การตรึงสกรูล่วงหน้าสำหรับการแตกหักของ odontoid

การตรึงสกรูด้านหน้าของกระบวนการ ODONTOID รักษาฟังก์ชั่นการหมุนของ C1-2 และได้รับการรายงานในวรรณคดีเพื่อให้อัตราการหลอมรวม 88% ถึง 100%

ในปี 2014 Markus R et al ได้ตีพิมพ์บทช่วยสอนเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดของการตรึงสกรูด้านหน้าสำหรับการแตกหักของ odontoid ในวารสารการผ่าตัดกระดูกและข้อต่อ (AM) บทความอธิบายรายละเอียดในประเด็นหลักของเทคนิคการผ่าตัดการติดตามหลังการผ่าตัดตัวบ่งชี้และข้อควรระวังในหกขั้นตอน

บทความเน้นว่าการแตกหักแบบ II เท่านั้นที่สามารถตอบสนองต่อการตรึงสกรูด้านหน้าและการตรึงสกรูกลวงเดี่ยวที่ต้องการ

ขั้นตอนที่ 1: การวางตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดของผู้ป่วย

1. การถ่ายภาพรังสี anteroposterior และด้านข้างที่ดีที่สุดจะต้องดำเนินการสำหรับการอ้างอิงของผู้ปฏิบัติงาน

2. ผู้ป่วยจะต้องถูกเก็บไว้ในตำแหน่งเปิดปากระหว่างการผ่าตัด

3. การแตกหักควรได้รับการจัดตำแหน่งให้มากที่สุดก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัด

4. กระดูกสันหลังส่วนคอควรได้รับการขยายออกไปให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้ได้การสัมผัสที่ดีที่สุดของฐานของกระบวนการ odontoid

5. หากไม่สามารถลดความดันโลหิตสูงของกระดูกสันหลังส่วนคอ - เช่นในการแตกหักของ hyperextension ด้วยการกำจัดหลังของ cephalad ของกระบวนการ odontoid - จากนั้นการพิจารณาอาจให้การแปลศีรษะของผู้ป่วยในทิศทางตรงกันข้ามเมื่อเทียบกับลำตัวของเขาหรือเธอ

6. การตรึงหัวของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงที่สุดเท่าที่จะทำได้ ผู้เขียนใช้เฟรมหัว Mayfield (แสดงในรูปที่ 1 และ 2)

ขั้นตอนที่ 2: วิธีการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดมาตรฐานใช้ในการเปิดเผยชั้นหลอดลมด้านหน้าโดยไม่ทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญใด ๆ

ขั้นตอนที่ 3: จุดเข้าสกรู

จุดเข้าที่ดีที่สุดตั้งอยู่ที่ขอบด้านหน้าที่ด้อยกว่าของฐานของร่างกายกระดูกสันหลัง C2 ดังนั้นขอบด้านหน้าของแผ่นดิสก์ C2-C3 จะต้องถูกเปิดเผย (ดังแสดงในรูปที่ 3 และ 4 ด้านล่าง) รูปที่ 3

ลูกศรสีดำในรูปที่ 4 แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลัง C2 ด้านหน้าถูกสังเกตอย่างรอบคอบในระหว่างการอ่านก่อนการผ่าตัดของฟิล์มแกนตามแนวแกนและจะต้องใช้เป็นสถานที่สำคัญทางกายวิภาคสำหรับการกำหนดจุดของการแทรกเข็มในระหว่างการผ่าตัด

2. ยืนยันจุดเข้าสู่มุมมอง anteroposterior และมุมมองด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ 3.

3. เลื่อนเข็มระหว่างขอบด้านหน้าที่เหนือกว่าของแผ่นปลายด้านบน C3 และจุดเข้า C2 เพื่อค้นหาจุดเข้าสู่สกรูที่ดีที่สุด

ขั้นตอนที่ 4: ตำแหน่งสกรู

1. เข็ม Grob เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.8 มม. จะถูกแทรกเป็นคำแนะนำครั้งแรกโดยมีเข็มที่ปรับทิศทางเล็กน้อยด้านหลังปลายของ notochord ต่อจากนั้นสกรูกลวงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. หรือ 4 มม. จะถูกแทรก เข็มควรเป็นเซฟาลาดขั้นสูงอย่างช้าๆภายใต้การตรวจสอบ anteroposterior และ fluoroscopic ด้านข้าง

2. วางสว่านกลวงในทิศทางของพินไกด์ภายใต้การตรวจสอบฟลูออโรสโคปและค่อยๆค่อยๆก้าวไปข้างหน้าจนกว่าจะแทรกซึมการแตกหัก การเจาะกลวงไม่ควรเจาะเยื่อหุ้มสมองของด้านเซฟาลาดของ notochord เพื่อให้พินไกด์ไม่ออกจากการเจาะกลวง

3. วัดความยาวของสกรูกลวงที่ต้องการและตรวจสอบด้วยการวัด CT ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันข้อผิดพลาด โปรดทราบว่าสกรูกลวงจำเป็นต้องเจาะกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่ปลายกระบวนการ odontoid (เพื่ออำนวยความสะดวกในขั้นตอนต่อไปของการบีบอัดปลายแตกหัก)

ในกรณีส่วนใหญ่ของผู้เขียนสกรูกลวงเดียวถูกใช้สำหรับการตรึงดังแสดงในรูปที่ 5 ซึ่งอยู่ใจกลางเมืองที่ฐานของกระบวนการ odontoid หันหน้าไปทางเซฟาลาดโดยมีปลายสกรูเพียงเจาะกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลังที่ปลายกระบวนการ odontoid เหตุใดจึงแนะนำสกรูเดียว? ผู้เขียนสรุปว่าเป็นการยากที่จะหาจุดเข้าที่เหมาะสมที่ฐานของกระบวนการ ODONTOID หากจะวางสกรูสองตัวแยก 5 มม. จากกึ่งกลางของ C2

รูปที่ 5 แสดงสกรูกลวงที่อยู่ใจกลางเมืองที่ฐานของกระบวนการ odontoid หันหน้าไปทางเซฟาลาดโดยมีปลายสกรูเพียงเจาะเยื่อหุ้มสมองของกระดูกด้านหลังปลายกระบวนการ odontoid

แต่นอกเหนือจากปัจจัยด้านความปลอดภัยแล้วสกรูสองตัวยังเพิ่มเสถียรภาพหลังการผ่าตัดหรือไม่?

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในปี 2012 ในวารสารศัลยกรรมกระดูกและการวิจัยที่เกี่ยวข้องโดย Gang Feng และคณะ ของราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งสหราชอาณาจักรแสดงให้เห็นว่าสกรูหนึ่งตัวและสกรูสองตัวให้ระดับความมั่นคงในระดับเดียวกันในการตรึงของการแตกหักของ odontoid ดังนั้นสกรูเดียวจึงเพียงพอ

4. เมื่อตำแหน่งของการแตกหักและพินไกด์ได้รับการยืนยันสกรูกลวงที่เหมาะสมจะถูกวางไว้ ควรสังเกตตำแหน่งของสกรูและพินภายใต้การส่องกล้อง

5. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าอุปกรณ์สกรูไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบเมื่อทำการดำเนินการใด ๆ ข้างต้น 6. ขันสกรูเพื่อใช้แรงดันกับพื้นที่แตกหัก

ขั้นตอนที่ 5: ปิดแผล 

1. ล้างพื้นที่ผ่าตัดหลังจากเสร็จสิ้นการวางสกรู

2. การรักษาด้วยเลือดอย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็นในการลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเช่นการบีบอัดเลือดของหลอดลม

3. กล้ามเนื้อปากมดลูก latissimus dorsi ที่มีรอยบากจะต้องปิดในการจัดแนวที่แม่นยำหรือความสวยงามของรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดจะถูกประนีประนอม

4. ไม่จำเป็นต้องปิดชั้นลึก

5. การระบายน้ำแผลไม่ใช่ตัวเลือกที่จำเป็น (ผู้เขียนมักจะไม่วางท่อระบายน้ำหลังผ่าตัด)

6. แนะนำให้เย็บแผล intradermal เพื่อลดผลกระทบต่อการปรากฏตัวของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่ 6: ติดตามผล

1. ผู้ป่วยควรสวมใส่รั้งคอที่เข้มงวดเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังผ่าตัดเว้นแต่ว่าการพยาบาลจะต้องใช้มันและควรได้รับการประเมินด้วยการถ่ายภาพหลังผ่าตัดเป็นระยะ

2. การถ่ายภาพรังสี anteroposterior มาตรฐานและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอควรได้รับการตรวจสอบที่ 2, 6 และ 12 สัปดาห์และที่ 6 และ 12 เดือนหลังการผ่าตัด การสแกน CT ดำเนินการใน 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด