การยึดสกรูด้านหน้าสำหรับการแตกหักของกระดูกโอดอนตอยด์

การยึดสกรูด้านหน้าของกระบวนการโอดอนตอยด์จะรักษาฟังก์ชันการหมุนของ C1-2 ไว้ และมีรายงานในงานวิจัยว่ามีอัตราการหลอมรวมที่ 88% ถึง 100%

ในปี 2014 Markus R และคณะได้ตีพิมพ์บทช่วยสอนเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดการยึดสกรูด้านหน้าสำหรับกระดูกโอดอนอยด์หักใน The Journal of Bone & Joint Surgery (Am)บทความนี้จะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับประเด็นหลักของเทคนิคการผ่าตัด การติดตามผลหลังการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ และข้อควรระวังในหกขั้นตอน

บทความนี้เน้นย้ำว่าการแตกหักแบบ II เท่านั้นที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการยึดสกรูด้านหน้าโดยตรง และแนะนำให้ใช้การยึดสกรูกลวงเดี่ยว

ขั้นตอนที่ 1: การวางตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดของผู้ป่วย

1. ต้องถ่ายภาพรังสีจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้างที่เหมาะสมที่สุดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงของผู้ปฏิบัติงาน

2. ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าอ้าปากระหว่างการผ่าตัด

3. ควรเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกหักให้มากที่สุดก่อนเริ่มการผ่าตัด

4. กระดูกสันหลังส่วนคอควรยืดออกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้ได้ส่วนฐานของกระบวนการโอดอนตอยด์ที่เหมาะสมที่สุด

5. หากไม่สามารถยืดกระดูกสันหลังส่วนคอมากเกินไปได้ เช่น ในภาวะกระดูกหักจากการขยายมากเกินไปโดยมีการเคลื่อนตัวของปลายกะโหลกศีรษะของกระบวนการโอดอนตอยด์ ในกรณีนี้ อาจพิจารณาแปลศีรษะของผู้ป่วยไปในทิศทางตรงกันข้ามที่สัมพันธ์กับลำตัวของเขาหรือเธอ

6. ตรึงศีรษะของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ผู้เขียนใช้โครงศีรษะของ Mayfield (แสดงในรูปที่ 1 และ 2)

ขั้นตอนที่ 2: วิธีการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดมาตรฐานใช้เพื่อเผยให้เห็นชั้นหลอดลมด้านหน้าโดยไม่ทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญใดๆ

ขั้นตอนที่ 3: จุดเริ่มต้นสกรู

จุดเริ่มต้นที่เหมาะสมที่สุดอยู่ที่ขอบด้านล่างด้านหน้าของฐานของกระดูกสันหลัง C2ดังนั้นจึงต้องเปิดขอบด้านหน้าของแผ่นดิสก์ C2-C3(ดังแสดงในรูปที่ 3 และ 4 ด้านล่าง) ภาพที่ 3

ลูกศรสีดำในรูปที่ 4 แสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลัง C2 ส่วนหน้าได้รับการสังเกตอย่างระมัดระวังในระหว่างการอ่านฟิล์ม CT ในแนวแกนก่อนการผ่าตัด และต้องใช้เป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคเพื่อกำหนดจุดแทรกเข็มระหว่างการผ่าตัด

2. ยืนยันทางเข้าภายใต้มุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ3.

3. เลื่อนเข็มระหว่างขอบด้านบนด้านหน้าของแผ่นปิดด้านบน C3 และจุดเข้า C2 เพื่อค้นหาจุดเข้าสกรูที่เหมาะสมที่สุด

ขั้นตอนที่ 4: การวางสกรู

1. ขั้นแรกให้สอดเข็ม GROB ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.8 มม. เพื่อเป็นแนวทาง โดยให้เข็มหันไปทางด้านหลังของปลาย notochord เล็กน้อยต่อจากนั้นจึงใส่สกรูกลวงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. หรือ 4 มม.เข็มควรจะเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างช้าๆ ภายใต้การตรวจติดตามด้วยกล้องฟลูออโรสโคปิกจากด้านหน้าและด้านหลัง

2. วางสว่านกลวงในทิศทางของหมุดนำภายใต้การตรวจวัดด้วยฟลูออโรสโคป และค่อยๆ เจาะเข้าไปจนกว่าจะทะลุเข้าไปในรอยแตกสว่านกลวงไม่ควรเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านเซฟาลาดของโนโทคอร์ด เพื่อไม่ให้หมุดนำออกไปพร้อมกับสว่านกลวง

3. วัดความยาวของสกรูกลวงที่ต้องการ และตรวจสอบด้วยการวัด CT ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันข้อผิดพลาดโปรดทราบว่าสกรูกลวงจะต้องเจาะกระดูกเยื่อหุ้มสมองที่ส่วนปลายของกระบวนการโอดอนตอยด์ (เพื่ออำนวยความสะดวกในขั้นตอนต่อไปของการบีบอัดปลายกระดูกหัก)

ในกรณีส่วนใหญ่ของผู้เขียน จะใช้สกรูกลวงตัวเดียวในการยึด ดังแสดงในรูปที่ 5 ซึ่งอยู่ตรงกลางที่ฐานของกระบวนการโอดอนตอยด์ หันหน้าไปทางเซฟาลาด โดยปลายของสกรูเจาะทะลุกระดูกเยื่อหุ้มสมองส่วนหลังที่ ส่วนปลายของกระบวนการโอดอนอยด์เหตุใดจึงแนะนำให้ใช้สกรูตัวเดียวผู้เขียนสรุปว่าคงเป็นเรื่องยากที่จะหาจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมที่ฐานของกระบวนการโอดอนตอยด์ หากต้องวางสกรูสองตัวแยกกันที่ระยะห่าง 5 มม. จากเส้นกึ่งกลางของ C2

รูปที่ 5 แสดงสกรูกลวงที่อยู่ตรงกลางฐานของกระบวนการโอดอนตอยด์ โดยหันหน้าไปทางเซฟาลาด โดยปลายของสกรูเจาะทะลุเปลือกนอกของกระดูกด้านหลังปลายของกระบวนการโอดอนตอยด์

แต่นอกเหนือจากปัจจัยด้านความปลอดภัยแล้ว สกรูสองตัวยังช่วยเพิ่มความมั่นคงหลังการผ่าตัดหรือไม่

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในปี 2012 ในวารสาร Clinical Orthopedics and Related Research โดย Gang Feng และคณะของ Royal College of Surgeons of the United Kingdom พบว่าสกรู 1 ตัวและสกรู 2 ตัวให้การรักษาเสถียรภาพในการยึดกระดูกฟันหักในระดับเดียวกันดังนั้นสกรูตัวเดียวก็เพียงพอแล้ว

4. เมื่อยืนยันตำแหน่งของการแตกหักและหมุดนำแล้ว ให้วางสกรูกลวงที่เหมาะสมควรสังเกตตำแหน่งของสกรูและหมุดภายใต้การส่องกล้อง

5. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าอุปกรณ์ขันสกรูไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ เมื่อดำเนินการใดๆ ข้างต้น6. ขันสกรูให้แน่นเพื่อใช้แรงกดบนพื้นที่แตกหัก

ขั้นตอนที่ 5: การปิดบาดแผล 

1. ล้างบริเวณผ่าตัดหลังจากใส่สกรูเรียบร้อยแล้ว

2. การห้ามเลือดอย่างทั่วถึงเป็นสิ่งจำเป็นในการลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น การบีบตัวของเลือดในหลอดลม

3. กล้ามเนื้อ latissimus dorsi ของปากมดลูกที่ถูกกรีดจะต้องปิดให้อยู่ในแนวที่ถูกต้อง ไม่เช่นนั้นความสวยงามของแผลเป็นหลังการผ่าตัดจะถูกทำลายลง

4. ไม่จำเป็นต้องปิดชั้นลึกทั้งหมด

5. การระบายน้ำบาดแผลไม่ใช่ทางเลือกที่จำเป็น (โดยปกติผู้เขียนจะไม่วางท่อระบายน้ำหลังการผ่าตัด)

6. แนะนำให้เย็บแผลใต้ผิวหนังเพื่อลดผลกระทบต่อรูปลักษณ์ของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่ 6: การติดตามผล

1. ผู้ป่วยควรสวมอุปกรณ์พยุงคอแบบแข็งต่อไปเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เว้นแต่จำเป็นต้องได้รับการพยาบาล และควรได้รับการประเมินด้วยการถ่ายภาพเป็นระยะหลังการผ่าตัด

2. ควรตรวจสอบภาพเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนคอแบบมาตรฐานที่ 2, 6 และ 12 สัปดาห์ และที่ 6 และ 12 เดือนหลังการผ่าตัดทำการสแกน CT ที่ 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด