บทกวีสองบรรทัด "ตัดและตรึงการตรึงภายใน การตอกไขกระดูกแบบปิด" สะท้อนทัศนคติของศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่มีต่อการรักษากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหักได้อย่างเหมาะสมจนถึงทุกวันนี้ ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันว่าการใช้สกรูแบบจานหรือตะปูไขกระดูกจะดีกว่าหรือไม่ไม่ว่าสิ่งใดจะดีกว่าในสายพระเนตรของพระเจ้า วันนี้เราจะมาสรุปภาพรวมของเคล็ดลับการผ่าตัดสำหรับการตอกไขกระดูกส่วนปลายที่หักเข้าในไขกระดูก
ชุด “ยางอะไหล่” ก่อนการผ่าตัด
แม้ว่าการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามปกติจะไม่จำเป็น แต่ขอแนะนำให้มีชุดสกรูและเพลตสำรองไว้ในกรณีที่เกิดสถานการณ์ที่ไม่คาดฝัน (เช่น เส้นแตกหักที่ซ่อนอยู่ซึ่งป้องกันการวางสกรูล็อค หรือข้อผิดพลาดของมนุษย์ที่ทำให้รุนแรงขึ้นต่อการแตกหักและป้องกันการตรึงการเคลื่อนไหว ฯลฯ .)ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ตะปูไขกระดูก
ฐาน 4 ประการสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จ
เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคเฉียงของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย การยึดเกาะแบบง่าย ๆ อาจไม่ส่งผลให้การลดลงประสบความสำเร็จเสมอไปประเด็นต่อไปนี้จะช่วยปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการเปลี่ยนตำแหน่ง:
1. ตรวจ orthopantomograms ของแขนขาที่แข็งแรงก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัด เพื่อเปรียบเทียบและกำหนดขอบเขตของการแตกหักในด้านที่ได้รับผลกระทบ
2.ใช้ตำแหน่งเข่ากึ่งงอเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางเล็บและการส่องกล้อง
3.ใช้เครื่องดึงกลับเพื่อรักษาแขนขาให้อยู่กับที่และยาว
4. วางสกรู Schanz ไว้ที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและใกล้เคียงเพื่อช่วยในการลดการแตกหัก
7 รายละเอียดของการให้ความช่วยเหลือในการลดและการตรึง
1. วางหมุดไกด์ลงในกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายอย่างถูกต้องโดยใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือที่เหมาะสมหรือโดยการงอปลายของหมุดนำไว้ล่วงหน้าก่อนที่จะวาง
2. ใช้คีมคีบผิวหนังเพื่อวางเล็บไขสันหลังในกระดูกหักแบบเกลียวและเฉียง (รูปที่ 1)
3. ใช้แผ่นแข็งที่มีการตรึงแบบ monocortical (แบบตารางหรือแบบอัด) ในการลดขนาดแบบเปิดเพื่อรักษาการลดลงจนกระทั่งเล็บเข้าไขกระดูกถูกแทรก
4. การตีบแคบของช่องเล็บด้านในไขกระดูกโดยใช้บล็อกสกรูเพื่อแก้ไขมุมและช่องเล็บเพื่อเพิ่มความสำเร็จในการวางเล็บด้านในไขกระดูก (รูปที่ 2)
5. ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก ตัดสินใจว่าจะใช้สกรูยึดและการยึดบล็อกชั่วคราวด้วยหมุด Schnee หรือ Kirschner
6.ป้องกันการแตกหักใหม่เมื่อใช้สกรูล็อคในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
7. ยึดกระดูกน่องก่อนแล้วจึงยึดกระดูกหน้าแข้ง ในกรณีที่กระดูกน่องหักรวมกัน เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกน่อง
รูปที่ 1 การเปลี่ยนตำแหน่งแคลมป์ของเวเบอร์ผ่านผิวหนัง มุมมองเฉียง (รูปภาพ A และ B) บ่งบอกถึงการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งที่ค่อนข้างง่าย ซึ่งยืมตัวเองมาจากการเปลี่ยนตำแหน่งแคลมป์จมูกแหลมที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยแสงฟลูออโรสโคป ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อน
รูปที่ 2 การใช้สกรูยึด รูปที่ A แสดงการแตกหักแบบสับละเอียดของ distal tibial metaphysis ตามมาด้วยความผิดปกติของมุมด้านหลัง โดยมีความผิดปกติของการผกผันที่เหลือหลังจากการตรึง fibular แม้จะมีการแก้ไขความผิดปกติของมุมด้านหลัง sagittal (รูปที่ C) (รูปที่. B) โดยวางสกรูยึดหนึ่งตัวไว้ด้านหลังและอีกตัวหนึ่งอยู่ด้านข้างที่ปลายสุดของการแตกหัก (รูปที่ B และ C) และการขยายตัวของไขกระดูกหลังจากวางหมุดนำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของโคโรนาลเพิ่มเติม (รูปที่ D) ในขณะที่ยังคงรักษาทัล สมดุล (E)
6 คะแนนสำหรับการตรึงไขกระดูก
- หากกระดูกส่วนปลายของการแตกหักมีกระดูกเพียงพอ สามารถยึดตะปูไขกระดูกได้โดยการใส่สกรู 4 ตัวในหลายมุม (เพื่อปรับปรุงเสถียรภาพของแกนหลายแกน) เพื่อปรับปรุงความแข็งแกร่งของโครงสร้าง
- ใช้ตะปูไขกระดูกเพื่อให้สกรูที่ใส่ไว้ทะลุผ่านได้ และสร้างโครงสร้างล็อคที่มีความมั่นคงเชิงมุม
- ใช้สกรูหนา สกรูหลายตัว และระนาบการวางสกรูหลายชั้นเพื่อกระจายสกรูระหว่างปลายด้านปลายและปลายสุดของการแตกหัก เพื่อเสริมประสิทธิภาพการยึดเกาะของตะปูในไขกระดูก
- หากเล็บเข้าไขกระดูกถูกวางไว้ไกลเกินไปเพื่อให้ลวดนำที่โค้งงอไว้ล่วงหน้าป้องกันการขยายตัวของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย ก็สามารถใช้ลวดนำที่ไม่โค้งงอล่วงหน้าหรือลวดนำที่ไม่ขยายส่วนปลายได้
- เก็บเล็บและแผ่นกั้นไว้จนกว่าการแตกหักจะลดลง เว้นแต่เล็บที่ปิดกั้นจะป้องกันไม่ให้เล็บในไขกระดูกแพร่กระจายกระดูก หรือแผ่นยูนิคอร์ติคัลทำให้เนื้อเยื่ออ่อนเสียหาย
- หากตะปูและสกรูในไขกระดูกไม่สามารถลดขนาดและยึดได้อย่างเพียงพอ อาจเพิ่มแผ่นเจาะหรือสกรูเพื่อเพิ่มความมั่นคงของตะปูในไขกระดูก
การแจ้งเตือน
มากกว่า 1/3 ของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเกี่ยวข้องกับข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแตกหักของก้านกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบก้นหอย หรือการแตกหักของกระดูกเกลียวที่เกี่ยวข้อง ควรได้รับการตรวจสอบสำหรับการแตกหักภายในข้อหากเป็นเช่นนั้น การแตกหักภายในข้อจะต้องได้รับการจัดการแยกกันก่อนจึงจะใส่เล็บในไขกระดูก
เวลาโพสต์: 31 ต.ค.-2023
