การบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยในการเล่นกีฬา โดยคิดเป็นประมาณ 25% ของการบาดเจ็บของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อทั้งหมด และการบาดเจ็บที่เอ็นยึดด้านข้างข้อเท้า (LCL) เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีในกรณีที่มีอาการรุนแรง อาจนำไปสู่การบาดเจ็บซ้ำได้ และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของข้อเท้า ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง บทความนี้จะเน้นทักษะการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่เอ็นยึดด้านข้างข้อเท้า เพื่อช่วยให้แพทย์สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยได้
1. กายวิภาคศาสตร์
เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้า (ATFL): แบนราบ เชื่อมติดกับแคปซูลด้านข้าง เริ่มต้นจากด้านหน้าของกระดูกน่องและสิ้นสุดที่ด้านหน้าของกระดูกข้อเท้า
เอ็นยึดกระดูกส้นเท้ากับกระดูกน่อง (Calcaneofibular ligament หรือ CFL): มีลักษณะเป็นเส้นเชือก เริ่มต้นที่ขอบด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าด้านข้างส่วนปลาย และสิ้นสุดที่กระดูกส้นเท้า
เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (Posterior talofibular ligament: PTFL): มีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (lateral malleolus) และสิ้นสุดที่ด้านหลังของกระดูกข้อเท้าด้านใน (medial talus)
การแข่งขัน ATFL เพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ในขณะที่การแข่งขัน ATFL รวมกับการแข่งขัน CFL คิดเป็นประมาณ 20%
แผนภาพโครงร่างและแผนภาพกายวิภาคของเอ็นยึดด้านข้างของข้อเท้า
II. กลไกการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บในท่าหงาย: เอ็นข้อเท้าด้านหน้า
การบาดเจ็บแบบวารัสของเอ็นแคลคาเนโอฟิบูลาร์: เอ็นแคลคาเนโอฟิบูลาร์
III. การประเมินระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ระดับ 1: เอ็นตึง ไม่มีเอ็นฉีกขาดให้เห็น มีอาการบวมหรือเจ็บปวดเล็กน้อย และไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการทำงาน
ระดับ 2: เอ็นฉีกขาดบางส่วนในระดับมหภาค มีอาการปวด บวม และกดเจ็บปานกลาง และการทำงานของข้อต่อบกพร่องเล็กน้อย
ระดับที่ 3: เอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความแข็งแรง พร้อมกับมีอาการบวม เลือดออก และเจ็บปวดอย่างมาก ร่วมกับการสูญเสียการทำงานอย่างเห็นได้ชัด และมีอาการข้อไม่มั่นคง
IV. การตรวจร่างกายทางคลินิก การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า
ผู้ป่วยนั่งโดยงอเข่าและปล่อยปลายน่องห้อยลง ผู้ตรวจใช้มือข้างหนึ่งจับกระดูกหน้าแข้งไว้ให้อยู่กับที่ และใช้มืออีกข้างดันเท้าไปข้างหน้าทางด้านหลังส้นเท้า
อีกทางเลือกหนึ่งคือ ผู้ป่วยนอนหงายหรือนั่งโดยงอเข่าทำมุม 60 ถึง 90 องศา ส้นเท้าแนบกับพื้น และผู้ตรวจใช้แรงกดจากด้านหลังบริเวณกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย
ผลตรวจเป็นบวก บ่งชี้ว่าเอ็นยึดข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาด
การทดสอบความเครียดผกผัน
ข้อเท้าส่วนต้นถูกตรึงไว้ และมีการออกแรงกดเข้าด้านใน (varus stress) ที่ข้อเท้าส่วนปลายเพื่อประเมินมุมเอียงของกระดูกทาลัส
เมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้าม หากมุมมากกว่า 5° ถือว่าน่าสงสัย และหากมุมมากกว่า 10° ถือว่าผลเป็นบวก หรือหากมุมมากกว่า 15° ในด้านเดียว ถือว่าผลเป็นบวก
ตัวบ่งชี้เชิงบวกของการฉีกขาดของเอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง
การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ
ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ของอาการบาดเจ็บข้อเท้าที่พบบ่อยในกีฬา
ผลเอกซเรย์ไม่พบความผิดปกติ แต่ผล MRI แสดงให้เห็นว่าเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าและเอ็นยึดกระดูกส้นเท้าฉีกขาด
ข้อดี: การเอกซเรย์เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยอันดับแรก ซึ่งประหยัดและง่าย สามารถประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บได้จากระดับการเอียงของกระดูกข้อเท้า ข้อเสีย: แสดงภาพเนื้อเยื่ออ่อนได้ไม่ดี โดยเฉพาะโครงสร้างเอ็นที่สำคัญต่อการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ
เอ็มอาร์ไอ
รูปที่ 1 ตำแหน่งเฉียง 20° แสดงให้เห็นเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้า (ATFL) ได้ดีที่สุด รูปที่ 2 เส้นอะซิมุธของการสแกน ATFL
ภาพ MRI ของการบาดเจ็บเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้า (anterior talofibular ligament) ที่แตกต่างกัน แสดงให้เห็นว่า: (A) เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าหนาตัวและบวม; (B) เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาด; (C) เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าขาดออกจากกัน; (D) การบาดเจ็บเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าพร้อมกับกระดูกหักแบบหลุดลอก
รูปที่ 3 ตำแหน่งเฉียง -15° แสดงให้เห็นเอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง (CFI) ได้ดีที่สุด
รูปที่ 4. มุมการสแกนของ CFL
เอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่องฉีกขาดเฉียบพลันและสมบูรณ์
รูปที่ 5: ภาพตัดขวางแสดงให้เห็นเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหลัง (PTFL) ที่ดีที่สุด
รูปที่ 6 มุมอะซิมุธของการสแกน PTFL
เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหลังฉีกขาดบางส่วน
การจัดระดับการวินิจฉัย:
ระดับ 1: ไม่มีความเสียหาย;
ระดับ II: เอ็นช้ำ, เนื้อเยื่อมีความต่อเนื่องดี, เอ็นหนาขึ้น, ความทึบแสงต่ำ, บวมของเนื้อเยื่อรอบข้าง;
ระดับ III: โครงสร้างเอ็นไม่สมบูรณ์ เนื้อเยื่อบางลงหรือขาดความต่อเนื่องบางส่วน เอ็นหนาขึ้น และสัญญาณเพิ่มขึ้น
ระดับ IV: การขาดตอนอย่างสมบูรณ์ของเอ็น ซึ่งอาจ accompanied by กระดูกหักแบบฉีกขาด เอ็นหนาขึ้น และสัญญาณที่เพิ่มขึ้นเฉพาะที่หรือกระจายไปทั่ว
ข้อดี: ความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อน สังเกตประเภทการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างชัดเจน สามารถแสดงความเสียหายของกระดูกอ่อน รอยฟกช้ำของกระดูก และสภาพโดยรวมของการบาดเจ็บแบบซับซ้อนได้
ข้อเสีย: ไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่ากระดูกหักหรือความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อต่อขาดตอนหรือไม่; เนื่องจากเอ็นข้อเท้ามีความซับซ้อน ประสิทธิภาพในการตรวจจึงไม่สูง; มีราคาแพงและใช้เวลานาน
อัลตราซาวนด์ความถี่สูง
ภาพที่ 1ก: การบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาดบางส่วน; ภาพที่ 1ข: เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาดโดยสมบูรณ์ ส่วนที่เหลืออยู่มีลักษณะหนาขึ้น และมีของเหลวสะสมอยู่มากในช่องด้านหน้าด้านข้าง
รูปที่ 2a: การบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง ฉีกขาดบางส่วน; รูปที่ 2b: การบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง ขาดขาดโดยสมบูรณ์
ภาพที่ 3a: เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้าปกติ: ภาพอัลตราซาวนด์แสดงโครงสร้างรูปสามเหลี่ยมคว่ำที่มีความทึบแสงต่ำสม่ำเสมอ; ภาพที่ 3b: เอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่องปกติ: โครงสร้างเป็นเส้นใยที่มีความทึบแสงปานกลางและหนาแน่นในภาพอัลตราซาวนด์
ภาพที่ 4a: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้า (anterior talofibular ligament) จากภาพอัลตราซาวนด์; ภาพที่ 4b: การฉีกขาดทั้งหมดของเอ็นยึดกระดูกส้นเท้า (calcaneofibular ligament) จากภาพอัลตราซาวนด์
การจัดระดับการวินิจฉัย:
รอยฟกช้ำ: ภาพอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นโครงสร้างที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ เอ็นหนาขึ้นและบวม; การฉีกขาดบางส่วน: มีอาการบวมในเอ็น มีการฉีกขาดของเส้นใยบางส่วนอย่างต่อเนื่อง หรือเส้นใยบางลงเฉพาะที่ การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าแรงตึงของเอ็นลดลงอย่างมาก และเอ็นบางลงและหนาขึ้น และความยืดหยุ่นลดลงในกรณีที่มีอาการขาโก่งหรือขาแอ่น
การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์: เอ็นถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่อง โดยมีการแยกตัวที่ปลาย การสแกนแบบไดนามิกบ่งชี้ว่าไม่มีแรงตึงของเอ็นหรือการฉีกขาดที่เพิ่มขึ้น และในกรณีที่ข้อเท้าโก่งออกหรือโก่งเข้า เอ็นจะเคลื่อนไปยังปลายอีกด้านหนึ่ง โดยไม่มีความยืดหยุ่นและข้อต่อหลวม
ข้อดี: ต้นทุนต่ำ ใช้งานง่าย ไม่รุกรานร่างกาย โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนของแต่ละชั้นของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน ซึ่งเอื้อต่อการสังเกตความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อ การตรวจสอบส่วนตัดตามอำเภอใจ โดยติดตามกระบวนการทั้งหมดของเอ็นตามแนวเส้นเอ็น จะช่วยระบุตำแหน่งการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างชัดเจน และสามารถสังเกตความตึงและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเอ็นได้อย่างต่อเนื่อง
ข้อเสีย: ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำกว่า MRI; ต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญทางเทคนิคในการใช้งาน
การตรวจข้อด้วยกล้องส่อง
ข้อดี: สามารถสังเกตโครงสร้างของกระดูกข้อเท้าด้านข้างและส่วนหลังเท้า (เช่น ข้อต่อกระดูกข้อเท้าด้านล่าง เอ็นยึดกระดูกข้อเท้าด้านหน้า เอ็นยึดกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง เป็นต้น) ได้โดยตรง เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นและช่วยให้ศัลยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัดได้
ข้อเสีย: เป็นวิธีการที่รุกราน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เส้นประสาทเสียหาย การติดเชื้อ เป็นต้น โดยทั่วไปถือว่าเป็นวิธีมาตรฐานในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็น และปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็น
วันที่เผยแพร่: 29 กันยายน 2024
