การตรึงสกรูด้านหน้าของส่วน odontoid ช่วยรักษาฟังก์ชันการหมุนของ C1-2 ไว้ และมีรายงานในเอกสารว่ามีอัตราการหลอมรวมอยู่ที่ 88% ถึง 100%
ในปี 2014 Markus R และคณะได้ตีพิมพ์บทความแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดยึดสกรูด้านหน้าสำหรับกระดูกหักแบบ odontoid ในวารสาร The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) บทความนี้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับประเด็นหลักของเทคนิคการผ่าตัด การติดตามผลหลังผ่าตัด ข้อบ่งชี้ และข้อควรระวังใน 6 ขั้นตอน
บทความเน้นย้ำว่าเฉพาะกระดูกหักประเภท II เท่านั้นที่สามารถตรึงด้วยสกรูด้านหน้าโดยตรงได้ และนิยมตรึงด้วยสกรูกลวงตัวเดียว
ขั้นตอนที่ 1: การจัดตำแหน่งผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด
1. ต้องใช้ภาพรังสีด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างที่เหมาะสมที่สุดเพื่อใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงของผู้ปฏิบัติงาน
2. ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าอ้าปาก
3. ควรปรับตำแหน่งของกระดูกหักให้มากที่สุดก่อนเริ่มการผ่าตัด
4. ควรยืดกระดูกสันหลังส่วนคอให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้ฐานของส่วนกระดูกฟันได้รับการเปิดเผยอย่างเหมาะสม
5. หากไม่สามารถทำการยืดกระดูกสันหลังส่วนคอเกินได้ เช่น ในกระดูกหักที่มีการยืดเกินโดยมีปลายเซฟาลัดของส่วนโอดอนทอยด์เคลื่อนไปด้านหลัง ก็อาจพิจารณาเคลื่อนศีรษะของผู้ป่วยไปในทิศทางตรงข้ามกับลำตัวของผู้ป่วย
6. ตรึงศีรษะของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงที่สุดเท่าที่จะทำได้ ผู้เขียนใช้โครงศีรษะ Mayfield (แสดงในรูปที่ 1 และ 2)
ขั้นตอนที่ 2: แนวทางการผ่าตัด
ใช้วิธีการผ่าตัดมาตรฐานเพื่อเปิดเผยชั้นหลอดลมด้านหน้าโดยไม่ทำลายโครงสร้างกายวิภาคที่สำคัญใดๆ
ขั้นตอนที่ 3: ขันจุดเข้า
จุดเข้าที่เหมาะสมที่สุดอยู่ที่ขอบล่างด้านหน้าของฐานของกระดูกสันหลังส่วนคอ C2 ดังนั้น ขอบด้านหน้าของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ C2-C3 จึงต้องเปิดออก (ดังแสดงในรูปที่ 3 และ 4 ด้านล่าง) รูปที่ 3
ลูกศรสีดำในรูปที่ 4 แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลัง C2 ด้านหน้าได้รับการสังเกตอย่างระมัดระวังในระหว่างการอ่านฟิล์ม CT แนวแกนก่อนผ่าตัด และจะต้องใช้เป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคเพื่อกำหนดจุดที่จะแทงเข็มในระหว่างการผ่าตัด
2. ยืนยันจุดเข้าใต้ภาพเอ็กซ์เรย์แบบ anteroposterior และ lateral ของกระดูกสันหลังส่วนคอ 3.
3. เลื่อนเข็มระหว่างขอบด้านบนด้านหน้าของแผ่นปลายด้านบน C3 และจุดเข้า C2 เพื่อค้นหาจุดเข้าสกรูที่เหมาะสมที่สุด
ขั้นตอนที่ 4: การวางสกรู
1. สอดเข็ม GROB เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.8 มม. เข้าไปเป็นแนวทางก่อน โดยให้เข็มอยู่ด้านหลังปลายโนโตคอร์ดเล็กน้อย จากนั้นสอดสกรูกลวงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. หรือ 4 มม. เข้าไป ควรเลื่อนเข็มไปด้านหน้าศีรษะอย่างช้าๆ ภายใต้การเฝ้าติดตามด้วยกล้องฟลูออโรสโคปทั้งด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง
2. วางสว่านกลวงในทิศทางของหมุดนำทางภายใต้การตรวจสอบด้วยเครื่องฟลูออโรสโคป และค่อยๆ เลื่อนสว่านเข้าไปจนกระทั่งทะลุผ่านรอยแตก สว่านกลวงไม่ควรทะลุผ่านคอร์เทกซ์ด้านเซฟาลัดของโนโตคอร์ด เพื่อป้องกันไม่ให้หมุดนำทางหลุดออกมาพร้อมกับสว่านกลวง
3. วัดความยาวของสกรูกลวงที่ต้องการ และตรวจสอบด้วยผล CT ก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันข้อผิดพลาด โปรดทราบว่าสกรูกลวงต้องเจาะทะลุกระดูกคอร์ติคัลที่ปลายของกระดูกโอดอนทอยด์ (เพื่ออำนวยความสะดวกในขั้นตอนต่อไปของการกดทับปลายกระดูกหัก)
ในกรณีส่วนใหญ่ของผู้เขียน จะใช้สกรูกลวงตัวเดียวในการตรึง ดังแสดงในรูปที่ 5 ซึ่งอยู่ตรงกลางที่ฐานของ odontoid process หันหน้าไปทาง cephalad โดยปลายสกรูจะทะลุผ่านกระดูกคอร์ติคัลส่วนหลังที่ปลาย odontoid process พอดี เหตุใดจึงแนะนำให้ใช้สกรูตัวเดียว? ผู้เขียนสรุปว่าการหาจุดเข้าที่เหมาะสมที่ฐานของ odontoid process จะเป็นเรื่องยาก หากต้องวางสกรูสองตัวแยกกันห่างจากเส้นกึ่งกลางของ C2 5 มม.
รูปที่ 5 แสดงให้เห็นสกรูกลวงที่ตั้งอยู่ตรงกลางบริเวณฐานของส่วนโอดอนทอยด์ที่หันไปทางเซฟาแลด โดยปลายสกรูจะทะลุผ่านคอร์เทกซ์ของกระดูกที่อยู่ด้านหลังปลายของส่วนโอดอนทอยด์พอดี
แต่นอกเหนือจากปัจจัยด้านความปลอดภัยแล้ว การใช้สกรูสองตัวช่วยเพิ่มเสถียรภาพหลังการผ่าตัดหรือไม่?
การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2555 ในวารสาร Clinical Orthopaedics and Related Research โดย Gang Feng และคณะ จากราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร แสดงให้เห็นว่าการใช้สกรูหนึ่งตัวและสกรูสองตัวให้การยึดตรึงกระดูกหักแบบ odontoid ในระดับเดียวกัน ดังนั้น การใช้สกรูเพียงตัวเดียวจึงเพียงพอ
4. เมื่อยืนยันตำแหน่งของรอยแตกและหมุดนำทางแล้ว ให้ใส่สกรูกลวงที่เหมาะสม ควรสังเกตตำแหน่งของสกรูและหมุดภายใต้การตรวจด้วยเครื่องฟลูออโรสโคปี
5. ควรระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าอุปกรณ์ขันสกรูไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบเมื่อทำการผ่าตัดใดๆ ข้างต้น 6. ขันสกรูให้แน่นเพื่อสร้างแรงกดบนบริเวณกระดูกหัก
ขั้นตอนที่ 5: การปิดแผล
1. ล้างบริเวณผ่าตัดหลังจากใส่สกรูเสร็จแล้ว
2. การห้ามเลือดให้ทั่วถึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น ภาวะเลือดออกกดทับหลอดลม
3. กล้ามเนื้อ latissimus dorsi ของคอที่ผ่าจะต้องปิดให้ตรงตำแหน่งอย่างแม่นยำ มิฉะนั้น ความสวยงามของแผลเป็นหลังการผ่าตัดจะลดลง
4. ไม่จำเป็นต้องปิดชั้นลึกจนหมด
5. การระบายบาดแผลไม่ใช่ทางเลือกที่จำเป็น (ผู้เขียนมักไม่วางท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด)
6. แนะนำให้เย็บแผลแบบ intradermal เพื่อลดการกระทบกระเทือนต่อรูปลักษณ์ของคนไข้
ขั้นตอนที่ 6: ติดตามผล
1. ผู้ป่วยควรสวมเครื่องพยุงคอแบบแข็งต่อไปอีก 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เว้นแต่การดูแลทางการพยาบาลจะกำหนด และควรได้รับการประเมินด้วยการถ่ายภาพหลังการผ่าตัดเป็นระยะ
2. ควรตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอแบบมาตรฐานทั้งด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างที่ 2, 6 และ 12 สัปดาห์ และ 6 และ 12 เดือนหลังผ่าตัด และทำ CT scan ที่ 12 สัปดาห์หลังผ่าตัด
เวลาโพสต์: 07-12-2023
