อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นอาการบาดเจ็บจากกีฬาที่พบได้บ่อย โดยเกิดขึ้นประมาณ 25% ของอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยอาการบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้าง (LCL) ถือเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด หากไม่รักษาอาการรุนแรงในเวลาที่เหมาะสม อาจทำให้เกิดการเคล็ดขัดยอกซ้ำๆ ได้ และในรายที่ร้ายแรงกว่านั้น อาจส่งผลต่อการทำงานของข้อเท้าได้ ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง บทความนี้จะเน้นที่ทักษะการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้างของข้อเท้าเพื่อช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ฉัน. กายวิภาคศาสตร์
เอ็นหน้ากระดูกส้นเท้า (ATFL): แบน เชื่อมติดกับแคปซูลด้านข้าง เริ่มต้นด้านหน้าของกระดูกน่องและสิ้นสุดด้านหน้าของลำตัวของกระดูกส้นเท้า
เอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง (CFL): มีรูปร่างคล้ายเส้นเชือก มีจุดเริ่มต้นที่ขอบด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าส่วนปลาย และไปสิ้นสุดที่กระดูกส้นเท้า
เอ็นทาลัสส่วนหลัง (PTFL): มีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของกระดูกข้อเท้าด้านข้างและสิ้นสุดที่ด้านหลังของกระดูกทาลัสส่วนใน
ATFL เพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บ ในขณะที่ ATFL รวมกับการบาดเจ็บจาก CFL คิดเป็นประมาณ 20%



แผนผังและแผนผังกายวิภาคของเอ็นข้างข้อเท้า
II. กลไกของการบาดเจ็บ
อาการบาดเจ็บแบบ supinated: เอ็น talofibular ด้านหน้า
อาการบาดเจ็บของเอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง: เอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง

III. การจัดระดับการบาดเจ็บ
เกรด 1: เอ็นตึง ไม่มีเส้นเอ็นฉีกขาดอย่างเห็นได้ชัด มีอาการบวมหรือเจ็บเพียงเล็กน้อย และไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการทำงาน
เกรด II: เอ็นฉีกขาดบางส่วนในระดับมหภาค มีอาการปวดปานกลาง มีอาการบวมและเจ็บ และการทำงานของข้อต่อลดลงเล็กน้อย
เกรดที่ 3: เอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความสมบูรณ์ โดยจะมีอาการบวม เลือดออก และเจ็บมาก ร่วมกับการสูญเสียการทำงานอย่างชัดเจนและอาการของข้อไม่มั่นคง
IV. การตรวจทางคลินิก การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า


ผู้ป่วยนั่งโดยงอเข่าและปล่อยปลายน่องห้อยลงมา และผู้ตรวจจะจับกระดูกแข้งให้อยู่กับที่ด้วยมือข้างหนึ่ง และดันเท้าไปข้างหน้าด้านหลังส้นเท้าด้วยอีกมือข้างหนึ่ง
นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังนอนหงายหรือนั่ง โดยงอเข่า 60 ถึง 90 องศา ส้นเท้าแนบพื้น และผู้ตรวจจะกดบริเวณกระดูกแข้งส่วนปลายจากด้านหลัง
ผลบวกทำนายการแตกของเอ็นข้อเท้าด้านหน้า
การทดสอบความเครียดแบบกลับด้าน

ข้อเท้าส่วนต้นถูกทำให้นิ่ง และมีการกดทับข้อเท้าส่วนปลายเพื่อประเมินมุมเอียงของกระดูกส้นเท้า

เมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้าม >5° เป็นบวกอย่างน่าสงสัย และ >10° เป็นบวก หรือด้านเดียว >15° เป็นบวก
ตัวทำนายเชิงบวกของการแตกของเอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง
การทดสอบภาพ

เอกซเรย์การบาดเจ็บข้อเท้าจากกีฬาทั่วไป

ผลเอกซเรย์เป็นลบ แต่ MRI แสดงให้เห็นการฉีกขาดของเอ็นทาโลฟิบูลาร์และเอ็นกระดูกส้นเท้าด้านหน้า
ข้อดี: การเอ็กซ์เรย์เป็นทางเลือกแรกสำหรับการตรวจร่างกาย ซึ่งประหยัดและง่ายดาย ขอบเขตของการบาดเจ็บจะถูกตัดสินโดยพิจารณาจากระดับความเอียงของกระดูกส้นเท้า ข้อเสีย: การมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนไม่ชัดเจน โดยเฉพาะโครงสร้างเอ็นซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ
เอ็มอาร์ไอ

รูปที่ 1 ตำแหน่งเฉียง 20° แสดงให้เห็นเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า (ATFL) ที่ดีที่สุด รูปที่ 2 เส้นอะซิมุทของการสแกน ATFL

ภาพ MRI ของการบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าด้านหน้าประเภทต่างๆ แสดงให้เห็นว่า (A) เอ็นข้อเท้าด้านหน้าหนาขึ้นและมีอาการบวมน้ำ (B) เอ็นข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาด (C) เอ็นข้อเท้าด้านหน้าฉีกขาด (D) การบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าด้านหน้าที่มีอาการกระดูกหักจากการหลุดออก

รูปที่ 3 ตำแหน่งเฉียง -15° แสดงให้เห็นเอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง (CFI) ที่ดีที่สุด
รูปที่ 4. การสแกนมุมฉากของ CFL

การฉีกขาดเฉียบพลันของเอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่องอย่างสมบูรณ์

รูปที่ 5: มุมมองด้านหน้าแสดงให้เห็นเอ็นทาโลฟิบูลาร์ส่วนหลังที่ดีที่สุด (PTFL)
รูปที่ 6 มุมราบของการสแกน PTFL

การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นข้อเท้าด้านหลัง
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
ชั้น 1: ไม่มีความเสียหาย;
ระดับที่ 2: เอ็นฟกช้ำ มีความต่อเนื่องของเนื้อสัมผัสดี เอ็นหนาขึ้น ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เนื้อเยื่อโดยรอบบวม
เกรด III: ลักษณะของเอ็นไม่สมบูรณ์ บางลงหรือขาดความต่อเนื่องของเนื้อเอ็นบางส่วน เอ็นหนาขึ้น และมีสัญญาณเพิ่มขึ้น
เกรดที่ 4: การขาดความต่อเนื่องของเอ็นอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจมาพร้อมกับกระดูกหักจากการเคลื่อนออก เอ็นหนาขึ้น และสัญญาณในบริเวณหรือแบบกระจายที่เพิ่มมากขึ้น
ข้อดี: ความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อน สังเกตประเภทการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างชัดเจน สามารถแสดงความเสียหายของกระดูกอ่อน รอยฟกช้ำของกระดูก และสภาพโดยรวมของการบาดเจ็บที่ซับซ้อนได้
ข้อเสีย: ไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่ากระดูกหักและกระดูกอ่อนข้อได้รับความเสียหายหรือไม่ เนื่องจากเอ็นข้อเท้ามีความซับซ้อน ประสิทธิภาพในการตรวจจึงไม่สูง มีราคาแพงและใช้เวลานาน
อัลตราซาวนด์ความถี่สูง

รูปที่ 1 ก: การบาดเจ็บของเอ็นหน้ากระดูกส้นเท้าแตก ฉีกขาดบางส่วน รูปที่ 1 ข: เอ็นหน้ากระดูกส้นเท้าแตกฉีกขาดทั้งหมด ตอกระดูกหนาขึ้น และมีน้ำซึมออกมามากในช่องด้านหน้าด้านข้าง

รูปที่ 2a: การบาดเจ็บของเอ็น Calcaneofibular ฉีกขาดบางส่วน รูปที่ 2b: การบาดเจ็บของเอ็น Calcaneofibular ฉีกขาดทั้งหมด

รูปที่ 3a: เอ็นหน้ากระดูกส้นเท้าปกติ: ภาพอัลตราซาวนด์แสดงโครงสร้างไฮโปเอคโคอิกที่สม่ำเสมอเป็นรูปสามเหลี่ยมคว่ำ รูปที่ 3b: เอ็นกระดูกส้นเท้าปกติ: โครงสร้างเส้นใยหนาแน่นและมีเอคโคอิกปานกลางในภาพอัลตราซาวนด์

รูปที่ 4a: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นหน้ากระดูกส้นเท้าในภาพอัลตราซาวนด์ รูปที่ 4b: การฉีกขาดทั้งหมดของเอ็นกระดูกส้นเท้าในภาพอัลตราซาวนด์
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
รอยฟกช้ำ: ภาพอะคูสติกแสดงให้เห็นโครงสร้างที่สมบูรณ์ เส้นเอ็นหนาและบวม การฉีกขาดบางส่วน: มีอาการบวมที่เส้นเอ็น มีการฉีกขาดของเส้นใยบางส่วนอย่างต่อเนื่อง หรือเส้นใยบางลงในบริเวณนั้น การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าความตึงของเส้นเอ็นอ่อนลงอย่างมีนัยสำคัญ และเส้นเอ็นบางลงและเพิ่มขึ้น และความยืดหยุ่นลดลงในกรณีของเส้นเอ็นเอียงเข้าหรือออก
การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์: เอ็นขาดอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่องโดยมีการแยกจากกันทางปลาย การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าไม่มีความตึงของเอ็นหรือการฉีกขาดที่เพิ่มขึ้น และในภาวะวาลัสหรือวารัส เอ็นจะเคลื่อนตัวไปยังปลายอีกด้านหนึ่งโดยไม่มีความยืดหยุ่นและมีข้อต่อที่หลวม
ข้อดี: ต้นทุนต่ำ ใช้งานง่าย ไม่รุกราน โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแต่ละชั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจน ซึ่งเอื้อต่อการสังเกตรอยโรคของเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อ การตรวจสอบส่วนต่างๆ ตามต้องการ โดยอิงตามเข็มขัดเอ็นเพื่อติดตามกระบวนการทั้งหมดของเอ็น ตำแหน่งของการบาดเจ็บของเอ็นจะถูกชี้แจง และแรงตึงของเอ็นและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาจะถูกสังเกตแบบไดนามิก
จุดด้อย: ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ MRI; ต้องอาศัยการผ่าตัดจากผู้เชี่ยวชาญ
การตรวจส่องกล้องข้อ

ข้อดี: สังเกตโครงสร้างของกระดูกข้อเท้าด้านข้างและหลังเท้าโดยตรง (เช่น ข้อต่อส้นเท้าด้านล่าง เอ็นส้นเท้าด้านหน้า เอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง ฯลฯ) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นและช่วยให้ศัลยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัดได้
ข้อเสีย: รุกราน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น เส้นประสาทเสียหาย การติดเชื้อ เป็นต้น โดยทั่วไปถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของเอ็น และปัจจุบันใช้ส่วนใหญ่ในการรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็น
เวลาโพสต์: 29-9-2024