ภาวะกระดูกนาวิคูลาร์สมานผิดรูปเกิดขึ้นประมาณ 5-15% ของการแตกหักเฉียบพลันของกระดูกนาวิคูลาร์ทั้งหมด โดยมีภาวะเนื้อตายของกระดูกนาวิคูลาร์เกิดขึ้นประมาณ 3% ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะกระดูกนาวิคูลาร์สมานผิดรูป ได้แก่ การวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือล่าช้า ตำแหน่งที่กระดูกแตกหักอยู่ใกล้กับส่วนต้น การเคลื่อนตัวมากกว่า 1 มิลลิเมตร และการแตกหักร่วมกับภาวะกระดูกข้อมือไม่มั่นคง หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา ภาวะกระดูกอ่อนนาวิคูลาร์ไม่สมานกันมักเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบจากอุบัติเหตุ หรือที่เรียกว่า ภาวะกระดูกอ่อนนาวิคูลาร์ไม่สมานกันร่วมกับโรคข้อเสื่อมยุบตัว
การปลูกถ่ายกระดูกโดยใช้หรือไม่มีแผ่นกระดูกที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยง สามารถใช้รักษาภาวะกระดูกอ่อนไม่ติดกันของกระดูกฝ่าเท้าได้ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกตายบริเวณขั้วด้านใกล้ของกระดูกฝ่าเท้า ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายกระดูกโดยไม่มีปลายที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยงนั้นไม่เป็นที่น่าพอใจ และอัตราการหายของกระดูกอยู่ที่เพียง 40%-67% ในทางตรงกันข้าม อัตราการหายของกระดูกที่ปลูกถ่ายโดยใช้แผ่นกระดูกที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยงนั้นสูงถึง 88%-91% แผ่นกระดูกที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยงที่สำคัญในทางคลินิก ได้แก่ แผ่นกระดูกปลายรัศมีที่มีปลาย 1,2-ICSRA, การปลูกถ่ายกระดูกร่วมกับการปลูกถ่ายกลุ่มเส้นเลือด, แผ่นกระดูกปลายรัศมีด้านฝ่ามือ, แผ่นกระดูกเชิงกรานอิสระที่มีปลายที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยง และแผ่นกระดูกข้อเข่าด้านในของกระดูกต้นขา (MFC VBG) เป็นต้น ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายกระดูกที่มีปลายที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยงนั้นเป็นที่น่าพอใจ จากการศึกษาพบว่า MFC VBG แบบอิสระมีประสิทธิภาพในการรักษาการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าที่มีการยุบตัวของกระดูกฝ่ามือ โดย MFC VBG ใช้แขนงหลอดเลือดแดงที่ข้อต่อของหลอดเลือดแดงที่ลงมาที่เข่าเป็นแขนงหลักในการหล่อเลี้ยง เมื่อเปรียบเทียบกับแผ่นเนื้อเยื่ออื่นๆ MFC VBG ให้การสนับสนุนโครงสร้างที่เพียงพอในการฟื้นฟูรูปร่างปกติของกระดูกฝ่าเท้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีการแตกหักของกระดูกอ่อนฝ่าเท้าที่มีความผิดปกติของกระดูกโค้งงอ (รูปที่ 1) ในการรักษาภาวะกระดูกอ่อนฝ่าเท้าตายร่วมกับการยุบตัวของกระดูกข้อมือ มีรายงานว่าแผ่นเนื้อเยื่อปลายรัศมีที่ต่อด้วย 1,2-ICSRA มีอัตราการสมานกระดูกเพียง 40% ในขณะที่ MFC VBG มีอัตราการสมานกระดูก 100%
รูปที่ 1. กระดูกฝ่าเท้าหักแบบ "โก่งงอ" ภาพ CT แสดงให้เห็นบล็อกกระดูกที่หักระหว่างกระดูกฝ่าเท้าในมุมประมาณ 90°
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
หลังจากตรวจร่างกายบริเวณข้อมือที่ได้รับผลกระทบแล้ว ต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อประเมินระดับการยุบตัวของข้อมือ ภาพเอกซเรย์ธรรมดาเป็นประโยชน์ในการยืนยันตำแหน่งของกระดูกหัก ระดับการเคลื่อนที่ และการมีอยู่ของการสลายตัวหรือการแข็งตัวของปลายกระดูกที่หัก ภาพเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังใช้ในการประเมินการยุบตัวของข้อมือ ความไม่มั่นคงของข้อมือด้านหลัง (DISI) โดยใช้ค่าอัตราส่วนความสูงของข้อมือ (ความสูง/ความกว้าง) ที่ปรับปรุงแล้ว ≤1.52 หรือมุมระหว่างกระดูกเรเดียลและกระดูกลูเนตมากกว่า 15° การตรวจ MRI หรือ CT สามารถช่วยวินิจฉัยการเรียงตัวผิดปกติของกระดูกนาวิคูลาร์หรือภาวะกระดูกตายได้ ภาพเอกซเรย์ด้านข้างหรือภาพ CT แนวเฉียงของกระดูกนาวิคูลาร์ที่มีมุมนาวิคูลาร์ >45° บ่งชี้ถึงการสั้นลงของกระดูกนาวิคูลาร์ ซึ่งเรียกว่า "ความผิดรูปหลังค่อม" สัญญาณต่ำใน MRI T1, T2 บ่งชี้ถึงภาวะเนื้อตายของกระดูกนาวิคูลาร์ แต่ MRI ไม่มีนัยสำคัญที่ชัดเจนในการพิจารณาการหายของกระดูกหัก
ข้อบ่งใช้และข้อห้ามใช้:
ภาวะกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกฝ่าเท้าไม่เชื่อมติดกัน ร่วมกับความผิดรูปโค้งงอ และ DISI; ภาพ MRI แสดงให้เห็นเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือดของกระดูกฝ่าเท้า การคลายสายรัดห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัด และการสังเกตปลายกระดูกฝ่าเท้าที่หักยังคงเป็นกระดูกแข็งสีขาว; ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายกระดูกลิ่มหรือการยึดตรึงภายในด้วยสกรูในเบื้องต้น จำเป็นต้องใช้การปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้าง VGB ขนาดใหญ่ (>1 ซม.³); ผลการตรวจพบโรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกข้อมือด้านรัศมีก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด; หากเกิดการเชื่อมติดกันผิดรูปของกระดูกฝ่าเท้าอย่างมีนัยสำคัญร่วมกับโรคข้อเสื่อมยุบตัว อาจจำเป็นต้องทำการตัดเส้นประสาทข้อมือ การผ่าตัดกระดูกฝ่าเท้า การเชื่อมกระดูกแบบสี่เหลี่ยม การผ่าตัดกระดูกข้อมือส่วนต้น การเชื่อมกระดูกข้อมือทั้งหมด ฯลฯ; การเชื่อมติดกันผิดรูปของกระดูกฝ่าเท้า เนื้อเยื่อตายส่วนต้น แต่มีรูปร่างของกระดูกฝ่าเท้าปกติ (เช่น กระดูกฝ่าเท้าหักแบบไม่เคลื่อนที่ มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต้นไม่ดี); การลดความยาวของกระดูกฝ่าเท้าที่เชื่อมติดกันผิดรูปโดยไม่มีภาวะกระดูกตาย (1,2-ICSRA สามารถใช้แทนแผ่นเนื้อเยื่อจากกระดูกเรเดียสส่วนปลายได้)
กายวิภาคศาสตร์ประยุกต์
MFC VBG ได้รับเลือดจากหลอดเลือดโทรโฟบลาสต์ขนาดเล็กจำนวนมาก (เฉลี่ย 30, 20-50) โดยมีแหล่งเลือดที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดอยู่ทางด้านหลังใต้กระดูกข้อเข่าด้านในของกระดูกต้นขา (เฉลี่ย 6.4) รองลงมาคือทางด้านหน้าเหนือ (เฉลี่ย 4.9) (รูปที่ 2) หลอดเลือดโทรโฟบลาสต์เหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเจนิคิวเลตลง (DGA) และ/หรือหลอดเลือดแดงเจนิคิวเลตด้านในส่วนบน (SMGA) ซึ่งเป็นแขนงของหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นตื้นที่ให้กำเนิดแขนงเส้นประสาทข้อต่อ กล้ามเนื้อผิวหนัง และ/หรือเส้นประสาทซาเฟนัสด้วย เส้นเลือด DGA เกิดจากหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นตื้น (superficial femoral artery) บริเวณใกล้กับส่วนนูนด้านในของกระดูกข้อเท้าด้านใน (medial malleolus) หรือที่ระยะ 13.7 ซม. เหนือผิวข้อ (10.5-17.5 ซม.) และความเสถียรของการแตกแขนงอยู่ที่ 89% ในตัวอย่างศพ (รูปที่ 3) เส้นเลือด DGA เกิดจากหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นตื้นที่ระยะ 13.7 ซม. (10.5-17.5 ซม.) เหนือรอยแยกของกระดูกข้อเท้าด้านใน หรือเหนือผิวข้อ โดยตัวอย่างศพแสดงให้เห็นถึงความเสถียรของการแตกแขนง 100% และมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 0.78 มม. ดังนั้น ทั้งเส้นเลือด DGA หรือ SMGA จึงเป็นที่ยอมรับได้ แม้ว่าเส้นเลือด DGA จะเหมาะสมกว่าสำหรับกระดูกหน้าแข้งเนื่องจากความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด
รูปที่ 2 การกระจายตัวของหลอดเลือดโทรโฟบลาสต์ MFC ในสี่ส่วนตามแนวเส้นแนวนอนระหว่างกล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัสและเอ็นยึดข้อเข่าด้านใน A, เส้นของกระดูกโตรแคนเตอร์ใหญ่ B, เส้นของขั้วบนของกระดูกสะบ้า C, เส้นของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านหน้า D
รูปที่ 3. กายวิภาคของหลอดเลือด MFC: (A) กิ่งก้านนอกกระดูกและกายวิภาคของหลอดเลือดโทรโฟบลาสต์ MFC (B) ระยะห่างของจุดกำเนิดหลอดเลือดจากแนวข้อต่อ
การเข้าถึงทางศัลยกรรม
ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่านอนหงายภายใต้การดมยาสลบ โดยวางแขนหรือขาข้างที่ได้รับผลกระทบไว้บนโต๊ะผ่าตัดมือ โดยทั่วไปแล้ว กระดูกที่ใช้เป็นแหล่งปลูกถ่ายจะมาจากกระดูกข้อเข่าด้านในของข้างเดียวกัน เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้ไม้ค้ำยันในการเคลื่อนไหวได้หลังการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีประวัติการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่เข่าข้างเดียวกันมาก่อน ก็สามารถเลือกใช้กระดูกข้อเข่าข้างตรงข้ามได้เช่นกัน ผู้ป่วยจะงอเข่าและหมุนสะโพกออกด้านนอก จากนั้นจึงใช้สายรัดห้ามเลือดทั้งแขนและขา วิธีการผ่าตัดใช้เทคนิค Russe แบบขยาย โดยเริ่มกรีดแผลห่างจากอุโมงค์ข้อมือตามขวาง 8 เซนติเมตร และกรีดลงไปทางขอบด้านรัศมีของเอ็นกล้ามเนื้อดัดงอข้อมือด้านรัศมี จากนั้นพับที่อุโมงค์ข้อมือตามขวางไปยังโคนนิ้วหัวแม่มือ และสิ้นสุดที่ระดับกระดูกโคนขาใหญ่ ทำการกรีดปลอกเอ็นของเอ็นกล้ามเนื้อ longissimus ด้านรัศมี และดึงเอ็นไปทางด้านกระดูกอัลนา จากนั้นจึงทำการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเพื่อเปิดเผยกระดูก navicular โดยการแยกเอ็น lunate ด้านรัศมีและเอ็นหัว navicular ด้านรัศมี พร้อมกับการแยกเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างของกระดูก navicular อย่างระมัดระวัง เพื่อให้สามารถมองเห็นกระดูก navicular ได้ชัดเจนยิ่งขึ้น (รูปที่ 4) ตรวจสอบบริเวณที่ไม่เชื่อมติดกัน คุณภาพของกระดูกอ่อนข้อ และระดับของการขาดเลือดของกระดูก navicular หลังจากคลายสายรัดห้ามเลือดแล้ว ให้สังเกตขั้วด้านใกล้ของกระดูก navicular ว่ามีเลือดออกเป็นจุดๆ หรือไม่ เพื่อตรวจสอบว่ามีเนื้อตายจากการขาดเลือดหรือไม่ หากเนื้อตายของกระดูก navicular ไม่เกี่ยวข้องกับข้ออักเสบของกระดูกข้อมือด้านรัศมีหรือข้ออักเสบระหว่างกระดูกข้อมือ อาจใช้ MFC VGB ได้
รูปที่ 4. วิธีการผ่าตัดกระดูกนาวิคูลาร์: (A) เริ่มกรีดแผลห่างจากอุโมงค์ข้อมือตามขวาง 8 ซม. และลากตามขอบด้านรัศมีของเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์คาร์ปีเรเดียลิสด้านรัศมีไปจนถึงส่วนปลายของแผล ซึ่งพับเข้าหาโคนนิ้วหัวแม่มือที่อุโมงค์ข้อมือตามขวาง (B) กรีดปลอกเอ็นของเอ็นกล้ามเนื้อลองจิสซิมัสด้านรัศมี และดึงเอ็นไปทางด้านอัลนาร์ จากนั้นจึงผ่าแยกกระดูกนาวิคูลาร์ออกอย่างระมัดระวังตามแนวเอ็นของกระดูกลูเนตด้านรัศมีและเอ็นของหัวกระดูกนาวิคูลาร์ด้านรัศมี (C) ระบุบริเวณที่กระดูกนาวิคูลาร์ขาดตอน
ทำการผ่าตัดเป็นแผลยาว 15-20 เซนติเมตร บริเวณเหนือแนวข้อเข่าตามแนวขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อต้นขาด้านใน และดึงกล้ามเนื้อไปด้านหน้าเพื่อเปิดเผยเส้นเลือดที่เลี้ยงกล้ามเนื้อต้นขาด้านใน (MFC) (รูปที่ 5) โดยทั่วไปแล้ว เส้นเลือดที่เลี้ยง MFC จะได้รับเลือดจากแขนงข้อต่อของ DGA และ SMGA โดยมักจะใช้แขนงข้อต่อที่ใหญ่กว่าของ DGA และเส้นเลือดดำที่อยู่คู่กัน ทำการแยกก้านหลอดเลือดออกจากส่วนต้น โดยระมัดระวังอย่าให้เยื่อหุ้มกระดูกและหลอดเลือดโทรโฟบลาสต์บนผิวกระดูกได้รับความเสียหาย
รูปที่ 5 การเข้าถึงเส้นเลือดแดงต้นขาด้านใน (MFC) ด้วยวิธีการผ่าตัด: (A) ทำการกรีดเป็นแผลยาว 15-20 ซม. บริเวณขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อต้นขาด้านในจากแนวข้อเข่า (B) ดึงกล้ามเนื้อไปด้านหน้าเพื่อเปิดเผยเส้นเลือดที่หล่อเลี้ยง MFC
การเตรียมกระดูกนาวิคูลาร์
ต้องแก้ไขความผิดรูปของกระดูกนาวิคูลาร์ตามระบบ DISI และเตรียมบริเวณที่จะปลูกถ่ายกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งก่อนการฝัง โดยการงอข้อมือภายใต้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีเพื่อคืนมุมระหว่างกระดูกเรเดียลและกระดูกลูเนตให้เป็นปกติ (รูปที่ 6) ใช้หมุด Kirschner ขนาด 0.0625 ฟุต (ประมาณ 1.5 มม.) เจาะผ่านผิวหนังจากด้านหลังไปยังกระดูกฝ่ามือเพื่อยึดข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียลและกระดูกลูเนต และช่องว่างของกระดูกนาวิคูลาร์ที่เชื่อมติดกันผิดรูปจะถูกเปิดออกเมื่อเหยียดข้อมือให้ตรง กำจัดเนื้อเยื่ออ่อนออกจากช่องว่างของกระดูกหักและถ่างช่องว่างให้กว้างขึ้นด้วยเครื่องมือถ่างแผ่นโลหะ ใช้เลื่อยไฟฟ้าขนาดเล็กตัดกระดูกให้เรียบและทำให้แน่ใจว่าแผ่นกระดูกที่ฝังมีลักษณะเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ามากกว่ารูปทรงลิ่ม ซึ่งจำเป็นต้องจัดการช่องว่างของกระดูกนาวิคูลาร์โดยให้ด้านฝ่ามือมีช่องว่างกว้างกว่าด้านหลัง หลังจากเปิดช่องว่างแล้ว จะทำการวัดขนาดของความบกพร่องในสามมิติเพื่อกำหนดขอบเขตของการปลูกถ่ายกระดูก ซึ่งโดยปกติจะมีขนาดความยาว 10-12 มิลลิเมตรในทุกด้านของการปลูกถ่าย
รูปที่ 6 การแก้ไขความผิดรูปที่โค้งงอของกระดูกนาวิคูลาร์ โดยใช้การงอข้อมือภายใต้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปเพื่อคืนแนวการเรียงตัวของกระดูกเรเดียลและกระดูกลูเนตให้เป็นปกติ ใช้เข็ม Kirschner ขนาด 0.0625 ฟุต (ประมาณ 1.5 มม.) เจาะผ่านผิวหนังจากด้านหลังไปยังกระดูกฝ่ามือเพื่อยึดข้อต่อเรเดียล-ลูเนต ทำให้เห็นช่องว่างของกระดูกนาวิคูลาร์ที่เชื่อมต่อกันผิดรูป และคืนความสูงปกติของกระดูกนาวิคูลาร์เมื่อเหยียดข้อมือตรง ขนาดของช่องว่างจะเป็นตัวกำหนดขนาดของแผ่นเนื้อเยื่อที่จะต้องตัดออก
การผ่าตัดกระดูก
เลือกบริเวณที่มีเส้นเลือดมาเลี้ยงบริเวณกระดูกข้อเข่าด้านใน (medial femoral condyle) เป็นบริเวณที่จะทำการตัดกระดูกออก และทำเครื่องหมายบริเวณที่จะทำการตัดกระดูกให้ชัดเจน ระวังอย่าให้เอ็นยึดข้อเข่าด้านใน (medial collateral ligament) ได้รับบาดเจ็บ กรีดเยื่อหุ้มกระดูก และตัดแผ่นกระดูกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าขนาดที่เหมาะสมกับแผ่นกระดูกที่ต้องการด้วยเลื่อยไฟฟ้า โดยตัดชิ้นกระดูกชิ้นที่สองทำมุม 45° ตามด้านใดด้านหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่าแผ่นกระดูกมีความสมบูรณ์ (รูปที่ 7) ระวังอย่าให้เยื่อหุ้มกระดูก กระดูกชั้นนอก และกระดูกชั้นในของแผ่นกระดูกแยกออกจากกัน คลายสายรัดห้ามเลือดที่ขาเพื่อสังเกตการไหลเวียนของเลือดผ่านแผ่นกระดูก และแยกเส้นเลือดที่เลี้ยงแผ่นกระดูกออกทางด้านต้นอย่างน้อย 6 ซม. เพื่อให้สามารถเชื่อมต่อเส้นเลือดได้ในภายหลัง หากจำเป็น สามารถเหลือกระดูกชั้นในไว้เล็กน้อยภายในกระดูกข้อเข่าด้านในได้ ช่องว่างบริเวณกระดูกข้อเข่าของกระดูกต้นขาจะถูกเติมเต็มด้วยวัสดุทดแทนกระดูก จากนั้นจะทำการระบายหนองและเย็บปิดแผลทีละชั้น
รูปที่ 7 การผ่าตัดเอาแผ่นกระดูก MFC ออก (A) ทำเครื่องหมายบริเวณที่จะทำการตัดกระดูกให้เต็มช่องว่างของกระดูกฝ่าเท้า กรีดเยื่อหุ้มกระดูก และตัดแผ่นกระดูกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าขนาดที่เหมาะสมกับตำแหน่งที่ต้องการด้วยเลื่อยไฟฟ้า (B) ตัดกระดูกชิ้นที่สองตามแนวด้านข้างทำมุม 45° เพื่อให้แน่ใจว่าแผ่นกระดูกมีความสมบูรณ์
การปลูกถ่ายและการยึดตรึงแผ่นเนื้อเยื่อ
ตัดแต่งแผ่นกระดูกให้ได้รูปทรงที่เหมาะสม โดยระมัดระวังไม่ให้กดทับเส้นเลือดหรือลอกเยื่อหุ้มกระดูกออก จากนั้นค่อยๆ สอดแผ่นกระดูกเข้าไปในบริเวณที่กระดูกนาวิคูลาร์เสียหาย หลีกเลี่ยงการกระแทก และยึดด้วยสกรูนาวิคูลาร์แบบกลวง ต้องระมัดระวังให้ขอบด้านฝ่ามือของชิ้นกระดูกที่สอดเข้าไปนั้นเรียบเสมอกับขอบด้านฝ่ามือของกระดูกนาวิคูลาร์ หรือเว้าลงเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสี ทำการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีเพื่อยืนยันรูปร่างของกระดูกนาวิคูลาร์ แนวแรง และตำแหน่งของสกรู ต่อหลอดเลือดแดงของแผ่นกระดูกเข้ากับหลอดเลือดแดงเรเดียลแบบปลายต่อข้าง และต่อปลายหลอดเลือดดำเข้ากับหลอดเลือดดำคู่ของหลอดเลือดแดงเรเดียลแบบปลายต่อปลาย (รูปที่ 8) ซ่อมแซมแคปซูลข้อต่อ แต่หลีกเลี่ยงเส้นเลือด
รูปที่ 8 การปลูกถ่าย การยึด และการเชื่อมต่อหลอดเลือดของแผ่นกระดูก แผ่นกระดูกจะถูกปลูกถ่ายอย่างเบามือลงในบริเวณที่มีความบกพร่องของกระดูกนาวิคูลาร์ และยึดด้วยสกรูนาวิคูลาร์แบบกลวงหรือหมุด Kirschner ต้องระมัดระวังให้ขอบกระดูกฝ่ามือของแผ่นกระดูกที่ปลูกถ่ายนั้นเสมอกับขอบกระดูกฝ่ามือของกระดูกนาวิคูลาร์ หรือเว้าลงเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสี การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงของแผ่นกระดูกเข้ากับหลอดเลือดแดงเรเดียลทำแบบปลายต่อปลาย และปลายหลอดเลือดดำเข้ากับหลอดเลือดดำที่อยู่ข้างเคียงของหลอดเลือดแดงเรเดียลทำแบบปลายต่อปลาย
การฟื้นฟูหลังผ่าตัด
รับประทานแอสไพริน 325 มิลลิกรัมต่อวัน (เป็นเวลา 1 เดือน) อนุญาตให้ลงน้ำหนักที่ขาข้างที่ได้รับผลกระทบหลังผ่าตัดได้ การงอเข่าสามารถลดความไม่สบายของผู้ป่วยได้ ขึ้นอยู่กับความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยในเวลาที่เหมาะสม การใช้ไม้ค้ำยันข้างเดียวช่วยพยุงสามารถลดอาการปวดได้ แต่ไม่จำเป็นต้องใช้ไม้ค้ำยันในระยะยาว ตัดไหมเย็บออก 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด และใส่เฝือกแบบมุนสเตอร์หรือเฝือกแขนยาวถึงนิ้วโป้งไว้ 3 สัปดาห์ หลังจากนั้นให้ใช้เฝือกแขนสั้นถึงนิ้วโป้งจนกว่ากระดูกจะสมาน ถ่ายภาพรังสีเอกซ์ทุก 3-6 สัปดาห์ และยืนยันการสมานของกระดูกด้วย CT สแกน หลังจากนั้นควรเริ่มทำกิจกรรมงอและเหยียดข้อเข่าทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟอย่างค่อยเป็นค่อยไป และค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นและความถี่ของการออกกำลังกาย
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนหลักของข้อเข่า ได้แก่ อาการปวดเข่าหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท อาการปวดเข่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และไม่พบอาการสูญเสียความรู้สึกหรือเนื้องอกเส้นประสาทที่เจ็บปวดเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทซาเฟนัส ภาวะแทรกซ้อนหลักของข้อมือ ได้แก่ กระดูกไม่เชื่อมติดกันอย่างถาวร อาการปวด ข้อแข็ง ข้ออ่อนแรง โรคข้อเสื่อมที่ลุกลามของข้อมือด้านรัศมีหรือกระดูกระหว่างข้อมือ และยังมีการรายงานความเสี่ยงของการเกิดกระดูกงอกผิดที่บริเวณเยื่อหุ้มกระดูกด้วย
การปลูกถ่ายกระดูกที่มีเส้นเลือดเลี้ยงจากกระดูกข้อเข่าด้านใน (Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting) สำหรับภาวะกระดูกข้อมือหักไม่ติดกัน (Scaphoid Nonunion) ร่วมกับภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดบริเวณขั้วด้านใกล้ (Proximal Pole Avascular Necrosis) และกระดูกข้อมือยุบตัว (Carpal Collapse)
วันที่เผยแพร่: 28 พฤษภาคม 2024
