การตอกตะปูแบบสอดเข้าไขสันหลัง (Intramedullary nailing) เป็นมาตรฐานสูงสุดสำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะกระดูกหักแบบไดอะไฟซิส (diaphyseal fracture) ของกระดูกท่อยาวในรยางค์ล่าง วิธีนี้มีประโยชน์หลายอย่าง เช่น การบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยและมีความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์สูง จึงนิยมใช้ในการรักษาภาวะกระดูกหักที่กระดูกหน้าแข้ง กระดูกต้นขา และกระดูกต้นแขน ในทางคลินิก การเลือกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูแบบสอดเข้าไขสันหลัง (intramedullary nailing) มักเลือกตะปูที่หนาที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งสามารถสอดตะปูเข้าไปได้โดยใช้การคว้านตะปูในระดับปานกลาง เพื่อให้มั่นใจถึงความมั่นคงแข็งแรงยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม ความหนาของตะปูแบบสอดเข้าไขสันหลัง (intramedullary nailing) ส่งผลโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคกระดูกหักหรือไม่นั้นยังไม่สามารถสรุปผลได้
ในบทความก่อนหน้านี้ เราได้กล่าวถึงการศึกษาที่ศึกษาผลกระทบของเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูที่ยึดกับไขสันหลังต่อการสมานตัวของกระดูกในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีภาวะกระดูกหักแบบอินเตอร์โทรแคนเทอริก ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติในอัตราการสมานตัวของกระดูกหักและอัตราการผ่าตัดซ้ำระหว่างกลุ่มที่มีเล็บหนา 10 มม. และกลุ่มที่มีเล็บหนากว่า 10 มม.
เอกสารที่ตีพิมพ์ในปี 2022 โดยนักวิชาการจากมณฑลไต้หวันก็ได้ข้อสรุปที่คล้ายคลึงกัน:
การศึกษาในผู้ป่วย 257 ราย ที่ได้รับการตรึงด้วยตะปูยึดกระดูกไขสันหลังขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม., 11 มม., 12 มม. และ 13 มม. ได้แบ่งผู้ป่วยออกเป็น 4 กลุ่มตามเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปู พบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติในอัตราการหายของกระดูกหักระหว่าง 4 กลุ่ม
แล้วกรณีนี้ใช้ได้กับกระดูกแข้งหักแบบธรรมดาด้วยหรือไม่?
ในการศึกษาแบบ Prospective Case-Control ในผู้ป่วย 60 ราย นักวิจัยได้แบ่งผู้ป่วย 60 รายออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มละ 30 รายเท่าๆ กัน กลุ่ม A ยึดด้วยตะปูไขสันหลังแบบบาง (9 มม. สำหรับผู้หญิง และ 10 มม. สำหรับผู้ชาย) ขณะที่กลุ่ม B ยึดด้วยตะปูไขสันหลังแบบหนา (11 มม. สำหรับผู้หญิง และ 12 มม. สำหรับผู้ชาย)
ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางคลินิกหรือภาพระหว่างเล็บไขสันหลังแบบบางและแบบหนา นอกจากนี้ เล็บไขสันหลังแบบบางยังสัมพันธ์กับระยะเวลาในการผ่าตัดและการส่องกล้องที่สั้นกว่า ไม่ว่าจะใช้เล็บที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหนาหรือบาง จะมีการคว้านรูในระดับปานกลางก่อนใส่เล็บ ผู้เขียนแนะนำว่าสำหรับกระดูกหน้าแข้งหักแบบธรรมดา สามารถใช้เล็บไขสันหลังแบบเส้นผ่านศูนย์กลางบางในการตรึงได้
เวลาโพสต์: 17 มิ.ย. 2567
