โรคเอ็นอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกผู้ป่วยนอก บทความนี้จึงควรนำมาพิจารณา!

ภาวะเอ็นอักเสบบริเวณกระดูกสไตลอยด์ตีบตัน (Styloid stenosis tenosynovitis) เป็นการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ เกิดจากอาการปวดและบวมของเอ็นกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus และ extensor pollicis brevis ที่ปลอกหุ้มเอ็นข้อมือด้านหลัง บริเวณกระดูกสไตลอยด์ด้านรัศมี อาการจะแย่ลงเมื่อเหยียดนิ้วหัวแม่มือและเบี่ยงนิ้วหัวแม่มือ โรคนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวสวิตเซอร์แลนด์ชื่อ เดอ เคอร์เวน ในปี 1895 ดังนั้น ภาวะเอ็นอักเสบบริเวณกระดูกสไตลอยด์ด้านรัศมีตีบตัน จึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อ โรคของเดอ เคอร์เวน (de Quervain's disease)

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่ใช้งานข้อมือและนิ้วมือบ่อยๆ และเรียกอีกอย่างว่า “มือคุณแม่” หรือ “นิ้วเกม” ด้วยการพัฒนาของอินเทอร์เน็ต จำนวนผู้ป่วยจึงเพิ่มขึ้นและมีอายุน้อยลง ดังนั้นจะวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ได้อย่างไร? ต่อไปนี้จะเป็นการแนะนำโดยย่อจากสามด้าน ได้แก่ โครงสร้างทางกายวิภาค การวินิจฉัยทางคลินิก และวิธีการรักษา!

1.กายวิภาคศาสตร์

กระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียสมีร่องแคบและตื้นซึ่งปกคลุมด้วยเอ็นข้อมือด้านหลังที่ก่อตัวเป็นปลอกกระดูกเส้นใย เอ็นกล้ามเนื้อแอบดักเตอร์พอลลิซิสลองกัสและเอ็นกล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์พอลลิซิสเบรวิสจะผ่านปลอกนี้และพับเป็นมุมหนึ่งแล้วสิ้นสุดที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกและฐานของกระดูกนิ้วหัวแม่มือส่วนต้นตามลำดับ (รูปที่ 1) เมื่อเอ็นเลื่อน จะมีแรงเสียดทานมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อมือเบี่ยงไปทางด้านกระดูกอัลนาหรือการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือ มุมการพับจะเพิ่มขึ้น ทำให้แรงเสียดทานระหว่างเอ็นและผนังปลอกเพิ่มขึ้น หลังจากได้รับการกระตุ้นเรื้อรังซ้ำๆ เป็นเวลานาน เยื่อหุ้มข้อจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ เช่น บวมและเพิ่มจำนวนเซลล์ ทำให้เกิดการหนาตัว การยึดติด หรือการตีบแคบของเอ็นและผนังปลอก ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกของภาวะเอ็นอักเสบตีบแคบ

รูปที่ 1 แผนภาพกายวิภาคของกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส

II. การวินิจฉัยทางคลินิก

1. ประวัติทางการแพทย์นี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุกลางคน ผู้ที่ทำงานใช้แรงงาน และพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อาการเริ่มต้นค่อยเป็นค่อยไป แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันได้
2. อาการ: ปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส ซึ่งอาจแผ่ไปยังมือและปลายแขน นิ้วหัวแม่มืออ่อนแรง การเหยียดนิ้วหัวแม่มือทำได้จำกัด อาการแย่ลงเมื่อเหยียดนิ้วหัวแม่มือและบิดข้อมือไปทางด้านกระดูกอัลนา อาจคลำพบก้อนที่กระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส มีลักษณะคล้ายปุ่มกระดูก และมีอาการเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัด
3.การทดสอบของฟิงเคิลสไตน์ (เช่น การทดสอบการเบี่ยงเบนของกำปั้นไปทางด้านกระดูกอัลนา) ให้ผลเป็นบวก (ดังแสดงในรูปที่ 2) โดยนิ้วหัวแม่มือจะงอและอยู่ในฝ่ามือ ข้อมือด้านกระดูกอัลนาจะเบี่ยงเบน และอาการปวดบริเวณกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียสจะรุนแรงขึ้น

4. การตรวจเพิ่มเติม: สามารถทำการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์สีได้หากจำเป็น เพื่อยืนยันว่ามีความผิดปกติของกระดูกหรือเยื่อหุ้มข้ออักเสบหรือไม่ แนวทางการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับภาวะตีบแคบของกระดูกสไตลอยด์และเอ็นอักเสบของกระดูกเรเดียส โปรดทราบว่าจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอื่นๆ เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคข้อเสื่อม ความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลสาขาผิวเผิน และกลุ่มอาการเอ็นไขว้หน้าของปลายแขนในขณะที่ทำการวินิจฉัย

III. การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วยการตรึงเฉพาะที่: ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยสามารถใช้เครื่องพยุงภายนอกเพื่อตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เพื่อลดกิจกรรมเฉพาะที่และบรรเทาแรงเสียดทานของเส้นเอ็นในปลอกเส้นเอ็น เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการรักษา อย่างไรก็ตาม การตรึงอาจไม่รับประกันว่าแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และการตรึงเป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดอาการข้อแข็งในระยะยาว แม้ว่าการรักษาอื่นๆ ที่ใช้การตรึงช่วยจะถูกนำมาใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลาย แต่ประสิทธิภาพของการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การรักษาด้วยการปิดแผลเฉพาะที่: การรักษาด้วยการปิดแผลเฉพาะที่ถือเป็นวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่นิยมใช้ในทางคลินิก หมายถึงการฉีดยาเข้าบริเวณที่ปวดเพื่อลดการอักเสบเฉพาะที่ การรักษาด้วยการปิดแผลสามารถฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่ปวด ถุงหุ้มข้อต่อ เส้นประสาท และส่วนอื่นๆ ซึ่งสามารถลดอาการบวม บรรเทาอาการปวด และคลายกล้ามเนื้อหดเกร็งได้ในระยะเวลาอันสั้น และมีบทบาทสำคัญที่สุดในการรักษาแผลเฉพาะที่ การรักษาส่วนใหญ่ใช้ยาไตรแอมซิโนโลนอะซิโตไนด์และลิโดเคนไฮโดรคลอไรด์ อาจใช้การฉีดโซเดียมไฮยาลูโรเนตได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ฮอร์โมนอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดหลังฉีด การเปลี่ยนสีผิวเฉพาะที่ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังฝ่อ การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล และระดับน้ำตาลในเลือดสูง ข้อห้ามใช้หลักคือ การแพ้ฮอร์โมน สตรีมีครรภ์ และสตรีให้นมบุตร โซเดียมไฮยาลูโรเนตอาจปลอดภัยกว่าและสามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นจากการยึดติดรอบเอ็นและส่งเสริมการสมานของเอ็นได้ ผลทางคลินิกของการรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดนั้นชัดเจน แต่ก็มีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับการเกิดเนื้อตายที่นิ้วมืออันเนื่องมาจากการฉีดยาเฉพาะที่ที่ไม่เหมาะสม (ภาพที่ 3)

รูปที่ 3 การอุดตันบางส่วนนำไปสู่เนื้อตายที่ปลายนิ้วชี้: A. ผิวหนังบริเวณมือเป็นหย่อมๆ และ B, C. ส่วนกลางของนิ้วชี้ถูกตัดออกไปไกล และปลายนิ้วเป็นเนื้อตาย

ข้อควรระวังในการรักษาภาวะเอ็นอักเสบบริเวณกระดูกเรเดียสตีบด้วยการอุดหลอดเลือด: 1) ต้องวางตำแหน่งให้ถูกต้อง และต้องดึงเข็มฉีดยาออกก่อนฉีดยา เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มฉีดยาจะไม่แทงทะลุหลอดเลือด 2) ต้องตรึงแขนขาข้างที่ได้รับผลกระทบให้เหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยงการออกแรงก่อนเวลาอันควร 3) หลังจากการฉีดฮอร์โมนเพื่ออุดหลอดเลือด มักจะมีอาการปวด บวม และอาจปวดมากขึ้นในระดับต่างๆ กัน ซึ่งโดยทั่วไปจะหายไปใน 2-3 วัน หากมีอาการปวดนิ้วและซีด ควรให้ยาแก้ปวดเกร็งและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว และควรทำการตรวจหลอดเลือดด้วยการฉีดสารทึบแสงเพื่อการวินิจฉัยที่ชัดเจน หากเป็นไปได้ และควรทำการผ่าตัดสำรวจหลอดเลือดโดยเร็วที่สุดหากจำเป็น เพื่อไม่ให้อาการลุกลาม 4) ผู้ที่มีข้อห้ามในการใช้ฮอร์โมน เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจ เป็นต้น ไม่ควรรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดเฉพาะที่

การรักษาด้วยคลื่นกระแทก (Shockwave): เป็นวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ไม่รุกรานร่างกาย มีข้อดีคือการสร้างพลังงานจากภายนอกร่างกายและให้ผลลัพธ์ในบริเวณเป้าหมายที่อยู่ลึกภายในร่างกายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง มีผลในการกระตุ้นการเผาผลาญ เสริมสร้างการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง ปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อ เปิดหลอดเลือดฝอยที่อุดตัน และคลายการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนในข้อต่อ อย่างไรก็ตาม การใช้การรักษาด้วยคลื่นกระแทกในการรักษาโรคเอ็นอักเสบตีบที่กระดูกเรเดียสเพิ่งเริ่มต้นได้ไม่นาน และรายงานการวิจัยยังมีค่อนข้างน้อย จึงยังจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบสุ่มควบคุมขนาดใหญ่เพื่อสร้างหลักฐานทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้นในการส่งเสริมการใช้ในการรักษาโรคเอ็นอักเสบตีบที่กระดูกเรเดียส

การรักษาด้วยการฝังเข็ม: การฝังเข็มขนาดเล็กเป็นการรักษาแบบปิดที่อยู่ระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาแบบไม่ผ่าตัด โดยผ่านการเปิดแผลและลอกเนื้อเยื่อที่เสียหายเฉพาะที่ คลายพังผืด และบรรเทาอาการกดทับของเส้นประสาทและหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น อีกทั้งยังช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อโดยรอบผ่านการกระตุ้นอย่างอ่อนโยนของการฝังเข็ม ลดการหลั่งสารคัดหลั่งจากการอักเสบ และบรรลุเป้าหมายในการลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวด

การแพทย์แผนจีน: โรคเอ็นอักเสบบริเวณกระดูกสไตลอยด์ด้านรัศมีตีบตัน จัดอยู่ในประเภท “กลุ่มอาการอัมพาต” ในการแพทย์แผนจีน โดยวินิจฉัยจากภาวะพร่องและภาวะมาตรฐาน เนื่องจากการใช้งานข้อข้อมือเป็นเวลานาน ทำให้เกิดความตึงเครียดมากเกินไป ส่งผลให้เลือดและชี่ในบริเวณนั้นพร่อง ซึ่งเรียกว่าภาวะพร่องดั้งเดิม เมื่อเลือดและชี่ในบริเวณนั้นพร่อง กล้ามเนื้อและเส้นเลือดจะขาดสารอาหารและอ่อนแรง ประกอบกับความรู้สึกเย็น ชื้น และลมที่พัดมา ทำให้การไหลเวียนของเลือดและชี่ถูกปิดกั้นรุนแรงขึ้น จึงพบว่ามีอาการบวม ปวด และเคลื่อนไหวได้จำกัด การสะสมของเลือดและชี่จึงรุนแรงขึ้น และเกิดอาการเกร็งในบริเวณนั้นมากขึ้น จึงพบว่าอาการปวดบริเวณข้อข้อมือที่เคลื่อนไหวได้และข้อแรกของกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือรุนแรงขึ้นในทางคลินิก ซึ่งจัดเป็นภาวะมาตรฐาน จากการตรวจทางคลินิกพบว่า การรมยา การนวด การรักษาภายนอกด้วยการแพทย์แผนจีน และการฝังเข็ม มีผลทางคลินิกที่ดีในระดับหนึ่ง

การรักษาด้วยการผ่าตัด: การผ่าตัดเปิดเอ็นข้อมือด้านหลังของกระดูกเรเดียสและตัดออกเฉพาะส่วน เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาภาวะเอ็นอักเสบตีบตันบริเวณกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเอ็นอักเสบตีบตันบริเวณกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียสกำเริบซ้ำ ซึ่งไม่ได้ผลหลังจากการรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดเฉพาะที่และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ หลายครั้ง และมีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะเอ็นอักเสบตีบตันขั้นรุนแรง วิธีนี้ช่วยบรรเทาอาการปวดรุนแรงและเรื้อรังได้

การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรง: วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมคือการกรีดโดยตรงที่บริเวณที่เจ็บปวด เปิดเผยเยื่อกั้นกล้ามเนื้อหลังส่วนแรก ตัดปลอกเอ็นที่หนาตัวขึ้น และคลายปลอกเอ็นเพื่อให้เอ็นสามารถเลื่อนได้อย่างอิสระภายในปลอกเอ็น การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงทำได้รวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงทางการผ่าตัดหลายประการ เช่น การติดเชื้อ และเนื่องจากการเอาแถบพยุงหลังออกโดยตรงระหว่างการผ่าตัด อาจทำให้เกิดการเคลื่อนหลุดของเอ็นและความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดดำเรเดียลได้

การผ่าตัดแยกเอ็นข้อที่ 1: วิธีการผ่าตัดนี้ไม่ได้ตัดปลอกเอ็นที่หนาตัวขึ้น แต่จะเอาถุงน้ำที่พบในเอ็นยึดข้อที่ 1 ออก หรือตัดเอ็นระหว่างกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus และ extensor pollicis brevis เพื่อแยกเอ็นยึดข้อที่ 1 ออก วิธีนี้คล้ายกับการผ่าตัดเปิดโดยตรง โดยมีข้อแตกต่างหลักคือ หลังจากตัดแถบพยุงเอ็นแล้ว จะทำการแยกเอ็นออกและเอาปลอกเอ็นออกแทนที่จะกรีดปลอกเอ็นที่หนาตัวขึ้น แม้ว่าอาจเกิดการเคลื่อนหลุดของเอ็นได้ในวิธีนี้ แต่จะช่วยปกป้องเอ็นยึดข้อที่ 1 และมีประสิทธิภาพในระยะยาวต่อความมั่นคงของเอ็นมากกว่าการตัดปลอกเอ็นออกโดยตรง ข้อเสียของวิธีนี้ส่วนใหญ่เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่ได้กำจัดปลอกเอ็นที่หนาตัวออก และปลอกเอ็นที่หนาตัวอาจยังคงอักเสบ บวม และเกิดการเสียดสีกับเอ็น ซึ่งจะนำไปสู่การกลับมาเป็นซ้ำของโรคได้

การเสริมท่อกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วยวิธีส่องกล้อง: การรักษาด้วยวิธีส่องกล้องมีข้อดีคือ บาดเจ็บน้อย ระยะเวลาการรักษาสั้น ปลอดภัยสูง มีภาวะแทรกซ้อนน้อย และฟื้นตัวเร็ว และข้อดีที่สำคัญที่สุดคือ ไม่ต้องผ่าตัดเอ็นยึดข้อ และไม่มีการเคลื่อนหลุดของเอ็น อย่างไรก็ตาม ยังคงมีข้อถกเถียงอยู่ และนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องมีราคาแพงและใช้เวลานาน และข้อดีเหนือกว่าการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงนั้นไม่ชัดเจนเพียงพอ ดังนั้น การรักษาด้วยวิธีส่องกล้องจึงมักไม่เป็นที่นิยมในหมู่แพทย์และผู้ป่วยส่วนใหญ่