การแตกหักตามขวางที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย: ในกรณีของการแตกหักของกระดูก metacarpal (คอหรือ diaphysis) รีเซ็ตโดยการลากด้วยตนเอง พรรคใกล้เคียงมีความยืดหยุ่นมากที่สุดในการเปิดเผยหัวของ metacarpal มีการทำรอยแผลตามขวาง 0.5-1 1 ซม. และเอ็นเอ็นเอ็นยืดจะถูกดึงกลับมาตามยาวในเส้นกึ่งกลาง ภายใต้คำแนะนำของฟลูออโรสโคปเราได้ใส่ลวดคู่มือขนาด 1.0 มม. ตามแนวแกนตามยาวของข้อมือ ปลายของ Guidewire ถูกทู่เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อหุ้มสมองและเพื่ออำนวยความสะดวกในการเลื่อนภายในคลองไขกระดูก หลังจากตำแหน่ง Guidewire ถูกกำหนดฟลูออโรสโคปแผ่นกระดูก subchondral จะถูกรีมโดยใช้เพียงสว่านกลวงเท่านั้น ความยาวสกรูที่เหมาะสมคำนวณจากภาพก่อนการผ่าตัด ในการแตกหักของ metacarpal ส่วนใหญ่ยกเว้น metacarpal ที่ห้าเราใช้สกรูขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3.0 มม. เราใช้สกรูกลวงแบบไร้หัวอัตโนมัติ (นวัตกรรมกระดูกเล็ก ๆ , Morrisville, PA) ความยาวที่ใช้งานได้สูงสุดของสกรู 3.0 มม. คือ 40 มม. สิ่งนี้สั้นกว่าความยาวเฉลี่ยของกระดูก metacarpal (ประมาณ 6.0 ซม.) แต่นานพอที่จะมีส่วนร่วมในเกลียวในไขกระดูกเพื่อให้ได้การตรึงที่ปลอดภัยของสกรู เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูกของ metacarpal ที่ห้ามักจะมีขนาดใหญ่และที่นี่เราใช้สกรู 4.0 มม. ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดสูงถึง 50 มม. ในตอนท้ายของขั้นตอนเราตรวจสอบให้แน่ใจว่าด้ายหางถูกฝังอยู่ใต้เส้นกระดูกอ่อนอย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกันมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการปลูกฝังขาเทียมลึกเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแตกหักคอ
รูปที่ 14 ใน A การแตกหักคอทั่วไปจะไม่ถูกนำมาใช้และหัวต้องการความลึกน้อยที่สุดเนื่องจากเยื่อหุ้มสมอง B จะถูกบีบอัด
วิธีการผ่าตัดสำหรับการแตกหักตามขวางของกลุ่มใกล้เคียงมีความคล้ายคลึงกัน (รูปที่ 15) เราทำรอยแผลตามขวาง 0.5 ซม. ที่หัวของกลุ่มใกล้เคียงในขณะที่งอข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียงที่สุด เอ็นถูกแยกออกจากกันและดึงกลับตามยาวเพื่อเผยให้เห็นหัวของกลุ่มใกล้เคียง สำหรับการแตกหักส่วนใหญ่ของ phalanx ใกล้เคียงเราใช้สกรูขนาด 2.5 มม. แต่สำหรับ phalanges ขนาดใหญ่เราใช้สกรู 3.0 มม. ความยาวสูงสุดของ CHS 2.5 มม. ที่ใช้ในปัจจุบันคือ 30 มม. เราระมัดระวังไม่ให้สกรูแน่นเกินไป เนื่องจากสกรูมีการเจาะตัวเองและแตะด้วยตนเองพวกเขาอาจเจาะฐานของพรรคด้วยความต้านทานน้อยที่สุด เทคนิคที่คล้ายกันถูกใช้สำหรับการแตกหักของ phalangeal midphalangeal โดยมีแผลเริ่มต้นที่หัวของ midphalangeal phalanx เพื่อให้ได้ตำแหน่งถอยหลังเข้าคลองของสกรู
รูปที่ 15 มุมมองระหว่างการผ่าตัดของ case phalanx ตามขวาง AA 1 มม. guidewire ถูกวางผ่านรอยแผลตามขวางขนาดเล็กตามแนวแกนตามยาวของ phalanx.b ใกล้เคียง buidewire ถูกวางไว้เพื่อให้การปรับแต่งการปรับตำแหน่งและการแก้ไข เนื่องจากรูปร่างเฉพาะของ phalanges การบีบอัดอาจส่งผลให้เกิดการแยกเยื่อหุ้มสมอง metacarpal (ผู้ป่วยรายเดียวกับในรูปที่ 8)
การแตกหักแบบ comminuted: การบีบอัดที่ไม่ได้รับการสนับสนุนในระหว่างการแทรกของ CHS สามารถนำไปสู่การทำให้สั้นลงของ metacarpals และ phalanges (รูปที่ 16) ดังนั้นแม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้ CHS นั้นเป็นสิ่งต้องห้ามในกรณีเช่นนี้เราได้พบวิธีแก้ปัญหาสองสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดที่เราเผชิญ
รูปที่ 16 AC หากการแตกหักไม่ได้รับการสนับสนุนเยื่อหุ้มสมองการขันสกรูจะส่งผลให้เกิดการล่มสลายของการแตกหักแม้จะมีการลดลงอย่างสมบูรณ์ตัวอย่างทั่วไปจากซีรีส์ของผู้เขียนที่สอดคล้องกับกรณีของการสั้นลงสูงสุด (5 มม.) เส้นสีแดงสอดคล้องกับเส้น metacarpal
สำหรับการแตกหักของ submetacarpal เราใช้เทคนิคการดัดแปลงตามแนวคิดทางสถาปัตยกรรมของการค้ำยัน (เช่นองค์ประกอบโครงสร้างที่ใช้ในการสนับสนุนหรือเสริมสร้างเฟรมโดยการต่อต้านการบีบอัดตามยาวและสนับสนุน) ด้วยการสร้างรูปตัว y ด้วยสกรูสองตัวหัวของ metacarpal ไม่ล่มสลาย; เราตั้งชื่อสิ่งนี้รั้งรูปตัว y เช่นเดียวกับในวิธีการก่อนหน้านี้ลวดคู่มือยาว 1.0 มม. ที่มีปลายทื่อจะถูกแทรก ในขณะที่รักษาความยาวที่ถูกต้องของ metacarpal ลวดคู่มืออื่นจะถูกแทรก แต่ที่มุมไปยังลวดคู่มือแรกจึงสร้างโครงสร้างรูปสามเหลี่ยม Guidewires ทั้งสองได้รับการขยายโดยใช้ countersink ที่มีไกด์เพื่อขยายไขกระดูก สำหรับสกรูตามแนวแกนและแบบเอียงเรามักจะใช้สกรูขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3.0 มม. และ 2.5 มม. ตามลำดับ สกรูตามแนวแกนจะถูกแทรกเป็นครั้งแรกจนกระทั่งด้ายหางอยู่ระดับด้วยกระดูกอ่อน สกรูออฟเซ็ตที่มีความยาวที่เหมาะสมจะถูกแทรก เนื่องจากมีที่ว่างไม่เพียงพอในคลองไขกระดูกสำหรับสกรูสองตัวจึงต้องคำนวณความยาวของสกรูเอียงอย่างระมัดระวังและควรติดสกรูตามแนวแกนไว้กับสกรูตามแนวแกนเมื่อฝังอยู่ในหัว metacarpal เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีเสถียรภาพเพียงพอ จากนั้นสกรูตัวแรกจะก้าวไปข้างหน้าจนกว่าจะถูกฝังอย่างเต็มที่ สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงการลดแนวแกนของ metacarpal และการล่มสลายของศีรษะซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยสกรูเอียง เราทำการตรวจทางฟลูออโรสโคปบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการล่มสลายจะไม่เกิดขึ้นและสกรูจะถูกเชื่อมต่อภายในคลองไขกระดูก (รูปที่ 17)
รูปที่ 17 เทคโนโลยี AC Y-Bracket
เมื่อ comminution ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองหลังที่ฐานของกลุ่มใกล้เคียงเราได้กำหนดวิธีการแก้ไข เราตั้งชื่อมันว่าการค้ำยันตามแนวแกนเพราะสกรูทำหน้าที่เป็นลำแสงภายในพรรค หลังจากรีเซ็ตกลุ่มใกล้เคียงกันแล้วลวดคู่มือแนวแกนก็ถูกนำเข้าสู่คลองไขกระดูกให้เป็นไปได้มากที่สุด CHS สั้นกว่าความยาวรวมของพรรคเล็กน้อย (2.5 หรือ 3.0 มม.) จะถูกแทรกจนปลายด้านหน้าตรงกับแผ่น subchondral ที่ฐานของพรรค เมื่อมาถึงจุดนี้เกลียวหางของสกรูจะถูกล็อคเข้าไปในคลองไขกระดูกจึงทำหน้าที่เป็นการสนับสนุนภายในและค้ำจุนฐานของกลุ่ม จำเป็นต้องมีการตรวจทางฟลูออโรสโคปหลายครั้งเพื่อป้องกันการเจาะข้อต่อ (รูปที่ 18) อาจจำเป็นต้องใช้รูปแบบการแตกหักอาจจำเป็นต้องใช้สกรูอื่น ๆ หรือการรวมกันของอุปกรณ์ตรึงภายใน (รูปที่ 19)
รูปที่ 19: วิธีการตรึงที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การแตกหัก submetacarpal อย่างรุนแรงของนิ้วแหวนที่มีความคลาดเคลื่อนผสมของฐานของนิ้วกลาง (ลูกศรสีเหลืองชี้ไปที่พื้นที่ของการแตกหักแบบ comminuted). B มาตรฐาน 3.0 มม. CHS ของนิ้วชี้ถูกใช้โดยใช้นิ้วมือของคุณ อวัยวะเพศหญิงใช้สำหรับการครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อน C ภาพรังสีใน 4 เดือน กระดูก metacarpal ของนิ้วก้อยที่หายเป็นปกติ สะเก็ดกระดูกบางตัวเกิดขึ้นที่อื่นแสดงถึงการรักษาการแตกหักทุติยภูมิ DEALING.D หนึ่งปีหลังจากเกิดอุบัติเหตุแผ่นพับถูกลบออก; แม้ว่าจะไม่มีอาการสกรูจะถูกลบออกจาก metacarpal ของนิ้วแหวนเนื่องจากสงสัยว่ามีการแทรกซึมภายในข้อต่อ ผลลัพธ์ที่ดี (≥240° TAM) ได้รับในแต่ละนิ้วในการเยี่ยมชมครั้งสุดท้ายการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วกลางเห็นได้ชัดใน 18 เดือน
รูปที่ 20 การแตกหักของนิ้วชี้ที่มีส่วนขยายภายใน (แสดงโดยลูกศร) ซึ่งถูกแปลงเป็นการแตกหักที่ง่ายขึ้นโดยการตรึงชั่วคราวของการแตกหักข้อต่อโดยใช้ K-wire.C สิ่งนี้สร้างฐานที่มั่นคง จุดเข้าของสกรูฐาน)
รูปที่ 21 orthostatic หลังและการถ่ายภาพรังสี b ด้านข้างของผู้ป่วย A. การแตกหักตามขวางของผู้ป่วยสามตัว (ที่ลูกศร) ได้รับการรักษาด้วยสกรู cannulated 2.5 มม. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในข้อต่อ interphalangeal เห็นได้ชัดหลังจาก 2 ปี
เวลาโพสต์: ก.ย. 18-2024
