I.เทคนิคการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์
วิธีการอุดกระดูกด้วยซีเมนต์เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของกระดูก AORI ประเภท I เล็กน้อยและมีกิจกรรมที่น้อยลง
เทคโนโลยีการอุดกระดูกแบบง่าย ๆ ต้องใช้การทำความสะอาดกระดูกที่มีข้อบกพร่องอย่างละเอียด โดยจะอุดกระดูกที่มีข้อบกพร่องในขั้นตอนการผสมแป้ง เพื่อให้สามารถยัดเข้าไปในช่องว่างที่มุมของข้อบกพร่องได้มากที่สุด จึงทำให้พอดีกับส่วนต่อประสานของกระดูกโฮสต์
วิธีการเฉพาะของBหนึ่งCเอเมน +Sเทคโนโลยีของลูกเรือคือการทำความสะอาดกระดูกที่มีข้อบกพร่องอย่างละเอียด จากนั้นจึงยึดสกรูบนกระดูกโฮสต์ และระวังอย่าให้ฝาเกลียวเกินพื้นผิวกระดูกของแพลตฟอร์มข้อต่อหลังการผ่าตัดกระดูก จากนั้นผสมซีเมนต์กระดูก เติมข้อบกพร่องของกระดูกในขั้นตอนแป้ง และหุ้มสกรู Ritter MA et al. ใช้แนวทางนี้เพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูกที่ราบหน้าแข้งขึ้นใหม่ และความหนาของข้อบกพร่องถึง 9 มม. และไม่มีการคลายตัว 3 ปีหลังการผ่าตัด เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกขจัดกระดูกออกน้อยลง จากนั้นจึงใช้การแก้ไขข้อเทียมแบบธรรมดา จึงลดต้นทุนการรักษาเนื่องจากใช้ข้อเทียมแก้ไข ซึ่งมีมูลค่าในทางปฏิบัติบางประการ
วิธีการเฉพาะของเทคโนโลยีการใส่ซีเมนต์กระดูก + สกรูคือการทำความสะอาดกระดูกที่มีข้อบกพร่องอย่างละเอียด ยึดสกรูบนกระดูกโฮสต์ และใส่ใจว่าฝาเกลียวไม่ควรเกินพื้นผิวกระดูกของแพลตฟอร์มข้อต่อหลังการผ่าตัดกระดูก จากนั้นผสมซีเมนต์กระดูก เติมกระดูกที่มีข้อบกพร่องในขั้นตอนแป้ง และหุ้มสกรู Ritter MA และคณะใช้เทคนิคนี้เพื่อสร้างกระดูกที่มีข้อบกพร่องที่บริเวณหน้าแข้งใหม่ และความหนาของกระดูกที่มีข้อบกพร่องถึง 9 มม. และไม่มีการคลายตัว 3 ปีหลังการผ่าตัด เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกขจัดกระดูกออกน้อยลง จากนั้นจึงใช้การแก้ไขข้อเทียมแบบธรรมดา จึงลดต้นทุนการรักษาเนื่องจากใช้ข้อเทียมแก้ไข ซึ่งมีมูลค่าในทางปฏิบัติบางประการ (รูปภาพไอ-1).
รูปไอ-1การอุดกระดูกด้วยซีเมนต์และการเสริมแรงด้วยสกรู
II.เทคนิคการปลูกกระดูก
การปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดสามารถใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกทั้งแบบรวมและไม่รวมในศัลยกรรมแก้ไขเข่าได้ โดยส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการสร้างข้อบกพร่องของกระดูก AROI ประเภท I ถึง III ขึ้นใหม่ ในการผ่าตัดแก้ไข เนื่องจากขอบเขตและระดับของข้อบกพร่องของกระดูกมักจะรุนแรง ปริมาณกระดูกที่ได้มาจึงน้อยและส่วนใหญ่เป็นกระดูกแข็งเมื่อเอาข้อเทียมและซีเมนต์กระดูกออกระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษามวลกระดูก ดังนั้น มักใช้กระดูกเทียมแบบเม็ดสำหรับการปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดระหว่างการผ่าตัดแก้ไข
ข้อดีของการปลูกกระดูกแบบบีบอัด ได้แก่ การรักษามวลกระดูกของกระดูกเดิม การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกขนาดใหญ่ ทั้งแบบง่ายหรือแบบซับซ้อน
ข้อเสียของเทคโนโลยีนี้ คือ การดำเนินการใช้เวลานาน เทคโนโลยีการสร้างใหม่ต้องใช้ความพยายามมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กรง MESH ขนาดใหญ่) มีความเสี่ยงในการแพร่กระจายโรค
การปลูกกระดูกแบบบีบอัดแบบง่าย:การปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดมักใช้กับกระดูกที่มีข้อบกพร่องทั้งหมด ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดและการปลูกถ่ายกระดูกโครงสร้างคือ วัสดุปลูกถ่ายกระดูกแบบเม็ดที่ได้จากการปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัดสามารถสร้างหลอดเลือดใหม่ได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
กรงตาข่ายโลหะ + การปลูกถ่ายกระดูกแบบบีบอัด:ข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่ครอบคลุมมักต้องได้รับการสร้างใหม่โดยใช้กรงโลหะตาข่ายเพื่อฝังกระดูกพรุน การสร้างกระดูกต้นขาใหม่มักจะยากกว่าการสร้างกระดูกแข้งใหม่ ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นว่าการผสานกระดูกและการสร้างรูปร่างของวัสดุปลูกถ่ายเสร็จสมบูรณ์ทีละน้อย (รูปII-1-1, รูปII-1-2).
รูปII-1-1การปลูกถ่ายกระดูกด้วยกรงตาข่ายเพื่อซ่อมแซมกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่อง A ระหว่างผ่าตัด B เอกซเรย์หลังผ่าตัด
รูปร่างอี II-1-2การซ่อมแซมกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งที่มีข้อบกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกด้วยตาข่ายไททาเนียมแบบบีบอัดภายใน A ระหว่างผ่าตัด B เอกซเรย์หลังผ่าตัด
ระหว่างการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่า กระดูกโครงสร้างจากคนอื่นจะถูกใช้เป็นหลักในการสร้างกระดูกที่มีข้อบกพร่องประเภท AORI II หรือ III ขึ้นใหม่ นอกเหนือจากทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมและประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าที่ซับซ้อนแล้ว ศัลยแพทย์ยังควรวางแผนก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและละเอียดถี่ถ้วนอีกด้วย การปลูกกระดูกโครงสร้างสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกคอร์เทกซ์และเพิ่มมวลกระดูกได้
ข้อดีของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่: สามารถสร้างเป็นขนาดและรูปร่างต่างๆ เพื่อให้เหมาะกับข้อบกพร่องของกระดูกที่มีรูปทรงเรขาคณิตที่แตกต่างกัน มีผลรองรับที่ดีต่อการแก้ไขกระดูกเทียม และสามารถเกิดการบูรณาการทางชีวภาพในระยะยาวระหว่างกระดูกต่างพันธุ์และกระดูกโฮสต์ได้
ข้อเสีย ได้แก่: เวลาในการผ่าตัดนานขึ้นเมื่อทำการตัดกระดูกจากคนอื่น แหล่งที่มาของกระดูกจากคนอื่นมีจำกัด ความเสี่ยงของการไม่ประสานกันและการประสานกันล่าช้าเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสลายตัวของกระดูกและกระดูกหักจากความเมื่อยล้า ก่อนที่กระบวนการประสานกระดูกจะเสร็จสิ้น ปัญหาการดูดซึมและการติดเชื้อของวัสดุที่ปลูกถ่าย ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของโรค และความเสถียรเริ่มต้นของกระดูกจากคนอื่นไม่เพียงพอ กระดูกโครงสร้างจากคนอื่นจะถูกเก็บเกี่ยวจากกระดูกต้นขาส่วนปลาย กระดูกแข้งส่วนต้น หรือหัวกระดูกต้นขา หากวัสดุที่ปลูกถ่ายมีขนาดใหญ่ การสร้างหลอดเลือดใหม่มักจะไม่เกิดขึ้น หัวกระดูกต้นขาจากคนอื่นสามารถใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกข้อต่อของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งที่ราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกประเภทโพรงขนาดใหญ่ และได้รับการแก้ไขโดยการกดให้พอดีหลังจากการตัดแต่งและขึ้นรูป ผลทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของการใช้กระดูกโครงสร้างจากคนอื่นเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาของกระดูกที่ปลูกถ่ายสูง (รูปที่II-1-3, รูปII-1-4).
รูปII-1-3การซ่อมแซมกระดูกต้นขาที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกหัวกระดูกต้นขาเทียม
รูปII-1-4การซ่อมแซมกระดูกหน้าแข้งที่บกพร่องด้วยการปลูกถ่ายกระดูกหัวกระดูกต้นขาเทียม
สาม.เทคโนโลยีการเติมโลหะ
เทคโนโลยีโมดูลาร์ เทคโนโลยีโมดูลาร์หมายถึงการที่ฟิลเลอร์โลหะสามารถประกอบเข้ากับขาเทียมและก้านไขสันหลังได้ ฟิลเลอร์ประกอบด้วยโมเดลต่างๆ มากมายเพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างกระดูกที่มีข้อบกพร่องในขนาดต่างๆ ขึ้นใหม่
เมทัลลิค อุปกรณ์เทียม เพิ่ม-สเปเซอร์โลหะแบบแยกส่วนนี้เหมาะสำหรับข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่มีการกักเก็บแบบ AORI ประเภท II ที่มีความหนาสูงสุด 2 ซม. เป็นหลักการใช้ส่วนประกอบโลหะเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกเป็นเรื่องง่าย สะดวก และให้ผลทางคลินิกที่เชื่อถือได้
สเปเซอร์โลหะอาจเป็นรูพรุนหรือของแข็ง และมีรูปร่างเป็นลิ่มหรือบล็อก สเปเซอร์โลหะสามารถเชื่อมต่อกับข้อต่อเทียมด้วยสกรูหรือยึดด้วยซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการตรึงด้วยซีเมนต์กระดูกสามารถหลีกเลี่ยงการสึกหรอระหว่างโลหะและแนะนำให้ตรึงด้วยซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนยังสนับสนุนวิธีการใช้ซีเมนต์กระดูกก่อนแล้วจึงเสริมด้วยสกรูระหว่างสเปเซอร์และข้อต่อเทียม ข้อบกพร่องของกระดูกต้นขาเกิดขึ้นบ่อยครั้งในส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกต้นขา ดังนั้นสเปเซอร์โลหะจึงมักจะวางไว้ในส่วนหลังและส่วนปลายของกระดูกต้นขา สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง สามารถเลือกลิ่มหรือบล็อกสำหรับการสร้างใหม่เพื่อให้ปรับให้เข้ากับรูปร่างข้อบกพร่องที่แตกต่างกันได้ วรรณกรรมรายงานว่าอัตราที่ยอดเยี่ยมและดีสูงถึง 84% ถึง 98%
บล็อกรูปลิ่มใช้เมื่อข้อบกพร่องของกระดูกเป็นรูปลิ่ม ซึ่งสามารถรักษาเนื้อกระดูกได้มากขึ้น วิธีนี้ต้องใช้การตัดกระดูกที่แม่นยำเพื่อให้พื้นผิวของการตัดกระดูกตรงกับบล็อก นอกจากแรงกดแล้ว ยังมีแรงเฉือนระหว่างอินเทอร์เฟซการสัมผัสด้วย ดังนั้น มุมของลิ่มจึงไม่ควรเกิน 15° เมื่อเปรียบเทียบกับบล็อกรูปลิ่ม บล็อกโลหะทรงกระบอกมีข้อเสียคือปริมาณการตัดกระดูกเพิ่มขึ้น แต่การผ่าตัดสะดวกและง่ายดาย และผลทางกลใกล้เคียงปกติ (III-1-1ก, ข).
รูปIII-1-1สเปเซอร์โลหะ: สเปเซอร์รูปลิ่มเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง สเปเซอร์รูปคอลัมน์ B เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง
เนื่องจากสเปเซอร์โลหะได้รับการออกแบบให้มีรูปร่างและขนาดที่หลากหลาย จึงนิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในกระดูกที่มีข้อบกพร่องแบบไม่มีขอบเขตและกระดูกที่มีข้อบกพร่องแบบต่างๆ และให้ความเสถียรทางกลเบื้องต้นที่ดี อย่างไรก็ตาม การศึกษาในระยะยาวพบว่าสเปเซอร์โลหะล้มเหลวเนื่องจากการป้องกันความเครียด เมื่อเปรียบเทียบกับการปลูกกระดูก หากสเปเซอร์โลหะล้มเหลวและจำเป็นต้องแก้ไข สเปเซอร์โลหะจะทำให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกที่ใหญ่ขึ้น
เวลาโพสต์: 28 ต.ค. 2567
