รูปร่างของหมอนรองกระดูก
หมอนรองกระดูกชั้นในและชั้นนอก
ระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองข้างของหมอนรองกระดูกส่วนกลางนั้นกว้างมาก แสดงให้เห็นรูปร่าง "C" และขอบนั้นเชื่อมต่อกับข้อต่อ แคปซูลและชั้นลึกของเอ็นข้างส่วนกลาง
หมอนรองกระดูกด้านข้างมีลักษณะเป็นรูปตัว "O" เอ็นกล้ามเนื้อโปพลิเทียส (popliteus tendon) ทำหน้าที่แยกหมอนรองกระดูกออกจากแคปซูลข้อต่อตรงกลางและด้านหลัง 1/3 ทำให้เกิดช่องว่าง หมอนรองกระดูกด้านข้างแยกออกจากเอ็นด้านข้าง
ข้อบ่งชี้ทางการผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับการเย็บหมอนรองกระดูกคือรอยฉีกขาดตามยาวในโซนสีแดง ด้วยการพัฒนาอุปกรณ์และเทคโนโลยี ทำให้สามารถเย็บแผลที่หมอนรองกระดูกได้เกือบทั้งหมด แต่ต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย ระยะของโรค และแรงกดที่ขาส่วนล่างด้วย การบาดเจ็บร่วมกันและสถานการณ์อื่นๆ อีกมากมาย จุดประสงค์สูงสุดของการเย็บแผลคือการหวังว่าแผลที่หมอนรองกระดูกจะหายดี ไม่ใช่การเย็บแผลซ้ำ!
วิธีการเย็บหมอนรองกระดูกแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักๆ ได้แก่ เย็บจากด้านนอกเข้าด้านใน เย็บจากด้านในออกด้านนอก และเย็บจากด้านในทั้งหมด เครื่องมือเย็บจะแตกต่างกันไปตามวิธีการเย็บ เข็มเจาะน้ำไขสันหลังหรือเข็มธรรมดา นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์เย็บหมอนรองกระดูกแบบพิเศษและอุปกรณ์เย็บหมอนรองกระดูก
วิธีการเจาะแบบ Outside-in สามารถเจาะได้ด้วยเข็มเจาะเอวเบอร์ 18 หรือเข็มฉีดยาธรรมดาแบบเอียงเบอร์ 12 วิธีนี้ง่ายและสะดวก โรงพยาบาลทุกแห่งมีเข็มเจาะเฉพาะทางให้เลือกใช้ เข็มเจาะเบอร์ 2 และ 0/2 ของ Love State วิธีการเจาะแบบ Outside-in ใช้เวลานานและไม่สามารถควบคุมทิศทางเข็มออกจากข้อเข่าได้ เหมาะสำหรับบริเวณส่วนหน้าของข้อเข่าและลำตัวของข้อเข่า แต่ไม่เหมาะสำหรับบริเวณส่วนหลัง
ไม่ว่าคุณจะร้อยสายอย่างไร ผลลัพธ์สุดท้ายของแนวทางจากภายนอกเข้าในก็คือการเปลี่ยนเส้นทางของไหมเย็บที่เข้ามาจากภายนอกและผ่านรอยฉีกขาดของหมอนรองกระดูกไปยังภายนอกลำตัว และผูกปมในตำแหน่งเพื่อเย็บซ่อมแซมให้เสร็จสมบูรณ์
วิธีแบบ inside-out ดีกว่าและตรงกันข้ามกับวิธี outside-in เข็มและตะกั่วจะถูกส่งผ่านจากด้านในของข้อต่อไปยังด้านนอกของข้อต่อ และยึดด้วยปมด้านนอกข้อต่อ สามารถควบคุมตำแหน่งที่เข็มแทงเข้าไปในข้อต่อได้ ทำให้การเย็บเรียบร้อยและเชื่อถือได้มากกว่า อย่างไรก็ตาม วิธี inside-out จำเป็นต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษ และจำเป็นต้องมีการกรีดเพิ่มเติมเพื่อป้องกันหลอดเลือดและเส้นประสาทด้วยแผ่นกั้นโค้งเมื่อเย็บส่วนหลัง
วิธีการแบบ All-inside ประกอบด้วยเทคโนโลยีเย็บแผล เทคโนโลยีตะขอเย็บแผล เทคโนโลยีคีมเย็บแผล เทคโนโลยีสมอ และเทคโนโลยีอุโมงค์ผ่านกระดูก นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับการบาดเจ็บบริเวณเขาด้านหน้า จึงได้รับการยอมรับจากแพทย์มากขึ้น แต่การเย็บแผลภายในข้อทั้งหมดจำเป็นต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดเฉพาะทาง
1. เทคนิคการเย็บแบบใช้แม็กเย็บแผลเป็นเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุด บริษัทหลายแห่ง เช่น Smith nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer ฯลฯ ผลิตแม็กเย็บแผลของตนเอง ซึ่งแต่ละแบบก็มีข้อดีข้อเสียแตกต่างกันไป โดยทั่วไปแพทย์จะเลือกใช้แม็กเย็บแผลตามความชอบและความคุ้นเคย ในอนาคตจะมีแม็กเย็บแผลแบบใหม่ที่ออกแบบให้เหมาะกับการใช้งานจริงมากขึ้นออกมาจำนวนมาก
2. เทคโนโลยีคีมเย็บแผลได้รับการพัฒนามาจากเทคโนโลยีการส่องกล้องข้อไหล่ แพทย์หลายท่านรู้สึกว่าคีมเย็บแผลของเอ็นหมุนไหล่ใช้งานได้สะดวกและรวดเร็ว และสามารถใช้กับแผลที่ได้รับบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกได้ ปัจจุบันมีเทคโนโลยีที่ทันสมัยและเฉพาะทางมากขึ้นไหมเย็บหมอนรองกระดูกวางจำหน่ายแล้ว คีมสำหรับจำหน่าย เนื่องจากเทคโนโลยีคีมเย็บแผลช่วยให้การผ่าตัดง่ายขึ้นและลดระยะเวลาในการผ่าตัดลงอย่างมาก จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บบริเวณรากหลังของหมอนรองกระดูก ซึ่งเย็บได้ยาก
3. เทคโนโลยีการยึดที่แท้จริงควรอ้างอิงถึงรุ่นแรกการซ่อมแซมกระดูกอ่อนซึ่งเป็นลวดเย็บที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการเย็บเอ็นข้อเข่า ผลิตภัณฑ์นี้ไม่มีจำหน่ายแล้ว
ปัจจุบัน เทคโนโลยีการยึดเหนี่ยวมักหมายถึงการใช้การยึดเหนี่ยวจริง Engelsohn และคณะ รายงานครั้งแรกในปี พ.ศ. 2550 ว่าวิธีการซ่อมแซมการยึดเหนี่ยวแบบเย็บแผลถูกนำมาใช้ในการรักษาการบาดเจ็บของรากประสาทส่วนหลังบริเวณกระดูกอ่อนส่วนกลาง (medial meniscus posterior root injury) โดยการใส่การยึดเหนี่ยวเข้าไปในบริเวณที่พิมพ์และเย็บแผล การซ่อมแซมการยึดเหนี่ยวแบบเย็บแผลควรเป็นวิธีที่ดี แต่ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บของรากประสาทส่วนหลังบริเวณกึ่งดวงจันทร์ส่วนกลางหรือด้านข้าง การยึดเหนี่ยวแบบเย็บแผลควรมีปัญหามากมาย เช่น การขาดวิธีการที่เหมาะสม ความยากลำบากในการวางตำแหน่ง และการไม่สามารถขันการยึดเหนี่ยวให้ตั้งฉากกับพื้นผิวกระดูกได้ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในการผลิตการยึดเหนี่ยว หรือทางเลือกในการผ่าตัดที่ดีขึ้น การที่จะทำให้วิธีการนี้กลายเป็นวิธีการที่ง่าย สะดวก เชื่อถือได้ และเป็นที่นิยมใช้กันทั่วไปนั้นเป็นเรื่องยาก
4. เทคนิคการผ่าตัดผ่านกระดูก (transosseous tract technique) เป็นหนึ่งในวิธีการเย็บแบบรวมภายในข้อ ในปี พ.ศ. 2549 Raustol ได้ใช้วิธีนี้เป็นครั้งแรกในการเย็บบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่รากของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง (medial meniscus posterior root injury) และต่อมาได้ถูกนำมาใช้เป็นพิเศษสำหรับการบาดเจ็บที่รากของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง (lateral meniscus posterior root injury) และการฉีกขาดของกระดูกอ่อนส่วนรัศมี (radial meniscus body tear) ในบริเวณเอ็นของหมอนรองกระดูก-โปพลิเทียส (meniscus-popliteus tendon) เป็นต้น วิธีการเย็บผ่านกระดูก (trans-osseous suture) คือการขูดกระดูกอ่อนที่จุดฝังตัวก่อน หลังจากยืนยันการบาดเจ็บด้วยการส่องกล้องข้อเข่า (arthroscopy) แล้วใช้กล้องเล็งเอ็นไขว้หน้าแข้ง (ACL tibial sight) หรือกล้องเล็งพิเศษ (special sight) เพื่อเล็งและเจาะอุโมงค์ สามารถใช้ช่องกระดูกเดี่ยวหรือช่องกระดูกคู่ก็ได้ และสามารถใช้ช่องกระดูกเดี่ยวได้ วิธีการ อุโมงค์กระดูกมีขนาดใหญ่กว่าและใช้งานง่าย แต่ด้านหน้าต้องยึดด้วยกระดุม วิธีการอุโมงค์กระดูกคู่ต้องเจาะอุโมงค์กระดูกเพิ่มอีกอันหนึ่ง ซึ่งไม่ง่ายสำหรับผู้เริ่มต้น สามารถผูกปมด้านหน้าเข้ากับผิวกระดูกได้โดยตรง และมีต้นทุนต่ำ
เวลาโพสต์: 23 ก.ย. 2565
