หลักการจัดการการบาดเจ็บจากกระดูกหัก

รูปที่ 6: แผนภาพแสดงกระบวนการสมานกระดูกหักในหนู

ระยะการอักเสบ
เลือดออกบริเวณรอยแตกและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบก่อให้เกิดก้อนเลือด เนื้อเยื่อเส้นเลือดฝอยจะก่อตัวขึ้นที่ปลายกระดูกที่แตก และเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเริ่มเพิ่มจำนวนขึ้น
เวลาหยุดทำงาน
การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ในระยะแรกจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ โดยมีการสร้างโครงกระดูกอ่อนตามด้วยการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ผ่านกระบวนการสร้างกระดูกแบบเอนโดคอนดรัล และรูปแบบเฉพาะของการสมานกระดูกหักทั้งหมดนั้นเกี่ยวข้องกับวิธีการรักษา
การบูรณะ
ในระหว่างกระบวนการซ่อมแซม กระดูกที่ถักทอเป็นเกลียวจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกแผ่นบาง และโพรงไขกระดูกจะเปิดออกอีกครั้งเพื่อบ่งชี้ว่าการซ่อมแซมกระดูกหักเสร็จสมบูรณ์แล้ว

ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะกระดูกสมานช้าส่วนใหญ่แสดงออกโดยกระดูกที่หักไม่สมานกันภายในระยะเวลาที่คาดไว้ แต่ยังคงมีการเคลื่อนไหวทางชีวภาพอยู่บ้าง และสาเหตุของภาวะกระดูกสมานช้านั้นมีหลากหลาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ส่งผลต่อการสมานของกระดูก
ภาวะกระดูกไม่ติดกัน หมายถึง กระดูกหักที่ไม่มีหลักฐานการสมานตัวทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยา และข้อสรุปหลักๆ มีดังนี้:
(1) กระดูกไม่เชื่อมติดกันเนื่องจากขาดการสร้างหลอดเลือดและขาดความสามารถทางชีวภาพในการรักษา โดยทั่วไปจะแสดงออกมาเป็นภาวะตีบตันของปลายกระดูกที่หักและไม่มีหลอดเลือด และกระบวนการรักษาต้องอาศัยการกระตุ้นกิจกรรมทางชีวภาพในบริเวณนั้น (การปลูกถ่ายกระดูกหรือการตัดกระดูกชั้นนอกและการเคลื่อนย้ายกระดูก)
(2) กระดูกไม่เชื่อมติดกันแบบไฮเปอร์โทรฟิกมีการสร้างหลอดเลือดและการทำงานทางชีวภาพในระดับเปลี่ยนผ่าน แต่ขาดความมั่นคงทางกล ซึ่งโดยทั่วไปจะแสดงออกมาเป็นการเจริญเติบโตมากเกินไปของปลายกระดูกหัก และการรักษาจำเป็นต้องเพิ่มความมั่นคงทางกล (การยึดแผ่นกระดูกและสกรู)
(3) กระดูกหักที่ไม่เชื่อมติดกันมีเลือดมาเลี้ยงเพียงพอ แต่แทบไม่มีการสร้างแคลลัส และจำเป็นต้องทำการลดกระดูกหักซ้ำอีกครั้งเนื่องจากการเคลื่อนที่และการลดปลายกระดูกหักไม่เพียงพอ
(4) สำหรับภาวะกระดูกไม่ติดกันจากการติดเชื้อเรื้อรัง การรักษาควรเริ่มจากการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อก่อน แล้วจึงส่งเสริมการสมานกระดูก การติดเชื้อที่กระดูกเป็นโรคของกระดูกและการติดเชื้อที่กระดูก ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อโดยตรงจากบาดแผลเปิดหรือการติดเชื้อจากเชื้อโรคผ่านทางกระแสเลือด และจำเป็นต้องระบุจุลินทรีย์และเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อก่อนการรักษา
กลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ซับซ้อน (Complex regional pain syndrome) มีลักษณะเฉพาะคือ อาการปวด ความรู้สึกไวเกิน การแพ้ที่แขนขา การไหลเวียนโลหิตเฉพาะที่ผิดปกติ เหงื่อออก และบวม รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ โดยปกติมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บและการผ่าตัด และสามารถตรวจพบและรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยอาจใช้ยาชาเฉพาะที่หากจำเป็น
• การเกิดกระดูกผิดที่ (Heterotopic ossification หรือ HO) มักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด และพบได้บ่อยในข้อศอก สะโพก และต้นขา โดยยาบิสฟอสโฟเนตชนิดรับประทานสามารถยับยั้งการสร้างแร่ธาตุในกระดูกได้หลังจากเริ่มมีอาการ
• ความดันในช่องรอบกระดูกอ่อนเพิ่มสูงขึ้นถึงระดับหนึ่ง ทำให้การไหลเวียนเลือดภายในลดลง
• การบาดเจ็บของระบบประสาทและหลอดเลือดมีสาเหตุแตกต่างกันไปตามตำแหน่งทางกายวิภาค
• ภาวะเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด (Avascular necrosis) เกิดขึ้นในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (โปรดดูรายละเอียดเกี่ยวกับบาดแผลและตำแหน่งทางกายวิภาค ฯลฯ) และจะทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้