tenosynovitis ที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกผู้ป่วยนอกบทความนี้ควรคำนึงถึง!

Styloid stenosis tenosynovitis เป็นการอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดจากอาการปวดและบวมของผู้ลักพาตัว pollicis longus และเอ็นกล้ามเนื้อ pollicis brevis ที่ปลอก carpal หลังที่กระบวนการ styloid รัศมี อาการแย่ลงด้วยการขยายนิ้วหัวแม่มือและความเบี่ยงเบนของแคลมี่ โรคนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกโดยศัลยแพทย์สวิตเซอร์แลนด์ de Quervain ในปี 1895 ดังนั้น styloid stenosis radial tenosynovitis จึงเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคของ De Quervain

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมข้อมือและนิ้วพาลมาร์บ่อยและเป็นที่รู้จักกันในนาม "มือของแม่" และ "นิ้วเกม" ด้วยการพัฒนาอินเทอร์เน็ตจำนวนคนที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้? ต่อไปนี้จะให้การแนะนำสั้น ๆ จากสามด้าน: โครงสร้างทางกายวิภาคการวินิจฉัยทางคลินิกและวิธีการรักษา!

I.Anatomy

กระบวนการ styloid ของรัศมีมีร่องที่แคบและตื้นที่ปกคลุมด้วยเอ็นเอ็นคาร์ปาลหลังซึ่งเป็นปลอกที่มีเส้นใยของกระดูก ผู้ลักพาตัว pollicis longus tendon และ extensor pollicis brevis tendon ผ่านปลอกนี้และพับที่มุมและสิ้นสุดที่ฐานของกระดูก metacarpal แรกและฐานของ phalanx ใกล้เคียงของนิ้วโป้งตามลำดับ (รูปที่ 1) เมื่อสไลด์เอ็นมีแรงเสียดทานขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อมือเบี่ยงเบนข้อมือหรือการเคลื่อนไหวนิ้วหัวแม่มือมุมพับจะเพิ่มขึ้นเพิ่มแรงเสียดทานระหว่างเอ็นและผนังฝัก หลังจากการกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาว Synovium นำเสนอการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเช่นอาการบวมน้ำและ hyperplasia ทำให้เกิดความหนาการยึดเกาะหรือการลดลงของเอ็นและผนังปลอกทำให้เกิดอาการทางคลินิกของการตีบ tenosynovitis

รูปที่ 1 แผนภาพทางกายวิภาคของกระบวนการ styloid ของรัศมี

II. การวินิจฉัยโรค

1. ประวัติทางการแพทย์เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในวัยกลางคนผู้ประกอบการด้วยตนเองและพบได้บ่อยในผู้หญิง การโจมตีช้า แต่อาการสามารถเกิดขึ้นได้อย่างกะทันหัน
2.Signs: ความเจ็บปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระบวนการ styloid ของรัศมีซึ่งสามารถแผ่ออกไปที่มือและปลายแขน, ความอ่อนแอนิ้วหัวแม่มือ, การขยายนิ้วหัวแม่มือ จำกัด , การทำให้รุนแรงขึ้นของอาการเมื่อขยายนิ้วหัวแม่มือและข้อมือเบี่ยงเบนข้อมือ; ก้อนที่เห็นได้ชัดอาจเห็นได้ชัดในกระบวนการ styloid ของรัศมีคล้ายกับความโดดเด่นของกระดูกด้วยความอ่อนโยนที่ทำเครื่องหมายไว้
3.การทดสอบของ Finkelstein (เช่นการทดสอบค่าเบี่ยงเบนของกำปั้น) เป็นค่าบวก (ดังแสดงในรูปที่ 2) นิ้วหัวแม่มือจะงอและจัดขึ้นในฝ่ามือข้อมือท่อนนั้นเบี่ยงเบนไปและความเจ็บปวดในกระบวนการ Radius Styloid

4. การตรวจสอบทางเพศ: การตรวจเอ็กซ์เรย์หรืออัลตร้าซาวด์สีสามารถทำได้หากจำเป็นเพื่อยืนยันว่ามีความผิดปกติของกระดูกหรือ synovitis แนวทางสำหรับการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพของ styloid stenosis tenosynovitis ของรัศมีโปรดทราบว่าการตรวจร่างกายอื่น ๆ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างโรคข้อเข่าเสื่อมความผิดปกติของสาขาผิวเผินของเส้นประสาทรัศมี

III.Treatment

การรักษาด้วยการบำบัดด้วยการบำบัดด้วยการบำบัดด้วยการบำบัดด้วยการรักษา: ในระยะแรกผู้ป่วยสามารถใช้รั้งการตรึงภายนอกเพื่อตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดกิจกรรมในท้องถิ่นและบรรเทาความเสียดทานของเอ็นในปลอกเอ็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในการรักษา อย่างไรก็ตามการตรึงอาจไม่มั่นใจว่าแขนขาที่ได้รับผลกระทบอยู่ในสถานที่และการตรึงเป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดความแข็งในระยะยาว แม้ว่าการรักษาด้วยการตรึงอื่น ๆ จะถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ประสิทธิภาพของการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การรักษาด้วยการบดเคี้ยวในท้องถิ่น: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ต้องการสำหรับการรักษาทางคลินิก การบำบัดแบบอุดตันสามารถฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่เจ็บปวดถุงปลอกข้อต่อลำตัวประสาทและส่วนอื่น ๆ ซึ่งสามารถลดอาการบวมและบรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการกระตุกในระยะเวลาอันสั้นและมีบทบาทที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษารอยโรคในท้องถิ่น การบำบัดประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ triamcinolone acetonide และ lidocaine hydrochloride การฉีดโซเดียมไฮยาลูโรเนตยังสามารถใช้ได้ อย่างไรก็ตามฮอร์โมนอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการปวดหลังฉีด, ผิวคล้ำในท้องถิ่น, การฝ่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในท้องถิ่น, การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลที่มีอาการและกลูโคสในเลือดสูง ข้อห้ามหลักคือการแพ้ฮอร์โมนผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร โซเดียมไฮยาลูโรเนตอาจปลอดภัยและสามารถป้องกันรอยแผลเป็นจากการยึดเกาะรอบเอ็นและส่งเสริมการรักษาเอ็น ผลทางคลินิกของการรักษาด้วยการอุดตันนั้นชัดเจน แต่มีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับเนื้อร้ายนิ้วที่เกิดจากการฉีดยาในท้องถิ่นที่ไม่เหมาะสม (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 การบดเคี้ยวบางส่วนนำไปสู่การตายของปลายนิ้วของนิ้วดัชนีนิ้ว: A. ผิวหนังของมือเป็นหย่อมและ B, C. ส่วนกลางของนิ้วชี้อยู่ไกลออกไปและปลายนิ้วเป็นเนื้อร้าย

ข้อควรระวังสำหรับการบำบัดแบบอุดตันในการรักษารัศมี styloid stenosis tenosynovitis: 1) ตำแหน่งนั้นถูกต้องและต้องถอนเข็มฉีดยาก่อนที่จะฉีดยาเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มฉีดจะไม่เจาะหลอดเลือด 2) การตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการออกแรงก่อนวัยอันควร; 3) หลังจากการฉีดฮอร์โมนบดเคี้ยวมักจะมีความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอาการบวมและแม้กระทั่งการทำให้รุนแรงขึ้นของความเจ็บปวดโดยทั่วไปจะหายไปใน 2 ~ 3 วันถ้าอาการปวดนิ้วและซีดปรากฏขึ้นการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด 4) การห้ามใช้ฮอร์โมนเช่นความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหัวใจ ฯลฯ ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยการบดเคี้ยวในท้องถิ่น

Shockwave: เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและไม่รุกรานซึ่งมีข้อได้เปรียบในการสร้างพลังงานนอกร่างกายและให้ผลลัพธ์ในพื้นที่เป้าหมายที่อยู่ลึกเข้าไปในร่างกายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันมีผลของการส่งเสริมการเผาผลาญการเสริมสร้างเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลืองการปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อการขุดลอกที่ถูกบล็อกและการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนที่คลาย อย่างไรก็ตามมันเริ่มต้นในการรักษา styloid stenosis tenosynovitis ของรัศมีและรายงานการวิจัยของมันค่อนข้างน้อยและการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่ยังคงจำเป็นต้องมีหลักฐานทางการแพทย์ตามหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อส่งเสริมการใช้งานในการรักษาโรค styloid stenosis tenosynovitis ของรัศมี

การรักษาด้วยการฝังเข็ม: การรักษาด้วยการฝังเข็มขนาดเล็กเป็นวิธีการปลดปล่อยแบบปิดระหว่างการผ่าตัดและการรักษาแบบไม่ผ่าตัดผ่านการขุดลอกและการปอกเปลือกของแผลในท้องถิ่นการยึดเกาะจะถูกปล่อยออกมาและการกักเก็บเส้นประสาทของหลอดเลือดจะลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด

การแพทย์แผนจีน: เรเดียล styloid stenosis tenosynovitis เป็นหมวดหมู่ของ "โรคอัมพาต" ในการแพทย์ของมาตุภูมิและโรคนี้ขึ้นอยู่กับการขาดและมาตรฐาน เนื่องจากกิจกรรมระยะยาวของข้อมือข้อต่อความเครียดมากเกินไปส่งผลให้เกิด Qi ในท้องถิ่นและการขาดเลือดสิ่งนี้เรียกว่าการขาดเดิม เนื่องจากการขาดเลือดในท้องถิ่นและการขาดเลือดกล้ามเนื้อและหลอดเลือดดำจะหายไปในการบำรุงและลื่นและเนื่องจากความรู้สึกของลมความเย็นและความชื้นซึ่งทำให้การอุดตันของ Qi และการผ่าตัดเลือดรุนแรงขึ้นทำให้เกิดอาการบวมและความเจ็บปวดในท้องถิ่น ถูกทำให้รุนแรงขึ้นในคลินิกซึ่งเป็นมาตรฐาน พบว่าการบำบัดด้วย moxibustion, การนวดบำบัด, การรักษาภายนอกของการแพทย์แผนจีนและการรักษาด้วยการฝังเข็มมีผลทางคลินิกบางอย่าง

การรักษาด้วยการผ่าตัด: การผ่าตัดของเอ็นเอ็นคาร์ปาลหลังของรัศมีและการตัดตอนที่ จำกัด เป็นหนึ่งในการรักษาสำหรับการตีบ tenosynovitis ในกระบวนการ styloid ของรัศมี มันเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มี tenosynovitis ที่เกิดขึ้นซ้ำของ Radius styloid stenosis ซึ่งไม่ได้ผลหลังจากการบดเคี้ยวในท้องถิ่นหลายครั้งและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ และอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี tenosynovitis ขั้นสูง stenotic มันช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงและทนไฟ

การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรง: วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมคือการทำแผลโดยตรงที่บริเวณที่นุ่มนวลเปิดเผยกะบังกล้ามเนื้อหลังแรกตัดปลอกเอ็นหนาและปล่อยปลอกเอ็นเพื่อให้เอ็นสามารถเลื่อนได้อย่างอิสระภายในปลอกเอ็น การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงนั้นสามารถทำได้อย่างรวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดเช่นการติดเชื้อและเนื่องจากการกำจัดแถบสนับสนุนด้านหลังโดยตรงในระหว่างการผ่าตัดการเคลื่อนที่ของเอ็นและความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้น

1st Septolysis: วิธีการผ่าตัดนี้ไม่ได้ตัดปลอกเอ็นหนา แต่เอาถุงปมประสาทที่พบในกะบังที่ขยายตัวครั้งที่ 1 หรือตัดเยื่อหุ้มสมองระหว่างผู้ลักพาตัว Pollicis Longus และ Extensor Pollicis brevis วิธีนี้คล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงโดยมีความแตกต่างที่สำคัญคือหลังจากตัดแถบสนับสนุนส่วนขยายปลอกเอ็นเอ็นจะถูกปล่อยออกมาและปลอกเอ็นจะถูกลบออกแทนที่จะเป็นแผลของปลอกเอ็นหนา แม้ว่าเอ็น subluxation อาจมีอยู่ในวิธีนี้ แต่ก็ช่วยปกป้องกะบังการขยายส่วนหลังที่ 1 และมีประสิทธิภาพระยะยาวที่สูงขึ้นสำหรับความมั่นคงของเอ็นมากกว่าการผ่าตัดโดยตรงของปลอกเอ็น ข้อเสียของวิธีนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความจริงที่ว่าปลอกเอ็นหนาไม่ได้ถูกลบออกและปลอกเอ็นหนาอาจยังคงอักเสบอาการบวมน้ำและแรงเสียดทานกับเอ็นจะนำไปสู่การเกิดซ้ำของโรค

การเสริมท่อ osteofibrous arthroscopic: การรักษาด้วย arthroscopic มีข้อดีของการบาดเจ็บน้อยกว่าวงจรการรักษาระยะสั้นความปลอดภัยสูงภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและการกู้คืนที่เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามยังคงมีข้อโต้แย้งและนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการผ่าตัดอาร์โธสโคปมีราคาแพงและใช้เวลานานและข้อดีของการผ่าตัดเปิดโดยตรงนั้นไม่ชัดเจนพอ ดังนั้นโดยทั่วไปการรักษาด้วยการผ่าตัดอาร์โธสโคปจึงไม่ได้รับการคัดเลือกจากแพทย์และผู้ป่วยส่วนใหญ่