อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นอาการบาดเจ็บทางกีฬาที่พบบ่อยซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 25% ของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก โดยการบาดเจ็บเอ็นด้านข้าง (LCL) เป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด หากไม่รักษาอาการที่รุนแรงได้ทันเวลา อาจเกิดอาการเคล็ดซ้ำๆ ได้ง่าย และกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้นจะส่งผลต่อการทำงานของข้อข้อเท้า ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บของผู้ป่วยตั้งแต่ระยะแรก บทความนี้จะเน้นที่ทักษะการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเอ็นด้านข้างของข้อข้อเท้าเพื่อช่วยให้แพทย์ปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
I. กายวิภาคศาสตร์
เอ็นทาโลฟิบูลาร์ส่วนหน้า (ATFL): แบน เชื่อมติดกับแคปซูลด้านข้าง โดยเริ่มจากด้านหน้าของกระดูกน่อง และสิ้นสุดที่ด้านหน้าของลำตัวของกระดูกทาลัส
เอ็น Calcaneofibular (CFL): มีลักษณะเป็นเส้นเอ็น มีต้นกำเนิดที่ขอบด้านหน้าของ malleolus ด้านข้างส่วนปลาย และไปสิ้นสุดที่ calcaneus
เอ็นหลังทาโลฟิบูล (PTFL): มีต้นกำเนิดบนพื้นผิวตรงกลางของมอลล์ลีโอลัสด้านข้างและสิ้นสุดด้านหลังถึงกระดูกทัลลัสตรงกลาง
ATFL เพียงอย่างเดียวคิดเป็นประมาณ 80% ของการบาดเจ็บ ในขณะที่ ATFL รวมกับการบาดเจ็บ CFL คิดเป็นประมาณ 20%
แผนผังและแผนภาพทางกายวิภาคของเอ็นด้านข้างของข้อต่อข้อเท้า
ครั้งที่สอง กลไกการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บแบบ Supinated: เอ็น talofibular ส่วนหน้า
การบาดเจ็บของเอ็น calcaneofibular varus: เอ็น calcaneofibular
III. การจัดระดับการบาดเจ็บ
ระดับ 1: เส้นเอ็นตึง เอ็นไม่ฉีกขาด ไม่ค่อยบวมหรือกดเจ็บ และไม่มีสัญญาณของการสูญเสียการทำงาน
ระดับ II: การแตกของเอ็นด้วยตาเปล่าบางส่วน, อาการปวดปานกลาง, บวม, อ่อนโยน, และการด้อยค่าเล็กน้อยของการทำงานของข้อต่อ;
ระดับ 3: เอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความสมบูรณ์พร้อมกับอาการบวมเลือดออกและความอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับการสูญเสียการทำงานอย่างเห็นได้ชัดและอาการของความไม่มั่นคงของข้อต่อ
IV. การตรวจทางคลินิก การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า
ผู้ป่วยนั่งโดยงอเข่าและปลายน่องห้อย และผู้ตรวจจับกระดูกหน้าแข้งให้เข้าที่ด้วยมือข้างหนึ่ง และดันเท้าไปข้างหน้าด้านหลังส้นเท้าด้วยอีกมือหนึ่ง
อีกวิธีหนึ่ง ผู้ป่วยจะหงายหรือนั่งโดยงอเข่าประมาณ 60 ถึง 90 องศา โดยให้ส้นเท้าแนบกับพื้น และผู้ตรวจจะออกแรงกดด้านหลังไปที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย
ค่าบวกทำนายการแตกของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า
การทดสอบความเครียดผกผัน
ข้อเท้าใกล้เคียงถูกตรึงไว้ และใช้แรงกด varus ที่ข้อเท้าส่วนปลายเพื่อประเมินมุมเอียงของกระดูกเท้า
เมื่อเปรียบเทียบกับด้านตรงข้ามแล้ว >5° เป็นบวกอย่างน่าสงสัย และ >10° เป็นบวก หรือข้างเดียว >15° เป็นบวก
ตัวทำนายเชิงบวกของการแตกของเอ็น calcaneofibular
การทดสอบการถ่ายภาพ
รังสีเอกซ์ของอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาที่ข้อเท้าทั่วไป
รังสีเอกซ์เป็นลบ แต่ MRI แสดงน้ำตาของเอ็น talofibular และ calcaneofibular ก่อน
ข้อดี: การเอ็กซ์เรย์เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจวินิจฉัย ซึ่งประหยัดและเรียบง่าย ขอบเขตของการบาดเจ็บจะตัดสินโดยการตัดสินระดับความโน้มเอียงของกระดูกเท้า ข้อเสีย: เนื้อเยื่ออ่อนแสดงได้ไม่ดี โดยเฉพาะโครงสร้างเอ็นที่มีความสำคัญต่อการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ
เอ็มอาร์ไอ
รูปที่ 1 ตำแหน่งเฉียง 20° แสดงให้เห็นเอ็น talofibular ligament (ATFL) ที่ดีที่สุด รูปที่ 2 เส้น Azimuth ของการสแกน ATFL
ภาพ MRI ของการบาดเจ็บเอ็นตาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าแบบต่างๆ แสดงให้เห็นว่า: (A) การแข็งตัวของเอ็นเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าและอาการบวมน้ำ; (B) เอ็นฉีกขาดของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า; (C) การแตกของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า (D) การบาดเจ็บเอ็น talofibular ส่วนหน้าพร้อมการแตกหักของอิมัลชั่น
รูปที่ 3 ตำแหน่งเฉียง -15° แสดงให้เห็นเอ็นเอ็นกระดูกเชิงกราน (CFI) ที่ดีที่สุด
รูปที่ 4. ราบการสแกน CFL
การฉีกขาดของเอ็น calcaneofibular แบบเฉียบพลันและสมบูรณ์
รูปที่ 5: มุมมองแบบ Coronal แสดงเอ็นทาโลฟิบิวลาร์ส่วนหลังที่ดีที่สุด (PTFL)
รูปที่ 6 PTFL สแกนราบ
การฉีกขาดของเอ็นหลังทาโลฟิบูลาร์บางส่วน
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
คลาส I: ไม่มีความเสียหาย
ระดับ II: การฟกช้ำของเอ็น, ความต่อเนื่องของเนื้อสัมผัสที่ดี, เอ็นหนาขึ้น, ภาวะ hypoechogenicity, อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรอบข้าง;
ระดับ 3: สัณฐานวิทยาของเอ็นที่ไม่สมบูรณ์, การผอมบางหรือหยุดชะงักของพื้นผิวที่ต่อเนื่องบางส่วน, ความหนาของเอ็นและสัญญาณที่เพิ่มขึ้น;
ระดับ 4: การหยุดชะงักของความต่อเนื่องของเอ็นอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจมาพร้อมกับการแตกหักของการขับถ่าย เอ็นที่หนาขึ้น และสัญญาณเฉพาะที่หรือการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น
ข้อดี: มีความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อน สังเกตประเภทการบาดเจ็บของเอ็นได้ชัดเจน โดยอาจแสดงความเสียหายของกระดูกอ่อน รอยฟกช้ำของกระดูก และสภาพโดยรวมของการบาดเจ็บรวม
ข้อเสีย: ไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่ากระดูกหักและความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อถูกรบกวนหรือไม่ เนื่องจากเอ็นข้อเท้ามีความซับซ้อน ทำให้ประสิทธิภาพในการตรวจไม่สูงนัก มีราคาแพงและใช้เวลานาน
อัลตราซาวนด์ความถี่สูง
รูปที่ 1a: การบาดเจ็บของเอ็นตาโลฟิบูลาร์ด้านหน้า การฉีกขาดบางส่วน รูปที่ 1b: เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าขาดหมด ตอไม้หนาขึ้น และเห็นการไหลขนาดใหญ่ในช่องด้านข้างด้านหน้า
รูปที่ 2a: การบาดเจ็บของเอ็นกระดูกเชิงกราน, การฉีกขาดบางส่วน; รูปที่ 2b: การบาดเจ็บของเอ็นกระดูกเชิงกราน, การแตกหักโดยสมบูรณ์
รูปที่ 3a: เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าปกติ: ภาพอัลตราซาวนด์แสดงโครงสร้างไฮโปเอคออิกแบบสม่ำเสมอรูปสามเหลี่ยมคว่ำ รูปที่ 3b: เอ็น calcaneofibular ปกติ: โครงสร้างเส้นใย echogenic และหนาแน่นปานกลางในภาพอัลตราซาวนด์
รูปที่ 4a: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าในภาพอัลตราซาวนด์ รูปที่ 4b: การฉีกขาดของเอ็น calcaneofibular ในภาพอัลตราซาวนด์
การให้คะแนนการวินิจฉัย:
การฟกช้ำ: ภาพอะคูสติกแสดงโครงสร้างที่สมบูรณ์ เอ็นที่หนาและบวม การฉีกขาดบางส่วน: มีอาการบวมที่เอ็น มีการหยุดชะงักของเส้นใยบางส่วนอย่างต่อเนื่อง หรือเส้นใยบางลงเฉพาะที่ การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าความตึงของเอ็นลดลงอย่างมาก และเอ็นก็บางลงและเพิ่มขึ้น และความยืดหยุ่นลดลงในกรณีของ valgus หรือ varus
การฉีกขาดโดยสมบูรณ์: เส้นเอ็นที่ถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์และต่อเนื่องโดยมีการแยกส่วนส่วนปลาย การสแกนแบบไดนามิกแสดงให้เห็นว่าไม่มีความตึงของเอ็นหรือการฉีกขาดที่เพิ่มขึ้น และใน valgus หรือ varus เอ็นจะเคลื่อนไปยังปลายอีกด้านหนึ่งโดยไม่มีความยืดหยุ่นและมีข้อต่อที่หลวม
ข้อดี: ต้นทุนต่ำ ใช้งานง่าย ไม่รุกราน โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแต่ละชั้นแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน ซึ่งเอื้อต่อการสังเกตรอยโรคของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและกระดูก การตรวจสอบส่วนโดยพลการตามเข็มขัดเอ็นเพื่อติดตามกระบวนการทั้งหมดของเอ็น ตำแหน่งของการบาดเจ็บของเอ็นได้รับการชี้แจง และความตึงเครียดของเอ็นและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาจะถูกสังเกตแบบไดนามิก
ข้อเสีย: ความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ MRI พึ่งพาการดำเนินงานทางเทคนิคระดับมืออาชีพ
การตรวจส่องกล้องข้อ
ข้อดี: สังเกตโครงสร้างของตะลุมพุกด้านข้างและเท้าหลังโดยตรง (เช่น ข้อเข่าด้านล่าง เอ็นทีโลฟิบูลาร์ด้านหน้า เอ็นแคลแคนโอฟิบูลาร์ เป็นต้น) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นและช่วยให้ศัลยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัดได้
ข้อเสีย: รุกรานอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน เช่น เส้นประสาทถูกทำลาย การติดเชื้อ เป็นต้น โดยทั่วไปถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของเอ็น และปัจจุบัน ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็น
เวลาโพสต์: 29 ก.ย.-2024