กระดูกหักตามขวางที่มีการแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยหรือไม่แตกเลย: ในกรณีที่กระดูกฝ่ามือ (คอหรือไดอะฟิซิส) หัก ให้รีเซ็ตด้วยการดึงด้วยมือ กระดูกนิ้วส่วนต้นงอให้มากที่สุดเพื่อเปิดเผยส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ ทำการกรีดตามขวาง 0.5-1 ซม. และดึงเอ็นเหยียดออกตามยาวที่แนวกลาง ภายใต้การนำทางด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคป เราได้ใส่ลวดนำทางขนาด 1.0 มม. ไปตามแกนตามยาวของข้อมือ ปลายลวดนำทางทื่อเพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุผ่านเปลือกสมองและเพื่อให้เลื่อนผ่านช่องไขสันหลังได้สะดวก หลังจากกำหนดตำแหน่งของลวดนำทางด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปแล้ว แผ่นกระดูกใต้กระดูกอ่อนจะถูกเจาะโดยใช้ดอกสว่านกลวงเท่านั้น ความยาวของสกรูที่เหมาะสมคำนวณจากภาพก่อนการผ่าตัด ในกระดูกฝ่ามือหักส่วนใหญ่ ยกเว้นกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 เราใช้สกรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. เราใช้สกรูหัวกลวง AutoFIX (บริษัท Little Bone Innovations เมืองมอร์ริสวิลล์ รัฐเพนซิลเวเนีย) ความยาวสกรูขนาด 3.0 มม. ที่ใช้ได้สูงสุดคือ 40 มม. ซึ่งสั้นกว่าความยาวเฉลี่ยของกระดูกฝ่ามือ (ประมาณ 6.0 ซม.) แต่ยาวพอที่จะเกี่ยวด้ายเข้ากับเมดัลลาเพื่อยึดสกรูได้แน่นหนา เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงเมดัลลาของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 มักจะใหญ่ และในที่นี้ เราใช้สกรูขนาด 4.0 มม. โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดไม่เกิน 50 มม. เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน เราจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าด้ายส่วนท้ายถูกฝังอยู่ใต้แนวกระดูกอ่อนอย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกัน สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการฝังขาเทียมลึกเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกคอหัก
รูปที่ 14 ในภาพ A กระดูกคอหักแบบทั่วไปไม่ได้แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และส่วนหัวต้องการความลึกเพียงเล็กน้อย เนื่องจากคอร์เทกซ์ B จะถูกกดทับ
แนวทางการผ่าตัดสำหรับกระดูกนิ้วมือส่วนต้นหักตามขวางก็คล้ายกัน (รูปที่ 15) เรากรีดตามขวาง 0.5 ซม. ที่ส่วนหัวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้นในขณะที่งอข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นให้มากที่สุด เอ็นจะถูกแยกออกและหดกลับตามยาวเพื่อเปิดให้เห็นส่วนหัวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น สำหรับกระดูกนิ้วมือส่วนต้นหักส่วนใหญ่ เราใช้สกรูขนาด 2.5 มม. แต่สำหรับกระดูกนิ้วมือที่ใหญ่กว่านี้ เราใช้สกรูขนาด 3.0 มม. ความยาวสูงสุดของ CHS ขนาด 2.5 มม. ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันคือ 30 มม. เราระมัดระวังไม่ให้ขันสกรูแน่นเกินไป เนื่องจากสกรูเป็นสว่านและเกลียวเกลียว จึงอาจเจาะฐานของกระดูกนิ้วมือได้โดยมีแรงต้านเพียงเล็กน้อย มีการใช้เทคนิคที่คล้ายกันสำหรับกระดูกหักบริเวณกลางกระดูกนิ้วมือ โดยจะเริ่มกรีดที่หัวของกระดูกนิ้วมือกลางเพื่อให้สามารถใส่สกรูแบบถอยหลังได้
รูปที่ 15 มุมมองระหว่างผ่าตัดของกรณีกระดูกนิ้วโป้งขวาง ลวดนำทาง AA ขนาด 1 มม. ถูกวางผ่านแผลผ่าตัดตามขวางเล็กๆ ตามแนวแกนตามยาวของกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้น B ลวดนำทางถูกวางเพื่อให้ปรับตำแหน่งใหม่และแก้ไขการหมุนได้อย่างละเอียด กระดูกนิ้วโป้งขวาง CA ขนาด 2.5 มม. ถูกใส่และฝังไว้ในศีรษะ เนื่องจากรูปร่างเฉพาะของกระดูกนิ้วโป้ง การกดทับอาจส่งผลให้คอร์เทกซ์ของกระดูกฝ่ามือแยกออกจากกัน (ผู้ป่วยรายเดียวกันกับในรูปที่ 8)
กระดูกหักแบบแตกละเอียด: การกดทับโดยไม่ได้รับการรองรับระหว่างการใส่ CHS อาจทำให้กระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือสั้นลง (รูปที่ 16) ดังนั้น แม้ว่าโดยหลักการแล้วการใช้ CHS จะถูกห้ามในกรณีดังกล่าว แต่เราได้พบวิธีแก้ไขสำหรับสองสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดที่เราเผชิญอยู่
รูปที่ 16 AC หากกระดูกหักไม่ได้รับการรองรับโดยเปลือกกระดูก การขันสกรูให้แน่นจะทำให้กระดูกหักยุบตัวแม้ว่าจะยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์แล้วก็ตามD ตัวอย่างทั่วไปจากชุดของผู้เขียนที่สอดคล้องกับกรณีที่กระดูกสั้นลงสูงสุด (5 มม.) เส้นสีแดงสอดคล้องกับเส้นกระดูกฝ่ามือ
สำหรับการแตกของกระดูกใต้กระดูกฝ่ามือ เราใช้เทคนิคที่ดัดแปลงมาจากแนวคิดทางสถาปัตยกรรมของการเสริมความแข็งแรง (กล่าวคือ องค์ประกอบโครงสร้างที่ใช้รองรับหรือเสริมความแข็งแรงให้กับโครงโดยต้านทานแรงกดตามยาวและด้วยเหตุนี้จึงช่วยพยุงโครงไว้ได้) โดยการสร้างรูปตัว Y ด้วยสกรูสองตัว ส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือจะไม่ยุบตัว เราเรียกสิ่งนี้ว่าการเสริมรูปร่างตัว Y เช่นเดียวกับวิธีการก่อนหน้านี้ จะมีการสอดลวดนำทางตามยาวขนาด 1.0 มม. ที่มีปลายทู่เข้าไป ในขณะที่รักษาความยาวที่ถูกต้องของกระดูกฝ่ามือไว้ จะมีการสอดลวดนำทางอีกเส้นเข้าไป แต่ให้ทำมุมกับลวดนำทางเส้นแรก ทำให้เกิดโครงสร้างสามเหลี่ยม ลวดนำทางทั้งสองเส้นถูกขยายโดยใช้การคว้านรูแบบมีไกด์เพื่อขยายเมดัลลา สำหรับสกรูแนวแกนและสกรูแนวเฉียง เรามักใช้สกรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. และ 2.5 มม. ตามลำดับ ก่อนอื่นให้สอดสกรูแนวแกนเข้าไปจนกว่าด้ายด้านหลังจะอยู่ในระดับเดียวกับกระดูกอ่อน จากนั้นจึงสอดสกรูออฟเซ็ตที่มีความยาวที่เหมาะสมเข้าไป เนื่องจากในช่องไขกระดูกไม่มีพื้นที่เพียงพอสำหรับสกรูสองตัว จึงต้องคำนวณความยาวของสกรูเฉียงอย่างระมัดระวัง และควรติดสกรูแนวแกนกับสกรูแนวแกนเมื่อฝังอยู่ในหัวกระดูกฝ่ามืออย่างเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าสกรูมีความเสถียรเพียงพอโดยไม่ยื่นออกมา จากนั้นจึงเลื่อนสกรูตัวแรกไปข้างหน้าจนฝังจนสุด วิธีนี้จะหลีกเลี่ยงการหดสั้นตามแนวแกนของกระดูกฝ่ามือและการยุบตัวของหัวกระดูก ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยสกรูเฉียง เราทำการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออโรสโคปบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าสกรูจะไม่ยุบตัวและสกรูล็อกกันภายในช่องไขกระดูก (รูปที่ 17)
รูปที่ 17 เทคโนโลยี AC Y-bracket
เมื่อการบดละเอียดส่งผลต่อคอร์เทกซ์ด้านหลังที่ฐานของกระดูกนิ้วโป้ง เราได้คิดค้นวิธีการที่ดัดแปลง เราเรียกมันว่าการเสริมความแข็งแรงตามแนวแกน เนื่องจากสกรูทำหน้าที่เป็นคานภายในกระดูกนิ้วโป้ง หลังจากปรับกระดูกนิ้วโป้งให้อยู่ในตำแหน่งเดิมแล้ว ลวดนำทางตามแนวแกนจะถูกสอดเข้าไปในช่องไขสันหลังให้มากที่สุด จากนั้นจึงสอด CHS ที่สั้นกว่าความยาวทั้งหมดของกระดูกนิ้วโป้งเล็กน้อย (2.5 หรือ 3.0 มม.) จนกระทั่งปลายด้านหน้าของ CHS เชื่อมกับแผ่นใต้กระดูกอ่อนที่ฐานของกระดูกนิ้วโป้ง ณ จุดนี้ เกลียวเกลียวที่อยู่ด้านหลังจะล็อกเข้ากับช่องไขสันหลัง จึงทำหน้าที่เป็นตัวรองรับภายในและเสริมความแข็งแรงให้กับฐานของกระดูกนิ้วโป้ง จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์หลายครั้งเพื่อป้องกันการทะลุของข้อต่อ (รูปที่ 18) อาจต้องใช้สกรูชนิดอื่นหรืออุปกรณ์ตรึงภายในร่วมกัน ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการแตกหัก (รูปที่ 19)
รูปที่ 19: วิธีการตรึงกระดูกที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการถูกทับ กระดูกใต้กระดูกฝ่ามือของนิ้วนางแตกเป็นเสี่ยง ๆ อย่างรุนแรง โดยโคนนิ้วกลางเคลื่อนออก (ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่บริเวณกระดูกหัก)B ใช้กระดูกนิ้วชี้หักมาตรฐาน 3.0 มม. เจาะน้ำไขสันหลังของนิ้วกลางที่แตกเป็นเสี่ยง ๆ 3.0 มม. ใช้แผ่นกระดูกพยุงรูปตัว y ของนิ้วนาง (และปลูกถ่ายส่วนที่ชำรุดในขั้นตอนเดียว) และกระดูกนิ้วก้อยหักเป็นเสี่ยง ๆ 4.0 มม.F ใช้แผ่นกระดูกที่ยังไม่ถูกทำลายเพื่อปิดเนื้อเยื่ออ่อนC ภาพเอ็กซ์เรย์เมื่ออายุ 4 เดือน กระดูกฝ่ามือของนิ้วก้อยหายเป็นปกติแล้ว มีสะเก็ดกระดูกบางส่วนเกิดขึ้นที่อื่น ซึ่งบ่งชี้ว่ากระดูกหักเป็นผลจากการหายเป็นปกติD หนึ่งปีหลังจากเกิดอุบัติเหตุ แผ่นกระดูกถูกถอดออก แม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ แต่สกรูก็ถูกถอดออกจากกระดูกฝ่ามือของนิ้วนางเนื่องจากสงสัยว่ามีการแทรกซึมเข้าไปในข้อ ได้รับผลลัพธ์ที่ดี (≥240° TAM) ในนิ้วแต่ละนิ้วในการมาพบครั้งสุดท้าย การเปลี่ยนแปลงที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือของนิ้วกลางเห็นได้ชัดเจนที่ 18 เดือน
รูปที่ 20 กระดูกนิ้วชี้หักแบบยืดออกในข้อ (แสดงด้วยลูกศร) ซึ่งเปลี่ยนเป็นกระดูกหักที่ง่ายกว่าโดย B ตรึงกระดูกหักที่ข้อชั่วคราวด้วยลวด KC วิธีนี้จะสร้างฐานที่มั่นคงซึ่งสามารถใส่สกรูตามยาวที่รองรับเข้าไปได้D หลังจากการตรึงแล้ว โครงสร้างดังกล่าวถือว่ามั่นคง ช่วยให้เคลื่อนไหวได้ทันทีE,F ช่วงการเคลื่อนไหวเมื่อครบ 3 สัปดาห์ (ลูกศรที่ทำเครื่องหมายจุดที่สกรูฐานเข้า)
รูปที่ 21 ภาพรังสีเอกซ์ของกระดูกหลังตรงและกระดูกข้างขวาของผู้ป่วย A กระดูกหักตามขวาง 3 จุดของผู้ป่วย (ที่ลูกศร) ได้รับการรักษาโดยใช้สกรูที่มีรูเจาะขนาด 2.5 มม. ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหลังจาก 2 ปี
เวลาโพสต์ : 18 ก.ย. 2567
