ระยะห่างของจุดศูนย์กลางส่วนโค้ง: พารามิเตอร์ภาพสำหรับการประเมินการเคลื่อนที่ของกระดูกหักของบาร์ตันที่ด้านฝ่ามือ

พารามิเตอร์ทางการถ่ายภาพที่ใช้กันทั่วไปที่สุดสำหรับการประเมินกระดูกหักรัศมีส่วนปลาย (distal radius fracture) โดยทั่วไปประกอบด้วย มุมเอียงของกระดูกต้นแขน (VTA), ความแปรปรวนของกระดูกอัลนา (ulnar variance) และความสูงของกระดูกเรเดียล (radial height) เมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกเรเดียลส่วนปลายของเราลึกซึ้งยิ่งขึ้น พารามิเตอร์ทางการถ่ายภาพเพิ่มเติม เช่น ระยะห่างด้านหน้า-ด้านหลัง (APD), มุมหยดน้ำ (TDA) และระยะห่างระหว่างกระดูกต้นแขนกับแกนรัศมี (capitate-to-axis-of-radius distance: CARD) จึงถูกนำเสนอและนำมาประยุกต์ใช้ในทางคลินิก

พารามิเตอร์การถ่ายภาพที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินกระดูกหักบริเวณปลายรัศมี ได้แก่: a：VTA; b：APD; c：TDA; d：CARD

พารามิเตอร์การถ่ายภาพส่วนใหญ่เหมาะสำหรับกระดูกหักรัศมีส่วนปลายนอกข้อ เช่น ความสูงของกระดูกเรเดียลและความแปรปรวนของกระดูกอัลนา อย่างไรก็ตาม สำหรับกระดูกหักภายในข้อบางประเภท เช่น กระดูกหักแบบบาร์ตัน พารามิเตอร์การถ่ายภาพแบบดั้งเดิมอาจขาดความสามารถในการระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและให้คำแนะนำได้อย่างแม่นยำ โดยทั่วไปเชื่อกันว่าข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักภายในข้อบางประเภทมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะก้าวออกจากพื้นผิวข้อต่อ เพื่อประเมินระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกหักภายในข้อ นักวิชาการต่างชาติได้เสนอพารามิเตอร์การวัดใหม่: TAD (Tilt After Displacement) และเป็นครั้งแรกที่มีการรายงานถึงการประเมินกระดูกข้อเท้าหักส่วนหลังร่วมกับการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย

ที่ปลายสุดของกระดูกแข้ง ในกรณีที่กระดูกข้อเท้าด้านหลังหักและกระดูกข้อเท้าเคลื่อนไปด้านหลัง พื้นผิวข้อต่อจะโค้งเป็นรูปโค้งสามส่วน: ส่วนโค้งที่ 1 คือพื้นผิวข้อต่อด้านหน้าของกระดูกแข้งส่วนปลาย ส่วนโค้งที่ 2 คือพื้นผิวข้อต่อของชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าด้านหลัง และส่วนโค้งที่ 3 คือส่วนบนของกระดูกข้อเท้า เมื่อมีชิ้นส่วนกระดูกข้อเท้าด้านหลังหักและกระดูกข้อเท้าเคลื่อนไปด้านหลัง จุดศูนย์กลางของวงกลมที่เกิดจากส่วนโค้งที่ 1 บนพื้นผิวข้อต่อด้านหน้าจะแสดงเป็นจุด T และจุดศูนย์กลางของวงกลมที่เกิดจากส่วนโค้งที่ 3 ที่ด้านบนของกระดูกข้อเท้าจะแสดงเป็นจุด A ระยะห่างระหว่างจุดศูนย์กลางทั้งสองนี้คือ TAD (Tilt After Displacement) และยิ่งค่าการเคลื่อนมาก ค่า TAD ก็จะยิ่งมากขึ้น

วัตถุประสงค์ในการผ่าตัดคือการบรรลุค่า ATD (Tilt After Displacement) ที่ 0 ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดขนาดทางกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อ

ในกรณีของการแตกหักของ volar Barton เช่นเดียวกัน:

ชิ้นส่วนพื้นผิวข้อต่อที่เคลื่อนบางส่วนก่อตัวเป็นส่วน Arc 1

ด้านจันทร์ทำหน้าที่เป็นส่วนโค้งที่ 2

ด้านหลังของกระดูกเรเดียส (กระดูกปกติไม่หัก) แสดงถึงส่วนโค้งที่ 3

ส่วนโค้งทั้งสามนี้สามารถพิจารณาเป็นวงกลมได้ เนื่องจากส่วนโค้งลูเนทและชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานเคลื่อนที่เข้าหากัน วงกลมที่ 1 (สีเหลือง) จึงมีจุดศูนย์กลางร่วมกับวงกลมที่ 2 (สีขาว) ACD แทนระยะทางจากจุดศูนย์กลางร่วมกันนี้ไปยังจุดศูนย์กลางของวงกลมที่ 3 วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการคืนค่า ACD ให้เป็น 0 ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดขนาดทางกายวิภาค

ในทางคลินิกก่อนหน้านี้ เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่าการเลื่อนของพื้นผิวข้อต่อน้อยกว่า 2 มม. เป็นมาตรฐานสำหรับการลดขนาด อย่างไรก็ตาม ในการศึกษานี้ การวิเคราะห์เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับ (Receiver Operating Characteristic: ROC) ของพารามิเตอร์การถ่ายภาพต่างๆ แสดงให้เห็นว่า ACD มีพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) สูงสุด เมื่อใช้ค่าตัดขาดที่ 1.02 มม. สำหรับ ACD พบว่ามีความไว 100% และความจำเพาะ 80.95% ซึ่งชี้ให้เห็นว่าในกระบวนการลดขนาดกระดูกหัก การลดขนาด ACD ให้เหลือภายใน 1.02 มม. อาจเป็นเกณฑ์ที่สมเหตุสมผลกว่า

มากกว่ามาตรฐานเดิมที่ระยะห่างจากพื้นผิวข้อต่อ <2 มม.

ดูเหมือนว่า ACD จะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกหักภายในข้อที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อร่วม นอกจากการนำไปใช้ในการประเมินกระดูกหักกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหักกระดูกเรเดียสส่วนปลายดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ACD ยังสามารถนำมาใช้ประเมินกระดูกหักข้อศอกได้อีกด้วย ซึ่งช่วยให้แพทย์มีเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการเลือกวิธีการรักษาและประเมินผลลัพธ์การลดการแตกหักของกระดูกหัก