46% ของกระดูกข้อเท้าหักจากการหมุนมักมาพร้อมกับกระดูกข้อเท้าหักด้านหลัง แนวทางการผ่าตัดแบบ posterolateral เพื่อให้มองเห็นกระดูกข้อเท้าหักด้านหลังได้โดยตรงนั้นเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไป โดยให้ข้อดีทางชีวกลศาสตร์ที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบปิดและการตรึงด้วยสกรูด้านหน้า-ด้านหลัง อย่างไรก็ตาม สำหรับชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าหักด้านหลังที่มีขนาดใหญ่หรือกระดูกข้อเท้าหักด้านหลังที่เกี่ยวพันกับคอลลิคูลัสด้านหลังของกระดูกข้อเท้าด้านใน แนวทางการผ่าตัดแบบ posteromedial จะให้มุมมองการผ่าตัดที่ดีกว่า
เพื่อเปรียบเทียบช่วงการรับแสงของกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง แรงดึงบนมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด และระยะห่างระหว่างแผลผ่าตัดกับมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดในสามแนวทางที่แตกต่างกันในแนวหลังและด้านกลาง นักวิจัยได้ทำการศึกษากับศพ ผลการศึกษาได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร FAS เมื่อไม่นานนี้ โดยสรุปผลการวิจัยได้ดังนี้:
ปัจจุบันมีวิธีการหลัก 3 วิธีในการเปิดเผยกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง ได้แก่
1. แนวทางเข้าทางด้านหลังตรงกลาง (medial Posteromedial Approach: mePM): แนวทางนี้จะเข้าระหว่างขอบด้านหลังของกระดูกข้อเท้าในและเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง (ภาพที่ 1 แสดงเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง)
2. แนวทางด้านหลังตรงกลางที่ปรับเปลี่ยน (modified posteromedial approach, moPM): แนวทางนี้เข้าระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลังและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว (ภาพที่ 1 แสดงเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลัง และภาพที่ 2 แสดงเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว)
3. แนวทางด้านหลังและตรงกลาง (Posteromedial Approach: PM): แนวทางนี้จะเข้าระหว่างขอบด้านในของเอ็นร้อยหวายและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว (flexor hallucis longus) (ภาพที่ 3 แสดงเอ็นร้อยหวาย และภาพที่ 4 แสดงเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว)
เมื่อพิจารณาถึงความตึงบนมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด วิธี PM จะมีค่าความตึงต่ำกว่าที่ 6.18 N เมื่อเปรียบเทียบกับวิธี mePM และ moPM ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความน่าจะเป็นที่จะเกิดการบาดเจ็บจากการดึงมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดระหว่างผ่าตัดน้อยลง
เมื่อพิจารณาจากช่วงการรับแสงของกระดูกข้อเท้าส่วนหลัง วิธี PM ยังให้การรับแสงที่มากขึ้น ทำให้มองเห็นกระดูกข้อเท้าส่วนหลังได้ 71% เมื่อเปรียบเทียบ วิธี mePM และ moPM จะให้การรับแสงของกระดูกข้อเท้าส่วนหลังได้ 48.5% และ 57% ตามลำดับ
● แผนภาพแสดงช่วงการรับแสงของข้อเท้าหลังสำหรับแนวทางทั้งสาม AB แสดงถึงช่วงการรับแสงโดยรวมของข้อเท้าหลัง CD แสดงถึงช่วงการรับแสง และ CD/AB คืออัตราส่วนการรับแสง จากบนลงล่าง จะแสดงช่วงการรับแสงสำหรับ mePM, moPM และ PM เห็นได้ชัดว่าแนวทาง PM มีช่วงการรับแสงที่ใหญ่ที่สุด
เมื่อพิจารณาจากระยะห่างระหว่างแผลผ่าตัดกับมัดเส้นประสาทและหลอดเลือด วิธี PM ก็มีระยะห่างมากที่สุดเช่นกัน โดยวัดได้ 25.5 มม. ซึ่งมากกว่าวิธี mePM ที่วัดได้ 17.25 มม. และวิธี moPM ที่วัดได้ 7.5 มม. ซึ่งบ่งชี้ว่าวิธี PM มีโอกาสเกิดการบาดเจ็บของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดน้อยที่สุดระหว่างการผ่าตัด
● แผนภาพแสดงระยะห่างระหว่างแผลผ่าตัดและมัดหลอดเลือดประสาทสำหรับแนวทางทั้งสามแนวทาง จากซ้ายไปขวา แสดงระยะห่างสำหรับแนวทาง mePM, moPM และ PM เห็นได้ชัดว่าแนวทาง PM มีระยะห่างจากมัดหลอดเลือดประสาทมากที่สุด
เวลาโพสต์ : 31 พฤษภาคม 2567
