การแตกหักของภูมิภาค intertrochanteric ของกระดูกโคนขาสำหรับ 50% ของการแตกหักสะโพกและเป็นประเภทของการแตกหักที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ การตรึงเล็บ Intramedullary เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหัก intertrochanteric มีฉันทามติในหมู่ศัลยแพทย์ศัลยกรรมกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยง "เอฟเฟกต์กางเกงขาสั้น" โดยใช้เล็บยาวหรือสั้น แต่ในปัจจุบันไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับทางเลือกระหว่างเล็บยาวและสั้น
ในทางทฤษฎีเล็บสั้นสามารถทำให้เวลาการผ่าตัดลดการสูญเสียเลือดและหลีกเลี่ยงการรีมในขณะที่เล็บยาวให้เสถียรภาพที่ดีขึ้น ในระหว่างกระบวนการแทรกเล็บวิธีการทั่วไปสำหรับการวัดความยาวของเล็บยาวคือการวัดความลึกของพินคู่มือแทรก อย่างไรก็ตามวิธีนี้มักจะไม่แม่นยำมากและหากมีการเบี่ยงเบนความยาวการแทนที่เล็บ intramedullary สามารถนำไปสู่การสูญเสียเลือดมากขึ้นเพิ่มการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและเวลาการผ่าตัดยืดเยื้อ ดังนั้นหากความยาวที่ต้องการของเล็บ intramedullary สามารถประเมินได้ก่อนการผ่าตัดเป้าหมายของการใส่เล็บสามารถทำได้ในครั้งเดียวพยายามหลีกเลี่ยงความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด
เพื่อจัดการกับความท้าทายทางคลินิกนี้นักวิชาการชาวต่างชาติได้ใช้กล่องบรรจุหีบห่อในหลอดเลือดดำ (BOX) เพื่อประเมินความยาวของเล็บ intramedullary ก่อนการผ่าตัดที่เรียกว่า "เทคนิคกล่อง" เอฟเฟกต์แอปพลิเคชันทางคลินิกเป็นสิ่งที่ดีตามที่ใช้ร่วมกันด้านล่าง:
ก่อนอื่นให้วางผู้ป่วยบนเตียงลากและดำเนินการลดการปิดกิจวัตรประจำวันภายใต้แรงฉุด หลังจากได้รับการลดที่น่าพอใจให้ใช้เล็บ intramedullary ที่ยังไม่ได้เปิด (รวมถึงกล่องบรรจุภัณฑ์) และวางกล่องบรรจุภัณฑ์เหนือกระดูกโคนขาของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ:
ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องฟลูออโรสโคป C-arm การอ้างอิงตำแหน่งใกล้เคียงคือการจัดแนวปลายใกล้เคียงของเล็บ intramedullary กับเยื่อหุ้มสมองเหนือคอกระดูกต้นขาและวางไว้บนการฉายของจุดเข้าของเล็บในหลอดเลือดดำ
เมื่อตำแหน่งใกล้เคียงเป็นที่น่าพอใจให้รักษาตำแหน่งใกล้เคียงจากนั้นผลัก C-arm ไปทางปลายปลายและทำการส่องแสงเพื่อให้ได้มุมมองด้านข้างที่แท้จริงของข้อต่อหัวเข่า การอ้างอิงตำแหน่งส่วนปลายคือรอยระหว่าง intercondylar ของกระดูกโคนขา แทนที่เล็บ intramedullary ด้วยความยาวที่แตกต่างกันโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้ระยะห่างระหว่างปลายส่วนปลายของเล็บเส้นเลือดในเส้นเลือดและรอยบาก intercondylar ของกระดูกโคนขาภายในเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 ของเล็บ intramedullary สิ่งนี้บ่งบอกถึงความยาวที่เหมาะสมของเล็บ intramedullary
นอกจากนี้ผู้เขียนยังอธิบายถึงลักษณะการถ่ายภาพสองประการที่อาจบ่งบอกว่าเล็บ intramedullary ยาวเกินไป:
1. ปลายส่วนปลายของเล็บ intramedullary ถูกแทรกเข้าไปในส่วนที่ไกลออกไป 1/3 ของพื้นผิวข้อต่อ patellofemoral (ภายในเส้นสีขาวในภาพด้านล่าง)
2. ปลายส่วนปลายของเล็บ intramedullary จะถูกแทรกเข้าไปในสามเหลี่ยมที่เกิดจากเส้น Blumensaat
ผู้เขียนใช้วิธีนี้ในการวัดความยาวของเล็บ intramedullary ในผู้ป่วย 21 รายและพบว่าอัตราความแม่นยำ 95.2% อย่างไรก็ตามอาจมีปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับวิธีนี้: เมื่อใส่เล็บ intramedullary ลงในเนื้อเยื่ออ่อนอาจมีผลการขยายในระหว่างการส่องกล้อง ซึ่งหมายความว่าความยาวที่แท้จริงของเล็บที่ใช้ในปากกาอาจต้องสั้นกว่าการวัดก่อนการผ่าตัดเล็กน้อย ผู้เขียนสังเกตเห็นปรากฏการณ์นี้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างรุนแรงความยาวของเล็บ intramedullary ควรจะสั้นลงในระดับปานกลางในระหว่างการวัดหรือตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างปลายปลายของเล็บ intramedullary
ในบางประเทศเล็บ intramedullary อาจได้รับการบรรจุเป็นรายบุคคลและทำการตรวจสอบล่วงหน้า แต่ในหลาย ๆ กรณีความยาวต่าง ๆ ของเล็บ intramedullary จะถูกผสมเข้าด้วยกันและฆ่าเชื้อโดยผู้ผลิต เป็นผลให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความยาวของเล็บ intramedullary ก่อนการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตามกระบวนการนี้สามารถเสร็จสิ้นได้หลังจากใช้ม่านการทำหมันแล้ว
เวลาโพสต์: เม.ย.-09-2024
