I.เทคนิคการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์
วิธีการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของกระดูกประเภท AORI ประเภท I ขนาดเล็ก และมีกิจกรรมทางกายไม่มากนัก
เทคโนโลยีซีเมนต์กระดูกแบบง่ายนั้น ในทางเทคนิคแล้วจำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่กระดูกเสียหายอย่างละเอียด และซีเมนต์กระดูกจะถูกเติมเข้าไปในบริเวณที่กระดูกเสียหายในระหว่างขั้นตอนการขึ้นรูป เพื่อให้สามารถอุดช่องว่างบริเวณมุมของบริเวณที่เสียหายได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จึงทำให้เกิดการยึดติดแน่นกับส่วนเชื่อมต่อของกระดูกเจ้าของ
วิธีการเฉพาะของBหนึ่งCement +Sเทคโนโลยีการผ่าตัดกระดูกด้วยซีเมนต์ คือการทำความสะอาดบริเวณที่กระดูกเสียหายอย่างละเอียด จากนั้นจึงยึดสกรูเข้ากับกระดูกเดิม โดยระมัดระวังอย่าให้หัวสกรูเลยผิวของกระดูกบริเวณข้อต่อหลังจากการผ่าตัดกระดูก จากนั้นจึงผสมซีเมนต์กระดูก เติมลงในบริเวณที่กระดูกเสียหายในขณะที่ยังเป็นเนื้อแป้ง แล้วจึงหุ้มสกรู Ritter MA และคณะ ได้ใช้วิธีนี้ในการสร้างกระดูกบริเวณกระดูกหน้าแข้งที่เสียหายขึ้นใหม่ โดยความหนาของกระดูกที่เสียหายอยู่ที่ 9 มิลลิเมตร และไม่มีการหลวมหลังจากผ่าตัด 3 ปี เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกนี้ช่วยลดปริมาณกระดูกที่เอาออก และใช้การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบทั่วไป ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติ
วิธีการเฉพาะของการใช้เทคโนโลยีซีเมนต์กระดูกร่วมกับสกรู คือ การทำความสะอาดบริเวณกระดูกที่เสียหายอย่างละเอียด ยึดสกรูเข้ากับกระดูกเดิม โดยต้องระวังไม่ให้หัวสกรูเลยผิวของกระดูกบริเวณข้อต่อหลังจากการผ่าตัดกระดูก จากนั้นผสมซีเมนต์กระดูก เติมลงในบริเวณกระดูกที่เสียหายในขณะที่ยังเป็นเนื้อแป้ง แล้วจึงขันสกรูให้แน่น Ritter MA และคณะ ได้ใช้วิธีนี้ในการสร้างกระดูกบริเวณกระดูกหน้าแข้งที่เสียหายขึ้นใหม่ โดยความหนาของกระดูกที่เสียหายอยู่ที่ 9 มม. และไม่มีการหลวมหลังจากผ่าตัด 3 ปี เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกนี้ใช้การตัดกระดูกออกน้อยลง และใช้การผ่าตัดแก้ไขด้วยข้อเทียมแบบเดิม ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการผ่าตัดแก้ไขข้อเทียม ซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติ (รูปภาพ)ไอ-1).
รูปไอ-1การอุดกระดูกด้วยซีเมนต์และการเสริมแรงด้วยสกรู
2.เทคนิคการปลูกถ่ายกระดูก
การปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงสามารถใช้ซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกแบบรวมหรือไม่รวมส่วนในการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าได้ โดยส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการสร้างกระดูกใหม่ในกรณีที่มีความบกพร่องของกระดูกตามการจำแนกประเภท AROI ประเภท I ถึง III ในการผ่าตัดแก้ไข เนื่องจากขอบเขตและความรุนแรงของความบกพร่องของกระดูกมักสูง ปริมาณกระดูกของผู้ป่วยเองที่ได้จึงมีน้อยและส่วนใหญ่เป็นกระดูกแข็งเมื่อนำข้อเทียมและซีเมนต์กระดูกออกในระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษามวลกระดูก ดังนั้นจึงมักใช้กระดูกเม็ดเล็กจากผู้บริจาคในการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงในระหว่างการผ่าตัดแก้ไข
ข้อดีของการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแน่น ได้แก่ การรักษามวลกระดูกของกระดูกผู้รับ และการซ่อมแซมความเสียหายของกระดูกขนาดใหญ่ ทั้งแบบง่ายและซับซ้อน
ข้อเสียของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่ การดำเนินการใช้เวลานาน เทคโนโลยีการสร้างใหม่มีความซับซ้อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กรงตาข่ายขนาดใหญ่) และมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรค
การปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแน่นอย่างง่าย:การปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงอย่างง่ายมักใช้สำหรับความบกพร่องของกระดูกโดยรวม ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงและการปลูกถ่ายกระดูกแบบโครงสร้างคือ วัสดุปลูกถ่ายกระดูกแบบเม็ดที่ทำโดยการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงสามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
โครงโลหะตาข่าย + การปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรง:ความบกพร่องของกระดูกที่ไม่ครอบคลุมมักต้องได้รับการสร้างใหม่โดยใช้โครงโลหะตาข่ายเพื่อปลูกถ่ายกระดูกฟองน้ำ การสร้างกระดูกต้นขาใหม่มักยากกว่าการสร้างกระดูกหน้าแข้งใหม่ ภาพถ่ายรังสีแสดงให้เห็นว่าการรวมตัวของกระดูกและการขึ้นรูปกระดูกของวัสดุปลูกถ่ายค่อยๆ เสร็จสมบูรณ์ (รูปภาพ)II-1-1, รูปII-1-2).
รูปII-1-1การปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงภายในด้วยโครงตาข่ายเพื่อซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกหน้าแข้ง A ภาพระหว่างการผ่าตัด; B ภาพถ่ายรังสีหลังการผ่าตัด
รูปอี II-1-2การซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งด้วยการปลูกถ่ายกระดูกแบบอัดแรงภายในด้วยตาข่ายไทเทเนียม A ภาพระหว่างการผ่าตัด; B ภาพถ่ายรังสีหลังการผ่าตัด
ในการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าเทียม กระดูกโครงสร้างจากผู้บริจาคจะถูกนำมาใช้เป็นหลักในการสร้างกระดูกที่เสียหายตามการจำแนกประเภท AORI ชนิด II หรือ III นอกจากทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมและประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าที่ซับซ้อนแล้ว ศัลยแพทย์ควรวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและละเอียดถี่ถ้วน การปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมความเสียหายของกระดูกชั้นนอกและเพิ่มมวลกระดูกได้
ข้อดีของเทคโนโลยีนี้ได้แก่: สามารถผลิตได้ในทุกขนาดและรูปทรงเพื่อปรับให้เข้ากับความบกพร่องของกระดูกที่มีรูปทรงเรขาคณิตแตกต่างกัน; มีผลในการรองรับที่ดีต่อการใส่ข้อเทียมแก้ไข; และสามารถบรรลุการผสานรวมทางชีวภาพในระยะยาวระหว่างกระดูกจากผู้บริจาคและกระดูกของผู้รับได้
ข้อเสีย ได้แก่: ระยะเวลาการผ่าตัดที่ยาวนานเมื่อตัดกระดูกจากผู้บริจาค; แหล่งที่มาของกระดูกจากผู้บริจาคมีจำกัด; ความเสี่ยงของการไม่ติดกันและการติดกันล่าช้าเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสลายตัวของกระดูกและการแตกหักจากความล้าก่อนที่กระบวนการรวมตัวของกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์; ปัญหาเกี่ยวกับการดูดซึมและการติดเชื้อของวัสดุที่ปลูกถ่าย; ศักยภาพในการแพร่กระจายของโรค; และความมั่นคงเริ่มต้นที่ไม่เพียงพอของกระดูกจากผู้บริจาค กระดูกโครงสร้างจากผู้บริจาคจะถูกเก็บเกี่ยวจากกระดูกต้นขาด้านปลาย กระดูกหน้าแข้งด้านต้น หรือหัวกระดูกต้นขา หากวัสดุที่ปลูกถ่ายมีขนาดใหญ่ การสร้างหลอดเลือดใหม่โดยสมบูรณ์มักจะไม่เกิดขึ้น หัวกระดูกต้นขาจากผู้บริจาคสามารถใช้ในการซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกข้อต่อต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง โดยส่วนใหญ่ใช้สำหรับการซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกแบบโพรงขนาดใหญ่ และจะถูกยึดโดยการกดให้พอดีหลังจากตัดแต่งและขึ้นรูป ผลการศึกษาทางคลินิกเบื้องต้นของการใช้กระดูกโครงสร้างจากผู้บริจาคเพื่อซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกแสดงให้เห็นอัตราการหายของกระดูกที่ปลูกถ่ายสูง (รูปภาพ)II-1-3, รูปII-1-4).
รูปII-1-3การซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกต้นขาด้วยการปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างหัวกระดูกต้นขาจากผู้บริจาค
รูปII-1-4การซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกหน้าแข้งด้วยการปลูกถ่ายกระดูกหัวกระดูกต้นขาจากผู้บริจาค
III.เทคโนโลยีการเติมโลหะ
เทคโนโลยีแบบโมดูลาร์ หมายถึง การนำชิ้นส่วนโลหะมาประกอบเข้ากับข้อเทียมและก้านโลหะภายในกระดูก ชิ้นส่วนเหล่านี้มีหลายแบบเพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างกระดูกใหม่ที่ทดแทนส่วนที่เสียหายที่มีขนาดแตกต่างกัน
โลหะ อวัยวะเทียม การเสริม:ตัวคั่นโลหะแบบโมดูลาร์นี้เหมาะสำหรับความบกพร่องของกระดูกประเภท AORI ประเภท II ที่ไม่มีตัวยึดตรึง โดยมีความหนาไม่เกิน 2 ซม.การใช้ส่วนประกอบโลหะในการซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกนั้นสะดวก ง่าย และให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เชื่อถือได้
ตัวคั่นโลหะอาจเป็นแบบมีรูพรุนหรือแบบทึบ และมีรูปร่างเป็นลิ่มหรือบล็อก ตัวคั่นโลหะสามารถเชื่อมต่อกับข้อต่อเทียมได้ด้วยสกรูหรือยึดด้วยซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการยึดด้วยซีเมนต์กระดูกสามารถหลีกเลี่ยงการสึกหรอระหว่างโลหะและแนะนำให้ใช้ซีเมนต์กระดูกในการยึด นักวิชาการบางคนยังสนับสนุนวิธีการใช้ซีเมนต์กระดูกก่อนแล้วจึงเสริมความแข็งแรงด้วยสกรูระหว่างตัวคั่นกับข้อต่อเทียม ความบกพร่องของกระดูกต้นขา มักเกิดขึ้นที่ส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกข้อเข่าต้นขา ดังนั้นตัวคั่นโลหะจึงมักถูกวางไว้ที่ส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกข้อเข่าต้นขา สำหรับความบกพร่องของกระดูกหน้าแข้ง สามารถเลือกใช้ลิ่มหรือบล็อกสำหรับการสร้างใหม่เพื่อให้เข้ากับรูปร่างของความบกพร่องที่แตกต่างกัน รายงานทางวิชาการระบุว่าอัตราความสำเร็จที่ดีเยี่ยมและดีนั้นสูงถึง 84% ถึง 98%
บล็อกรูปทรงลิ่มใช้เมื่อความบกพร่องของกระดูกมีรูปทรงลิ่ม ซึ่งสามารถรักษากระดูกเดิมไว้ได้มากขึ้น วิธีนี้ต้องใช้การตัดกระดูกอย่างแม่นยำเพื่อให้พื้นผิวการตัดกระดูกตรงกับบล็อก นอกจากแรงกดแล้ว ยังมีแรงเฉือนระหว่างพื้นผิวสัมผัสด้วย ดังนั้นมุมของลิ่มไม่ควรเกิน 15° เมื่อเทียบกับบล็อกรูปทรงลิ่ม บล็อกโลหะทรงกระบอกมีข้อเสียคือทำให้ต้องตัดกระดูกมากขึ้น แต่การผ่าตัดสะดวกและง่าย และผลทางกลใกล้เคียงกับปกติ (III-1-1ก, ข)
รูปIII-1-1อุปกรณ์คั่นโลหะ: ก. อุปกรณ์คั่นรูปทรงลิ่มสำหรับซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกหน้าแข้ง ข. อุปกรณ์คั่นรูปทรงเสาสำหรับซ่อมแซมความบกพร่องของกระดูกหน้าแข้ง
เนื่องจากตัวคั่นโลหะได้รับการออกแบบในรูปทรงและขนาดต่างๆ จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในช่องว่างกระดูกที่ไม่จำกัดและช่องว่างกระดูกที่มีรูปทรงต่างๆ และให้ความมั่นคงทางกลที่ดีในเบื้องต้น อย่างไรก็ตาม การศึกษาในระยะยาวพบว่าตัวคั่นโลหะอาจล้มเหลวเนื่องจากการป้องกันแรงกด เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระดูก หากตัวคั่นโลหะล้มเหลวและจำเป็นต้องแก้ไข จะทำให้เกิดช่องว่างกระดูกที่ใหญ่ขึ้น
วันที่โพสต์: 28 ตุลาคม 2567
