กระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกสะโพกคิดเป็น 50% ของกระดูกหักบริเวณสะโพกทั้งหมด และเป็นกระดูกหักชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ การตรึงกระดูกด้วยเหล็กดามภายในกระดูกถือเป็นมาตรฐานการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกสะโพก ศัลยแพทย์กระดูกและข้อส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าควรหลีกเลี่ยง "ผลกระทบจากเหล็กดามสั้น" โดยการใช้เหล็กดามแบบยาวหรือสั้น แต่ในปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดเกี่ยวกับการเลือกใช้เหล็กดามแบบยาวหรือสั้น
ในทางทฤษฎีแล้ว ตะปูสั้นสามารถช่วยลดเวลาในการผ่าตัด ลดการเสียเลือด และหลีกเลี่ยงการขยายโพรงกระดูก ในขณะที่ตะปูยาวให้ความมั่นคงที่ดีกว่า ในระหว่างขั้นตอนการใส่ตะปู วิธีการวัดความยาวของตะปูยาวแบบดั้งเดิมคือการวัดความลึกของหมุดนำทางที่ใส่เข้าไป อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มักไม่แม่นยำมากนัก และหากความยาวคลาดเคลื่อน การเปลี่ยนตะปูในไขกระดูกอาจทำให้เสียเลือดมากขึ้น เพิ่มความเสียหายจากการผ่าตัด และยืดเวลาการผ่าตัด ดังนั้น หากสามารถประเมินความยาวของตะปูในไขกระดูกที่ต้องการได้ก่อนการผ่าตัด ก็จะสามารถบรรลุเป้าหมายในการใส่ตะปูได้ในครั้งเดียว หลีกเลี่ยงความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด
เพื่อแก้ไขปัญหาทางคลินิกนี้ นักวิชาการต่างชาติได้ใช้กล่องบรรจุตะปูยึดกระดูกภายใน (Box) ในการประเมินความยาวของตะปูยึดกระดูกภายในก่อนการผ่าตัดโดยใช้ฟลูออโรสโคปี ซึ่งเรียกว่า "เทคนิคกล่อง" ผลการประยุกต์ใช้ทางคลินิกนั้นดี ดังที่แสดงไว้ด้านล่าง:
ขั้นแรก วางผู้ป่วยบนเตียงดึงกระดูก และทำการจัดกระดูกเข้าที่แบบปิดตามปกติภายใต้แรงดึง หลังจากจัดกระดูกเข้าที่ได้อย่างน่าพอใจแล้ว ให้นำตะปูยึดกระดูกภายในที่ยังไม่ได้เปิด (รวมถึงกล่องบรรจุภัณฑ์) และวางกล่องบรรจุภัณฑ์ไว้เหนือกระดูกต้นขาของขาข้างที่ได้รับผลกระทบ:
โดยใช้เครื่องฟลูออโรสโคปีแบบซีอาร์มเป็นตัวช่วย ตำแหน่งอ้างอิงส่วนต้นคือการจัดแนวปลายส่วนต้นของตะปูยึดกระดูกภายในให้ตรงกับเปลือกกระดูกเหนือคอของกระดูกต้นขา และวางลงบนภาพฉายของจุดเข้าของตะปูยึดกระดูกภายใน
เมื่อตำแหน่งส่วนต้นเหมาะสมแล้ว ให้คงตำแหน่งส่วนต้นนั้นไว้ จากนั้นดันเครื่องซี-อาร์มไปทางส่วนปลาย และทำการถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปีเพื่อให้ได้ภาพด้านข้างที่แท้จริงของข้อเข่า ตำแหน่งส่วนปลายอ้างอิงคือร่องระหว่างกระดูกต้นขา เปลี่ยนตะปูยึดกระดูกภายในที่มีความยาวต่างกัน โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ระยะห่างระหว่างปลายส่วนปลายของตะปูยึดกระดูกภายในกระดูกต้นขาและร่องระหว่างกระดูกต้นขาอยู่ภายใน 1-3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูยึดกระดูกภายใน ซึ่งบ่งชี้ถึงความยาวที่เหมาะสมของตะปูยึดกระดูกภายใน
นอกจากนี้ ผู้เขียนยังได้อธิบายลักษณะทางภาพถ่ายสองประการที่อาจบ่งชี้ว่าเหล็กดามกระดูกภายในยาวเกินไป:
1. ปลายด้านล่างของตะปูยึดกระดูกจะถูกสอดเข้าไปในส่วน 1/3 สุดของผิวข้อต่อกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา (ภายในเส้นสีขาวในภาพด้านล่าง)
2. ปลายด้านล่างของเหล็กดามกระดูกจะถูกสอดเข้าไปในช่องสามเหลี่ยมที่เกิดจากเส้น Blumensaat
ผู้เขียนใช้วิธีนี้ในการวัดความยาวของเหล็กดามกระดูกในผู้ป่วย 21 ราย และพบว่ามีความแม่นยำ 95.2% อย่างไรก็ตาม อาจมีปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้กับวิธีนี้ คือ เมื่อใส่เหล็กดามกระดูกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน อาจเกิดผลการขยายภาพระหว่างการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปี ซึ่งหมายความว่าความยาวจริงของเหล็กดามกระดูกที่ใช้ อาจต้องสั้นกว่าที่วัดได้ก่อนผ่าตัดเล็กน้อย ผู้เขียนสังเกตเห็นปรากฏการณ์นี้ในผู้ป่วยโรคอ้วน และแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างรุนแรง ควรลดความยาวของเหล็กดามกระดูกลงเล็กน้อยระหว่างการวัด หรือตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างปลายด้านล่างของเหล็กดามกระดูกกับรอยบากระหว่างกระดูกต้นขาอยู่ภายใน 2-3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของเหล็กดามกระดูก
ในบางประเทศ ตะปูยึดกระดูกอาจบรรจุแยกชิ้นและผ่านการฆ่าเชื้อมาแล้ว แต่ในหลายกรณี ผู้ผลิตจะนำตะปูยึดกระดูกที่มีความยาวต่างกันมาผสมรวมกันและฆ่าเชื้อพร้อมกัน ส่งผลให้ไม่สามารถประเมินความยาวของตะปูยึดกระดูกก่อนการฆ่าเชื้อได้ อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้สามารถดำเนินการให้เสร็จสิ้นได้หลังจากคลุมผ้าฆ่าเชื้อแล้ว
วันที่เผยแพร่: 9 เมษายน 2567
