เทคนิคเพอร์สเปกทีฟ | บทนำสู่วิธีการประเมินความผิดปกติในการหมุนของกระดูกข้อเท้าด้านข้างระหว่างการผ่าตัด

กระดูกข้อเท้าหักเป็นหนึ่งในประเภทของกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในทางคลินิก ยกเว้นการบาดเจ็บจากการหมุนและการบาดเจ็บจากการถ่างออกระดับ 1/2 บางชนิด กระดูกข้อเท้าหักส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกข้อเท้าด้านนอก กระดูกข้อเท้าหักแบบเวเบอร์ A/B มักส่งผลให้เกิดการประสานกันของกระดูกแข้งส่วนปลายที่คงที่ และสามารถลดขนาดได้ดีด้วยการมองเห็นโดยตรงจากปลายไปยังส่วนต้น ในทางตรงกันข้าม กระดูกข้อเท้าหักแบบ C เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของกระดูกข้อเท้าด้านข้างในสามแกนเนื่องจากการบาดเจ็บของกระดูกแข้งส่วนปลาย ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะกระดูกเคลื่อน 6 ประเภท ได้แก่ การหดสั้นลง/ยาวขึ้น การขยาย/แคบลงของช่องว่างกระดูกแข้งส่วนปลาย การเคลื่อนตัวด้านหน้า/ด้านหลังในระนาบซากิตตัล การเอียงด้านข้าง/ด้านข้างในระนาบโคโรนัล การเคลื่อนตัวเนื่องจากการหมุน และการรวมกันของการบาดเจ็บทั้งห้าประเภทนี้

งานวิจัยก่อนหน้านี้จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการหดสั้นลง/ยืดยาวขึ้นสามารถประเมินได้โดยการประเมินสัญญาณไดม์ เส้นสเตนตัน และมุมระหว่างกระดูกหน้าแข้ง เป็นต้น การเคลื่อนตัวในระนาบโคโรนัลและซากิตตัลสามารถประเมินได้ดีโดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคปด้านหน้าและด้านข้าง อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนตัวเนื่องจากการหมุนเป็นสิ่งที่ประเมินได้ยากที่สุดระหว่างการผ่าตัด

ความยากลำบากในการประเมินการเคลื่อนที่ของกระดูกน่อง (rotational displacement) เห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในการลดลงของกระดูกน่องเมื่อใส่สกรูยึดกระดูกแข้งส่วนปลาย (distal tibiofibular screw) เอกสารส่วนใหญ่ระบุว่าหลังจากการใส่สกรูยึดกระดูกแข้งส่วนปลาย (distal tibiofibular screw) พบว่ามีการลดลงของกระดูกน่องประมาณ 25%-50% ส่งผลให้เกิดการยึดติดผิดปกติและการตรึงกระดูกน่องผิดรูป นักวิชาการบางท่านเสนอให้ใช้การประเมินด้วย CT ระหว่างผ่าตัดตามปกติ แต่การนำไปปฏิบัติจริงอาจเป็นเรื่องท้าทาย เพื่อแก้ไขปัญหานี้ ในปี พ.ศ. 2562 คณะทำงานของศาสตราจารย์จาง ซื่อหมิน จากโรงพยาบาลหยางผู่ สังกัดมหาวิทยาลัยถงจี้ ได้ตีพิมพ์บทความในวารสารนานาชาติด้านศัลยกรรมกระดูก *Injury* โดยเสนอเทคนิคในการประเมินว่าการหมุนของกระดูกข้อเท้าด้านข้างได้รับการแก้ไขหรือไม่โดยใช้รังสีเอกซ์ระหว่างผ่าตัด เอกสารรายงานถึงประสิทธิภาพทางคลินิกที่สำคัญของวิธีนี้