การแตกหักข้อเท้าเป็นหนึ่งในการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ยกเว้นการบาดเจ็บจากการหมุนระดับ I/II บางอย่างและการบาดเจ็บจากการลักพาตัวการแตกหักข้อเท้าส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับ malleolus ด้านข้าง Weber A/B ประเภทการแตกหักของ malleolus ด้านข้างมักจะส่งผลให้ syndesmosis tibiofibular ส่วนปลายที่มั่นคงและสามารถลดลงได้ดีด้วยการสร้างภาพข้อมูลโดยตรงจากส่วนปลายถึงใกล้เคียง ในทางตรงกันข้ามการแตกหักของ malleolus ด้านข้าง C-type เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนใน malleolus ด้านข้างในสามแกนเนื่องจากการบาดเจ็บ tibiofibular ส่วนปลายซึ่งสามารถนำไปสู่การกระจัดหกประเภท: การทำให้สั้นลง จากการบาดเจ็บทั้งห้าประเภทนี้
การศึกษาก่อนหน้าจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการลด/ยาวสามารถประเมินได้ผ่านการประเมินสัญญาณเล็กน้อยเส้น stenton และมุม tibial-gapping ในหมู่คนอื่น ๆ การกระจัดในระนาบโคโรนาและทัลสามารถประเมินได้เป็นอย่างดีโดยใช้มุมมองฟลูออโรสโคปด้านหน้าและด้านข้าง อย่างไรก็ตามการกระจัดแบบหมุนเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุดในการประเมินในระหว่างการผ่าตัด
ความยากลำบากในการประเมินการเคลื่อนที่แบบหมุนนั้นเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดลงของกระดูกน่องเมื่อใส่สกรู tibiofibular ส่วนปลาย วรรณกรรมส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าหลังจากการแทรกสกรู tibiofibular ส่วนปลายจะมีการลดลงของการลดลงที่ไม่ดี 25% -50% ทำให้เกิดมาลอูเนียนและการตรึงความผิดปกติของ fibular นักวิชาการบางคนเสนอโดยใช้การประเมิน CT ระหว่างการผ่าตัดเป็นประจำ แต่สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องท้าทายที่จะนำไปใช้ในทางปฏิบัติ เพื่อแก้ไขปัญหานี้ในปี 2562 ทีมงานของศาสตราจารย์จางชิมินจากโรงพยาบาล Yangpu ที่เกี่ยวข้องกับมหาวิทยาลัย Tongji ตีพิมพ์บทความในวารสารออร์โธปิดิกส์นานาชาติ *การบาดเจ็บ *เสนอเทคนิคสำหรับการประเมินว่าการหมุน Malleolus ด้านข้างได้รับการแก้ไขโดยใช้เอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัด วรรณกรรมรายงานประสิทธิภาพทางคลินิกที่สำคัญของวิธีนี้
พื้นฐานทางทฤษฎีของวิธีนี้คือในมุมมองฟลูออโรสโคปของข้อเท้าเยื่อหุ้มสมองผนังด้านข้างของโพรง malleolar ด้านข้างแสดงให้เห็นถึงเงาที่ชัดเจนแนวตั้งและหนาแน่นขนานกับเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางและด้านข้างของ malleolus ด้านข้างและอยู่ตรงกลาง
ภาพประกอบของมุมมอง fluoroscopic ข้อเท้าแสดงความสัมพันธ์ตำแหน่งระหว่างเยื่อหุ้มสมองผนังด้านข้างของ malleolar fossa ด้านข้าง (B-line) และเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางและด้านข้างของ malleolus ด้านข้าง (A และ C เส้น) โดยทั่วไปแล้ว B-line จะอยู่ที่ชั้นนอกหนึ่งในสามระหว่างบรรทัด A และ C
ตำแหน่งปกติของ malleolus ด้านข้างการหมุนภายนอกและการหมุนภายในสามารถสร้างการถ่ายภาพที่แตกต่างกันในมุมมอง fluoroscopic:
- malleolus ด้านข้างหมุนในตำแหน่งปกติ **: รูปทรง malleolus ด้านข้างปกติที่มีเงาเยื่อหุ้มสมองบนผนังด้านข้างของโพรง malleolar ด้านข้าง malleolar fossa วางอยู่บนเส้นหนึ่งในสามของเส้นตรงกลางและด้านข้างของ malleolus ด้านข้าง
-lateral Malleolus การหมุนภายนอกความผิดปกติ **: รูปทรง Malleolus ด้านข้างปรากฏขึ้น "Sharp-leafed" เงาเยื่อหุ้มสมองบนโพรงในโพรง malleolar ด้านข้างหายไปพื้นที่ส่วนปลาย tibiofibular carrows เส้น Shenton จะไม่ต่อเนื่องและแยกย้ายกันไป
-lateral Malleolus การหมุนภายในความผิดปกติ **: รูปทรง Malleolus ด้านข้างปรากฏขึ้น "รูปทรงช้อน" เงาเยื่อหุ้มสมองบนโพรงในโพรง malleolar ด้านข้างหายไปและพื้นที่ส่วนปลาย tibiofibular กว้างขึ้น
ทีมรวม 56 ผู้ป่วยที่มีการแตกหักของ malleolar ด้านข้าง C-type รวมกับการบาดเจ็บ syndesmosis tibiofibular ส่วนปลายและใช้วิธีการประเมินดังกล่าวข้างต้น การตรวจสอบ CT หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 44 รายประสบความสำเร็จในการลดกายวิภาคโดยไม่มีความผิดปกติของการหมุนในขณะที่ผู้ป่วย 12 รายมีอาการผิดปกติการหมุนเล็กน้อย (น้อยกว่า 5 °) โดยมีการหมุนภายใน 7 รายและ 5 รายจากการหมุนภายนอก ไม่มีกรณีของปานกลาง (5-10 °) หรือรุนแรง (มากกว่า 10 °) ความผิดปกติของการหมุนภายนอกที่เกิดขึ้น
การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการประเมินการลดการแตกหักของ malleolar ด้านข้างสามารถขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ Weber หลักสามตัว: ความเท่าเทียมกันแบบขนานระหว่างพื้นผิวกระดูกแข้งและ Talar ความต่อเนื่องของเส้น Shenton และสัญญาณเล็กน้อย
การลด Malleolus ด้านข้างที่ไม่ดีเป็นปัญหาที่พบบ่อยมากในการปฏิบัติทางคลินิก ในขณะที่ความสนใจที่เหมาะสมจะได้รับการฟื้นฟูความยาวควรมีความสำคัญเท่าเทียมกันในการแก้ไขการหมุน ในฐานะที่เป็นข้อต่อที่มีน้ำหนักมีการลดลงของข้อเท้าใด ๆ อาจมีผลร้ายต่อการทำงานของมัน เป็นที่เชื่อกันว่าเทคนิคฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัดที่เสนอโดยศาสตราจารย์จางชิมินสามารถช่วยในการลดลงอย่างแม่นยำของการแตกหัก malleolar ด้านข้าง C-type เทคนิคนี้ทำหน้าที่เป็นข้อมูลอ้างอิงที่มีค่าสำหรับแพทย์แนวหน้า
เวลาโพสต์: พฤษภาคม -06-2024
