กระดูกหักตามขวางโดยมีการแตกละเอียดเล็กน้อยหรือไม่แตกละเอียดเลย: ในกรณีที่กระดูกฝ่ามือหัก (ส่วนคอหรือส่วนกลาง) จะทำการจัดกระดูกใหม่โดยการดึงด้วยมือ งอปลายกระดูกนิ้วส่วนต้นให้มากที่สุดเพื่อเปิดเผยส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือ ทำการผ่าตัดตามขวางขนาด 0.5-1 ซม. และดึงเอ็นกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วไปตามแนวยาวตรงกลาง ภายใต้การควบคุมด้วยฟลูออโรสโคป เราจะสอดลวดนำทางขนาด 1.0 มม. เข้าไปตามแนวแกนยาวของข้อมือ ปลายลวดนำทางจะถูกทำให้ทู่เพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุเปลือกกระดูกและเพื่อให้เลื่อนได้ง่ายภายในโพรงไขกระดูก หลังจากกำหนดตำแหน่งของลวดนำทางด้วยฟลูออโรสโคปแล้ว จะทำการเจาะแผ่นกระดูกใต้กระดูกอ่อนโดยใช้ดอกสว่านกลวงเท่านั้น ความยาวของสกรูที่เหมาะสมจะคำนวณจากภาพถ่ายก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่กระดูกฝ่ามือหักส่วนใหญ่ ยกเว้นกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้า เราจะใช้สกรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. เราใช้สกรูหัวกลวงไร้หัว AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA) ความยาวที่ใช้งานได้สูงสุดของสกรูขนาด 3.0 มม. คือ 40 มม. ซึ่งสั้นกว่าความยาวเฉลี่ยของกระดูกฝ่ามือ (ประมาณ 6.0 ซม.) แต่ยาวพอที่จะยึดเกลียวในไขกระดูกเพื่อให้ยึดสกรูได้อย่างมั่นคง เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูกของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้าโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่ และในที่นี้เราใช้สกรูขนาด 4.0 มม. ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดถึง 50 มม. เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน เราตรวจสอบให้แน่ใจว่าเกลียวด้านล่างฝังอยู่ใต้แนวของกระดูกอ่อนอย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกัน สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการฝังข้อเทียมลึกเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระดูกคอหัก
รูปที่ 14 ในภาพ A กระดูกคอหักแบบทั่วไปจะไม่แตกละเอียด และส่วนหัวต้องการความลึกน้อยที่สุด เนื่องจากเปลือกกระดูกในภาพ B จะถูกบีบอัด
วิธีการผ่าตัดสำหรับกระดูกนิ้วส่วนต้นหักตามแนวขวางนั้นคล้ายคลึงกัน (รูปที่ 15) เราทำการผ่าตัดตามแนวขวางขนาด 0.5 ซม. ที่ส่วนหัวของกระดูกนิ้วส่วนต้น โดยงอข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้นให้มากที่สุด จากนั้นแยกเอ็นออกจากกันและดึงรั้งตามแนวยาวเพื่อเปิดเผยส่วนหัวของกระดูกนิ้วส่วนต้น สำหรับกระดูกนิ้วส่วนต้นหักส่วนใหญ่ เราใช้สกรูขนาด 2.5 มม. แต่สำหรับกระดูกนิ้วที่ใหญ่กว่า เราจะใช้สกรูขนาด 3.0 มม. ความยาวสูงสุดของสกรู CHS ขนาด 2.5 มม. ที่ใช้ในปัจจุบันคือ 30 มม. เราต้องระมัดระวังไม่ให้ขันสกรูแน่นเกินไป เนื่องจากสกรูเหล่านี้สามารถเจาะและตอกเกลียวได้เอง จึงอาจทะลุฐานของกระดูกนิ้วได้โดยมีแรงต้านน้อยที่สุด มีการใช้เทคนิคที่คล้ายกันนี้ในการรักษากระดูกหักบริเวณกลางนิ้ว โดยเริ่มกรีดแผลจากส่วนหัวของกระดูกกลางนิ้วเพื่อให้สามารถใส่สกรูจากด้านหลังได้
รูปที่ 15 ภาพระหว่างการผ่าตัดกรณีข้อปลายนิ้วบิดเบี้ยว A. สอดลวดนำทางขนาด 1 มม. ผ่านแผลผ่าตัดเล็กๆ ตามแนวแกนยาวของข้อปลายนิ้วส่วนต้น B. วางลวดนำทางเพื่อให้สามารถปรับตำแหน่งและแก้ไขการหมุนได้อย่างละเอียด C. สอด CHS ขนาด 2.5 มม. เข้าไปและฝังไว้ในส่วนหัว เนื่องจากรูปร่างเฉพาะของข้อปลายนิ้ว การบีบอัดอาจทำให้เปลือกกระดูกฝ่ามือแยกออกจากกันได้ (ผู้ป่วยคนเดียวกับในรูปที่ 8)
กระดูกหักแบบแตกละเอียด: การบีบอัดที่ไม่ได้รับการรองรับในระหว่างการใส่ CHS อาจทำให้กระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือสั้นลง (รูปที่ 16) ดังนั้น แม้ว่าโดยหลักการแล้วการใช้ CHS จะถูกห้ามในกรณีดังกล่าว แต่เราได้ค้นพบวิธีแก้ไขสำหรับสองสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดที่เราพบเจอ
รูปที่ 16 AC หากกระดูกหักไม่ได้รับการรองรับจากเปลือกกระดูก การขันสกรูให้แน่นจะทำให้กระดูกหักยุบตัวลงแม้ว่าจะจัดเรียงกระดูกเข้าที่อย่างสมบูรณ์แล้วก็ตาม D ตัวอย่างทั่วไปจากชุดข้อมูลของผู้เขียนที่สอดคล้องกับกรณีที่มีการหดตัวสูงสุด (5 มม.) เส้นสีแดงแสดงถึงแนวของกระดูกฝ่ามือ
สำหรับการรักษากระดูกฝ่ามือหักบริเวณใต้กระดูกฝ่ามือ เราใช้เทคนิคที่ดัดแปลงมาจากแนวคิดทางสถาปัตยกรรมของการดาม (เช่น องค์ประกอบโครงสร้างที่ใช้ในการรองรับหรือเสริมความแข็งแรงให้กับโครงสร้างโดยต้านทานแรงกดตามแนวยาวและช่วยพยุงโครงสร้างนั้น) โดยการสร้างรูปตัว Y ด้วยสกรูสองตัว ส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือจะไม่ยุบตัว เราจึงเรียกวิธีการนี้ว่า การดามรูปตัว Y เช่นเดียวกับวิธีเดิม เราจะใส่ลวดนำทางตามแนวยาวขนาด 1.0 มม. ที่มีปลายทู่เข้าไป ขณะที่รักษาระยะความยาวของกระดูกฝ่ามือให้ถูกต้อง เราจะใส่ลวดนำทางอีกเส้นหนึ่ง แต่ทำมุมกับลวดนำทางเส้นแรก ทำให้เกิดโครงสร้างรูปสามเหลี่ยม จากนั้นจึงขยายลวดนำทางทั้งสองเส้นโดยใช้หัวเจาะนำทางเพื่อขยายไขกระดูก สำหรับสกรูตามแนวแกนและสกรูเฉียง เรามักใช้สกรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. และ 2.5 มม. ตามลำดับ โดยจะใส่สกรูตามแนวแกนก่อนจนกระทั่งเกลียวด้านล่างเสมอกับกระดูกอ่อน จากนั้นจึงใส่สกรูที่มีความยาวเหมาะสมเข้าไป เนื่องจากโพรงไขกระดูกมีพื้นที่ไม่เพียงพอสำหรับสกรูสองตัว จึงต้องคำนวณความยาวของสกรูเฉียงอย่างระมัดระวัง และควรติดสกรูตามแนวแกนเข้ากับสกรูตามแนวแกนก็ต่อเมื่อสกรูเฉียงฝังเข้าไปในหัวกระดูกฝ่ามืออย่างเพียงพอแล้ว เพื่อให้มั่นใจถึงความมั่นคงที่เพียงพอโดยไม่ทำให้สกรูยื่นออกมา จากนั้นจึงค่อยดันสกรูตัวแรกไปข้างหน้าจนกระทั่งฝังเข้าไปจนสุด วิธีนี้จะช่วยป้องกันการหดตัวตามแนวแกนของกระดูกฝ่ามือและการยุบตัวของหัวกระดูก ซึ่งสามารถป้องกันได้ด้วยสกรูเฉียง เราทำการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการยุบตัวเกิดขึ้นและสกรูยึดติดกันภายในโพรงไขกระดูก (รูปที่ 17)
รูปที่ 17 เทคโนโลยีตัวยึดรูปตัว Y ของ AC
เมื่อกระดูกแตกละเอียดบริเวณเปลือกกระดูกด้านหลังที่ฐานของกระดูกนิ้วส่วนต้น เราจึงคิดค้นวิธีการดัดแปลงขึ้นมา โดยเราตั้งชื่อว่า "การค้ำยันตามแนวแกน" เพราะสกรูทำหน้าที่เหมือนคานภายในกระดูกนิ้ว หลังจากจัดกระดูกนิ้วส่วนต้นให้เข้าที่แล้ว จะสอดลวดนำทางตามแนวแกนเข้าไปในโพรงไขกระดูกให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ จากนั้นจึงสอดสกรู CHS ที่สั้นกว่าความยาวทั้งหมดของกระดูกนิ้วเล็กน้อย (2.5 หรือ 3.0 มม.) เข้าไปจนกระทั่งปลายด้านหน้าของสกรูชนกับแผ่นกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ฐานของกระดูกนิ้ว ณ จุดนี้ เกลียวด้านท้ายของสกรูจะถูกล็อคเข้ากับโพรงไขกระดูก จึงทำหน้าที่เป็นตัวค้ำยันภายในและช่วยพยุงฐานของกระดูกนิ้ว จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปหลายครั้งเพื่อป้องกันการทะลุของข้อต่อ (ภาพที่ 18) ขึ้นอยู่กับรูปแบบการแตกหัก อาจจำเป็นต้องใช้สกรูชนิดอื่นหรืออุปกรณ์ยึดตรึงภายในแบบผสมผสาน (ภาพที่ 19)
รูปที่ 19: วิธีการตรึงกระดูกที่แตกต่างกันในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บจากการถูกบดอัด กระดูกหักละเอียดมากบริเวณใต้กระดูกฝ่ามือของนิ้วนาง ร่วมกับการเคลื่อนหลุดของโคนนิ้วกลาง (ลูกศรสีเหลืองชี้ไปยังบริเวณที่กระดูกหักละเอียด) B ใช้แผ่นกระดูกอ่อน CHS ขนาดมาตรฐาน 3.0 มม. ที่นิ้วชี้ การเจาะช่องขนาด 3.0 มม. ที่นิ้วกลางที่กระดูกหักละเอียด การใช้แผ่นกระดูกอ่อนรูปตัว Y ที่นิ้วนาง (และการปลูกถ่ายกระดูกแบบขั้นตอนเดียวที่ส่วนที่เสียหาย) และแผ่นกระดูกอ่อน CHS ขนาด 4.0 มม. ที่นิ้วก้อย F ใช้แผ่นเนื้อเยื่ออิสระเพื่อปกคลุมเนื้อเยื่ออ่อน C ภาพถ่ายรังสีที่ 4 เดือน กระดูกฝ่ามือของนิ้วก้อยสมานตัวแล้ว มีสะเก็ดกระดูกเกิดขึ้นที่อื่น แสดงถึงการสมานกระดูกหักแบบทุติยภูมิ D หนึ่งปีหลังเกิดอุบัติเหตุ ได้ทำการเอาแผ่นเนื้อเยื่อออก แม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ แต่ได้เอาสกรูออกจากกระดูกฝ่ามือของนิ้วนางเนื่องจากสงสัยว่าสกรูทะลุเข้าไปในข้อ ได้ผลลัพธ์ที่ดี (≥240° TAM) ในแต่ละนิ้วในการตรวจครั้งสุดท้าย การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อเมตาคาร์โปฟาลันเจียลของนิ้วกลางนั้นเห็นได้ชัดเจนเมื่อครบ 18 เดือน
รูปที่ 20 ก. กระดูกนิ้วชี้หักโดยมีการแตกเข้าไปในข้อ (แสดงด้วยลูกศร) ซึ่งได้รับการแก้ไขให้เป็นการหักแบบง่ายๆ โดย ข. การตรึงกระดูกที่ข้อชั่วคราวโดยใช้ลวด K ค. การตรึงนี้สร้างฐานที่มั่นคงซึ่งสามารถใส่สกรูตามแนวยาวเพื่อรองรับได้ ง. หลังจากการตรึงแล้ว โครงสร้างได้รับการประเมินว่ามีความมั่นคง ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้ทันที จ. และฉ. ช่วงการเคลื่อนไหวที่ 3 สัปดาห์ (ลูกศรแสดงจุดที่ใส่สกรูฐาน)
รูปที่ 21 ภาพถ่ายรังสีด้านหลังในท่าตั้งตรงและด้านข้าง (B) ของผู้ป่วย A กระดูกหักตามขวาง 3 จุดของผู้ป่วย (ตามลูกศร) ได้รับการรักษาด้วยสกรูแบบมีรูขนาด 2.5 มม. ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในข้อต่อระหว่างนิ้วมือหลังจาก 2 ปี
วันที่เผยแพร่: 18 กันยายน 2024
