หลักการจัดการกับการบาดเจ็บจากกระดูกหัก

รูปที่ 6: แผนผังการรักษาอาการกระดูกหักในหนู

ระยะการอักเสบ
เลือดออกจากบริเวณกระดูกหักและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจะก่อให้เกิดอาการเลือดออก เนื้อเยื่อพังผืดในหลอดเลือดจะก่อตัวที่ปลายกระดูกที่หัก และกระดูกอ่อนและไฟโบรบลาสต์จะเริ่มขยายตัว
เวลาหยุดทำงาน
การตอบสนองของแคลลัสเริ่มแรกเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ โดยมีการสร้างโครงกระดูกกระดูกอ่อนตามด้วยการสร้างแคลลัสผ่านการสร้างกระดูกเอ็นโดคอนดรัล และรูปแบบเฉพาะทั้งหมดของการรักษากระดูกหักมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบการรักษา
การก่อสร้างใหม่
ในระหว่างกระบวนการซ่อมแซม กระดูกถักที่เกิดขึ้นจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกแผ่น และช่องไขสันหลังจะถูกสร้างใหม่เพื่อทำเครื่องหมายว่าการซ่อมแซมกระดูกหักเสร็จสมบูรณ์

ความซับซ้อน
การเชื่อมต่อที่ล่าช้าเกิดขึ้นจากกระดูกหักที่ไม่หายภายในกรอบเวลาที่คาดไว้ แต่ยังคงมีกิจกรรมทางชีวภาพบางอย่างอยู่ และสาเหตุของการเชื่อมต่อที่ล่าช้าก็แตกต่างกันไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ส่งผลต่อการรักษาอาการกระดูกหัก
การไม่ประสานกันของกระดูกจะแสดงออกมาเป็นกระดูกหักโดยไม่มีหลักฐานการรักษาทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยา และผลที่ตามมาหลักๆ มีดังนี้:
(1) การไม่ประสานกันของเนื้อเยื่อเนื่องจากไม่มีหลอดเลือดและความสามารถทางชีวภาพในการรักษาที่ไม่เพียงพอ มักแสดงออกมาเป็นการตีบของปลายกระดูกที่หักและไม่มีหลอดเลือด และกระบวนการรักษาต้องอาศัยการกระตุ้นกิจกรรมทางชีวภาพในบริเวณนั้น (การปลูกถ่ายกระดูกหรือการตัดเปลือกกระดูกและการขนส่งกระดูก)
(2) การไม่เชื่อมกันแบบไฮเปอร์โทรฟิกมีการสร้างหลอดเลือดแบบเปลี่ยนผ่านและมีความสามารถทางชีวภาพ แต่ขาดเสถียรภาพทางกล ซึ่งโดยทั่วไปจะปรากฏออกมาเป็นการเจริญเติบโตที่มากเกินไปของปลายกระดูกที่หัก และการรักษาจำเป็นต้องเพิ่มเสถียรภาพทางกล (การตรึงด้วยแผ่นกระดูกและสกรู)
(3) ภาวะที่กระดูกไม่ติดกันแบบ dystrophic มีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ แต่แทบจะไม่มีการสร้างแคลลัส และจำเป็นต้องทำการลดขนาดของกระดูกหักซ้ำเนื่องจากตำแหน่งและการลดของปลายกระดูกหักที่หักไม่เพียงพอ
(4) สำหรับการติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่เกิดการรวมตัวกัน การรักษาควรกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อก่อน จากนั้นจึงส่งเสริมการสมานกระดูก การติดเชื้อที่กระดูก กระดูกอักเสบ เป็นโรคของกระดูกและการติดเชื้อของกระดูก ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อโดยตรงของแผลเปิดหรือการติดเชื้อที่ก่อโรคผ่านทางเลือด และจำเป็นต้องระบุจุลินทรีย์และเชื้อก่อโรคที่ติดเชื้อก่อนการรักษา
อาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมีลักษณะเฉพาะคือ ปวด ไวต่อความรู้สึก แพ้แขนขา เลือดไหลเวียนในบริเวณนั้นไม่ปกติ เหงื่อออก และอาการบวมน้ำ รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ มักเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด และตรวจพบและรักษาได้เร็ว โดยอาจบล็อกเส้นประสาทซิมพาเทติกหากจำเป็น
• การสร้างกระดูกแบบต่างตำแหน่ง (Heterotopic ossification, HO) มักเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด โดยพบได้บ่อยในบริเวณข้อศอก สะโพก และต้นขา และไบสฟอสโฟเนตชนิดรับประทานสามารถยับยั้งการสร้างแคลเซียมในกระดูกหลังจากเริ่มมีอาการ
• ความดันในช่องรอบหลอดเลือดเพิ่มขึ้นถึงระดับหนึ่ง ส่งผลให้การไหลเวียนภายในร่างกายลดลง
• อาการบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือดมีสาเหตุที่แตกต่างกันเนื่องมาจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน
• ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ โดยเฉพาะบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและตำแหน่งทางกายวิภาค เป็นต้น และเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนได้