“เทคนิคกล่อง”: เทคนิคขนาดเล็กสำหรับการประเมินก่อนการผ่าตัดของความยาวของตะปูไขสันหลังในกระดูกต้นขา

กระดูกต้นขาส่วนอินเตอร์โทรแคนเทอริก (intertrochanteric region) หัก คิดเป็น 50% ของกระดูกสะโพกหักทั้งหมด และเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ การตรึงตะปูเข้าไขสันหลัง (intramedullary nail fixation) ถือเป็นมาตรฐานสูงสุดสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหักบริเวณอินเตอร์โทรแคนเทอริก ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเห็นพ้องต้องกันว่าจะหลีกเลี่ยง "อาการขาสั้น" (shorts effect) โดยการใช้ตะปูยาวหรือตะปูสั้น แต่ปัจจุบันยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าจะเลือกใช้ตะปูยาวหรือตะปูสั้น

ในทางทฤษฎี เล็บสั้นสามารถลดระยะเวลาในการผ่าตัด ลดการสูญเสียเลือด และหลีกเลี่ยงการเจาะเล็บ ในขณะที่เล็บยาวให้ความมั่นคงที่ดีกว่า ในระหว่างขั้นตอนการใส่เล็บ วิธีการวัดความยาวเล็บยาวแบบทั่วไปคือการวัดความลึกของหมุดนำทางที่ใส่เข้าไป อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักจะไม่แม่นยำนัก และหากความยาวเล็บคลาดเคลื่อน การใส่เล็บในไขสันหลังอาจทำให้เสียเลือดมากขึ้น เพิ่มการบาดเจ็บจากการผ่าตัด และทำให้ระยะเวลาในการผ่าตัดยาวนานขึ้น ดังนั้น หากสามารถประเมินความยาวเล็บในไขสันหลังที่ต้องการก่อนการผ่าตัดได้ ก็จะสามารถบรรลุเป้าหมายในการใส่เล็บได้ในครั้งเดียว โดยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด

เพื่อรับมือกับความท้าทายทางคลินิกนี้ นักวิชาการต่างชาติได้ใช้กล่องบรรจุตะปูไขสันหลัง (Box) เพื่อประเมินความยาวของตะปูไขสันหลังก่อนการผ่าตัดภายใต้การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคป ซึ่งเรียกว่า "เทคนิคกล่อง" ผลการประยุกต์ใช้ทางคลินิกเป็นที่น่าพอใจ ดังรายละเอียดต่อไปนี้:

ขั้นแรก ให้วางผู้ป่วยไว้บนเตียงดึงข้อ และทำการลดขนาดแบบปิดตามปกติภายใต้แรงดึง หลังจากลดขนาดได้เป็นที่น่าพอใจแล้ว ให้นำตะปูไขสันหลังที่ยังไม่เปิด (รวมถึงกล่องบรรจุภัณฑ์) มาวางกล่องบรรจุภัณฑ์ไว้เหนือกระดูกต้นขาของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ: