I.เทคนิคการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์
วิธีการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของกระดูก AORI ประเภท I เล็กน้อยและมีกิจกรรมที่น้อยลง
เทคโนโลยีซีเมนต์กระดูกแบบง่าย ๆ จำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกอย่างละเอียด และซีเมนต์กระดูกจะเข้าไปเติมเต็มบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกในขั้นตอนการผสมแป้ง เพื่อให้สามารถยัดเข้าไปในช่องว่างที่มุมของข้อบกพร่องได้มากที่สุด จึงทำให้พอดีกับส่วนต่อประสานกระดูกของโฮสต์
วิธีการเฉพาะของBหนึ่งCement +Sเทคโนโลยีของ Crew คือการทำความสะอาดกระดูกที่บกพร่องอย่างละเอียด จากนั้นจึงยึดสกรูเข้ากับกระดูกต้นเหตุ และระวังอย่าให้ฝาเกลียวเกินพื้นผิวกระดูกของฐานข้อต่อหลังการผ่าตัดกระดูก จากนั้นจึงผสมซีเมนต์กระดูก เติมข้อบกพร่องของกระดูกในขั้นตอนแป้ง และหุ้มสกรู Ritter MA และคณะ ได้ใช้วิธีนี้เพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูกบริเวณหน้าแข้งขึ้นใหม่ โดยความหนาของข้อบกพร่องอยู่ที่ 9 มม. และไม่มีการคลายตัวหลังจากการผ่าตัด 3 ปี เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกช่วยลดปริมาณกระดูกที่สูญเสียไป จากนั้นจึงใช้การแก้ไขกระดูกเทียมแบบเดิม ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการใช้ขาเทียมแก้ไข ซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติ
วิธีการเฉพาะของเทคโนโลยีซีเมนต์กระดูก + สกรู คือการทำความสะอาดจุดบกพร่องของกระดูกอย่างละเอียด ยึดสกรูเข้ากับกระดูกต้นเหตุ และระมัดระวังไม่ให้ฝาเกลียวเกินผิวกระดูกของฐานข้อต่อหลังการผ่าตัดกระดูก จากนั้นจึงผสมซีเมนต์กระดูก เติมจุดบกพร่องในขั้นตอนแป้ง และหุ้มสกรู Ritter MA และคณะ ได้ใช้วิธีนี้เพื่อสร้างจุดบกพร่องของกระดูกหน้าแข้งขึ้นใหม่ โดยพบว่าความหนาของจุดบกพร่องอยู่ที่ 9 มม. และไม่มีการคลายตัวหลังจากการผ่าตัด 3 ปี เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกช่วยลดปริมาณกระดูกลง และใช้การแก้ไขกระดูกเทียมแบบเดิม ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการใช้ข้อเทียมแก้ไข ซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติ (รูปที่ 1)ไอ-1).
รูปไอ-1การอุดกระดูกด้วยซีเมนต์และการเสริมแรงด้วยสกรู
II.เทคนิคการปลูกกระดูก
การปลูกถ่ายกระดูกแบบกดทับสามารถใช้ซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกทั้งแบบรวมและแบบไม่รวมในการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่าได้ โดยส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการสร้างข้อบกพร่องของกระดูก AROI ประเภท I ถึง III ขึ้นใหม่ ในการผ่าตัดแก้ไข เนื่องจากขอบเขตและระดับของข้อบกพร่องของกระดูกโดยทั่วไปจะรุนแรง ปริมาณกระดูกที่ได้จากการผ่าตัดจึงน้อยและส่วนใหญ่เป็นกระดูกแข็งเมื่อนำกระดูกเทียมและซีเมนต์กระดูกออกระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษามวลกระดูก ดังนั้น กระดูกอัลโลจีเนอิกแบบเม็ดจึงมักใช้ในการปลูกถ่ายกระดูกแบบกดทับระหว่างการผ่าตัดแก้ไข
ข้อดีของการปลูกกระดูกแบบบีบอัด ได้แก่ การรักษามวลกระดูกของกระดูกที่ต้องการรักษา การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ทั้งแบบง่ายหรือแบบซับซ้อน
ข้อเสียของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่ การดำเนินการใช้เวลานาน เทคโนโลยีการสร้างใหม่ต้องใช้ความพยายามมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กรง MESH ขนาดใหญ่) มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรค
การปลูกกระดูกแบบบีบอัดแบบง่าย:การปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดอย่างง่ายมักใช้กับกระดูกที่มีข้อบกพร่องแบบรวม ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดและการปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างคือ วัสดุปลูกถ่ายกระดูกแบบเม็ดที่ได้จากการปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดสามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
กรงตาข่ายโลหะ + การปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัด:ข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่ครอบคลุมมักจำเป็นต้องได้รับการสร้างใหม่โดยใช้กรงโลหะตาข่ายเพื่อฝังกระดูกพรุน การสร้างใหม่ของกระดูกต้นขามักจะยากกว่าการสร้างใหม่ของกระดูกแข้ง ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่าการผสานกระดูกและการสร้างรูปร่างของวัสดุปลูกถ่ายค่อยๆ เสร็จสมบูรณ์ (รูป)II-1-1, รูปII-1-2).
รูปII-1-1การปลูกถ่ายกระดูกโดยใช้กรงตาข่ายเพื่อซ่อมแซมกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่อง ก. ระหว่างผ่าตัด ข. หลังผ่าตัด
รูปอี II-1-2การซ่อมแซมกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกด้วยตาข่ายไทเทเนียมแบบบีบอัดภายใน ก. ระหว่างผ่าตัด ข. ภาพเอกซเรย์หลังผ่าตัด
ระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมเพื่อแก้ไข กระดูกโครงสร้างจากกระดูกเทียม (allogeneic structure bone) ส่วนใหญ่จะถูกนำมาใช้เพื่อสร้างกระดูกที่มีข้อบกพร่องแบบ AORI ประเภท II หรือ III ขึ้นมาใหม่ นอกจากทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมและประสบการณ์อันยาวนานในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าที่ซับซ้อนแล้ว ศัลยแพทย์ยังควรวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและละเอียดถี่ถ้วน การปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกคอร์ติกัลและเพิ่มมวลกระดูกได้
ข้อดีของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่: สามารถทำเป็นขนาดและรูปร่างใดก็ได้เพื่อให้เหมาะกับข้อบกพร่องของกระดูกที่มีรูปทรงเรขาคณิตที่แตกต่างกัน มีผลรองรับที่ดีต่อการแก้ไขของขาเทียม และสามารถบรรลุการบูรณาการทางชีวภาพในระยะยาวระหว่างกระดูกต่างพันธุ์และกระดูกของโฮสต์ได้
ข้อเสีย ได้แก่: การผ่าตัดใช้เวลานานเมื่อตัดกระดูกอัลโลจีเนอิก; แหล่งที่มาของกระดูกอัลโลจีเนอิกมีจำกัด; ความเสี่ยงของการไม่เชื่อมต่อกันและการไม่เชื่อมต่อกันที่ล่าช้าเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสลายของกระดูกและการแตกหักจากความล้าก่อนที่กระบวนการผสานกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์; ปัญหาการดูดซึมและการติดเชื้อของวัสดุที่ปลูกถ่าย; ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของโรค; และกระดูกอัลโลจีเนอิกมีความเสถียรเริ่มต้นไม่เพียงพอ กระดูกโครงสร้างอัลโลจีเนอิกจะถูกเก็บเกี่ยวจากกระดูกต้นขาส่วนปลาย กระดูกแข้งส่วนต้น หรือหัวกระดูกต้นขา หากวัสดุที่ปลูกถ่ายมีขนาดใหญ่ มักจะไม่เกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่อย่างสมบูรณ์ หัวกระดูกต้นขาอัลโลจีเนอิกสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกคอนไดล์และกระดูกแข้งที่ราบสูง โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกโพรงขนาดใหญ่ และได้รับการแก้ไขโดยการกดให้แน่นหลังจากการตัดแต่งและขึ้นรูป ผลทางคลินิกในระยะแรกของการใช้กระดูกโครงสร้างอัลโลจีเนอิกเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแสดงให้เห็นว่าอัตราการหายของกระดูกที่ปลูกถ่ายสูง (รูปที่II-1-3, รูปII-1-4).
รูปII-1-3การซ่อมแซมกระดูกต้นขาที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างหัวกระดูกต้นขาจากผู้อื่น
รูปII-1-4การซ่อมแซมกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกหัวกระดูกต้นขาจากผู้อื่น
สาม.เทคโนโลยีการบรรจุโลหะ
เทคโนโลยีแบบแยกส่วน เทคโนโลยีแบบแยกส่วนหมายความว่าฟิลเลอร์โลหะสามารถประกอบเข้ากับขาเทียมและก้านกระดูกภายในไขสันหลังได้ ฟิลเลอร์ประกอบด้วยโมเดลหลากหลายรูปแบบเพื่ออำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูข้อบกพร่องของกระดูกที่มีขนาดแตกต่างกัน
เมทัลลิก อุปกรณ์เทียม การเพิ่ม-ตัวเว้นระยะโลหะแบบโมดูลาร์นี้เหมาะสำหรับข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่มีการกักเก็บประเภท AORI II ที่มีความหนาสูงสุด 2 ซม. เป็นหลักการใช้ส่วนประกอบโลหะเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกเป็นวิธีที่สะดวก ง่ายดาย และมีผลทางคลินิกที่เชื่อถือได้
ตัวเว้นระยะโลหะอาจมีทั้งแบบมีรูพรุนหรือแบบแข็ง และมีรูปร่างเป็นลิ่มหรือบล็อก ตัวเว้นระยะโลหะสามารถเชื่อมต่อกับข้อต่อเทียมด้วยสกรูหรือยึดด้วยซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการยึดด้วยซีเมนต์กระดูกสามารถป้องกันการสึกหรอระหว่างโลหะได้ และแนะนำให้ใช้ซีเมนต์กระดูกยึด นักวิชาการบางคนยังสนับสนุนวิธีการใช้ซีเมนต์กระดูกก่อน แล้วจึงเสริมด้วยสกรูระหว่างตัวเว้นระยะและข้อต่อเทียม ข้อบกพร่องของกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นที่ส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกต้นขา ดังนั้นตัวเว้นระยะโลหะจึงมักถูกวางไว้ที่ส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกต้นขา สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกหน้าแข้ง สามารถเลือกลิ่มหรือบล็อกสำหรับการสร้างใหม่เพื่อให้เข้ากับรูปร่างข้อบกพร่องที่แตกต่างกันได้ งานวิจัยรายงานว่าอัตราที่ดีเยี่ยมและดีสูงถึง 84% ถึง 98%
บล็อกรูปลิ่มใช้ในกรณีที่กระดูกมีรูปร่างคล้ายลิ่ม ซึ่งสามารถรักษากระดูกต้นเหตุไว้ได้มากขึ้น วิธีนี้จำเป็นต้องทำการตัดกระดูกอย่างแม่นยำเพื่อให้พื้นผิวของการตัดกระดูกตรงกับบล็อก นอกจากแรงกดแล้ว ยังมีแรงเฉือนระหว่างจุดสัมผัสด้วย ดังนั้น มุมของลิ่มไม่ควรเกิน 15° เมื่อเทียบกับบล็อกรูปลิ่ม บล็อกโลหะทรงกระบอกมีข้อเสียคือทำให้ปริมาณการตัดกระดูกเพิ่มขึ้น แต่การผ่าตัดนั้นสะดวกและง่ายดาย และผลทางกลศาสตร์ก็ใกล้เคียงปกติIII-1-1ก, ข).
รูปIII-1-1สเปเซอร์โลหะ: สเปเซอร์รูปลิ่มเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง; สเปเซอร์รูปคอลัมน์ B เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง
เนื่องจากสเปเซอร์โลหะได้รับการออกแบบให้มีรูปร่างและขนาดที่หลากหลาย จึงนิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในกระดูกที่มีข้อบกพร่องแบบไม่มีโครงสร้างและกระดูกที่มีรูปร่างหลากหลาย และให้เสถียรภาพทางกลที่ดีในช่วงแรก อย่างไรก็ตาม การศึกษาในระยะยาวพบว่าสเปเซอร์โลหะล้มเหลวเนื่องจากการป้องกันแรงเค้น เมื่อเปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายกระดูก หากสเปเซอร์โลหะล้มเหลวและจำเป็นต้องแก้ไข จะทำให้เกิดข้อบกพร่องทางกระดูกที่ใหญ่ขึ้น
เวลาโพสต์: 28 ต.ค. 2567
