ระยะห่างจุดศูนย์กลางส่วนโค้ง: พารามิเตอร์ภาพสำหรับการประเมินการเคลื่อนตัวของกระดูกหักแบบบาร์ตันทางด้านฝ่ามือ

พารามิเตอร์การถ่ายภาพที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ได้แก่ มุมเอียงด้านฝ่ามือ (VTA) ความแปรปรวนของกระดูกอัลนา และความสูงของกระดูกเรเดียส เนื่องจากความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกเรเดียสส่วนปลายลึกซึ้งขึ้น จึงมีการเสนอและนำพารามิเตอร์การถ่ายภาพเพิ่มเติม เช่น ระยะห่างด้านหน้า-ด้านหลัง (APD) มุมหยดน้ำตา (TDA) และระยะห่างจากกระดูกแคปิเตตถึงแกนของกระดูกเรเดียส (CARD) มาใช้ในทางคลินิก

พารามิเตอร์การถ่ายภาพที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินการแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ได้แก่: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD

พารามิเตอร์การถ่ายภาพส่วนใหญ่เหมาะสมสำหรับกระดูกหักปลายรัศมีนอกข้อ เช่น ความสูงของกระดูกเรเดียสและความแปรปรวนของกระดูกอัลนา อย่างไรก็ตาม สำหรับกระดูกหักภายในข้อบางประเภท เช่น กระดูกหักแบบบาร์ตัน พารามิเตอร์การถ่ายภาพแบบดั้งเดิมอาจขาดความสามารถในการระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและให้คำแนะนำได้อย่างแม่นยำ โดยทั่วไปเชื่อกันว่าข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักภายในข้อบางประเภทมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเคลื่อนตัวของผิวข้อ เพื่อประเมินระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกหักภายในข้อ นักวิชาการต่างประเทศได้เสนอพารามิเตอร์การวัดใหม่: TAD (Tilt After Displacement) และมีการรายงานครั้งแรกสำหรับการประเมินกระดูกหักข้อเท้าด้านหลังที่มาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย

ในกรณีที่กระดูกข้อเท้าด้านหลังหักร่วมกับการเคลื่อนหลุดไปด้านหลังของกระดูกข้อเท้า บริเวณปลายสุดของกระดูกหน้าแข้ง ผิวข้อจะเกิดเป็นส่วนโค้ง 3 ส่วน คือ ส่วนโค้งที่ 1 คือ ผิวข้อด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย ส่วนโค้งที่ 2 คือ ผิวข้อของชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าด้านหลังที่หัก และส่วนโค้งที่ 3 คือ ส่วนบนของกระดูกข้อเท้า เมื่อมีชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าด้านหลังหักร่วมกับการเคลื่อนหลุดไปด้านหลังของกระดูกข้อเท้า จุดศูนย์กลางของวงกลมที่เกิดจากส่วนโค้งที่ 1 บนผิวข้อด้านหน้าจะถูกกำหนดให้เป็นจุด T และจุดศูนย์กลางของวงกลมที่เกิดจากส่วนโค้งที่ 3 บนส่วนบนของกระดูกข้อเท้าจะถูกกำหนดให้เป็นจุด A ระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางทั้งสองนี้คือ TAD (Tilt After Displacement) และยิ่งการเคลื่อนตัวมากเท่าใด ค่า TAD ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการทำให้ค่า ATD (Tilt After Displacement) เท่ากับ 0 ซึ่งบ่งชี้ว่าพื้นผิวข้อต่อกลับเข้าที่ตามหลักกายวิภาคศาสตร์แล้ว

ในทำนองเดียวกัน ในกรณีของกระดูกหักแบบบาร์ตันด้านฝ่ามือ:

เศษชิ้นส่วนผิวข้อต่อที่เคลื่อนตัวออกไปบางส่วนจะก่อตัวเป็นส่วนโค้งที่ 1

ด้านรูปพระจันทร์เสี้ยวทำหน้าที่เป็นส่วนโค้งที่ 2

ด้านหลังของกระดูกเรเดียส (กระดูกปกติที่ไม่มีรอยแตก) แสดงถึงส่วนโค้งที่ 3

ส่วนโค้งทั้งสามนี้สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นวงกลม เนื่องจากด้านกระดูกรูปพระจันทร์เสี้ยวและชิ้นส่วนกระดูกด้านฝ่ามือเคลื่อนที่ไปพร้อมกัน วงกลมที่ 1 (สีเหลือง) จึงมีจุดศูนย์กลางร่วมกับวงกลมที่ 2 (สีขาว) ACD แสดงถึงระยะห่างจากจุดศูนย์กลางร่วมนี้ไปยังจุดศูนย์กลางของวงกลมที่ 3 เป้าหมายของการผ่าตัดคือการทำให้ ACD กลับมาเป็น 0 ซึ่งบ่งชี้ถึงการจัดเรียงกระดูกให้กลับสู่ตำแหน่งเดิม

ในอดีต การปฏิบัติทางคลินิกเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่า การเบี่ยงเบนของผิวข้อต่อ <2 มม. เป็นมาตรฐานสำหรับการจัดกระดูกให้เข้าที่ อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาครั้งนี้ การวิเคราะห์เส้นโค้งลักษณะการทำงานของผู้รับ (ROC) ของพารามิเตอร์ภาพต่างๆ แสดงให้เห็นว่า ACD มีพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) สูงที่สุด โดยใช้ค่าตัดที่ 1.02 มม. สำหรับ ACD พบว่ามีความไว 100% และความจำเพาะ 80.95% ซึ่งบ่งชี้ว่า ในกระบวนการจัดกระดูกให้เข้าที่ การลด ACD ให้อยู่ภายใน 1.02 มม. อาจเป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมกว่า

ดีกว่ามาตรฐานดั้งเดิมที่กำหนดให้ความลาดเอียงของพื้นผิวรอยต่อต้องน้อยกว่า 2 มม.

ACD ดูเหมือนจะมีคุณค่าในการอ้างอิงสำหรับการประเมินระดับการเคลื่อนที่ของกระดูกหักภายในข้อที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อแบบวงกลม นอกจากจะนำไปใช้ในการประเมินกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียสตามที่กล่าวไว้ข้างต้นแล้ว ACD ยังสามารถใช้ในการประเมินกระดูกหักบริเวณข้อศอกได้อีกด้วย ซึ่งจะช่วยให้แพทย์มีเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการเลือกวิธีการรักษาและประเมินผลลัพธ์ของการจัดกระดูกให้เข้าที่