอ็น calcaneofibular varus: เอ็น calcaneofibular

iii. การให้คะแนนการบาดเจ็บ
เกรด 1: เอ็นสายพันธุ์ไม่มีเอ็นแตกที่มองเห็นได้ไม่ค่อยบวมหรืออ่อนโยนและไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการทำงาน;
เกรด II: การแตกด้วยกล้องจุลทรรศน์บางส่วนของเอ็น, อาการปวดปานกลาง, บวมและความอ่อนโยนและการด้อยค่าเล็กน้อยของการทำงานร่วมกัน;
เกรด III: เอ็นถูกฉีกขาดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความสมบูรณ์ของมันมาพร้อมกับอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญเลือดออกและความอ่อนโยนพร้อมกับการสูญเสียการทำงานและอาการของความไม่แน่นอนร่วมกัน
iv. การทดสอบทางคลินิกการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า


ผู้ป่วยนั่งอยู่กับหัวเข่างอและปลายลูกวัวห้อยตงและผู้ตรวจสอบถือกระดูกหน้าแข้งในสถานที่ด้วยมือข้างหนึ่งแล้วดันเท้าไปข้างหลังส้นเท้ากับคนอื่น
อีกทางเลือกหนึ่งผู้ป่วยจะหงายหรือนั่งด้วยหัวเข่างอที่ 60 ถึง 90 องศาส้นเท้าจับจ้องไปที่พื้นและผู้ตรวจสอบใช้แรงดันหลังกับกระดูกหน้าแข้งปลาย
บวกทำนายการแตกของเอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้า
การทดสอบความเครียดแบบผกผัน

ข้อเท้าใกล้เคียงถูกตรึงและความเครียดของ Varus ถูกนำไปใช้กับข้อเท้าปลายเพื่อประเมินมุมเอียงของ Talus

เมื่อเทียบกับด้าน contralateral> 5 °เป็นบวกอย่างน่าสงสัยและ> 10 °เป็นบวก หรือฝ่ายเดียว> 15 °เป็นบวก
ตัวทำนายเชิงบวกของการแตกเอ็น calcaneofibular
การทดสอบการถ่ายภาพ

รังสีเอกซ์ของการบาดเจ็บกีฬาข้อเท้าทั่วไป

รังสีเอกซ์เป็นลบ แต่ MRI แสดงน้ำตาของเอ็น talofibular ด้านหน้าและ calcaneofibular เอ็น
ข้อดี: เอ็กซ์เรย์เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจสอบซึ่งประหยัดและเรียบง่าย ขอบเขตของการบาดเจ็บถูกตัดสินโดยการตัดสินระดับความโน้มเอียงของ Talus ข้อเสีย: การแสดงเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงสร้างเอ็นที่มีความสำคัญต่อการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ
MRI

รูปที่ 1 ตำแหน่งเอียง 20 °แสดงเอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้าที่ดีที่สุด (ATFL); รูปที่ 2 สาย Azimuth ของ ATFL Scan

ภาพ MRI ของการบาดเจ็บเอ็นเอ็นหน้า talofibular ที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่า: (a) เอ็นเอ็น talofibular หน้าหนาและบวม; (b) เอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้า; (c) การแตกของเอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้า; (D) การบาดเจ็บเอ็น talofibular ด้านหน้าด้วยการแตกหักของอ่าว

รูปที่ 3 ตำแหน่งที่เอียง -15 °แสดงเอ็น calcaneofibular ที่ดีที่สุด (CFI);
รูปที่ 4. CFL สแกน azimuth

เฉียบพลันฉีกขาดของเอ็น calcaneofibular อย่างสมบูรณ์

รูปที่ 5: มุมมองโคโรนาแสดงเอ็นเอ็น talofibular หลังที่ดีที่สุด (PTFL);
รูปที่ 6 PTFL สแกน azimuth

การฉีกขาดบางส่วนของเอ็น talofibular หลัง
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
คลาส I: ไม่มีความเสียหาย
เกรด II: ฟกช้ำเอ็น, ความต่อเนื่องของพื้นผิวที่ดี, ความหนาของเอ็น, hypoechogenicity, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อโดยรอบ;
เกรด III: สัณฐานวิทยาเอ็นที่ไม่สมบูรณ์การทำให้ผอมบางหรือการหยุดชะงักบางส่วนของความต่อเนื่องของพื้นผิว, ความหนาของเอ็นและสัญญาณที่เพิ่มขึ้น;
เกรด IV: การหยุดชะงักของเอ็นอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกหักของ avulsion, ความหนาของเอ็นและเพิ่มสัญญาณท้องถิ่นหรือกระจาย
ข้อดี: ความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อน, การสังเกตที่ชัดเจนของประเภทการบาดเจ็บเอ็น; มันสามารถแสดงความเสียหายของกระดูกอ่อน, การฟกช้ำของกระดูกและสภาพโดยรวมของการบาดเจ็บสารประกอบ
ข้อเสีย: เป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบได้อย่างถูกต้องว่าการแตกหักและความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อต่อถูกขัดจังหวะหรือไม่ เนื่องจากความซับซ้อนของเอ็นข้อเท้าประสิทธิภาพการตรวจสอบไม่สูง แพงและใช้เวลานาน
อัลตร้าซาวด์ความถี่สูง

รูปที่ 1A: การบาดเจ็บเอ็น talofibular ด้านหน้า, การฉีกขาดบางส่วน; รูปที่ 1B: เอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้าถูกฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ตอหนาและมีการไหลออกมามากในพื้นที่ด้านข้างด้านหน้า

รูปที่ 2A: การบาดเจ็บเอ็น calcaneofibular, การฉีกขาดบางส่วน; รูปที่ 2B: การบาดเจ็บเอ็น calcaneofibular, การแตกอย่างสมบูรณ์

รูปที่ 3A: เอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้าปกติ: ภาพอัลตร้าซาวด์แสดงโครงสร้างสามเหลี่ยมสามเหลี่ยมคว่ำโครงสร้าง hypoechoic; รูปที่ 3B: เอ็น calcaneofibular ปกติ: โครงสร้างเส้นใย echogenic และหนาแน่นปานกลางในภาพอัลตร้าซาวด์

รูปที่ 4A: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้าบนภาพอัลตร้าซาวด์; รูปที่ 4B: การฉีกเอ็น calcaneofibular อย่างสมบูรณ์บนภาพอัลตร้าซาวด์
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
ฟกช้ำ: ภาพอะคูสติกแสดงโครงสร้างที่ไม่บุบสลายเอ็นหนาและบวม; การฉีกขาดบางส่วน: มีอาการบวมในเอ็นมีการหยุดชะงักของเส้นใยบางตัวหรือเส้นใยบางส่วนในท้องถิ่น การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าความตึงเครียดเอ็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเอ็นบางลงและเพิ่มขึ้นและความยืดหยุ่นลดลงในกรณีของ valgus หรือ varus
การฉีกขาดที่สมบูรณ์: เอ็นที่ถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่องกับการแยกส่วนปลายการสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าไม่มีความตึงเครียดเอ็นหรือการฉีกขาดเพิ่มขึ้นและใน valgus หรือ varus เอ็นเคลื่อนไปที่ปลายอีกด้านหนึ่งโดยไม่มีความยืดหยุ่นและมีข้อต่อหลวม
ข้อดี: ต้นทุนต่ำง่ายต่อการใช้งานไม่รุกราน โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนของแต่ละชั้นของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะแสดงอย่างชัดเจนซึ่งเอื้อต่อการสังเกตของรอยโรคเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและกระดูก การตรวจสอบส่วนตามอำเภอใจตามเข็มขัดเอ็นเพื่อติดตามกระบวนการทั้งหมดของเอ็นที่ตั้งของการบาดเจ็บเอ็นได้รับการชี้แจงและความตึงเครียดของเอ็นและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยานั้นถูกสังเกตแบบไดนามิก
ข้อเสีย: ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนลดลงเมื่อเทียบกับ MRI; พึ่งพาการดำเนินงานทางเทคนิคระดับมืออาชีพ
การตรวจสอบทางอาร์โธสโคป

ข้อดี: สังเกตโดยตรงโครงสร้างของ malleolus ด้านข้างและ hindfoot (เช่นข้อต่อ talar ที่ด้อยกว่า, เอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้า, เอ็น calcaneofibular ฯลฯ ) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นและช่วยให้ศัลยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัด
ข้อเสีย: รุกรานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นความเสียหายของเส้นประสาทการติดเชื้อ ฯลฯ โดยทั่วไปถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็นและปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บเอ็น
เวลาโพสต์: ก.ย. -29-2024