5 เคล็ดลับสำหรับการตรึงเล็บ intramedullary ของการแตกหักของกระดูกแข้งปลาย

บทกวีสองบรรทัด“ ตัดและตั้งค่าการตรึงภายในปิดการตอกตะปูในหลอดเลือดดำ” สะท้อนให้เห็นถึงทัศนคติของศัลยแพทย์ศัลยกรรมกระดูกและข้อต่อการรักษากระดูกหน้าแข้งที่แตกหักส่วนปลาย จนถึงทุกวันนี้มันยังคงเป็นเรื่องของความเห็นว่าสกรูแผ่นหรือเล็บ intramedullary ดีกว่า ไม่ว่าสิ่งใดจะดีกว่าในสายตาของพระเจ้าวันนี้เราจะทำภาพรวมของเคล็ดลับการผ่าตัดสำหรับการตอกตะปู intramedullary ของการแตกหักของกระดูกแข้งปลาย

ชุด“ ยางอะไหล่” ก่อนการผ่าตัด

ในขณะที่ไม่จำเป็นต้องเตรียมการก่อนการผ่าตัด แต่ก็ขอแนะนำให้มีชุดสกรูและแผ่นสำรองในกรณีที่มีสถานการณ์ที่ไม่คาดฝัน (เช่นเส้นการแตกหักที่ซ่อนอยู่ซึ่งป้องกันการวางสกรูล็อคหรือความผิดพลาดของมนุษย์

4 ฐานสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จ

เนื่องจากกายวิภาคศาสตร์เอียงของส่วนปลายขากลับส่วนปลายการลากอย่างง่ายอาจไม่ส่งผลให้ประสบความสำเร็จในการลดลง ประเด็นต่อไปนี้จะช่วยปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการจัดตำแหน่งใหม่:

1. ใช้ orthopantomograms ก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัดของแขนขาเพื่อสุขภาพเพื่อเปรียบเทียบและกำหนดขอบเขตของการลดการแตกหักในด้านที่ได้รับผลกระทบ

2. ใช้ตำแหน่งหัวเข่ากึ่งบวมเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางเล็บและฟลูออโรสโคป

3. ใช้ retractor เพื่อรักษาแขนขาและความยาว

4. วางสกรู Schanz ในส่วนปลายและกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและใกล้เคียงเพื่อช่วยในการลดการแตกหัก

7 รายละเอียดของการลดความช่วยเหลือและการตรึง

1. วางพินคู่มือลงในกระดูกหน้าแข้งปลายอย่างถูกต้องโดยใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือที่เหมาะสมหรือโดยการคาดการณ์ล่วงหน้าของพินไกด์ก่อนการวาง

2. ใช้คีม resurfacing ด้านผิวหนังเพื่อวางเล็บ intramedullary ในเกลียวและการแตกหักแบบเอียง (รูปที่ 1)

3. ใช้แผ่นแข็งที่มีการตรึงแบบ monocortical (แผ่นตารางหรือแผ่นบีบอัด) ในการลดการเปิดเพื่อรักษาลดลงจนกว่าจะใส่เล็บ intramedullary

4. การลดลงของช่องเล็บ intramedullary โดยใช้สกรูบล็อกเพื่อแก้ไขการตกตะกอนและช่องทางเพื่อปรับปรุงความสำเร็จของการวางเล็บ intramedullary (รูปที่ 2)

5. ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักตัดสินใจว่าจะใช้สกรูตรึงและการตรึงการปิดกั้นชั่วคราวด้วยหมุด Schnee หรือ Kirschner

6. ป้องกันการแตกหักใหม่เมื่อใช้สกรูปิดกั้นในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน

7. ตรึงกระดูกน่องก่อนจากนั้นกระดูกหน้าแข้งในกรณีของการแตกหักของกระดูกน่องรวมกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดตำแหน่งกระดูกแข้ง

รูปที่ 1 การยึด Weber Percutaneous จัดวางมุมมองแบบเอียง (รูป A และ B) แนะนำการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายที่ค่อนข้างง่ายซึ่งให้ตัวเองในการจัดวางแคลมป์ที่มีการแพร่กระจายของหลอดไฟ

รูปที่ 2 การใช้สกรูปิดกั้นรูปที่ A แสดงให้เห็นถึงการแตกหักของการแตกหักของส่วนปลายของส่วนปลายที่มีความผิดปกติของการตกตะกอนด้านหลังด้วยความผิดปกติของการผกผันที่เหลือหลังจากการตรึง fibular C) และการขยายส่วนไขกระดูกหลังจากวางพินไกด์เพื่อแก้ไขความผิดปกติของโคโรนา (รูปที่ D) ในขณะที่รักษาสมดุลของทัล (E)
6 คะแนนสำหรับการตรึง intramedullary

1. หากกระดูกปลายของการแตกหักมีกระดูกเพียงพอเล็บ intramedullary สามารถแก้ไขได้โดยการใส่สกรู 4 ตัวในหลายมุม (เพื่อปรับปรุงความเสถียรของแกนหลายแกน) เพื่อปรับปรุงความแข็งแกร่งของโครงสร้าง
2. ใช้เล็บ intramedullary ที่อนุญาตให้สกรูแทรกผ่านและสร้างโครงสร้างล็อคที่มีความเสถียรเชิงมุม
3. ใช้สกรูหนาสกรูหลายตัวและระนาบหลายตำแหน่งของสกรูเพื่อกระจายสกรูระหว่างปลายส่วนปลายและปลายของการแตกหักเพื่อเสริมสร้างผลการตรึงของเล็บ intramedullary
4. หากวางเล็บ intramedullary ให้ไกลเกินไปเพื่อให้ guidewire งอก่อนที่จะป้องกันการขยายตัวของกระดูกแข้งส่วนปลายคุณสามารถใช้ guidewire ที่ไม่ได้งอหรือส่วนปลายที่ไม่ขยายออก
5. เก็บเล็บและแผ่นปิดกั้นไว้จนกว่าการแตกหักจะลดลงเว้นแต่ว่าการปิดกั้นเล็บจะป้องกันไม่ให้เล็บ intramedullary กระจายกระดูกหรือแผ่น unicortical ทำลายเนื้อเยื่ออ่อน
6. หากเล็บและสกรู intramedullary ไม่ได้ให้การลดและการตรึงอย่างเพียงพออาจเพิ่มแผ่นหรือสกรู percutaneous เพื่อเพิ่มความเสถียรของเล็บ intramedullary

การแจ้งเตือน

การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมากกว่า 1/3 เกี่ยวข้องกับข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของลำต้นกระดูกแข้งปลาย, กระดูกแข้งกระดูกแข้งที่แตกหักหรือการแตกหักของเกลียวที่เกี่ยวข้องควรได้รับการตรวจสอบสำหรับการแตกหักภายในข้อต่อ ถ้าเป็นเช่นนั้นการแตกหักภายในข้อต่อจะต้องได้รับการจัดการแยกต่างหากก่อนที่จะวางเล็บ intramedullary