I.เทคนิคการเติมซีเมนต์กระดูก
วิธีการเติมซีเมนต์กระดูกเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของกระดูก Aori Type I ขนาดเล็กและกิจกรรมที่ใช้งานน้อยลง
เทคโนโลยีซีเมนต์กระดูกอย่างง่ายในทางเทคนิคต้องใช้การทำความสะอาดข้อบกพร่องของกระดูกอย่างละเอียดและซีเมนต์กระดูกเติมเต็มข้อบกพร่องของกระดูกในช่วงแป้งเพื่อให้สามารถยัดเข้าไปในช่องว่างในมุมของข้อบกพร่องให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
วิธีการเฉพาะของBหนึ่งCement +Sเทคโนโลยีลูกเรือคือการทำความสะอาดข้อบกพร่องของกระดูกอย่างละเอียดจากนั้นแก้ไขสกรูบนกระดูกโฮสต์และระวังอย่าให้ฝาสกรูเกินพื้นผิวกระดูกของแพลตฟอร์มข้อต่อหลังจาก osteotomy; จากนั้นผสมซีเมนต์กระดูกเติมข้อบกพร่องของกระดูกในระยะแป้งแล้วห่อสกรู Ritter Ma et al. ใช้วิธีนี้เพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูกที่ราบสูงกระดูกแข้งและความหนาของข้อบกพร่องถึง 9 มม. และไม่มีการคลาย 3 ปีหลังจากการผ่าตัด เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกจะช่วยลดกระดูกให้น้อยลงจากนั้นใช้การแก้ไขอวัยวะเทียมแบบเดิมซึ่งจะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการใช้อวัยวะเทียมแก้ไขซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติบางอย่าง
วิธีการเฉพาะของเทคโนโลยีซีเมนต์กระดูก + สกรูคือการทำความสะอาดข้อบกพร่องของกระดูกแก้ไขสกรูบนกระดูกโฮสต์และให้ความสนใจว่าฝาสกรูไม่ควรเกินพื้นผิวกระดูกของแพลตฟอร์มข้อต่อหลังจาก osteotomy; จากนั้นผสมซีเมนต์กระดูกเติมข้อบกพร่องของกระดูกในระยะแป้งแล้วห่อสกรู Ritter Ma et al. ใช้วิธีนี้เพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูกที่ราบสูงกระดูกแข้งและความหนาของข้อบกพร่องถึง 9 มม. และไม่มีการคลาย 3 ปีหลังการผ่าตัด เทคโนโลยีการเติมซีเมนต์กระดูกจะกำจัดกระดูกให้น้อยลงจากนั้นใช้การแก้ไขอวัยวะเทียมแบบดั้งเดิมซึ่งจะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการรักษาเนื่องจากการใช้อวัยวะเทียมแก้ไขซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติบางอย่าง (รูปที่I-1).
รูปI-1ไส้ซีเมนต์กระดูกและการเสริมแรงสกรู
ii.เทคนิคการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก
การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกการบีบอัดสามารถใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแบบรวมหรือไม่รวมในการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่า ส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการสร้างใหม่ของ AROI Type I ถึง III Bone Defects ในการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากขอบเขตและระดับของข้อบกพร่องของกระดูกโดยทั่วไปจะรุนแรงปริมาณของกระดูก autologous ที่ได้รับนั้นมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่เป็นกระดูก sclerotic เมื่ออวัยวะเทียมและซีเมนต์กระดูกถูกกำจัดออกในระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษามวลกระดูก ดังนั้นกระดูก allogeneic ที่เป็นเม็ดมักจะใช้สำหรับการบีบอัดกระดูกต่อกิ่งระหว่างการผ่าตัดแก้ไข
ข้อดีของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกบีบอัดคือ: รักษามวลกระดูกของกระดูกโฮสต์; การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกที่เรียบง่ายหรือซับซ้อนขนาดใหญ่
ข้อเสียของเทคโนโลยีนี้คือ: การดำเนินการใช้เวลานาน เทคโนโลยีการฟื้นฟูกำลังเรียกร้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กรงตาข่ายขนาดใหญ่); มีศักยภาพในการแพร่กระจายของโรค
การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกบีบอัดง่าย:การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกการบีบอัดอย่างง่ายมักใช้สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกรวม ความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกการบีบอัดและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเชิงโครงสร้างคือวัสดุการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเม็ดที่ทำโดยการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกการบีบอัดสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและได้รับการปรับปรุงใหม่อย่างสมบูรณ์
กรงโลหะตาข่าย + การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก:ข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่รวมอยู่มักจะต้องมีการสร้างใหม่โดยใช้กรงโลหะตาข่ายไปยังกระดูก cancellous ฝัง การสร้างกระดูกโคนขามักจะยากกว่าการสร้างกระดูกหน้าแข้งใหม่ รังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่าการรวมกระดูกและการสร้างกระดูกของวัสดุการรับสินบนจะค่อยๆเสร็จสมบูรณ์ (รูปII-1-1, รูปII-1-2).
รูปII-1-1ตาข่ายกรงภายในการบีบอัดกระดูกเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง ระหว่างการผ่าตัด; B รังสีเอกซ์หลังผ่าตัด
รูปปั้นE II-1-2การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งด้วยตาข่ายไทเทเนียมการบีบอัดกระดูกภายในการบีบอัดกระดูก ระหว่างการผ่าตัด; B รังสีเอกซ์หลังผ่าตัด
ในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าของหัวเข่ากระดูกโครงสร้าง allogeneic ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อสร้างข้อบกพร่องของกระดูก Aori Type II หรือ III นอกเหนือจากการมีทักษะการผ่าตัดที่ยอดเยี่ยมและประสบการณ์ที่หลากหลายในการเปลี่ยนหัวเข่าที่ซับซ้อนศัลยแพทย์ควรทำแผนก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและละเอียด การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกโครงสร้างสามารถใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมองและเพิ่มมวลกระดูก
ข้อดีของเทคโนโลยีนี้รวมถึง: มันสามารถทำในทุกขนาดและรูปร่างเพื่อปรับให้เข้ากับข้อบกพร่องของกระดูกของรูปทรงเรขาคณิตที่แตกต่างกัน; มันมีผลการสนับสนุนที่ดีต่อการแก้ไขอวัยวะเทียม; และการบูรณาการทางชีวภาพในระยะยาวสามารถทำได้ระหว่างกระดูก allogeneic และกระดูกโฮสต์
ข้อเสียรวมถึง: เวลาดำเนินการเป็นเวลานานเมื่อตัดกระดูก allogeneic; แหล่งที่มา จำกัด ของกระดูก allogeneic; ความเสี่ยงของการไม่รวมตัวกันและสหภาพที่ล่าช้าเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการสลายกระดูกและการแตกหักของความเหนื่อยล้าก่อนที่กระบวนการบูรณาการกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์ ปัญหาเกี่ยวกับการดูดซึมและการติดเชื้อของวัสดุที่ปลูกถ่าย; ศักยภาพในการแพร่กระจายของโรค และเสถียรภาพเริ่มต้นไม่เพียงพอของกระดูก allogeneic กระดูกโครงสร้าง allogeneic ถูกเก็บเกี่ยวจากกระดูกต้นขาปลายกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงหรือหัวกระดูกต้นขา หากวัสดุการปลูกถ่ายมีขนาดใหญ่ revascularization ที่สมบูรณ์มักจะไม่เกิดขึ้น หัวกระดูกต้นขา allogeneic สามารถใช้ในการซ่อมแซมกระดูกต้นขา condyle และข้อบกพร่องของกระดูกที่ราบสูงกระดูกแข้งส่วนใหญ่สำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกชนิดโพรงขนาดใหญ่และได้รับการแก้ไขโดยการปรับแต่งหลังจากการตัดแต่งและการสร้าง ผลทางคลินิกในช่วงต้นของการใช้กระดูกโครงสร้าง allogeneic เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาสูงของกระดูกปลูกถ่าย (รูปที่II-1-3, รูปII-1-4).
รูปII-1-3การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกต้นขาด้วยโครงสร้างหัวกระดูกต้นขา allogeneic
รูปII-1-4การซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้งด้วยการปลูกถ่ายกระดูกหัวกระดูกต้นขา allogeneic
iii.เทคโนโลยีการเติมโลหะ
เทคโนโลยีแบบแยกส่วนเทคโนโลยีโมดูลาร์หมายความว่าสามารถประกอบฟิลเลอร์โลหะด้วยอวัยวะเทียมและลำต้นในหลอดเลือดดำ ฟิลเลอร์รวมถึงแบบจำลองต่าง ๆ เพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างข้อบกพร่องของกระดูกที่มีขนาดต่างกัน
เกี่ยวกับโลหะ เกี่ยวกับขาเทียม การเพิ่ม-ตัวเว้นวรรคโลหะแบบโมดูลาร์ส่วนใหญ่เหมาะสำหรับข้อบกพร่องของกระดูก Aori Type II ที่มีความหนาสูงถึง 2 ซม.การใช้ส่วนประกอบโลหะเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกนั้นสะดวกง่ายและมีผลทางคลินิกที่เชื่อถือได้
ตัวเว้นวรรคโลหะอาจมีรูพรุนหรือของแข็งและรูปร่างของพวกเขารวมถึงเวดจ์หรือบล็อก ตัวเว้นวรรคโลหะสามารถเชื่อมต่อกับอวัยวะเทียมร่วมกันด้วยสกรูหรือคงที่ด้วยซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการตรึงซีเมนต์กระดูกสามารถหลีกเลี่ยงการสึกหรอระหว่างโลหะและแนะนำการตรึงซีเมนต์กระดูก นักวิชาการบางคนยังสนับสนุนวิธีการใช้ซีเมนต์กระดูกก่อนจากนั้นเสริมด้วยสกรูระหว่างตัวเว้นวรรคและอวัยวะเทียม ข้อบกพร่องของกระดูกต้นขามักเกิดขึ้นในส่วนหลังและส่วนปลายของเส้นเลือดต้นขาดังนั้นตัวเว้นวรรคโลหะจึงมักจะอยู่ในส่วนหลังและส่วนปลายของเส้นเลือด สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกแข้งสามารถเลือกเวดจ์หรือบล็อกสำหรับการสร้างใหม่เพื่อปรับให้เข้ากับรูปร่างที่มีข้อบกพร่องที่แตกต่างกัน วรรณกรรมรายงานว่าอัตราที่ยอดเยี่ยมและดีสูงถึง 84% ถึง 98%
บล็อกรูปลิ่มจะใช้เมื่อข้อบกพร่องของกระดูกเป็นรูปลิ่มซึ่งสามารถรักษากระดูกโฮสต์ได้มากขึ้น วิธีนี้ต้องใช้ osteotomy ที่แม่นยำเพื่อให้พื้นผิว osteotomy ตรงกับบล็อก นอกเหนือจากความเครียดแรงอัดแล้วยังมีแรงเฉือนระหว่างอินเทอร์เฟซติดต่อ ดังนั้นมุมของลิ่มไม่ควรเกิน 15 ° เมื่อเปรียบเทียบกับบล็อกรูปลิ่มบล็อกโลหะทรงกระบอกมีข้อเสียของการเพิ่มปริมาณของ osteotomy แต่การผ่าตัดนั้นสะดวกและง่ายและผลทางกลใกล้เคียงกับปกติ (III-1-1a, b)
รูปIII-1-1เว้นวรรคโลหะ: ตัวเว้นวรรครูปลิ่มเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง; ตัวเว้นวรรครูปคอลัมน์เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของกระดูกแข้ง
เนื่องจากตัวเว้นวรรคโลหะได้รับการออกแบบในรูปทรงและขนาดต่าง ๆ จึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในข้อบกพร่องของกระดูกที่ไม่มีอยู่ในนั้นและข้อบกพร่องของกระดูกในรูปทรงต่างๆและให้ความเสถียรทางกลไกเริ่มต้นที่ดี อย่างไรก็ตามการศึกษาระยะยาวพบว่าตัวเว้นวรรคโลหะล้มเหลวเนื่องจากการป้องกันความเครียด เมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระดูกหากตัวเว้นวรรคโลหะล้มเหลวและจำเป็นต้องแก้ไขพวกเขาจะทำให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกที่ใหญ่ขึ้น
เวลาโพสต์: ตุลาคม -28-2024
