กระดูกหักตามขวางที่มีการแตกละเอียดเล็กน้อยหรือไม่มีการแตกละเอียด: ในกรณีที่กระดูกฝ่ามือ (คอหรือไดอะฟิซิส) หัก ให้จัดกระดูกใหม่โดยใช้แรงดึงด้วยมือ กระดูกนิ้วมือส่วนต้น (proximal phalanx) จะถูกงอให้มากที่สุดเพื่อเผยให้เห็นส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ ทำการผ่าตามขวางขนาด 0.5-1 ซม. และดึงเอ็นเหยียดออกตามยาวที่แนวกลาง ภายใต้การนำของกล้องฟลูออโรสโคป เราได้ใส่ลวดนำขนาด 1.0 มม. ตามแนวแกนยาวของข้อมือ ปลายลวดนำถูกทำให้ทื่อเพื่อป้องกันการทะลุผ่านเปลือกสมองและเพื่อให้ง่ายต่อการเลื่อนผ่านภายในช่องไขสันหลัง หลังจากกำหนดตำแหน่งของลวดนำโดยการส่องกล้องฟลูออโรสโคปแล้ว จะมีการคว้านแผ่นกระดูกใต้กระดูกอ่อนโดยใช้ดอกสว่านกลวงเท่านั้น ความยาวสกรูที่เหมาะสมคำนวณจากภาพก่อนการผ่าตัด ในกระดูกฝ่ามือหักส่วนใหญ่ ยกเว้นกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 เราใช้สกรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. เราใช้สกรูหัวกลวง AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA) ความยาวสูงสุดที่ใช้งานได้ของสกรูขนาด 3.0 มม. คือ 40 มม. ซึ่งสั้นกว่าความยาวเฉลี่ยของกระดูกฝ่ามือ (ประมาณ 6.0 ซม.) แต่ยาวพอที่จะสอดด้ายเข้าไปในเมดัลลาเพื่อให้สกรูยึดติดได้อย่างมั่นคง เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงเมดัลลารีของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 มักจะมีขนาดใหญ่ และในที่นี้เราใช้สกรูขนาด 4.0 มม. ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดไม่เกิน 50 มม. เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน เราจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าด้ายหางถูกฝังอยู่ใต้เส้นกระดูกอ่อนอย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกัน สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการฝังกระดูกเทียมลึกเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกคอหัก
รูปที่ 14 ใน A กระดูกหักที่คอโดยทั่วไปจะไม่แตกละเอียด และส่วนหัวต้องการความลึกเพียงเล็กน้อย เนื่องจากคอร์เทกซ์ B จะถูกกดทับ
วิธีการผ่าตัดสำหรับการหักตามขวางของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น (proximal phalanx) มีลักษณะคล้ายคลึงกัน (รูปที่ 15) เราทำแผลตามขวางขนาด 0.5 ซม. ที่ส่วนหัวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น พร้อมกับงอข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นให้มากที่สุด เอ็นถูกแยกออกและหดกลับตามยาวเพื่อเผยให้เห็นส่วนหัวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น สำหรับกระดูกนิ้วมือส่วนต้นที่หักส่วนใหญ่ เราใช้สกรูขนาด 2.5 มม. แต่สำหรับกระดูกนิ้วมือขนาดใหญ่ เราใช้สกรูขนาด 3.0 มม. ความยาวสูงสุดของ CHS ขนาด 2.5 มม. ที่ใช้ในปัจจุบันคือ 30 มม. เราระมัดระวังไม่ให้ขันสกรูแน่นเกินไป เนื่องจากสกรูเป็นชนิดเจาะและเกลียวเอง จึงอาจทะลุผ่านฐานของกระดูกนิ้วมือได้โดยมีแรงต้านทานน้อยที่สุด มีการใช้เทคนิคที่คล้ายกันสำหรับกระดูกหักบริเวณกลางกระดูกนิ้วมือ โดยจะเริ่มผ่าตัดจากหัวของกระดูกนิ้วมือกลางกระดูกนิ้วมือเพื่อให้สามารถใส่สกรูย้อนกลับได้
รูปที่ 15 ภาพระหว่างการผ่าตัดของกรณีกระดูกนิ้วมือขวาง มีการใส่ลวดนำทาง AA ขนาด 1 มม. ผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็กตามแนวแกนตามยาวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น B ลวดนำทางถูกใส่ไว้เพื่อปรับตำแหน่งและแก้ไขการหมุนอย่างละเอียด มีการใส่และฝัง CHS ขนาด 2.5 มม. ลงในส่วนหัว เนื่องจากรูปร่างเฉพาะของกระดูกนิ้วมือ การกดทับอาจทำให้เปลือกสมองส่วนฝ่ามือแยกออกจากกัน (ผู้ป่วยรายเดียวกันกับในรูปที่ 8)
กระดูกหักแบบแตกละเอียด: การกดทับโดยไม่ได้รับการรองรับระหว่างการใส่ CHS อาจทำให้กระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือสั้นลง (รูปที่ 16) ดังนั้น แม้ว่าโดยหลักการแล้วการใช้ CHS จะถูกห้ามใช้ในกรณีเช่นนี้ แต่เราก็ได้ค้นพบวิธีแก้ปัญหาสำหรับสองสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุด
รูปที่ 16 AC หากกระดูกหักไม่ได้รับการรองรับโดยเปลือกนอก การขันสกรูให้แน่นจะทำให้กระดูกหักยุบตัวลงแม้จะยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์แล้วก็ตาม D ตัวอย่างทั่วไปจากชุดของผู้เขียนที่สอดคล้องกับกรณีที่มีการหดสั้นลงสูงสุด (5 มม.) เส้นสีแดงสอดคล้องกับเส้นกระดูกฝ่ามือ
สำหรับกระดูกหักใต้ฝ่ามือ (submetacarpal fracture) เราใช้เทคนิคที่ปรับปรุงใหม่โดยอิงแนวคิดทางสถาปัตยกรรมของการเสริมความแข็งแรง (breast) (กล่าวคือ องค์ประกอบโครงสร้างที่ใช้รองรับหรือเสริมความแข็งแรงให้กับโครงสร้างโดยการต้านทานแรงกดตามยาวและด้วยเหตุนี้จึงช่วยพยุงโครงสร้างไว้) โดยการขึ้นรูปเป็นรูปตัว Y ด้วยสกรูสองตัว ส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือจะไม่ยุบตัวลง เราเรียกวิธีการนี้ว่าเหล็กดามรูปตัว Y เช่นเดียวกับวิธีการก่อนหน้านี้ จะมีการสอดลวดนำตามยาวขนาด 1.0 มม. ปลายทู่เข้าไป ในขณะที่รักษาความยาวที่ถูกต้องของกระดูกฝ่ามือ จะมีการสอดลวดนำอีกเส้นเข้าไป แต่ทำมุมกับลวดนำเส้นแรก ทำให้เกิดโครงสร้างเป็นรูปสามเหลี่ยม ลวดนำทั้งสองเส้นถูกขยายโดยใช้การคว้านรูแบบมีไกด์เพื่อขยายเมดัลลา สำหรับสกรูแนวแกนและสกรูแนวเฉียง เรามักใช้สกรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. และ 2.5 มม. ตามลำดับ สกรูแนวแกนจะถูกสอดเข้าไปก่อนจนกระทั่งเกลียวหางอยู่ในระดับเดียวกับกระดูกอ่อน จากนั้นจึงสอดสกรูออฟเซ็ตที่มีความยาวเหมาะสมเข้าไป เนื่องจากในช่องไขกระดูกมีพื้นที่ไม่เพียงพอสำหรับสกรูสองตัว จึงต้องคำนวณความยาวของสกรูเฉียงอย่างระมัดระวัง และควรยึดสกรูแกนเข้ากับสกรูแกนเมื่อสกรูฝังอยู่ในหัวกระดูกฝ่ามืออย่างเพียงพอแล้ว เพื่อให้สกรูมีความมั่นคงเพียงพอโดยไม่ยื่นออกมา จากนั้นสกรูตัวแรกจะถูกเลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งจมลงจนสุด วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้กระดูกฝ่ามือหดสั้นลงตามแนวแกนและหัวกระดูกยุบตัว ซึ่งสกรูเฉียงสามารถป้องกันได้ เราทำการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออโรสโคปบ่อยครั้ง เพื่อให้แน่ใจว่าสกรูจะไม่ยุบตัว และสกรูจะประสานกันอยู่ภายในช่องไขกระดูก (รูปที่ 17)
รูปที่ 17 เทคโนโลยี AC Y-bracket
เมื่อการแตกละเอียดส่งผลกระทบต่อคอร์เทกซ์หลังที่ฐานของกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้น เราจึงได้คิดค้นวิธีการใหม่ที่เรียกว่าการเสริมความแข็งแรงตามแนวแกน (axial bracing) เนื่องจากสกรูทำหน้าที่เป็นคานภายในกระดูกนิ้วโป้ง หลังจากปรับกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้นแล้ว ลวดนำแนวแกนจะถูกสอดเข้าไปในช่องกระดูกเมดัลลารีให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นจึงสอดสายนำแกน (CHS) ที่สั้นกว่าความยาวทั้งหมดของกระดูกนิ้วโป้งเล็กน้อย (2.5 หรือ 3.0 มม.) จนกระทั่งปลายด้านหน้าของสายนำแกนมาบรรจบกับแผ่นกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ฐานของกระดูกนิ้วโป้ง ณ จุดนี้ เกลียวหางของสกรูจะถูกล็อกเข้ากับช่องกระดูกเมดัลลารี ซึ่งจะทำหน้าที่เป็นตัวรองรับภายในและเสริมความแข็งแรงให้กับฐานของกระดูกนิ้วโป้ง จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยกล้องฟลูออโรสโคปหลายครั้งเพื่อป้องกันการทะลุของข้อต่อ (รูปที่ 18) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการแตกหัก อาจจำเป็นต้องใช้สกรูชนิดอื่นหรืออุปกรณ์ตรึงกระดูกภายในร่วมกัน (รูปที่ 19)
รูปที่ 19: วิธีการตรึงกระดูกที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการถูกบดขยี้ กระดูกใต้ฝ่ามือหักแบบแตกละเอียดรุนแรงของนิ้วนาง ร่วมกับการเคลื่อนของโคนนิ้วกลาง (ลูกศรสีเหลืองชี้ไปยังบริเวณที่กระดูกแตกละเอียด) B ใช้ CHS มาตรฐาน 3.0 มม. ของนิ้วชี้ การเจาะน้ำไขสันหลังที่นิ้วกลางที่แตกละเอียด 3.0 มม. การรองรับนิ้วนางแบบ y (และการปลูกถ่ายกระดูกที่บกพร่องในขั้นตอนเดียว) และ CHS 4.0 มม. ของนิ้วก้อย F ใช้แผ่นปิดเนื้อเยื่ออ่อน C ภาพรังสีที่อายุ 4 เดือน กระดูกฝ่ามือของนิ้วก้อยหายดีแล้ว มีสะเก็ดกระดูกเกิดขึ้นที่อื่น บ่งชี้ถึงการสมานตัวของกระดูกหักรอง D หนึ่งปีหลังจากเกิดอุบัติเหตุ แผ่นปิดกระดูกถูกเอาออก แม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ แต่สกรูถูกเอาออกจากกระดูกฝ่ามือของนิ้วนางเนื่องจากสงสัยว่ามีการแทรกซึมเข้าไปในข้อ ได้รับผลลัพธ์ที่ดี (≥240° TAM) ในแต่ละนิ้วในการมาพบครั้งสุดท้าย การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือของนิ้วกลางเห็นได้ชัดเจนเมื่ออายุ 18 เดือน
รูปที่ 20 ก. กระดูกนิ้วชี้หักแบบยืดออกภายในข้อ (แสดงด้วยลูกศร) ซึ่งเปลี่ยนเป็นกระดูกหักแบบง่ายโดย ข. การตรึงกระดูกหักข้อชั่วคราวโดยใช้ลวด K ค. วิธีนี้จะสร้างฐานที่มั่นคงซึ่งสามารถใส่สกรูยึดตามยาวเข้าไปได้ ง. หลังจากการตรึงแล้ว โครงสร้างได้รับการตัดสินว่ามั่นคง ช่วยให้เคลื่อนไหวได้ทันที จ. ฉ. ช่วงการเคลื่อนไหวที่ 3 สัปดาห์ (ลูกศรแสดงจุดที่สกรูยึดฐานเข้า)
รูปที่ 21 ภาพรังสีเอกซ์ของกระดูกหักด้านข้างและกระดูกหักด้านข้างของผู้ป่วย A กระดูกหักตามขวาง 3 จุดของผู้ป่วย (ที่ลูกศร) ได้รับการรักษาโดยใช้สกรูที่มีรูขนาด 2.5 มม. ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหลังจาก 2 ปี
เวลาโพสต์: 18 ก.ย. 2567
