Navicular Malunion เกิดขึ้นในประมาณ 5-15% ของการแตกหักแบบเฉียบพลันทั้งหมดของกระดูก navicular โดยมีเนื้อร้าย navicular ที่เกิดขึ้นในประมาณ 3% ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ navicular malunion รวมถึงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือล่าช้าความใกล้เคียงใกล้เคียงของเส้นการแตกหักการกำจัดมากกว่า 1 มม. และการแตกหักด้วยความไม่แน่นอน carpal หากไม่ได้รับการรักษา nonunion osteochondral navicular มักจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบบาดแผลหรือที่รู้จักกันในนาม nonunion navicular osteochondral กับโรคข้อเข่าเสื่อมยุบ
การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกที่มีหรือไม่มีแผ่นพับหลอดเลือดสามารถใช้ในการรักษา nonunion osteochondral navicular อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกพรุนของขั้วใกล้เคียงของกระดูกนาวิกโยธินผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกโดยไม่มีปลายหลอดเลือดไม่น่าพอใจและอัตราการรักษากระดูกเพียง 40%-67% ในทางตรงกันข้ามอัตราการรักษาของการปลูกถ่ายกระดูกที่มีอวัยวะเพศหญิงที่มีหลอดเลือดอาจสูงถึง 88%-91% อวัยวะเพศหญิงที่สำคัญของหลอดเลือดในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ แผ่นพับส่วนปลายขนาด 1,2-icsra, กราฟต์ของกระดูก + การปลูกฝังมัดของหลอดเลือด, พนังรัศมีพาลมาร์, แผ่นพับกระดูกอุ้งเชิงกรานอิสระพร้อมปลายหลอดเลือด MFC VBG ฟรีแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษารอยแตกของ navicular กับการล่มสลายของ metacarpal และ MFC VBG ใช้สาขาข้อต่อของหลอดเลือดแดงเข่าลงมาเป็นสาขาหลัก เมื่อเปรียบเทียบกับอวัยวะเพศหญิงอื่น ๆ MFC VBG ให้การสนับสนุนโครงสร้างที่เพียงพอเพื่อคืนค่ารูปร่างปกติของกระดูกนาวิกโยธินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักของ navicular osteochondrosis ด้วยความผิดปกติของก้มกลับ (รูปที่ 1) ในการรักษา osteochondral osteonecrosis navicular osteochondral ที่มีการยุบ carpal แบบก้าวหน้ามีรายงานว่ามีอัตราการรักษาส่วนปลาย 1,2-icsra-tipped-tipped ในขณะที่ MFC VBG มีอัตราการรักษากระดูก 100%
รูปที่ 1. การแตกหักของกระดูกนาวิกโยธินที่มีความผิดปกติ "โค้งคำนับ" CT แสดงบล็อกการแตกหักระหว่างกระดูกนาวิกโยธินที่มุมประมาณ 90 °
การเตรียมการก่อนการผ่าตัด
หลังจากการตรวจร่างกายของข้อมือที่ได้รับผลกระทบการศึกษาการถ่ายภาพจะต้องดำเนินการเพื่อประเมินระดับของการล่มสลายของข้อมือ ภาพรังสีธรรมดามีประโยชน์ในการยืนยันตำแหน่งของการแตกหักระดับการกระจัดและการปรากฏตัวของการสลายหรือเส้นโลหิตตีบของปลายแตก ภาพด้านหน้าด้านหลังใช้เพื่อประเมินการยุบข้อมือความไม่แน่นอนหลังของข้อมือ (DISI) โดยใช้อัตราส่วนความสูงของข้อมือที่ปรับเปลี่ยน (ความสูง/ความกว้าง) ที่≤1.52หรือมุมเรเดียลเรเดียลมากกว่า 15 ° MRI หรือ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย malalignment ของกระดูก navicular หรือ osteonecrosis ภาพรังสีด้านข้างหรือ CT sagittal เอียงของกระดูกนาวิกโยธินที่มีมุม navicular> 45 °แสดงให้เห็นถึงการตัดทอนกระดูก navicular ซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า
ข้อบ่งชี้และข้อห้าม:
Navicular osteochondral nonunion ที่มีความผิดปกติและ disi; MRI แสดงให้เห็นว่าเนื้อร้ายขาดเลือดของกระดูกนาวิกโยธินการคลายระหว่างการผ่าตัดของสายรัดและการสังเกตการแตกหักที่แตกหักของกระดูก navicular ยังคงเป็นกระดูก sclerotic สีขาว; ความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกลิ่มเริ่มต้นหรือการตรึงภายในของสกรูต้องใช้การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก VGB ขนาดใหญ่ (＞ 1CM3) การค้นพบก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัดของโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อรัศมี หากมีการเดินเรืออย่างมีนัยสำคัญกับโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดขึ้นแล้วการ denervation ข้อมือ, osteotomy navicular, ฟิวชั่นสี่เหลี่ยมจัตุรัส, osteotomy carpal proximal, การหลอมรวม carpal ทั้งหมด ฯลฯ navicular malunion, เนื้อร้ายใกล้เคียง แต่ด้วยสัณฐานวิทยาของกระดูก navicular ปกติ (เช่นการแตกหักของ navicular navicular ที่ไม่ได้แยกออกกับเลือดที่ไม่ดีไปยังเสาใกล้เคียง); การตัดทอนของ navicular malunion โดยไม่มี osteonecrosis (1,2-icsra สามารถใช้แทนการพนังรัศมีส่วนปลาย)
ใช้กายวิภาคศาสตร์
MFC VBG นั้นจัดทำโดยเรือ trophoblastic interosseous ขนาดเล็กจำนวนหนึ่ง (เฉลี่ย 30, 20-50) โดยมีปริมาณเลือดที่อุดมสมบูรณ์มากที่สุดที่ด้อยกว่าด้านหลังของกระดูกต้นขาตรงกลาง (ค่าเฉลี่ย 6.4) ตามด้วยเหนือกว่า (ค่าเฉลี่ย 4.9) หลอดเลือด trophoblastic เหล่านี้ส่วนใหญ่จัดหาโดยหลอดเลือดแดง geniculate ลงมา (DGA) และ/หรือหลอดเลือดแดงที่เหนือกว่า (SMGA) ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงเส้นเลือดตื้นที่ก่อให้เกิดข้อต่อกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อและ/หรือ DGA มีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาผิวเผินใกล้เคียงกับความโดดเด่นอยู่ตรงกลางของ malleolus อยู่ตรงกลางหรือระยะทาง 13.7 ซม. ใกล้เคียงกับพื้นผิวข้อ (10.5-17.5 ซม.) และความเสถียรของการแตกแขนงอยู่ที่ 89% ในตัวอย่าง DGA มีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาผิวเผินที่ 13.7 ซม. (10.5 ซม. -17.5 ซม.) ใกล้เคียงกับรอยแยกของ malleolus ที่อยู่ตรงกลาง ดังนั้น DGA หรือ SMGA จึงเป็นที่ยอมรับแม้ว่าอดีตจะเหมาะสำหรับ tibiae มากกว่าเนื่องจากความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือ
รูปที่ 2. การกระจายสี่ควอนท์แรนท์ของเรือ MFC trophoblast ตามแนวนอนระหว่าง semitendinosus และเอ็นเอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลาง, เส้นของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่า, เส้นของขั้วที่เหนือกว่าของ patella c, เส้นของ Meniscus Meniscus D. Meniscus D. Meniscus D.
รูปที่ 3. MFC Vascular Anatomy: (a) สาขาพิเศษและ MFC trophoblastic vascular anatomy, (b) ระยะทางของต้นกำเนิดของหลอดเลือดจากเส้นรก็
การผ่าตัด
ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งภายใต้การดมยาสลบในตำแหน่งหงายโดยมีแขนขาที่ได้รับผลกระทบอยู่บนโต๊ะผ่าตัดด้วยมือ โดยทั่วไปแผ่นพับกระดูกผู้บริจาคจะถูกนำมาจาก condyle เส้นเลือดกลาง ipsilateral เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถย้ายไปด้วยไม้ค้ำหลังการผ่าตัด หัวเข่า contralateral สามารถเลือกได้หากมีประวัติของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่ด้านเดียวกันของหัวเข่า หัวเข่าจะงอและสะโพกหมุนภายนอกและมีการใช้สายรัดกับทั้งแขนขาส่วนบนและล่าง วิธีการผ่าตัดเป็นวิธีการขยาย Russe โดยมีแผลเริ่มต้น 8 ซม. ใกล้เคียงกับอุโมงค์ carpal ตามขวางและขยายออกไปจากขอบรัศมีของเส้นเอ็นรัศมีรัศมีรัศมีรัศมีรัศมี ปลอกเอ็นเอ็นของเส้นเอ็นยาวรัศมีจะถูกบดและเอ็นเอ็นถูกดึงขึ้นมาและกระดูกนาวิกโยธินจะถูกสัมผัสโดยการผ่าที่คมชัดตามแนวรัศมีเรเดียลและเอ็นหัวเรเดียลนาวิกโยธิน ยืนยันพื้นที่ของ nonunion คุณภาพของกระดูกอ่อนข้อต่อและระดับของ ischaemia ของกระดูกนาวิกโยธิน หลังจากคลายสายรัดให้สังเกตเสาใกล้เคียงของกระดูกนาวิกโยธินสำหรับการมีเลือดออก punctate เพื่อตรวจสอบว่ามีเนื้อร้ายขาดเลือดหรือไม่ หากเนื้อร้าย navicular ไม่เกี่ยวข้องกับ radial carpal หรือ arthritis intercarpal อาจใช้ MFC VGB
รูปที่ 4. วิธีการผ่าตัด Navicular: (a) แผลเริ่มต้น 8 ซม. ใกล้เคียงกับอุโมงค์ carpal ตามขวางและขยายขอบรัศมีของแนวรัศมีรัศมี carpi radialis เอ็นไปยังส่วนปลายของแผลซึ่งพับไปทางฐานของนิ้วโป้งที่อุโมงค์ carpal (b) ปลอกเอ็นเอ็นของเส้นเอ็นรัศมี longissimus ถูกทำลายและเอ็นถูกดึงออกมาท่อนและกระดูกนาวิกโยธินจะถูกสัมผัสโดยการผ่าที่คมชัดตามแนวรัศมีและเอ็นหัวเรเดียล (c) ระบุพื้นที่ของความไม่ต่อเนื่องของนาวิกโยธิน
แผลยาว 15-20 ซม. นั้นใกล้เคียงกับเส้นรก็หัวเข่าตามแนวขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางและกล้ามเนื้อจะหดกลับด้านหน้าเพื่อเปิดเผยปริมาณเลือด MFC (รูปที่ 5) การจัดหาเลือด MFC โดยทั่วไป หัวขั้วของหลอดเลือดได้รับการปลดปล่อยอย่างใกล้ชิดโดยดูแลเพื่อปกป้องเชิงกรานและหลอดเลือด trophoblastic บนพื้นผิวกระดูก
รูปที่ 5. การผ่าตัดการเข้าถึง MFC: (a) แผลยาว 15-20 ซม. เกิดขึ้นใกล้กับเส้นขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางจากเส้นข้อเข่า (b) กล้ามเนื้อจะหดกลับไปด้านหน้าเพื่อเปิดเผยปริมาณเลือด MFC
การเตรียมกระดูกนาวี
ความผิดปกติของ navicular disi จะต้องได้รับการแก้ไขและพื้นที่ของการรับสินบนกระดูก osteochondral ที่เตรียมไว้ก่อนการฝังโดยการงอข้อมือภายใต้ fluoroscopy เพื่อคืนค่ามุมเรเดียลปกติ (รูปที่ 6) พิน Kirschner 0.0625 ฟุต (ประมาณ 1.5 มม.) ถูกเจาะ percutaneous จากด้านหลังไปยัง metacarpal เพื่อตรึงข้อต่อรัศมีเรเดียล พื้นที่แตกหักถูกล้างออกจากเนื้อเยื่ออ่อนและเปิดเพิ่มเติมด้วยการกระจายจาน เลื่อยแบบลูกสูบขนาดเล็กถูกใช้เพื่อทำให้กระดูกแบนและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผ่นพับของรากฟันเทียมมีลักษณะคล้ายกับโครงสร้างสี่เหลี่ยมผืนผ้ามากกว่าลิ่มซึ่งต้องการให้ช่องว่างของ Navicular จัดการกับช่องว่างที่กว้างขึ้นทางด้าน Palmar กว่าด้านหลัง หลังจากเปิดช่องว่างข้อบกพร่องจะถูกวัดในสามมิติเพื่อกำหนดขอบเขตของการปลูกถ่ายกระดูกซึ่งโดยปกติจะมีความยาว 10-12 มม. ในทุกด้านของการปลูกถ่ายอวัยวะ
รูปที่ 6. การแก้ไขความผิดปกติของก้มโค้งของ navicular ด้วยการงอฟลูออโรสโคปของข้อมือเพื่อคืนค่าการจัดแนวรัศมีตามปกติ หมุด kirschner 0.0625 ฟุต (ประมาณ 1.5 มม.) ถูกเจาะ percutaneous จากด้านหลังไปยัง metacarpal เพื่อจับจ้องอยู่ที่รอยต่อรัศมีของรัศมีเผยให้เห็นช่องว่าง malunion นำทางและฟื้นฟูความสูงปกติของกระดูกนาวี
osteotomy
พื้นที่หลอดเลือดของ condyle กระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางถูกเลือกเป็นพื้นที่ของการสกัดกระดูกและพื้นที่ของการสกัดกระดูกมีการทำเครื่องหมายอย่างเพียงพอ ระวังอย่าให้เอ็นเอ็นหลักประกันอยู่ตรงกลาง periosteum นั้นมีรอยบากและแผ่นพับกระดูกสี่เหลี่ยมขนาดที่เหมาะสมสำหรับแผ่นพับที่ต้องการจะถูกตัดด้วยเลื่อยแบบลูกสูบโดยมีบล็อกกระดูกที่สองตัดที่ 45 °ไปด้านหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่ามีความสมบูรณ์ของแผ่นพับ (รูปที่ 7) 7). ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อไม่แยกเชิงกรานกระดูกเยื่อหุ้มสมองและกระดูก cancellous ของแผ่นพับ สายรัดแขนขาที่ต่ำกว่าควรได้รับการปล่อยออกมาเพื่อสังเกตการไหลเวียนของเลือดผ่านแผ่นพับและหัวขั้วของหลอดเลือดควรได้รับการปลดปล่อยใกล้เคียงอย่างน้อย 6 ซม. เพื่อให้ anastomosis หลอดเลือดที่ตามมา หากจำเป็นอาจมีกระดูก cancellous จำนวนเล็กน้อยต่อไปภายใน condyle เส้นเลือด ข้อบกพร่อง condylar เส้นเลือดนั้นเต็มไปด้วยการรับสินบนกระดูกและแผลจะถูกระบายออกและปิดชั้นโดยชั้น
รูปที่ 7. การกำจัดแผ่นพับกระดูก MFC (a) พื้นที่ osteotomy เพียงพอที่จะเติมเต็มพื้นที่ของ navicular ถูกทำเครื่องหมาย, periosteum ถูก incised และแผ่นพับกระดูกสี่เหลี่ยมขนาดที่เหมาะสมสำหรับแผ่นพับที่ต้องการจะถูกตัดด้วยเลื่อยแบบลูกสูบ (b) กระดูกชิ้นที่สองถูกตัดไปด้านหนึ่งที่ 45 °เพื่อให้แน่ใจว่ามีความสมบูรณ์ของแผ่นพับ
การปลูกฝังและการตรึง FLAP
พนังกระดูกถูกตัดแต่งเป็นรูปร่างที่เหมาะสมโดยระวังไม่ให้บีบอัดหัวขั้วของหลอดเลือดหรือเปลื้องหลอดเชิงกราน แผ่นพับถูกฝังเบา ๆ เข้าไปในพื้นที่ของข้อบกพร่องของกระดูก navicular หลีกเลี่ยงการกระทบและจับด้วยสกรูนาวิกโยธินกลวง การดูแลถูกนำมาใช้เพื่อให้แน่ใจว่าขอบ palmar ของบล็อกกระดูกที่ฝังอยู่ถูกล้างด้วยขอบ palmar ของกระดูกนาวิกโยธินหรือว่ามันหดหู่เล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการปะทะ Fluoroscopy ดำเนินการเพื่อยืนยันสัณฐานวิทยาของกระดูก navicular เส้นแรงและตำแหน่งของสกรู anastomose หลอดเลือดพนังของหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงเรเดียลปลายจรดด้านข้างและปลายหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงเรเดียลสหายปลายจนจบ (รูปที่ 8) แคปซูลข้อต่อได้รับการซ่อมแซม แต่หลีกเลี่ยงหัวขั้วของหลอดเลือด
รูปที่ 8. การฝังแผ่นพับกระดูกการตรึงและ anastomosis หลอดเลือด แผ่นพับกระดูกถูกฝังเบา ๆ เข้าไปในพื้นที่ของข้อบกพร่องของกระดูก navicular และจับจ้องด้วยสกรู navicular กลวงหรือหมุด kirschner การดูแลคือขอบ metacarpal ของบล็อกกระดูกที่ฝังอยู่นั้นถูกล้างออกด้วยขอบ metacarpal ของกระดูกนาวิกโยธินหรือหดหู่เล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการปะทะ anastomosis ของหลอดเลือดพนังหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงรัศมีได้ดำเนินการตั้งแต่ต้นจนจบและปลายหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำเรเดียลหลอดเลือดแดงสหายได้ดำเนินการจนจบ
การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด
ยาแอสไพรินในช่องปาก 325 มก. ต่อวัน (เป็นเวลา 1 เดือน) อนุญาตให้มีการแบกน้ำหนักหลังการผ่าตัดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบการเบรกหัวเข่าสามารถลดความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วยในการย้ายในเวลาที่เหมาะสม การสนับสนุน contralateral ของไม้ค้ำเดียวสามารถลดความเจ็บปวดได้ แต่ไม่จำเป็นต้องสนับสนุนไม้ค้ำในระยะยาว การเย็บแผลถูกลบออก 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและแขนยาวหรือแขนยาวถึงหัวแม่มือถูกเก็บไว้ในสถานที่เป็นเวลา 3 สัปดาห์ หลังจากนั้นจะใช้แขนสั้นกับการหล่อนิ้วหัวแม่มือจนกระทั่งการแตกหักรักษา รังสีเอกซ์ใช้เวลา 3-6 สัปดาห์และการรักษารอยแตกได้รับการยืนยันโดย CT หลังจากนั้นควรเริ่มต้นกิจกรรมการงอและการขยายแบบพาสซีฟและการขยายอย่างค่อยเป็นค่อยไปและความเข้มและความถี่ของการออกกำลังกายควรเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนหลักของข้อต่อหัวเข่า ได้แก่ อาการปวดหัวเข่าหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท อาการปวดเข่าส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและไม่พบการสูญเสียทางประสาทสัมผัสหรืออาการปวดเมื่อยเนื่องจากอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทซาฟินัส ภาวะแทรกซ้อนที่ข้อมือหลัก ได้แก่ nonunion กระดูกทนไฟ, ความเจ็บปวด, ความแข็งร่วม, ความอ่อนแอ, โรคข้อเข่าเสื่อมแบบก้าวหน้าของข้อมือรัศมีหรือกระดูกระหว่างกัน
การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเส้นเลือดเส้นเลือดกลางฟรีสำหรับ scaphoid nonunion
เวลาโพสต์: พฤษภาคม -28-2024
