โรคเอ็นอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกผู้ป่วยนอก ควรจำบทความนี้ไว้!

โรคตีบตันของสไตลอยด์ (Styloid stenosis tenosynovitis) เป็นภาวะอักเสบแบบปลอดเชื้อที่เกิดจากอาการปวดและบวมของเอ็นกล้ามเนื้อแอ็บดักเตอร์ พอลิซิส ลองกัส (abductor pollicis longus) และเอ็นกล้ามเนื้อเหยียด พอลิซิส เบรวิส (extensor pollicis brevis) ที่ปลอกหุ้มปลายกระดูกข้อมือด้านหลัง (dorsal carpal sheath) บริเวณกระดูกเรเดียลสไตลอยด์ โพรเซส อาการจะแย่ลงเมื่อนิ้วหัวแม่มือเหยียดออกและกระดูกแคลลิมอร์เบี่ยงไป โรคนี้ได้รับการรายงานครั้งแรกโดยศัลยแพทย์เดอ แกร์แวง (de Quervain) ชาวสวิตเซอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 2438 ดังนั้นโรคตีบตันของสไตลอยด์ที่เรเดียลสไตลอยด์ (radial styloid stenosis tenosynovitis) จึงเป็นที่รู้จักในชื่อโรคเดอ แกร์แวง (de Quervain's disease)

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่ทำกิจกรรมที่ข้อมือและนิ้วมือฝ่ามือบ่อยๆ และเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "มือแม่" และ "นิ้วเกม" ด้วยการพัฒนาของอินเทอร์เน็ต จำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้จึงเพิ่มขึ้นและมีอายุน้อยลง แล้วจะวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ได้อย่างไร? ต่อไปนี้จะอธิบายคร่าวๆ ในสามแง่มุม ได้แก่ โครงสร้างทางกายวิภาค การวินิจฉัยทางคลินิก และวิธีการรักษา!

I.กายวิภาคศาสตร์

สไตลอยด์ โพรเซสของกระดูกเรเดียสมีร่องแคบและตื้น ปกคลุมด้วยเอ็นหลังคาร์ปัลลิแกนด์ ซึ่งก่อตัวเป็นปลอกหุ้มกระดูกแบบเส้นใย เอ็นแอ็บดักเตอร์ พอลิซิส ลองกัส และเอ็นเอ็กซ์เทนเซอร์ พอลิซิส เบรวิส เคลื่อนผ่านปลอกหุ้มนี้และพับทำมุม และสิ้นสุดที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกและฐานของกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้นตามลำดับ (รูปที่ 1) เมื่อเอ็นเลื่อน จะมีแรงเสียดทานสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อมืออัลนาเบี่ยงออกหรือนิ้วโป้งขยับ มุมพับจะเพิ่มขึ้น ทำให้แรงเสียดทานระหว่างเอ็นและผนังปลอกหุ้มเพิ่มขึ้น หลังจากการกระตุ้นเรื้อรังซ้ำๆ เป็นเวลานาน เยื่อหุ้มข้อจะมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ เช่น อาการบวมน้ำและภาวะเจริญเกิน ทำให้เอ็นและผนังปลอกหุ้มหนาขึ้น ยึดติด หรือตีบแคบลง ส่งผลให้เกิดอาการทางคลินิกของภาวะตีบตันของเอ็น

รูปที่ 1 แผนภาพกายวิภาคของกระดูกเรเดียสส่วนสไตลอยด์

II.การวินิจฉัยทางคลินิก

1. ประวัติทางการแพทย์มักเกิดขึ้นบ่อยในวัยกลางคน ผู้ใช้แรงงาน และพบได้บ่อยในผู้หญิง อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่สามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันได้
2. อาการ: ปวดเฉพาะที่บริเวณสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส ซึ่งอาจร้าวไปที่มือและปลายแขน นิ้วหัวแม่มืออ่อนแรง เหยียดนิ้วหัวแม่มือได้จำกัด อาการจะแย่ลงเมื่อเหยียดนิ้วหัวแม่มือและข้อมือเบี่ยงไปทางอัลนา อาจคลำพบปุ่มเนื้อที่บริเวณสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส ซึ่งมีลักษณะคล้ายกระดูกยื่นออกมา โดยจะรู้สึกเจ็บอย่างเห็นได้ชัด
3.การทดสอบของ Finkelstein (เช่น การทดสอบการเบี่ยงของกระดูกอัลนาด้วยกำปั้น) เป็นผลบวก (ดังที่แสดงในรูปที่ 2) โดยให้ยกนิ้วหัวแม่มือขึ้นและถือไว้ในฝ่ามือ ข้อมืออัลนาเบี่ยงออก และอาการปวดบริเวณกระดูกเรเดียสสไตลอยด์จะรุนแรงขึ้น

4. การตรวจเพิ่มเติม: หากจำเป็น สามารถทำการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์สี เพื่อยืนยันว่ามีความผิดปกติของกระดูกหรือเยื่อหุ้มข้ออักเสบหรือไม่ แนวทางการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับภาวะตีบแคบของกระดูกเรเดียส (Styloid Stenosis) และภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบของกระดูกเรเดียส (Tenosynovitis of the Radius) โปรดทราบว่าจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเพิ่มเติมเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้อเสื่อม ความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลชั้นผิวเผิน และกลุ่มอาการของกระดูกไขว้ปลายแขนในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย

III.การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์: การรักษาด้วยการตรึงเฉพาะที่: ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยสามารถใช้อุปกรณ์พยุงภายนอกเพื่อตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เพื่อลดการเคลื่อนไหวเฉพาะที่และลดแรงเสียดทานของเอ็นในปลอกหุ้มเอ็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในการรักษา อย่างไรก็ตาม การตรึงอาจไม่สามารถรับประกันได้ว่าแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และการตรึงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการตึงจากการเคลื่อนไหวในระยะยาว แม้ว่าการรักษาอื่นๆ ที่ใช้การตรึงจะช่วยในทางคลินิก แต่ประสิทธิภาพของการรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การรักษาแบบปิดกั้นเฉพาะที่: การรักษาแบบปิดกั้นเฉพาะที่เป็นทางเลือกที่นิยมสำหรับการรักษาทางคลินิก หมายถึงการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังบริเวณที่ปวดเฉพาะที่ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบเฉพาะที่ การรักษาแบบปิดกั้นสามารถฉีดยาเข้าบริเวณที่ปวด ถุงหุ้มข้อ เส้นประสาท และส่วนอื่นๆ ซึ่งสามารถลดอาการบวม บรรเทาอาการปวด และบรรเทาอาการกระตุกได้ในระยะเวลาอันสั้น และมีบทบาทสำคัญที่สุดในการรักษารอยโรคเฉพาะที่ การรักษานี้ประกอบด้วยไตรแอมซิโนโลน อะซิโทไนด์ และลิโดเคน ไฮโดรคลอไรด์เป็นหลัก นอกจากนี้ยังสามารถใช้การฉีดโซเดียมไฮยาลูโรเนตได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ฮอร์โมนอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดหลังการฉีด สีผิวเฉพาะที่ การฝ่อของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเฉพาะที่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลที่มีอาการ และระดับน้ำตาลในเลือดสูง ข้อห้ามใช้หลักๆ ได้แก่ อาการแพ้ฮอร์โมน ผู้ป่วยตั้งครรภ์และให้นมบุตร โซเดียมไฮยาลูโรเนตอาจปลอดภัยกว่าและสามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นจากพังผืดรอบเอ็นและส่งเสริมการสมานของเอ็น ผลทางคลินิกของการบำบัดด้วยการอุดตันนั้นชัดเจน แต่มีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะเนื้อตายในนิ้วที่เกิดจากการฉีดในบริเวณที่ไม่เหมาะสม (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 การอุดตันบางส่วนทำให้เกิดเนื้อตายที่ปลายนิ้วชี้: A. ผิวหนังของมือเป็นหย่อมๆ และ B, C. นิ้วกลางของนิ้วชี้อยู่ห่างออกไป และปลายนิ้วมีเนื้อตาย

ข้อควรระวังสำหรับการบำบัดด้วยการอุดตันในการรักษาโรคเอ็นอักเสบจากการอักเสบของเอ็นกระดูกเรเดียสสไตลอยด์: 1) ตำแหน่งต้องถูกต้องและต้องดึงเข็มฉีดยาออกก่อนฉีดยาเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มฉีดยาไม่ทะลุหลอดเลือด 2) การตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการออกแรงก่อนเวลาอันควร 3) หลังจากการฉีดฮอร์โมนอุดตัน มักจะมีอาการปวด บวม และปวดมากขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปจะหายไปภายใน 2-3 วัน หากมีอาการปวดนิ้วและซีด ควรให้การรักษาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว และทำการตรวจหลอดเลือดเพื่อให้วินิจฉัยได้ชัดเจนหากเป็นไปได้ และควรทำการสำรวจหลอดเลือดโดยเร็วที่สุดหากจำเป็น เพื่อไม่ให้อาการล่าช้า 4) ข้อห้ามเกี่ยวกับฮอร์โมน เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหัวใจ เป็นต้น ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยการอุดตันเฉพาะที่

Shockwave: เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่รุกรานร่างกาย มีข้อดีคือสามารถสร้างพลังงานภายนอกร่างกายและให้ผลลัพธ์ในบริเวณเป้าหมายลึกๆ ในร่างกายโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ มีฤทธิ์กระตุ้นการเผาผลาญ เสริมสร้างการไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง เพิ่มคุณค่าทางโภชนาการของเนื้อเยื่อ ขจัดเส้นเลือดฝอยที่อุดตัน และคลายพังผืดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ข้อต่อ อย่างไรก็ตาม Shockwave เริ่มใช้ในการรักษาภาวะ styloid stenosis tenosynovitis ของกระดูกเรเดียสในระยะหลัง และมีรายงานการวิจัยค่อนข้างน้อย จึงยังคงต้องการการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ เพื่อให้ได้หลักฐานทางการแพทย์ที่อ้างอิงหลักฐานเพิ่มเติม เพื่อส่งเสริมการใช้ Shockwave ในการรักษาโรค styloid stenosis tenosynovitis ของกระดูกเรเดียส

การรักษาด้วยการฝังเข็ม: การรักษาด้วยการฝังเข็มขนาดเล็กเป็นวิธีการปลดปล่อยแบบปิดระหว่างการรักษาแบบผ่าตัดและการรักษาแบบไม่ผ่าตัด โดยการขุดลอกและลอกรอยโรคในบริเวณนั้น การยึดเกาะจะถูกปลดปล่อย และการกักเก็บมัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และการไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อโดยรอบจะดีขึ้นผ่านการกระตุ้นที่ไม่เป็นอันตรายของการฝังเข็ม ลดการหลั่งของการอักเสบ และบรรลุวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบและแก้ปวด

การแพทย์แผนจีน: โรคเอ็นอักเสบชนิดเรเดียลสไตลอยด์ตีบแคบจัดอยู่ในกลุ่มอาการอัมพาตในทางการแพทย์แผนจีน โรคนี้มีสาเหตุมาจากความบกพร่องและมาตรฐาน เนื่องจากข้อมือมีการเคลื่อนไหวเป็นเวลานาน ทำให้เกิดแรงกดมากเกินไป ส่งผลให้ชี่และเลือดในบริเวณนั้นขาดหายไป ภาวะนี้จึงเรียกว่าภาวะบกพร่องดั้งเดิม เนื่องจากชี่และเลือดในบริเวณนั้นขาดหายไป กล้ามเนื้อและเส้นเลือดจึงสูญเสียสารอาหารและลื่นไหล และเนื่องจากความรู้สึกเหมือนลม หนาว และชื้น ซึ่งทำให้การอุดตันของชี่และเลือดรุนแรงขึ้น พบว่าอาการบวม ปวด และการทำงานของชี่และเลือดในบริเวณนั้นถูกจำกัด การสะสมของชี่และเลือดจะรุนแรงขึ้น และอาการกระตุกเฉพาะที่ก็จะรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงพบว่าอาการปวดบริเวณข้อมือที่เคลื่อนไหวได้และข้อต่อฝ่ามือชิ้นแรกจะรุนแรงขึ้นในคลินิก ซึ่งถือเป็นมาตรฐาน ทางคลินิกพบว่าการรักษาด้วยการรมยา การนวด การรักษาภายนอกตามศาสตร์การแพทย์แผนจีน และการฝังเข็ม มีผลทางคลินิกบางประการ

การผ่าตัดรักษา: การผ่าตัดเอ็นหลังของกระดูกเรเดียสและการตัดเอ็นออกบางส่วนเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาภาวะตีบตันของเอ็น (tenosynovitis) ในกระดูกเรเดียส styloid process วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันของเอ็นเรเดียส styloid stenosis ซ้ำๆ ซึ่งไม่ได้ผลหลังจากมีการอุดตันเฉพาะที่หลายครั้งและการรักษาแบบประคับประคองอื่นๆ และมีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันของเอ็น (tenosynovitis) ขั้นสูง จะช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงและดื้อยา

การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรง: วิธีการผ่าตัดแบบทั่วไปคือการกรีดตรงบริเวณที่เจ็บ เผยให้เห็นผนังกั้นกล้ามเนื้อหลังส่วนแรก ตัดปลอกเอ็นที่หนาขึ้น และคลายปลอกเอ็นออกเพื่อให้เอ็นสามารถเลื่อนได้อย่างอิสระภายในปลอกเอ็น การผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงทำได้รวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดหลายประการ เช่น การติดเชื้อ และเนื่องจากการผ่าตัดนำแถบพยุงหลังออกโดยตรง อาจทำให้เอ็นเคลื่อนและเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดดำเรเดียล

การผ่าตัดทำลายผนังเอ็นรอบที่ 1: วิธีการผ่าตัดนี้ไม่ได้ตัดปลอกเอ็นที่หนาออก แต่จะทำการกำจัดซีสต์ปมประสาทที่พบในผนังกั้นกล้ามเนื้อเหยียดข้อที่ 1 หรือตัดผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อแอบดักเตอร์ พอลิซิส ลองกัส และกล้ามเนื้อเหยียด พอลิซิส เบรวิส เพื่อปลดผนังกั้นกล้ามเนื้อเหยียดข้อที่ 1 วิธีนี้คล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรง โดยมีความแตกต่างหลักคือ หลังจากตัดแถบพยุงกล้ามเนื้อเหยียดแล้ว ปลอกเอ็นจะถูกปลดออก และปลอกเอ็นจะถูกนำออกแทนการกรีดปลอกเอ็นที่หนาออก แม้ว่าวิธีนี้อาจพบภาวะเส้นเอ็นเคลื่อนหลุดบางส่วน แต่วิธีนี้จะช่วยปกป้องผนังกั้นกล้ามเนื้อเหยียดข้อที่ 1 และมีประสิทธิภาพในการรักษาความมั่นคงของเส้นเอ็นในระยะยาวสูงกว่าการผ่าตัดเอาปลอกเอ็นออกโดยตรง ข้อเสียของวิธีนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการที่ปลอกหุ้มเอ็นที่หนาขึ้นไม่ได้รับการกำจัดออก และปลอกหุ้มเอ็นที่หนาขึ้นอาจยังคงอักเสบ บวม และการเสียดสีกับเอ็นจะนำไปสู่การกลับมาของโรคอีกครั้ง

การเสริมท่อน้ำดีด้วยกล้องส่องตรวจข้อเข่า: การรักษาด้วยกล้องส่องตรวจข้อเข่ามีข้อดีคือการบาดเจ็บน้อยกว่า รอบการรักษาสั้น ความปลอดภัยสูง ภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า และฟื้นตัวเร็วกว่า ข้อดีที่สำคัญที่สุดคือไม่ต้องกรีดเข็มขัดพยุงข้อเข่า และเส้นเอ็นจะไม่เคลื่อน อย่างไรก็ตาม ยังคงมีข้อถกเถียงกันอยู่ และนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจข้อเข่ามีค่าใช้จ่ายสูงและใช้เวลานาน รวมถึงข้อดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดโดยตรงยังไม่ชัดเจนเพียงพอ ดังนั้น แพทย์และผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงมักไม่เลือกการรักษาด้วยกล้องส่องตรวจข้อเข่า