สองบรรทัดของบทกวี "ตัดและตั้งการตรึงภายใน การตอกตะปูแบบปิดภายในไขสันหลัง" สะท้อนทัศนคติของศัลยแพทย์กระดูกและข้อต่อการรักษากระดูกแข้งส่วนปลายหักได้อย่างเหมาะสม จนถึงทุกวันนี้ ยังคงเป็นประเด็นที่ต้องพิจารณาอยู่ว่าการตอกตะปูด้วยแผ่นโลหะหรือตะปูภายในไขสันหลังแบบใดดีกว่ากัน ไม่ว่าในสายพระเนตรของพระเจ้าแล้ว สิ่งใดดีกว่ากัน วันนี้เราจะมาสรุปเคล็ดลับการผ่าตัดเพื่อตอกตะปูภายในไขสันหลังสำหรับกระดูกแข้งส่วนปลายหัก
ชุด “ยางอะไหล่” ก่อนผ่าตัด
แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดตามปกติ แต่ขอแนะนำให้มีชุดสกรูและแผ่นสำรองไว้ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ไม่คาดฝัน (เช่น แนวกระดูกหักที่ซ่อนอยู่ซึ่งทำให้ไม่สามารถใส่สกรูล็อคได้ หรือข้อผิดพลาดของมนุษย์ที่ทำให้กระดูกหักรุนแรงขึ้นและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ เป็นต้น) ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการใช้การตอกตะปูเข้าไขสันหลัง
4 ฐานสู่การปรับตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จ
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกแข้งส่วนปลายมีลักษณะเอียง การดึงเพียงอย่างเดียวอาจไม่ส่งผลให้การเคลื่อนกระดูกสำเร็จเสมอไป ประเด็นต่อไปนี้จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการเปลี่ยนตำแหน่ง:
1. ทำการตรวจออร์โธแพนโตโมแกรมก่อนหรือระหว่างผ่าตัดของแขนขาที่แข็งแรง เพื่อเปรียบเทียบและประเมินขอบเขตการลดลงของกระดูกหักที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ
2.ใช้ท่าเข่ากึ่งงอเพื่อวางเล็บและส่องกล้องตรวจเอกซเรย์ได้สะดวก
3.ใช้เครื่องดึงเพื่อรักษาให้แขนขาอยู่ในตำแหน่งและความยาว
4. ใส่สกรู Schanz ไว้ที่กระดูกแข้งส่วนปลายและส่วนต้นเพื่อช่วยในการลดอาการกระดูกหัก
7 รายละเอียดการลดการเคลื่อนไหวและการตรึงแบบช่วยเหลือ
1. วางหมุดนำทางลงในกระดูกแข้งส่วนปลายอย่างถูกต้องโดยใช้เครื่องช่วยที่เหมาะสมหรือโดยการดัดปลายหมุดนำทางไว้ก่อนการวาง
2. ใช้คีมคีบผิวกระดูกปลายแหลมเพื่อตอกตะปูไขสันหลังในกระดูกหักแบบเกลียวและแบบเฉียง (รูปภาพที่ 1)
3. ใช้แผ่นแข็งที่มีการตรึงแบบโมโนคอร์ติคัล (แผ่นตารางหรือแผ่นอัด) ในการลดแบบเปิดเพื่อรักษาการลดไว้จนกว่าจะใส่ตะปูไขสันหลังเข้าไป
4. การจำกัดช่องตะปูไขสันหลังโดยใช้สกรูบล็อกเพื่อปรับมุมและช่องตะปูให้เหมาะสมเพื่อเพิ่มโอกาสประสบความสำเร็จในการใส่ตะปูไขสันหลัง (รูปภาพที่ 2)
5. ขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหัก ให้ตัดสินใจว่าจะใช้สกรูยึดและการตรึงแบบบล็อกชั่วคราวด้วยหมุด Schnee หรือ Kirschner
6. ป้องกันการเกิดกระดูกหักใหม่จากการใช้สกรูบล็อกในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
7. ตรึงกระดูกน่องก่อนแล้วจึงตรึงกระดูกแข้งในกรณีที่กระดูกน่องหักร่วมเพื่อให้กระดูกแข้งปรับตำแหน่งใหม่ได้สะดวก
รูปที่ 1 การปรับตำแหน่งแคลมป์เวเบอร์แบบผ่านผิวหนัง มุมมองแบบเฉียง (รูป A และ B) ชี้ให้เห็นกระดูกแข้งส่วนปลายหักที่ค่อนข้างเรียบง่าย ซึ่งเหมาะกับการปรับตำแหน่งแคลมป์จมูกแหลมแบบผ่านผิวหนังด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบส่องกล้องที่รุกรานน้อยที่สุด ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนเพียงเล็กน้อย
รูปที่ 2 การใช้สกรูบล็อก รูปที่ A แสดงให้เห็นกระดูกแข้งส่วนปลายหักแบบแตกละเอียดมาก ตามด้วยความผิดปกติในมุมหลัง โดยยังคงความผิดปกติในการกลับด้านหลังจากการตรึงกระดูกแข้ง แม้จะแก้ไขความผิดปกติในมุมหลังตามแนวซากิตตัลแล้ว (รูปที่ C) (รูปที่ B) โดยสกรูบล็อกตัวหนึ่งวางอยู่ด้านหลังและอีกตัวหนึ่งอยู่ด้านข้างที่ปลายกระดูกหัก (รูปที่ B และ C) และการขยายตัวของไขสันหลังหลังจากวางหมุดนำทางเพื่อแก้ไขความผิดปกติในแนวโคโรนัลเพิ่มเติม (รูปที่ D) ในขณะที่รักษาสมดุลของแนวซากิตตัลไว้ (E)
6 จุดสำหรับการตรึงภายในไขสันหลัง
- หากกระดูกปลายของกระดูกหักมีกระดูกเพียงพอ ก็สามารถยึดตะปูไขสันหลังได้โดยการใส่สกรู 4 ตัวในหลายมุม (เพื่อปรับปรุงเสถียรภาพของแกนต่างๆ) เพื่อปรับปรุงความแข็งแกร่งของโครงสร้าง
- ใช้ตะปูไขสันหลังที่ช่วยให้สกรูที่ใส่เข้าไปผ่านได้และสร้างโครงสร้างการล็อกที่มีความเสถียรเชิงมุม
- ใช้สกรูหนา สกรูหลายตัว และการวางสกรูหลายระนาบเพื่อกระจายสกรูระหว่างปลายด้านข้างและด้านใกล้ของกระดูกหักเพื่อเสริมประสิทธิภาพการตรึงของตะปูไขสันหลัง
- หากวางตะปูไขสันหลังไว้ไกลเกินไปจนทำให้ลวดนำทางที่ดัดไว้ล่วงหน้าขัดขวางการขยายตัวของกระดูกแข้งส่วนปลาย ก็สามารถใช้ลวดนำทางที่ไม่ดัดไว้ล่วงหน้าหรือลวดนำทางที่ไม่ขยายตัวส่วนปลายได้
- เก็บตะปูและแผ่นกระดูกที่ปิดกั้นเอาไว้จนกว่ากระดูกจะหักลง เว้นแต่ตะปูที่ปิดกั้นจะป้องกันไม่ให้ตะปูไขสันหลังขยายกระดูก หรือแผ่นเปลือกเดียวจะทำลายเนื้อเยื่ออ่อน
- หากตะปูและสกรูไขสันหลังไม่สามารถลดขนาดและตรึงกระดูกได้อย่างเหมาะสม อาจใช้แผ่นเจาะผิวหนังหรือสกรูเพื่อเพิ่มความมั่นคงของตะปูไขสันหลัง
คำเตือน
กระดูกแข้งส่วนปลายหักมากกว่า 1/3 เกี่ยวข้องกับข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูกแข้งส่วนปลายหัก กระดูกแข้งส่วนปลายหักแบบเกลียว หรือกระดูกแข้งส่วนปลายหักแบบเกลียวที่เกี่ยวข้อง ควรได้รับการตรวจสอบเพื่อหาการหักภายในข้อ หากเป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องจัดการการหักภายในข้อแยกต่างหากก่อนจะใส่ตะปูไขสันหลัง
เวลาโพสต์: 31 ต.ค. 2566
