กระดูกข้อเท้าหักเป็นหนึ่งในประเภทของกระดูกหักที่พบได้บ่อยที่สุดในทางคลินิก ยกเว้นการบาดเจ็บจากการหมุนระดับ I/II และการบาดเจ็บจากการกางออกบางกรณี กระดูกข้อเท้าหักส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (lateral malleolus) กระดูกข้อเท้าด้านข้างหักแบบ Weber A/B มักส่งผลให้ข้อต่อระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลายมีความมั่นคง และสามารถจัดกระดูกให้เข้าที่ได้ดีด้วยการมองเห็นโดยตรงจากส่วนปลายไปยังส่วนต้น ในทางตรงกันข้าม กระดูกข้อเท้าด้านข้างหักแบบ C เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของกระดูกข้อเท้าด้านข้างในสามแกนเนื่องจากการบาดเจ็บของข้อต่อระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลาย ซึ่งอาจนำไปสู่การเคลื่อนที่ผิดตำแหน่งหกประเภท ได้แก่ การหด/ยืด การขยาย/แคบลงของช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลาย การเคลื่อนที่ไปด้านหน้า/ด้านหลังในระนาบด้านข้าง การเอียงไปด้านใน/ด้านนอกในระนาบด้านหน้า การเคลื่อนที่แบบหมุน และการรวมกันของการบาดเจ็บทั้งห้าประเภทนี้
งานวิจัยก่อนหน้านี้จำนวนมากแสดงให้เห็นว่า การหดตัว/ยืดตัวของกระดูกสามารถประเมินได้โดยการประเมินสัญญาณไดม์ (Dime sign), เส้นสเตนตัน (Stenton line) และมุมช่องว่างของกระดูกหน้าแข้ง (tibial-gapping angle) เป็นต้น การเคลื่อนที่ในระนาบโคโรนัลและระนาบซาจิทัลสามารถประเมินได้ดีโดยใช้ภาพฟลูออโรสโคปจากด้านหน้าและด้านข้าง อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนที่แบบหมุนเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุดในการประเมินระหว่างการผ่าตัด
ความยากลำบากในการประเมินการเคลื่อนที่แบบหมุนนั้นเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในการลดกระดูกน่องเมื่อใส่สกรูยึดกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลาย งานวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าหลังจากการใส่สกรูยึดกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลายแล้ว มีโอกาส 25%-50% ที่จะเกิดการลดกระดูกที่ไม่ดี ส่งผลให้เกิดการเชื่อมต่อที่ไม่สมบูรณ์และการยึดติดของกระดูกน่องที่ผิดรูป นักวิชาการบางท่านเสนอให้ใช้การประเมินด้วย CT scan ระหว่างการผ่าตัดเป็นประจำ แต่การนำไปใช้ในทางปฏิบัติอาจเป็นเรื่องยาก เพื่อแก้ไขปัญหานี้ ในปี 2019 ทีมของศาสตราจารย์ Zhang Shimin จากโรงพยาบาล Yangpu ในเครือมหาวิทยาลัย Tongji ได้ตีพิมพ์บทความในวารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อระดับนานาชาติ *Injury* โดยเสนอเทคนิคในการประเมินว่าการหมุนของกระดูกข้อเท้าด้านข้างได้รับการแก้ไขแล้วหรือไม่โดยใช้ X-ray ระหว่างการผ่าตัด งานวิจัยรายงานว่าวิธีการนี้มีประสิทธิภาพทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ
หลักการทางทฤษฎีของวิธีนี้คือ ในภาพเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปของข้อเท้า เปลือกกระดูกผนังด้านข้างของเบ้ากระดูกข้อเท้าด้านข้างจะแสดงเงาที่ชัดเจน แนวตั้ง และหนาแน่น ขนานกับเปลือกกระดูกด้านในและด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง และตั้งอยู่บริเวณกึ่งกลางถึงหนึ่งในสามส่วนนอกของเส้นที่เชื่อมระหว่างเปลือกกระดูกด้านในและด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง
ภาพประกอบแสดงภาพเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปของข้อเท้า แสดงความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างเปลือกกระดูกผนังด้านข้างของแอ่งกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (เส้น b) และเปลือกกระดูกด้านในและด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (เส้น a และ c) โดยทั่วไป เส้น b จะอยู่บนเส้นหนึ่งในสามด้านนอกระหว่างเส้น a และ c
ตำแหน่งปกติของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง การหมุนออกด้านนอก และการหมุนเข้าด้านใน สามารถสร้างลักษณะภาพที่แตกต่างกันในการตรวจด้วยฟลูออโรสโคป:
- กระดูกข้อเท้าด้านข้างหมุนอยู่ในตำแหน่งปกติ**: รูปร่างของกระดูกข้อเท้าด้านข้างปกติ โดยมีเงาของเปลือกกระดูกบนผนังด้านข้างของแอ่งกระดูกข้อเท้าด้านข้าง วางตำแหน่งอยู่บนเส้นหนึ่งในสามด้านนอกของเปลือกกระดูกด้านในและด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง
-ความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอกของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง**: รูปทรงของกระดูกข้อเท้าด้านข้างดูเหมือน "ใบไม้แหลมคม" เงาของเปลือกกระดูกบริเวณเบ้ากระดูกข้อเท้าด้านข้างหายไป ช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลายแคบลง เส้น Shenton ไม่ต่อเนื่องและกระจัดกระจาย
-ความผิดปกติของการหมุนเข้าด้านในของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง**: รูปทรงของกระดูกข้อเท้าด้านข้างจะดูเหมือน "รูปช้อน" เงาของเปลือกกระดูกบริเวณเบ้ากระดูกข้อเท้าด้านข้างหายไป และช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลายกว้างขึ้น
ทีมวิจัยได้ทำการศึกษาผู้ป่วย 56 รายที่มีกระดูกข้อเท้าด้านข้างหักแบบ C ร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องส่วนปลาย และใช้วิธีการประเมินดังกล่าวข้างต้น การตรวจ CT ซ้ำหลังการผ่าตัดพบว่า ผู้ป่วย 44 รายมีการจัดเรียงกระดูกกลับสู่ตำแหน่งปกติโดยไม่มีการผิดรูปจากการหมุน ในขณะที่ผู้ป่วย 12 รายมีการผิดรูปจากการหมุนเล็กน้อย (น้อยกว่า 5°) โดยเป็นกรณีหมุนเข้าด้านใน 7 ราย และหมุนออกด้านนอก 5 ราย ไม่พบกรณีการผิดรูปจากการหมุนออกด้านนอกระดับปานกลาง (5-10°) หรือรุนแรง (มากกว่า 10°)
จากการศึกษาครั้งก่อนๆ พบว่า การประเมินการลดการแตกหักของกระดูกข้อเท้าด้านข้าง สามารถพิจารณาได้จากพารามิเตอร์หลัก 3 ประการของเวเบอร์ ได้แก่ ระยะห่างที่เท่ากันระหว่างพื้นผิวข้อต่อกระดูกหน้าแข้งและกระดูกข้อเท้า ความต่อเนื่องของเส้นเชนตัน และสัญญาณไดม์
การจัดกระดูกข้อเท้าด้านข้างที่ไม่ถูกต้องเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยมากในทางคลินิก แม้ว่าจะให้ความสำคัญกับการฟื้นฟูความยาว แต่การแก้ไขการหมุนก็ควรมีความสำคัญเท่าเทียมกัน เนื่องจากข้อเท้าเป็นข้อต่อที่รับน้ำหนัก การจัดกระดูกที่ไม่ถูกต้องอาจส่งผลร้ายแรงต่อการทำงานของข้อเท้าได้ เชื่อกันว่าเทคนิคการใช้ฟลูออโรสโคปในระหว่างการผ่าตัดที่เสนอโดยศาสตราจารย์จาง ซื่อหมิน สามารถช่วยในการจัดกระดูกข้อเท้าด้านข้างที่หักแบบ C ได้อย่างแม่นยำ เทคนิคนี้จึงเป็นข้อมูลอ้างอิงที่มีคุณค่าสำหรับแพทย์ผู้ปฏิบัติงานในแนวหน้า
วันที่เผยแพร่: 6 พฤษภาคม 2567
