เส้นทางการเปิดเผยกระดูกไหปลาร้าด้านหน้า

· กายวิภาคศาสตร์ประยุกต์

กระดูกไหปลาร้าตลอดความยาวอยู่ใต้ผิวหนังและมองเห็นได้ง่าย ปลายด้านในหรือปลายด้านกระดูกอกของกระดูกไหปลาร้ามีลักษณะหยาบ โดยมีพื้นผิวข้อต่อหันเข้าด้านในและลงด้านล่าง ก่อให้เกิดข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้ากับรอยบากของกระดูกอก ปลายด้านนอกหรือปลายด้านกระดูกหัวไหล่มีลักษณะหยาบ แบน และกว้าง โดยมีพื้นผิวข้อต่อกระดูกหัวไหล่เป็นรูปไข่และหันออกด้านนอกและลงด้านล่าง ก่อให้เกิดข้อต่อกระดูกหัวไหล่และกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกหัวไหล่ กระดูกไหปลาร้าแบนด้านบนและโค้งมนเล็กน้อยตรงกลางขอบด้านหน้า มีรอยบุ๋มหยาบๆ ของเอ็นกระดูกซี่โครงและกระดูกไหปลาร้าอยู่ด้านในด้านล่าง ซึ่งเป็นจุดที่เอ็นกระดูกซี่โครงและกระดูกไหปลาร้าเกาะอยู่ ด้านข้างของด้านล่างมีปุ่มรูปกรวยและเส้นเฉียง ซึ่งเป็นเอ็นรูปกรวยของเอ็นกระดูกหัวไหล่และเอ็นเฉียงที่เกาะอยู่ตามลำดับ

• ข้อบ่งชี้

1. กระดูกไหปลาร้าหักที่ต้องผ่าตัดเปิดแผล จัดเรียงกระดูก และยึดตรึงภายใน

2. โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังหรือวัณโรคของกระดูกไหปลาร้า จำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อกระดูกที่ตายแล้วออก

3. เนื้องอกที่กระดูกไหปลาร้าจำเป็นต้องผ่าตัดออก

· ท่าทางของร่างกาย

นอนหงายโดยยกไหล่ขึ้นเล็กน้อย

ขั้นตอน

1. ทำการผ่าตัดตามแนวกายวิภาครูปตัว S ของกระดูกไหปลาร้า และขยายการผ่าตัดไปตามขอบบนของกระดูกไหปลาร้าไปยังด้านในและด้านนอก โดยใช้ตำแหน่งของรอยโรคเป็นจุดอ้างอิง และตำแหน่งและความยาวของการผ่าตัดจะถูกกำหนดตามรอยโรคและความต้องการในการผ่าตัด (รูปที่ 7-1-1(1))

รูปที่ 7-1-1 เส้นทางแสดงอาการของกระดูกไหปลาร้าด้านหน้า

2. กรีดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดชั้นลึกตามแนวกรีด และแยกแผ่นผิวหนังขึ้นและลงตามความเหมาะสม (รูปที่ 7-1-1(2))

3. กรีดกล้ามเนื้อวาสตัสเซอร์วิซิส (vastus cervicis) ไปจนถึงผิวด้านบนของกระดูกไหปลาร้า กล้ามเนื้อนี้มีหลอดเลือดจำนวนมาก โปรดระวังการจี้ด้วยไฟฟ้า กรีดเยื่อหุ้มกระดูกตามแนวผิวของกระดูกเพื่อทำการผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูก โดยให้กล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมาสทอยด์ (sternocleidomastoid) อยู่ด้านบนด้านใน กล้ามเนื้อเพคโทราลิสเมเจอร์ (pectoralis major) อยู่ด้านล่างด้านใน กล้ามเนื้อทราพีเซียส (trapezius) อยู่ด้านบนด้านนอก และกล้ามเนื้อเดลทอยด์ (deltoid) อยู่ด้านล่างด้านนอก เมื่อทำการลอกเส้นเลือดใต้กระดูกไหปลาร้าด้านหลัง ควรลอกให้แนบชิดกับผิวของกระดูก และควบคุมเครื่องมือลอกให้มั่นคงเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด เส้นประสาท และเยื่อหุ้มปอดของกระดูกไหปลาร้าด้านหลัง (ภาพที่ 7-1-2) หากจะใช้การยึดแผ่นโลหะด้วยสกรู ควรปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกไหปลาร้าด้วยเครื่องมือลอกเยื่อหุ้มกระดูกก่อน และควรเจาะรูให้ชี้ไปทางด้านหน้าลงล่าง ไม่ใช่ไปทางด้านหลังลงล่าง เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อหุ้มปอดและเส้นเลือดใต้กระดูกไหปลาร้า

 รูปที่ 7-1-2 การเปิดเผยกระดูกไหปลาร้า