เส้นทางการเปิดเผยกระดูกไหปลาร้าด้านหน้า

· กายวิภาคศาสตร์ประยุกต์

กระดูกไหปลาร้ามีความยาวทั้งหมดอยู่ใต้ผิวหนังและมองเห็นได้ง่าย ปลายด้านในหรือปลายกระดูกอกของกระดูกไหปลาร้ามีลักษณะหยาบ โดยพื้นผิวข้อต่อหันเข้าด้านในและด้านล่าง ทำให้เกิดข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าโดยมีรอยหยักของกระดูกไหปลาร้าของด้ามจับกระดูกอก ปลายด้านข้างหรือปลายกระดูกไหปลาร้ามีลักษณะหยาบ แบน และกว้าง โดยพื้นผิวข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าเป็นรูปไข่ หันออกด้านนอกและด้านล่าง ทำให้เกิดข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกไหปลาร้า กระดูกไหปลาร้าแบนด้านบนและมนตรงกลางของขอบด้านหน้า มีรอยบุ๋มหยาบของเอ็นกระดูกไหปลาร้าที่ด้านในด้านล่าง ซึ่งเป็นจุดที่เอ็นกระดูกไหปลาร้ายึดติด ด้านข้างของด้านล่างจะมีปุ่มรูปกรวยและเส้นเฉียงโดยมีเอ็นรูปกรวยของเอ็นกระดูกไหปลาร้าและเอ็นเฉียงยึดติดตามลำดับ

· ข้อบ่งชี้

1. กระดูกไหปลาร้าหัก ต้องผ่าตัดและแก้ไขโดยการตรึงกระดูกจากภายใน

2. กระดูกอักเสบเรื้อรังหรือวัณโรคกระดูกไหปลาร้าต้องตัดกระดูกที่ตายแล้วออก

3. เนื้องอกที่กระดูกไหปลาร้าต้องได้รับการผ่าตัดออก

· ตำแหน่งของร่างกาย

ท่านอนหงาย ยกไหล่ขึ้นเล็กน้อย

ขั้นตอน

1. ทำการกรีดตามลักษณะทางกายวิภาครูปตัว S ของกระดูกไหปลาร้า และกรีดขยายไปตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าไปยังด้านในและด้านนอกโดยให้ตำแหน่งของรอยโรคเป็นสัญลักษณ์ จากนั้นจะกำหนดตำแหน่งและความยาวของแผลตามรอยโรคและความต้องการในการผ่าตัด (รูปที่ 7-1-1(1))

รูปที่ 7-1-1 เส้นทางการแสดงออกบริเวณกระดูกไหปลาร้าด้านหน้า

2. ผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดลึกไปตามรอยแผล และปลดแผ่นผิวหนังขึ้นและลงตามความเหมาะสม (รูปที่ 7-1-1(2))

3. ผ่ากล้ามเนื้อ vastus cervicis ขึ้นไปถึงผิวด้านบนของกระดูกไหปลาร้า กล้ามเนื้อนี้อุดมไปด้วยหลอดเลือด ควรระวังการแข็งตัวของเลือด เยื่อหุ้มกระดูกจะถูกผ่าไปตามผิวกระดูกเพื่อผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูก โดยให้กระดูกไหปลาร้า sternocleidomastoid อยู่ด้านในด้านบน กระดูกไหปลาร้า pectoralis major อยู่ด้านในด้านล่าง กล้ามเนื้อ trapezius อยู่ด้านนอกด้านบน และกล้ามเนื้อ deltoid อยู่ด้านนอกด้านล่าง เมื่อลอกกระดูกใต้กระดูกไหปลาร้าด้านหลัง ควรลอกให้แนบชิดกับผิวกระดูก และควรยึดแถบควบคุมให้แน่นเพื่อไม่ให้หลอดเลือด เส้นประสาท และเยื่อหุ้มปอดของกระดูกไหปลาร้าด้านหลังได้รับความเสียหาย (รูปที่ 7-1-2) หากมีการเสนอให้ใช้การยึดแผ่นด้วยสกรู เนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ กระดูกไหปลาร้าจะได้รับการปกป้องด้วยตัวถอดเยื่อหุ้มกระดูกก่อน และควรหันรูที่เจาะลงไปทางด้านหน้า ไม่ใช่ไปทางด้านหลัง เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า

 รูปที่ 7-1-2 การเปิดเผยกระดูกไหปลาร้า