อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาที่พบบ่อย โดยพบประมาณ 25% ของอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยอาการบาดเจ็บที่เอ็นข้าง (LCL) เป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด หากอาการรุนแรงไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจทำให้เกิดอาการเคล็ดขัดยอกซ้ำๆ ได้ และในรายที่รุนแรงกว่าอาจส่งผลต่อการทำงานของข้อเท้า ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง บทความนี้จะมุ่งเน้นไปที่ทักษะการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เอ็นข้างของข้อเท้า เพื่อช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องแม่นยำยิ่งขึ้น
ฉัน. กายวิภาคศาสตร์
เอ็นข้อเท้าและกระดูกส้นเท้าด้านหน้า (ATFL): แบนราบ เชื่อมติดกับแคปซูลด้านข้าง เริ่มต้นด้านหน้าของกระดูกน่องและสิ้นสุดด้านหน้าของลำตัวของกระดูกข้อเท้า
เอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง (CFL): มีรูปร่างคล้ายเชือก มีจุดเริ่มต้นที่ขอบด้านหน้าของกระดูกข้อเท้าส่วนปลาย และสิ้นสุดที่กระดูกส้นเท้า
เอ็นข้อเท้าและกระดูกส้นเท้าส่วนหลัง (PTFL): มีจุดกำเนิดที่พื้นผิวด้านในของกระดูกข้อเท้าด้านข้างและสิ้นสุดที่ด้านหลังของเอ็นข้อเท้าส่วนใน
ATFL เพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บ ในขณะที่ ATFL ร่วมกับการบาดเจ็บจาก CFL คิดเป็นประมาณ 20%



แผนผังและแผนภาพกายวิภาคของเอ็นด้านข้างของข้อเท้า
II. กลไกการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บแบบคว่ำ: เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า
การบาดเจ็บของเอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง: เอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง

III. การจัดระดับการบาดเจ็บ
เกรด 1: เอ็นฉีกขาด ไม่มีการฉีกขาดของเอ็นที่มองเห็นได้ อาการบวมหรือเจ็บเพียงเล็กน้อย และไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการทำงาน
เกรด II: เอ็นฉีกขาดบางส่วนในระดับมหภาค อาการปวดปานกลาง บวม และเจ็บ และการทำงานของข้อต่อบกพร่องเล็กน้อย
เกรด III: เอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความสมบูรณ์ โดยมีอาการบวม เลือดออก และเจ็บอย่างเห็นได้ชัด ร่วมกับการสูญเสียการทำงานอย่างเห็นได้ชัดและอาการข้อไม่มั่นคง
IV. การตรวจทางคลินิก การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า


ผู้ป่วยนั่งโดยงอเข่าและปล่อยปลายน่องห้อยลงมา และผู้ตรวจจะจับกระดูกแข้งให้อยู่กับที่ด้วยมือข้างหนึ่งและดันเท้าไปข้างหน้าด้านหลังส้นเท้าด้วยอีกข้างหนึ่ง
อีกวิธีหนึ่งคือให้ผู้ป่วยนอนหงายหรือนั่ง โดยงอเข่า 60 ถึง 90 องศา ส้นเท้าแนบกับพื้น และผู้ตรวจจะกดไปที่กระดูกแข้งส่วนปลายจากด้านหลัง
ผลบวกทำนายการฉีกขาดของเอ็นข้อเท้าด้านหน้า
การทดสอบความเครียดแบบกลับด้าน

ข้อเท้าส่วนต้นถูกตรึงไว้ และใช้แรงเครียดวารัสกับข้อเท้าส่วนปลายเพื่อประเมินมุมเอียงของกระดูกส้นเท้า

เมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้าม >5° ถือเป็นบวกอย่างน่าสงสัย และ >10° ถือเป็นบวก หรือด้านเดียว >15° ถือเป็นบวก
ตัวทำนายเชิงบวกของการฉีกขาดของเอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง
การทดสอบภาพ

เอกซเรย์การบาดเจ็บข้อเท้าจากกีฬาทั่วไป

ผลเอกซเรย์เป็นลบ แต่ MRI แสดงให้เห็นการฉีกขาดของเอ็นทาโลฟิบูลาร์และเอ็นกระดูกส้นเท้าด้านหน้า
ข้อดี: การเอกซเรย์เป็นทางเลือกแรกสำหรับการตรวจ ซึ่งประหยัดและง่ายดาย ขอบเขตของการบาดเจ็บจะถูกประเมินโดยพิจารณาจากระดับความเอียงของกระดูกส้นเท้า ข้อเสีย: การมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนไม่ชัดเจน โดยเฉพาะโครงสร้างเอ็นซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาความมั่นคงของข้อต่อ
เอ็มอาร์ไอ

รูปที่ 1 ตำแหน่งเฉียง 20° แสดงให้เห็นเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าที่ดีที่สุด (ATFL) รูปที่ 2 เส้นอะซิมุทของการสแกน ATFL

ภาพ MRI ของการบาดเจ็บของเอ็นทาโลไฟบูลาร์ด้านหน้าชนิดต่างๆ แสดงให้เห็นว่า: (A) เอ็นทาโลไฟบูลาร์ด้านหน้าหนาขึ้นและมีอาการบวมน้ำ; (B) เอ็นทาโลไฟบูลาร์ด้านหน้าฉีกขาด; (C) เอ็นทาโลไฟบูลาร์ด้านหน้าฉีกขาด; (D) การบาดเจ็บของเอ็นทาโลไฟบูลาร์ด้านหน้าที่มีอาการกระดูกหักจากการฉีกขาด

รูปที่ 3 ตำแหน่งเอียง -15° แสดงให้เห็นเอ็นกระดูกส้นเท้า (CFI) ที่ดีที่สุด
รูปที่ 4. การสแกนมุมฉากของ CFL

การฉีกขาดเฉียบพลันของเอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง

รูปที่ 5: มุมมองด้านหน้าแสดงให้เห็นเอ็นทาโลไฟบูลาร์ส่วนหลังที่ดีที่สุด (PTFL)
รูปที่ 6 มุมราบของการสแกน PTFL

การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหลัง
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
ชั้นที่ 1: ไม่มีความเสียหาย;
เกรด II: เอ็นฟกช้ำ มีความต่อเนื่องของเนื้อสัมผัสที่ดี เอ็นหนาขึ้น ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ อาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ
เกรด III: สัณฐานวิทยาของเอ็นไม่สมบูรณ์ บางลงหรือขาดความต่อเนื่องของเนื้อเอ็นบางส่วน หนาขึ้นของเอ็น และสัญญาณเพิ่มขึ้น
เกรด IV: การขาดความต่อเนื่องของเอ็นอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจมาพร้อมกับกระดูกหักจากการฉีกขาด เอ็นหนาขึ้น และสัญญาณในบริเวณเฉพาะที่หรือกระจายเพิ่มขึ้น
ข้อดี: ความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อน สังเกตประเภทของการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างชัดเจน สามารถแสดงความเสียหายของกระดูกอ่อน กระดูกฟกช้ำ และสภาพโดยรวมของการบาดเจ็บแบบซับซ้อน
ข้อเสีย: ไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่ากระดูกหักและกระดูกอ่อนข้อต่อได้รับความเสียหายหรือไม่ เนื่องจากเอ็นข้อเท้ามีความซับซ้อน ประสิทธิภาพในการตรวจจึงไม่สูง มีราคาแพงและใช้เวลานาน
อัลตราซาวนด์ความถี่สูง

รูปที่ 1a: การบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าและกระดูกน่องด้านหน้า ฉีกขาดบางส่วน รูปที่ 1b: เอ็นข้อเท้าและกระดูกน่องด้านหน้าฉีกขาดทั้งหมด ตอหนาขึ้น และมีของเหลวไหลออกมาจำนวนมากในช่องด้านข้างด้านหน้า

รูปที่ 2a: การบาดเจ็บของเอ็น Calcaneofibular ฉีกขาดบางส่วน; รูปที่ 2b: การบาดเจ็บของเอ็น Calcaneofibular ฉีกขาดทั้งหมด

รูปที่ 3a: เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าปกติ: ภาพอัลตราซาวนด์แสดงโครงสร้างไฮโปเอคโคอิกแบบสม่ำเสมอเป็นรูปสามเหลี่ยมคว่ำ รูปที่ 3b: เอ็นกระดูกส้นเท้าปกติ: โครงสร้างเส้นใยหนาแน่นและมีเสียงสะท้อนปานกลางบนภาพอัลตราซาวนด์

รูปที่ 4a: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าในภาพอัลตราซาวนด์ รูปที่ 4b: การฉีกขาดทั้งหมดของเอ็นกระดูกส้นเท้าในภาพอัลตราซาวนด์
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
รอยฟกช้ำ: ภาพเสียงแสดงให้เห็นโครงสร้างที่สมบูรณ์ เอ็นหนาและบวม; การฉีกขาดบางส่วน: มีอาการบวมที่เอ็น มีการฉีกขาดของเส้นใยบางส่วนอย่างต่อเนื่อง หรือเส้นใยบางลงเฉพาะที่ การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าความตึงของเอ็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และเอ็นบางลงและเพิ่มขึ้น และความยืดหยุ่นลดลงในกรณีของภาวะวาลกัสหรือวารัส
การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์: เอ็นขาดอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่องโดยมีการแยกออกจากกันทางปลาย การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าไม่มีความตึงของเอ็นหรือการฉีกขาดที่เพิ่มขึ้น และในกรณี valgus หรือ varus เอ็นจะเคลื่อนไปยังปลายอีกด้านหนึ่ง โดยไม่มีความยืดหยุ่นและมีข้อต่อหลวม
ข้อดี: ต้นทุนต่ำ ใช้งานง่าย ไม่รุกราน โครงสร้างเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแต่ละชั้นแสดงอย่างชัดเจน เอื้อต่อการสังเกตรอยโรคของเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อแบบตัดขวางตามเส้นเอ็นสามารถติดตามกระบวนการทั้งหมดของเอ็นได้ ระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างชัดเจน และสังเกตความตึงและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเอ็นได้อย่างแม่นยำ
ข้อเสีย: ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ MRI; ต้องอาศัยการดำเนินการทางเทคนิคจากผู้เชี่ยวชาญ
การตรวจส่องกล้องข้อ

ข้อดี: สังเกตโครงสร้างของกระดูกข้อเท้าด้านข้างและหลังเท้าโดยตรง (เช่น ข้อต่อตาลัสส่วนล่าง เอ็นข้อเท้าและกระดูกน่องด้านหน้า เอ็นส้นเท้าและกระดูกน่อง ฯลฯ) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นและช่วยให้ศัลยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัด
ข้อเสีย: รุกราน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น ความเสียหายของเส้นประสาท การติดเชื้อ เป็นต้น โดยทั่วไปถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเอ็น และปัจจุบันใช้ส่วนใหญ่ในการรักษาการบาดเจ็บของเอ็น
เวลาโพสต์: 29 ก.ย. 2567