สองบรรทัดของบทกวีที่ว่า “การผ่าตัดและยึดตรึงภายใน การใส่เหล็กดามกระดูกแบบปิด” สะท้อนให้เห็นถึงทัศนคติของศัลยแพทย์กระดูกและข้อต่อการรักษาการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายได้อย่างเหมาะสม จนถึงทุกวันนี้ก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า การใช้แผ่นโลหะยึดตรึงหรือการใส่เหล็กดามกระดูกแบบปิดนั้นดีกว่ากัน ไม่ว่าวิธีใดจะดีกว่ากันในสายตาของพระเจ้า วันนี้เราจะมาดูภาพรวมของเทคนิคการผ่าตัดสำหรับการใส่เหล็กดามกระดูกแบบปิดในการรักษาการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายกัน
ชุด “ยางอะไหล่” ก่อนการผ่าตัด
แม้ว่าการเตรียมการก่อนผ่าตัดตามปกติจะไม่จำเป็น แต่ขอแนะนำให้เตรียมสกรูและแผ่นโลหะสำรองไว้ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝัน (เช่น รอยแตกที่ซ่อนอยู่ซึ่งทำให้ไม่สามารถใส่สกรูล็อคได้ หรือความผิดพลาดของมนุษย์ที่ทำให้กระดูกหักรุนแรงขึ้นและไม่สามารถตรึงกระดูกได้ เป็นต้น) ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการใช้การตรึงกระดูกด้วยตะปูภายในไขกระดูก
4 หลักการสำคัญสำหรับการปรับตำแหน่งทางการตลาดให้ประสบความสำเร็จ
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่เอียงของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย การดึงเพียงอย่างเดียวอาจไม่ส่งผลให้การจัดกระดูกกลับเข้าที่อย่างสำเร็จเสมอไป ข้อควรปฏิบัติต่อไปนี้จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการจัดกระดูกกลับเข้าที่:
1. ถ่ายภาพรังสีพาโนรามาของแขนขาข้างที่แข็งแรงก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด เพื่อเปรียบเทียบและประเมินระดับการจัดเรียงกระดูกที่หักในด้านที่ได้รับผลกระทบ
2. ใช้ท่าเข่ากึ่งงอเพื่อช่วยในการวางตะปูและการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปี
3. ใช้เครื่องมือถ่างเพื่อยึดแขนขาให้อยู่ในตำแหน่งและความยาวที่กำหนด
4. ใส่สกรู Schanz ที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและส่วนต้น เพื่อช่วยในการจัดเรียงกระดูกที่หักให้เข้าที่
7. รายละเอียดเกี่ยวกับการลดตำแหน่งและการตรึงกระดูกโดยใช้เครื่องมือช่วย
1. สอดหมุดนำทางเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายอย่างถูกต้อง โดยใช้อุปกรณ์ช่วยที่เหมาะสม หรือดัดปลายหมุดนำทางให้งอเล็กน้อยก่อนสอดเข้าไป
2. ใช้คีมคีบกระดูกปลายแหลมสำหรับผ่าตัดตกแต่งผิวกระดูกเพื่อใส่เหล็กดามกระดูกภายในในกรณีที่กระดูกหักแบบเกลียวและแบบเฉียง (รูปที่ 1)
3. ใช้แผ่นโลหะแข็งที่มีการยึดตรึงเพียงชั้นเดียว (แผ่นแบบแท็บหรือแผ่นอัดแรง) ในการผ่าตัดจัดกระดูกเพื่อรักษาสภาพการจัดกระดูกไว้จนกว่าจะใส่เหล็กดามกระดูกเข้าไป
4. การลดขนาดช่องสำหรับใส่ตะปูยึดกระดูกภายในโดยใช้สกรูบล็อกเพื่อแก้ไขมุมและความแคบของช่อง เพื่อเพิ่มโอกาสความสำเร็จในการใส่ตะปูยึดกระดูกภายใน (รูปที่ 2)
5. ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระดูกหัก ให้ตัดสินใจว่าจะใช้สกรูยึดและใช้หมุด Schnee หรือ Kirschner ในการตรึงชั่วคราวหรือไม่
6. ป้องกันการเกิดกระดูกหักใหม่เมื่อใช้สกรูยึดในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
7. ในกรณีที่กระดูกน่องหักร่วมกับกระดูกหน้าแข้ง ให้ตรึงกระดูกน่องก่อน แล้วจึงตรึงกระดูกหน้าแข้ง เพื่อช่วยให้การจัดตำแหน่งกระดูกหน้าแข้งทำได้ง่ายขึ้น
ภาพที่ 1 การจัดตำแหน่งแคลมป์เวเบอร์แบบผ่านผิวหนัง มุมมองเฉียง (ภาพ A และ B) แสดงให้เห็นว่ากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักค่อนข้างง่าย ซึ่งเหมาะสมกับการจัดตำแหน่งแคลมป์ปลายแหลมแบบผ่านผิวหนังโดยใช้ฟลูออโรสโคปแบบแผลเล็ก ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนน้อย
รูปที่ 2 การใช้สกรูยึด รูป A แสดงให้เห็นกระดูกหักละเอียดมากบริเวณปลายกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย ตามด้วยความผิดรูปงอไปด้านหลัง และความผิดรูปพลิกกลับเหลืออยู่หลังจากการตรึงกระดูกน่อง แม้ว่าจะแก้ไขความผิดรูปงอไปด้านหลังในแนวระนาบแล้วก็ตาม (รูป C) (รูป B) โดยมีสกรูยึดหนึ่งตัววางไว้ด้านหลังและอีกหนึ่งตัววางไว้ด้านข้างที่ปลายกระดูกหัก (รูป B และ C) และมีการขยายโพรงไขกระดูกหลังจากวางหมุดนำทางเพื่อแก้ไขความผิดรูปในแนวระนาบเพิ่มเติม (รูป D) ในขณะที่รักษาสมดุลในแนวระนาบ (รูป E)
6 จุดสำหรับการตรึงภายในไขกระดูก
- หากกระดูกส่วนปลายที่หักมีเนื้อกระดูกเพียงพอ สามารถยึดเหล็กดามกระดูกภายในได้โดยการใส่สกรู 4 ตัวในหลายมุม (เพื่อเพิ่มความมั่นคงในหลายแกน) เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของโครงสร้าง
- ใช้ตะปูยึดกระดูกภายในที่ช่วยให้สกรูที่ใส่เข้าไปสามารถทะลุผ่านและสร้างโครงสร้างล็อคที่มีความมั่นคงเชิงมุมได้
- ควรใช้สกรูขนาดใหญ่ สกรูหลายตัว และการวางตำแหน่งสกรูในหลายระนาบ เพื่อกระจายสกรูระหว่างปลายด้านไกลและด้านใกล้ของกระดูกหัก เพื่อเสริมความแข็งแรงของผลการยึดตรึงของเหล็กดามกระดูกภายใน
- หากใส่เหล็กดามกระดูกเข้าไปลึกเกินไปจนลวดนำทางที่ดัดงอไว้ล่วงหน้าขัดขวางการขยายตัวของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย สามารถใช้ลวดนำทางแบบไม่ดัดงอไว้ล่วงหน้าหรือวิธีการที่ไม่ทำให้กระดูกส่วนปลายขยายตัวได้
- ให้คงตะปูและแผ่นโลหะที่ใช้ยึดกระดูกไว้จนกว่ากระดูกจะเข้าที่ เว้นแต่ว่าตะปูที่ใช้ยึดกระดูกจะขัดขวางไม่ให้ตะปูยึดกระดูกขยายออก หรือแผ่นโลหะที่ใช้ยึดกระดูกชั้นเดียวจะทำให้เนื้อเยื่ออ่อนเสียหาย
- หากการใช้ตะปูและสกรูยึดกระดูกภายในไม่สามารถลดขนาดและยึดตรึงกระดูกได้อย่างเพียงพอ อาจเพิ่มแผ่นโลหะหรือสกรูยึดผ่านผิวหนังเพื่อเพิ่มความมั่นคงให้กับตะปูยึดกระดูกภายใน
การแจ้งเตือน
มากกว่า 1 ใน 3 ของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักนั้นเกี่ยวข้องกับข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก กระดูกหน้าแข้งหักแบบเกลียว หรือกระดูกน่องหักแบบเกลียวร่วมด้วย ควรได้รับการตรวจสอบหาการหักภายในข้อต่อ หากพบการหักภายในข้อต่อ จำเป็นต้องรักษาการหักภายในข้อต่อแยกต่างหากก่อนการใส่เหล็กดามกระดูกภายใน
วันที่โพสต์: 31 ตุลาคม 2566
