โรคเอ็นอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกผู้ป่วยนอก บทความนี้ควรทราบ!

โรคตีบแคบของเอ็นสไตลอยด์เป็นอาการอักเสบแบบปลอดเชื้อที่เกิดจากความเจ็บปวดและบวมของเอ็น abductor pollicis longus และ extensor pollicis brevis ที่ปลอกหุ้มข้อมือด้านหลังที่บริเวณ radial styloid process อาการจะแย่ลงเมื่อนิ้วหัวแม่มือเหยียดและเอียงหัวแม่มือไปทางด้านหลัง โรคนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวสวิตเซอร์แลนด์ชื่อ de Quervain ในปี 1895 ดังนั้นโรคตีบแคบของเอ็นสไตลอยด์ในแนวรัศมีจึงเรียกอีกอย่างว่าโรค de Quervain

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่ทำกิจกรรมที่ข้อมือและนิ้วโป้งบ่อยๆ และเรียกอีกอย่างว่า “มือแม่” และ “นิ้วเกม” ด้วยการพัฒนาของอินเทอร์เน็ต จำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้จึงเพิ่มขึ้นและอายุน้อยลง แล้วจะวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ได้อย่างไร ต่อไปนี้จะแนะนำคุณโดยย่อในสามแง่มุม: โครงสร้างทางกายวิภาค การวินิจฉัยทางคลินิก และวิธีการรักษา!

I.กายวิภาค

กระดูกเรเดียสส่วนปลายสไตลอยด์มีร่องตื้นแคบปกคลุมด้วยเอ็นหลังกระดูกคาร์ปัสที่สร้างเยื่อหุ้มกระดูกเป็นเส้นใย เอ็น abductor pollicis longus และเอ็น extensor pollicis brevis จะเคลื่อนผ่านเยื่อหุ้มนี้และพับเป็นมุมและสิ้นสุดที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกและฐานของกระดูกนิ้วหัวแม่มือส่วนต้นตามลำดับ (รูปที่ 1) เมื่อเอ็นเลื่อน จะมีแรงเสียดทานมาก โดยเฉพาะเมื่อข้อมือเบี่ยงออกหรือนิ้วหัวแม่มือขยับ มุมพับจะเพิ่มขึ้น ทำให้แรงเสียดทานระหว่างเอ็นกับผนังเยื่อหุ้มเพิ่มขึ้น หลังจากการกระตุ้นเรื้อรังซ้ำๆ เป็นเวลานาน เยื่อหุ้มข้อจะมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ เช่น อาการบวมน้ำและภาวะมีเซลล์เจริญเกิน ทำให้เอ็นและผนังเยื่อหุ้มหนาขึ้น ยึดติด หรือแคบลง ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกของภาวะตีบแคบของเยื่อหุ้มข้อ

รูปที่ 1 แผนภาพกายวิภาคของสไตลอยด์ โพรเซสของกระดูกเรเดียส

II.การวินิจฉัยทางคลินิก

1. ประวัติการรักษามักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ ผู้ที่ทำงานด้วยมือ และพบได้บ่อยในผู้หญิง อาการเริ่มเกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่สามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันได้
2.อาการ: ปวดเฉพาะที่บริเวณสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส ซึ่งอาจร้าวไปที่มือและปลายแขน นิ้วหัวแม่มืออ่อนแรง เหยียดนิ้วหัวแม่มือได้จำกัด อาการจะแย่ลงเมื่อเหยียดนิ้วหัวแม่มือและข้อมือเบี่ยงไปทางอัลนา อาจคลำพบปุ่มเนื้อที่บริเวณสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส ซึ่งมีลักษณะคล้ายกระดูกยื่นออกมา โดยจะรู้สึกเจ็บอย่างเห็นได้ชัด
3.การทดสอบของ Finkelstein (หรือการทดสอบการเบี่ยงกำปั้นของกระดูกอัลนา) เป็นผลบวก (ดังที่แสดงในรูปที่ 2) แพทย์จะงอนิ้วหัวแม่มือและถือไว้ในฝ่ามือ ข้อมือด้านอัลนาเบี่ยง และอาการปวดที่ส่วนกระดูกเรเดียสสไตลอยด์จะรุนแรงขึ้น

4.การตรวจเพิ่มเติม: หากจำเป็น สามารถทำการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์สีเพื่อยืนยันว่ามีความผิดปกติของกระดูกหรือเยื่อหุ้มข้ออักเสบหรือไม่ แนวทางการรักษาหลายสาขาวิชาสำหรับโรคตีบของกระดูกเชิงกรานอักเสบจากสไตลอยด์ โปรดทราบว่าจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะระหว่างโรคข้อเสื่อม ความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลชั้นผิวเผิน และกลุ่มอาการของเอ็นไขว้หน้าแขนในขณะวินิจฉัย

III.การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การบำบัดด้วยการตรึงเฉพาะที่: ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยสามารถใช้อุปกรณ์พยุงภายนอกเพื่อตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เพื่อลดการเคลื่อนไหวในบริเวณนั้นและบรรเทาแรงเสียดทานของเอ็นในปลอกหุ้มเอ็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษา อย่างไรก็ตาม การตรึงอาจไม่สามารถรับประกันได้ว่าแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในตำแหน่ง และการตรึงเป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดอาการข้อแข็งจากการเคลื่อนไหวในระยะยาว แม้ว่าการรักษาอื่นๆ ที่ได้รับการช่วยตรึงจะถูกนำมาใช้ในทางคลินิก แต่ประสิทธิภาพของการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

การบำบัดด้วยการอุดตันเฉพาะที่: เนื่องจากเป็นการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ต้องการสำหรับการรักษาทางคลินิก การบำบัดด้วยการอุดตันเฉพาะที่หมายถึงการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังที่บริเวณที่ปวดเฉพาะที่เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบเฉพาะที่ การบำบัดด้วยการอุดตันสามารถฉีดยาเข้าที่บริเวณที่ปวด ถุงหุ้มข้อ ลำต้นของเส้นประสาท และส่วนอื่นๆ ซึ่งสามารถลดอาการบวม บรรเทาอาการปวด และบรรเทาอาการกระตุกได้ในช่วงเวลาสั้นๆ และมีบทบาทสำคัญที่สุดในการรักษาโรคเฉพาะที่ การบำบัดประกอบด้วยไตรแอมซิโนโลนอะซีโทไนด์และลิโดเคนไฮโดรคลอไรด์เป็นหลัก นอกจากนี้ยังสามารถใช้การฉีดโซเดียมไฮยาลูโรเนตได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ฮอร์โมนอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดหลังการฉีด สีผิวในบริเวณที่บวม เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณที่ฝ่อ การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลที่มีอาการ และระดับน้ำตาลในเลือดสูง ข้อห้ามใช้หลักๆ ได้แก่ ผู้ที่แพ้ฮอร์โมน ผู้ป่วยตั้งครรภ์และให้นมบุตร โซเดียมไฮยาลูโรเนตอาจปลอดภัยกว่าและสามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นจากพังผืดรอบเอ็นและส่งเสริมการรักษาเอ็น ผลทางคลินิกของการบำบัดด้วยการอุดตันเป็นที่ชัดเจน แต่มีรายงานทางคลินิกของภาวะเนื้อตายของนิ้วที่เกิดจากการฉีดในบริเวณที่ไม่เหมาะสม (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 การอุดตันบางส่วนทำให้ปลายนิ้วชี้เกิดเนื้อตาย A. ผิวหนังบริเวณมือเป็นหย่อมๆ และ B, C. นิ้วชี้ส่วนกลางอยู่ไกลออกไป และปลายนิ้วเกิดเนื้อตาย

ข้อควรระวังในการบำบัดด้วยการอุดตันในการรักษาโรคเอ็นอักเสบบริเวณกระดูกเรเดียสสไตลอยด์: 1) ตำแหน่งต้องถูกต้อง และต้องถอดกระบอกฉีดยาออกก่อนฉีดยา เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มฉีดยาจะไม่ทะลุเข้าไปในหลอดเลือด 2) ตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบให้นิ่งอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการออกแรงก่อนเวลาอันควร 3) หลังจากฉีดฮอร์โมนอุดตัน มักจะมีอาการปวด บวม และปวดมากขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปจะหายไปภายใน 2~3 วัน หากมีอาการปวดนิ้วและซีด ควรให้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยเร็ว และทำการตรวจหลอดเลือดเพื่อให้วินิจฉัยได้ชัดเจน หากเป็นไปได้ และควรทำการสำรวจหลอดเลือดโดยเร็วที่สุดหากจำเป็น เพื่อไม่ให้อาการล่าช้า 4) ไม่ควรรักษาข้อห้ามทางฮอร์โมน เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจ เป็นต้น ด้วยการอุดตันบริเวณนั้น

Shockwave: เป็นการรักษาแบบไม่รุกรานซึ่งมีความได้เปรียบตรงที่สร้างพลังงานภายนอกร่างกายและให้ผลลัพธ์ในบริเวณเป้าหมายลึกๆ ในร่างกายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ มีผลในการส่งเสริมการเผาผลาญ เสริมสร้างการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง ปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อ ขจัดเส้นเลือดฝอยที่อุดตัน และคลายการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนที่ข้อต่อ อย่างไรก็ตาม Shockwave เริ่มใช้ในช่วงปลายของการรักษาโรค styloid stenosis tenosynovitis ของกระดูกเรเดียส และมีรายงานการวิจัยค่อนข้างน้อย และยังจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่เพื่อให้ได้หลักฐานทางการแพทย์ที่อิงตามหลักฐานเพิ่มเติม เพื่อส่งเสริมการใช้ Shockwave ในการรักษาโรค styloid stenosis tenosynovitis ของกระดูกเรเดียส

การรักษาด้วยการฝังเข็ม: การรักษาด้วยการฝังเข็มเล็กน้อยเป็นวิธีการปลดปล่อยแบบปิดระหว่างการรักษาแบบผ่าตัดและการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด โดยการขุดลอกและลอกรอยโรคในบริเวณนั้น จะช่วยปลดปล่อยพังผืด และการที่มัดเส้นประสาทหลอดเลือดถูกกักขังก็จะบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อโดยรอบก็จะดีขึ้นผ่านการกระตุ้นด้วยการฝังเข็มที่ไม่เป็นอันตราย ช่วยลดการหลั่งของการอักเสบ และบรรลุวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบและแก้ปวด

การแพทย์แผนจีน: โรคตีบของเอ็นสไตลอยด์แบบเรเดียลจัดอยู่ในประเภทของ "กลุ่มอาการอัมพาต" ในการแพทย์ของมาตุภูมิ และโรคนี้ขึ้นอยู่กับความบกพร่องและมาตรฐาน เนื่องจากกิจกรรมของข้อต่อข้อมือเป็นเวลานาน ความเครียดมากเกินไป ส่งผลให้ขาดพลังชี่และเลือดในท้องถิ่น เรียกว่าความบกพร่องดั้งเดิม เนื่องจากพลังชี่และเลือดในท้องถิ่นไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อและเส้นเลือดจะสูญเสียสารอาหารและลื่น และเนื่องจากความรู้สึกมีลม เย็น และชื้น ซึ่งทำให้การอุดตันของพลังชี่และเลือดรุนแรงขึ้น พบว่าอาการบวมและปวดในบริเวณนั้นและการทำงานของร่างกายถูกจำกัด และการสะสมของพลังชี่และเลือดจะรุนแรงขึ้น และอาการกระตุกในบริเวณนั้นจะรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงพบว่าความเจ็บปวดของข้อต่อข้อมือที่เคลื่อนไหวได้และข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือข้อแรกจะรุนแรงขึ้นในคลินิก ซึ่งเป็นมาตรฐาน พบว่าการรักษาด้วยการจี้ด้วยสมุนไพร การนวด การรักษาภายนอกด้วยยาแผนจีนแบบดั้งเดิม และการฝังเข็มมีผลทางคลินิกบางประการ

การรักษาทางศัลยกรรม: การผ่าตัดเอ็นหลังของกระดูกเรเดียสและการตัดเอ็นออกบางส่วนเป็นวิธีการรักษาอย่างหนึ่งสำหรับโรคตีบและเอ็นอักเสบในกระดูกเรเดียส styloid stenosis ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตีบและเอ็นอักเสบซ้ำๆ ของกระดูกเรเดียส styloid stenosis ซึ่งไม่ได้ผลหลังจากมีการอุดตันในบริเวณนั้นหลายครั้งและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ และมีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคตีบและเอ็นอักเสบขั้นสูง จะช่วยบรรเทาอาการปวดที่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษา

การผ่าตัดแบบเปิดตรง: วิธีการผ่าตัดแบบธรรมดาคือการกรีดตรงบริเวณที่เจ็บ เปิดผนังกั้นกล้ามเนื้อหลังชั้นแรก ตัดปลอกเอ็นที่หนาออก แล้วคลายปลอกเอ็นออกเพื่อให้เอ็นสามารถเลื่อนเข้าไปในปลอกเอ็นได้อย่างอิสระ การผ่าตัดแบบเปิดตรงทำได้รวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดหลายประการ เช่น การติดเชื้อ และเนื่องจากต้องเอาแถบพยุงหลังออกโดยตรงระหว่างการผ่าตัด อาจทำให้เอ็นเคลื่อนออกจากตำแหน่งและเส้นประสาทเรเดียลและหลอดเลือดดำเสียหายได้

1st septolysis: วิธีการผ่าตัดนี้ไม่ได้ตัดปลอกเอ็นที่หนา แต่จะเอาซีสต์ของปมประสาทที่พบในแผ่นกั้นเอ็นเหยียดตัวที่ 1 ออก หรือตัดแผ่นกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus และกล้ามเนื้อ extensor pollicis brevis เพื่อปลดแผ่นกั้นเอ็นเหยียดตัวที่ 1 วิธีนี้คล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรง โดยมีความแตกต่างหลักคือ หลังจากตัดแถบพยุงเอ็นเหยียดแล้ว แผ่นกั้นเอ็นจะถูกปลดออก และแผ่นกั้นเอ็นจะถูกนำออกแทนการกรีดแผ่นกั้นเอ็นที่หนา แม้ว่าวิธีนี้อาจเกิดการเคลื่อนของเอ็นได้ แต่แผ่นกั้นเอ็นเหยียดตัวที่ 1 จะช่วยปกป้องแผ่นกั้นเอ็นเหยียดตัวที่ 1 และมีประสิทธิภาพในการรักษาเสถียรภาพของเอ็นในระยะยาวมากกว่าการตัดแผ่นกั้นเอ็นโดยตรง ข้อเสียของวิธีนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการที่เยื่อเอ็นที่หนาขึ้นไม่ได้รับการกำจัดออก และเยื่อเอ็นที่หนาขึ้นอาจยังคงอักเสบ บวม และการเสียดสีกับเอ็นจะนำไปสู่การกลับมาของโรคอีกครั้ง

การเสริมท่อน้ำดีด้วยกล้องส่องข้อ: การรักษาด้วยกล้องส่องข้อมีข้อดีคือมีการบาดเจ็บน้อยลง รอบการรักษาสั้น ปลอดภัยสูง มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง และฟื้นตัวได้เร็ว ข้อดีที่ใหญ่ที่สุดคือไม่ต้องผ่าเข็มขัดพยุงข้อ และเส้นเอ็นจะไม่มีการเคลื่อนตัว อย่างไรก็ตาม ยังคงมีการถกเถียงกัน และนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการผ่าตัดด้วยกล้องส่องข้อมีราคาแพงและใช้เวลานาน และข้อดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงยังไม่ชัดเจนเพียงพอ ดังนั้น แพทย์และผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงไม่ค่อยเลือกการรักษาด้วยกล้องส่องข้อ