กระดูกหน้าแข้งส่วนบนหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยในทางคลินิก โดยกระดูกหักแบบ Schatzker ประเภท II ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการแยกของเปลือกกระดูกด้านข้างร่วมกับการยุบตัวของพื้นผิวข้อต่อด้านข้าง เป็นรูปแบบที่พบได้มากที่สุด เพื่อฟื้นฟูพื้นผิวข้อต่อที่ยุบตัวและสร้างแนวข้อต่อของเข่าให้กลับมาเป็นปกติ มักแนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษา
วิธีการผ่าตัดเข้าข้อเข่าทางด้านหน้าและด้านข้างเกี่ยวข้องกับการยกผิวข้อด้านข้างขึ้นโดยตรงตามแนวเปลือกกระดูกที่แยกออก เพื่อจัดตำแหน่งผิวข้อที่ยุบตัวลง และทำการปลูกถ่ายกระดูกภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งเป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในทางคลินิก เรียกว่าเทคนิค "การเปิดหนังสือ" การสร้างช่องในเปลือกกระดูกด้านข้างและใช้เครื่องมือยกผ่านช่องนั้นเพื่อจัดตำแหน่งผิวข้อที่ยุบตัวลง ซึ่งเรียกว่าเทคนิค "การเปิดหน้าต่าง" นั้น ในทางทฤษฎีแล้วเป็นวิธีการที่รุกรามน้อยกว่า
ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าวิธีการใดดีกว่ากัน เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของทั้งสองเทคนิคนี้ แพทย์จากโรงพยาบาลหนิงโปที่หกจึงได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบ
การศึกษาครั้งนี้รวมผู้ป่วย 158 ราย โดย 78 รายใช้เทคนิคการเปิดหน้าต่าง และ 80 รายใช้เทคนิคการเปิดหนังสือ ข้อมูลพื้นฐานของทั้งสองกลุ่มไม่แสดงความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญ:
▲ ภาพนี้แสดงตัวอย่างกรณีของเทคนิคการลดขนาดพื้นผิวข้อต่อสองแบบ: AD: เทคนิคการเจาะช่อง, EF: เทคนิคการเปิดหนังสือ
ผลการศึกษาบ่งชี้ว่า:
- ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัด หรือระยะเวลาในการผ่าตัดระหว่างสองวิธีนี้
- ผลการตรวจ CT สแกนหลังผ่าตัดแสดงให้เห็นว่า กลุ่มที่ใช้เทคนิคการเปิดช่อง (windowing) มีภาวะข้ออักเสบกดทับหลังผ่าตัด 5 ราย ในขณะที่กลุ่มที่ใช้เทคนิคการเปิดกระดูก (book opening) มี 12 ราย ซึ่งมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แสดงให้เห็นว่าเทคนิคการเปิดช่องช่วยลดภาวะข้ออักเสบกดทับได้ดีกว่าเทคนิคการเปิดกระดูก นอกจากนี้ อัตราการเกิดโรคข้ออักเสบรุนแรงหลังผ่าตัดยังสูงกว่าในกลุ่มที่ใช้เทคนิคการเปิดกระดูกเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้เทคนิคการเปิดช่อง
- ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในคะแนนการทำงานของเข่าหลังผ่าตัดหรือคะแนน VAS (Visual Analog Scale) ระหว่างทั้งสองกลุ่ม
ในทางทฤษฎี เทคนิคการเปิดหนังสือช่วยให้มองเห็นพื้นผิวข้อต่อได้อย่างชัดเจนและละเอียดมากขึ้น แต่ก็อาจนำไปสู่การเปิดพื้นผิวข้อต่อมากเกินไป ส่งผลให้มีจุดอ้างอิงไม่เพียงพอสำหรับการจัดกระดูก และทำให้เกิดข้อบกพร่องในการจัดกระดูกข้อต่อในภายหลัง
ในการปฏิบัติทางคลินิก คุณจะเลือกใช้วิธีใด?
วันที่เผยแพร่: 30 กรกฎาคม 2567
