สองบรรทัดในบทกวี “ตัดและตั้งตรึงภายใน ตอกตะปูเข้าไขสันหลังแบบปิด” สะท้อนทัศนคติของศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่มีต่อการรักษากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักได้อย่างเหมาะสม จนถึงปัจจุบัน ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าการใช้สกรูยึดแผ่นโลหะหรือตะปูเข้าไขสันหลังแบบไหนดีกว่ากัน ไม่ว่าในสายพระเนตรของพระเจ้า อะไรจะดีกว่ากัน วันนี้เราจะมาสรุปเคล็ดลับการผ่าตัดตอกตะปูเข้าไขสันหลังสำหรับกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก
ชุด “ยางอะไหล่” ก่อนผ่าตัด
แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดตามปกติ แต่แนะนำให้มีชุดสกรูและแผ่นสำรองไว้ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝัน (เช่น แนวกระดูกหักที่ซ่อนอยู่ซึ่งทำให้ไม่สามารถใส่สกรูล็อกได้ หรือข้อผิดพลาดของมนุษย์ที่ทำให้กระดูกหักรุนแรงขึ้นและไม่สามารถตรึงกระดูกได้ เป็นต้น) ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ตะปูตอกเข้าไขสันหลัง
4 ฐานสู่การปรับตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จ
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีลักษณะเอียง การดึงข้อแบบธรรมดาอาจไม่ได้ผลในการลดขนาดกระดูกได้สำเร็จเสมอไป ประเด็นต่อไปนี้จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการเปลี่ยนท่า:
1. ทำการตรวจออร์โธแพนโทโมแกรมก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดของแขนขาที่แข็งแรง เพื่อเปรียบเทียบและประเมินขอบเขตการลดลงของกระดูกหักที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ
2. ใช้ท่าเข่ากึ่งงอเพื่อช่วยในการวางเล็บและการส่องกล้อง
3.ใช้เครื่องดึงเพื่อรักษาแขนขาให้คงอยู่ในตำแหน่งและความยาว
4. ใส่สกรู Schanz ไว้ที่กระดูกแข้งส่วนปลายและส่วนต้นเพื่อช่วยในการลดอาการกระดูกหัก
7 รายละเอียดของการลดการเคลื่อนไหวและการตรึงแบบช่วยเหลือ
1. วางหมุดนำทางลงในกระดูกแข้งส่วนปลายให้ถูกต้องโดยใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือที่เหมาะสมหรือโดยการดัดปลายหมุดนำทางไว้ก่อนการวาง
2. ใช้คีมคีบผิวกระดูกปลายแหลมเพื่อวางตะปูไขสันหลังในกระดูกหักแบบเกลียวและแบบเฉียง (รูปที่ 1)
3. ใช้แผ่นแข็งที่มีการตรึงแบบโมโนคอร์ติคัล (แผ่นตารางหรือแผ่นอัด) ในการลดแบบเปิดเพื่อรักษาการลดไว้จนกว่าจะใส่ตะปูในไขสันหลังเข้าไป
4. การตีบแคบของช่องตะปูไขสันหลังโดยใช้สกรูบล็อกเพื่อแก้ไขมุมและช่องตะปูเพื่อเพิ่มความสำเร็จในการวางตะปูไขสันหลัง (รูปที่ 2)
5. ขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหัก ให้ตัดสินใจว่าจะใช้สกรูยึดตรึงและการตรึงแบบบล็อกชั่วคราวด้วยหมุด Schnee หรือ Kirschner
6. ป้องกันการเกิดกระดูกหักใหม่เมื่อใช้สกรูบล็อกในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
7. ตรึงกระดูกน่องก่อนแล้วจึงตรึงกระดูกแข้งในกรณีที่กระดูกน่องหักร่วมกันเพื่อปรับตำแหน่งกระดูกแข้งใหม่
รูปที่ 1 การปรับตำแหน่งแคลมป์ Weber แบบผ่านผิวหนัง มุมมองแบบเฉียง (รูป A และ B) แสดงให้เห็นกระดูกแข้งส่วนปลายหักที่ค่อนข้างเรียบง่าย ซึ่งเหมาะกับการปรับตำแหน่งแคลมป์จมูกแหลมแบบผ่านผิวหนังที่รุกรานน้อยที่สุดด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบส่องกล้อง ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนเพียงเล็กน้อย
รูปที่ 2 การใช้สกรูยึดกระดูก รูปที่ A แสดงการแตกหักแบบแตกละเอียดของกระดูกแข้งส่วนปลาย ตามด้วยความผิดปกติแบบมุมหลัง โดยยังคงความผิดปกติแบบกลับหัวหลังจากการตรึงกระดูกแข้ง แม้จะมีการแก้ไขความผิดปกติแบบมุมหลังแบบซากิตตัลแล้ว (รูปที่ C) (รูปที่ B) โดยสกรูยึดกระดูกตัวหนึ่งวางอยู่ด้านหลังและอีกตัวหนึ่งวางอยู่ด้านข้างที่ปลายกระดูกหัก (รูปที่ B และ C) และการขยายตัวของไขกระดูกหลังจากใส่หมุดนำทางเพื่อแก้ไขความผิดปกติแบบโคโรนัลเพิ่มเติม (รูปที่ D) ในขณะที่ยังคงรักษาสมดุลแบบซากิตตัลไว้ (E)
6 จุดสำหรับการตรึงภายในไขกระดูก
- หากกระดูกปลายของกระดูกหักมีกระดูกเพียงพอ ก็สามารถยึดตะปูไขสันหลังได้โดยการใส่สกรู 4 ตัวในหลายมุม (เพื่อปรับปรุงเสถียรภาพของแกนต่างๆ) เพื่อปรับปรุงความแข็งแกร่งของโครงสร้าง
- ใช้ตะปูยึดไขสันหลังเพื่อให้สกรูที่ใส่เข้าไปผ่านได้และสร้างโครงสร้างล็อคที่มีความเสถียรเชิงมุม
- ใช้สกรูหนา สกรูหลายตัว และระนาบการวางสกรูหลายระนาบเพื่อกระจายสกรูระหว่างปลายด้านไกลและด้านใกล้ของกระดูกหักเพื่อเสริมประสิทธิภาพการตรึงของตะปูไขสันหลัง
- หากวางตะปูไขสันหลังไว้ไกลเกินไปจนทำให้ลวดนำทางที่ดัดไว้ล่วงหน้าขัดขวางการขยายตัวของกระดูกแข้งส่วนปลาย ก็สามารถใช้ลวดนำทางที่ไม่ดัดไว้ล่วงหน้าหรือลวดนำทางที่ไม่ขยายตัวส่วนปลายได้
- เก็บตะปูและแผ่นกระดูกที่กั้นไว้จนกว่ากระดูกจะหัก เว้นแต่ตะปูที่กั้นจะป้องกันไม่ให้ตะปูไขสันหลังแพร่กระจายกระดูก หรือแผ่นเปลือกเดียวทำลายเนื้อเยื่ออ่อน
- หากตะปูและสกรูยึดไขสันหลังไม่สามารถลดขนาดและตรึงได้อย่างเพียงพอ อาจใช้แผ่นเจาะผิวหนังหรือสกรูเพิ่มเพื่อเพิ่มความมั่นคงของตะปูยึดไขสันหลัง
คำเตือน
มากกว่า 1 ใน 3 ของกระดูกแข้งส่วนปลายหักเกี่ยวข้องกับข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของก้านกระดูกแข้งส่วนปลาย การแตกหักแบบเกลียวของกระดูกแข้ง หรือกระดูกน่องส่วนปลายหักแบบเกลียวที่เกี่ยวข้อง ควรได้รับการตรวจสอบเพื่อหาการแตกหักภายในข้อ หากเป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องจัดการการแตกหักภายในข้อแยกต่างหากก่อนการใส่ตะปูยึดกระดูก
เวลาโพสต์: 31 ต.ค. 2566
