รูปร่างของกระดูกอ่อนข้อเข่า
กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านในและด้านนอก
ระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองข้างของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านในค่อนข้างมาก มีลักษณะคล้ายตัว "C" และขอบเชื่อมต่อกับร่วมกัน แคปซูลและชั้นลึกของเอ็นยึดข้อเข่าด้านใน
กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้างมีรูปร่างคล้ายตัว "O" เอ็นกล้ามเนื้อป็อปไลเทียสจะแยกกระดูกอ่อนข้อเข่าออกจากแคปซูลข้อในส่วนกลางและส่วนหลัง 1/3 ทำให้เกิดช่องว่างขึ้น กระดูกอ่อนข้อเข่าด้านข้างถูกแยกออกจากเอ็นยึดข้อเข่าด้านข้าง
ข้อบ่งชี้การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับการเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่าคือการฉีกขาดตามแนวยาวในบริเวณสีแดง ด้วยความก้าวหน้าของอุปกรณ์และเทคโนโลยี การบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกข้อเข่าส่วนใหญ่สามารถเย็บได้ แต่ต้องพิจารณาถึงอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของโรค และแนวแรงกดของขาด้วย รวมถึงการบาดเจ็บร่วมด้วย และสถานการณ์อื่นๆ อีกมากมาย จุดประสงค์สุดท้ายของการเย็บคือหวังว่าการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกข้อเข่าจะหายดี ไม่ใช่การเย็บเพื่อเย็บอย่างเดียว!
วิธีการเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่าแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักๆ คือ เย็บจากด้านนอกเข้าด้านใน เย็บจากด้านในออกด้านนอก และเย็บจากด้านในทั้งหมด โดยจะขึ้นอยู่กับวิธีการเย็บ จะมีเครื่องมือเย็บที่เหมาะสม แบบที่ง่ายที่สุดคือใช้เข็มเจาะน้ำไขสันหลังหรือเข็มธรรมดา และยังมีเครื่องมือเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่าโดยเฉพาะและเครื่องมือเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่าแบบอื่นๆ อีกด้วย
วิธีการเจาะจากภายนอกเข้าสู่ภายใน สามารถใช้เข็มเจาะน้ำไขสันหลังขนาด 18 เกจ หรือเข็มฉีดยาธรรมดาแบบปลายแหลมขนาด 12 เกจ เจาะได้ วิธีนี้ง่ายและสะดวก โรงพยาบาลทุกแห่งมีใช้ แน่นอนว่ายังมีเข็มเจาะเฉพาะทางอีกด้วย เช่น เข็มเบอร์ 2 และ 0/2 อย่างไรก็ตาม วิธีการเจาะจากภายนอกเข้าสู่ภายในนั้นใช้เวลานานและไม่สามารถควบคุมตำแหน่งการเจาะของเข็มภายในข้อเข่าได้ วิธีนี้เหมาะสำหรับส่วนหน้าและส่วนกลางของกระดูกอ่อนข้อเข่า แต่ไม่เหมาะสำหรับส่วนหลัง
ไม่ว่าคุณจะร้อยด้ายอย่างไร ผลลัพธ์สุดท้ายของวิธีการจากภายนอกสู่ภายในคือการเปลี่ยนเส้นทางของด้ายเย็บที่เข้ามาจากภายนอกและผ่านรอยฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่าไปยังด้านนอกของร่างกาย และผูกปมไว้เพื่อซ่อมแซมให้เสร็จสมบูรณ์
วิธีการเย็บจากด้านในออกด้านนอกนั้นดีกว่าและตรงกันข้ามกับวิธีการเย็บจากด้านนอกเข้าด้านใน โดยจะสอดเข็มและสายนำจากด้านในข้อต่อออกไปด้านนอกข้อต่อ แล้วผูกปมไว้ด้านนอกข้อต่อ วิธีนี้ช่วยควบคุมตำแหน่งการสอดเข็มเข้าไปในกระดูกอ่อนข้อต่อได้ และการเย็บจะเรียบร้อยและน่าเชื่อถือกว่า อย่างไรก็ตาม วิธีการเย็บจากด้านในออกด้านนอกนั้นต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษ และต้องมีการกรีดเพิ่มเติมเพื่อป้องกันหลอดเลือดและเส้นประสาทด้วยแผ่นกั้นโค้งเมื่อเย็บส่วนหลังของกระดูกอ่อนข้อต่อ
วิธีการเย็บแผลแบบสอดเข้าไปในข้อทั้งหมด ได้แก่ เทคโนโลยีการเย็บด้วยเครื่องเย็บแผลแบบใช้ลวดเย็บ เทคโนโลยีการเย็บด้วยคีม เทคโนโลยีการยึด และเทคโนโลยีการเจาะอุโมงค์ผ่านกระดูก วิธีนี้ยังเหมาะสำหรับการบาดเจ็บที่ส่วนหน้าของกระดูกเชิงกราน จึงได้รับการยอมรับจากแพทย์มากขึ้นเรื่อยๆ แต่การเย็บแผลภายในข้อทั้งหมดนั้นต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดเฉพาะทาง
1. เทคนิคการใช้เครื่องเย็บแผลเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดสำหรับการผ่าตัดข้อเข่าแบบเต็มข้อ บริษัทหลายแห่ง เช่น Smith nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer เป็นต้น ผลิตเครื่องเย็บแผลของตนเอง โดยแต่ละแบบมีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกัน แพทย์มักเลือกใช้ตามความถนัดและความคุ้นเคยของตนเอง ในอนาคตจะมีเครื่องเย็บแผลสำหรับข้อเข่าแบบใหม่ที่ใช้งานง่ายและมีประสิทธิภาพมากขึ้นออกมาวางจำหน่ายเป็นจำนวนมาก
2. เทคโนโลยีคีมเย็บแผลนั้นพัฒนามาจากเทคโนโลยีการส่องกล้องตรวจข้อไหล่ แพทย์หลายท่านรู้สึกว่าคีมเย็บแผลที่ใช้กับเอ็นรอบข้อไหล่นั้นสะดวกและรวดเร็ว จึงนำมาประยุกต์ใช้ในการเย็บแผลบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนข้อเข่า ปัจจุบันมีการพัฒนาให้มีความประณีตและเฉพาะทางมากขึ้นรอยเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่ามีจำหน่ายในตลาด คีมเย็บแผลสำหรับจำหน่าย เนื่องจากเทคโนโลยีคีมเย็บแผลช่วยให้การผ่าตัดง่ายขึ้นและลดระยะเวลาการผ่าตัดลงอย่างมาก จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บที่โคนด้านหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่า ซึ่งเย็บได้ยาก
3. เทคโนโลยีสมอเรือที่แท้จริงควรหมายถึงรุ่นแรกการซ่อมแซมความอิ่มตัวของกระดูกอ่อนข้อเข่าซึ่งเป็นอุปกรณ์เย็บแผลที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการเย็บกระดูกอ่อนข้อเข่า ผลิตภัณฑ์นี้ไม่มีจำหน่ายแล้ว
ปัจจุบัน เทคโนโลยีการยึดตรึงโดยทั่วไปหมายถึงการใช้ตัวยึดตรึงจริง Engelsohn และคณะรายงานเป็นครั้งแรกในปี 2550 ว่าวิธีการซ่อมแซมโดยใช้ตัวยึดตรึงแบบเย็บถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่รากด้านหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านใน ตัวยึดตรึงจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณที่บาดเจ็บและเย็บตรึง การซ่อมแซมโดยใช้ตัวยึดตรึงแบบเย็บน่าจะเป็นวิธีที่ดี แต่ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บที่รากด้านหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านในหรือด้านนอก ตัวยึดตรึงแบบเย็บก็ยังมีปัญหาหลายอย่าง เช่น ขาดวิธีการเข้าถึงที่เหมาะสม วางตำแหน่งได้ยาก และไม่สามารถขันตัวยึดตรึงให้ตั้งฉากกับพื้นผิวของกระดูกได้ เว้นแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการผลิตตัวยึดตรึงหรือวิธีการเข้าถึงทางศัลยกรรมที่ดีกว่านี้ มิเช่นนั้นก็ยากที่จะกลายเป็นวิธีการที่ง่าย สะดวก เชื่อถือได้ และใช้กันอย่างแพร่หลาย
4. เทคนิคการเย็บผ่านกระดูกเป็นหนึ่งในวิธีการเย็บภายในข้อทั้งหมด ในปี 2549 Raustol เป็นคนแรกที่ใช้วิธีนี้ในการเย็บรักษาการบาดเจ็บที่รากด้านหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านใน และต่อมาได้นำมาใช้ในการรักษาการบาดเจ็บที่รากด้านหลังของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านนอก การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อเข่าด้านรัศมี และการฉีกขาดในบริเวณเอ็นกระดูกอ่อนข้อเข่า-เอ็นกล้ามเนื้อต้นขา เป็นต้น วิธีการเย็บผ่านกระดูกคือ ขั้นแรกให้ขูดกระดูกอ่อนบริเวณจุดที่ยึดเกาะหลังจากยืนยันการบาดเจ็บภายใต้การส่องกล้องข้อเข่าแล้ว และใช้กล้องส่องกระดูกหน้าแข้ง ACL หรือกล้องส่องเฉพาะทางเพื่อเล็งและเจาะอุโมงค์ สามารถใช้ช่องกระดูกเดียวหรือสองช่องก็ได้ โดยวิธีใช้ช่องกระดูกเดียวจะมีขนาดใหญ่กว่าและการผ่าตัดง่าย แต่ต้องยึดด้านหน้าด้วยกระดุม ส่วนวิธีใช้ช่องกระดูกสองช่องนั้นต้องเจาะอุโมงค์กระดูกเพิ่มอีกหนึ่งช่อง ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้เริ่มต้น วิธีนี้สามารถผูกปมที่ผิวของกระดูกได้โดยตรง และค่าใช้จ่ายต่ำ
วันที่โพสต์: 23 กันยายน 2022



