1. ข้อบ่งใช้
1) กระดูกหักแบบแตกละเอียดรุนแรงจะมีการเคลื่อนที่อย่างเห็นได้ชัด และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายถูกทำลาย
2) การจัดกระดูกด้วยมือไม่สำเร็จ หรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาสภาพการจัดกระดูกไว้ได้
3). กระดูกหักเก่า
4) กระดูกหักสมานผิดรูปหรือไม่สมานกันเลย (กระดูกหักมีอยู่ในประเทศและต่างประเทศ)
2. ข้อห้ามใช้
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด
3. เทคนิคการผ่าตัดตรึงภายนอก
1. อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอกแบบไขว้ข้อต่อสำหรับตรึงกระดูกปลายแขนหัก
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด:
• การระงับความรู้สึกบริเวณเส้นประสาทแขน
• จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหงาย โดยวางแขนหรือขาข้างที่ได้รับผลกระทบราบไปกับแท่นยึดโปร่งใสข้างเตียง
• รัดสายรัดห้ามเลือดที่บริเวณ 1/3 ของต้นแขน
• การเฝ้าระวังเชิงมุมมอง
เทคนิคการผ่าตัด
การใส่สกรูเข้ากระดูกฝ่ามือ:
สกรูตัวแรกจะอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สอง ทำการกรีดผิวหนังระหว่างเอ็นยืดของนิ้วชี้และกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกชิ้นแรกด้านหลัง ใช้คีมผ่าตัดแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกอย่างเบามือ ปลอกจะช่วยปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน และใส่สกรู Schanz ขนาด 3 มม. เข้าไป
ทิศทางการหมุนของสกรูจะทำมุม 45° กับระนาบของฝ่ามือ หรืออาจขนานกับระนาบของฝ่ามือก็ได้
ใช้คู่มือเพื่อเลือกตำแหน่งของสกรูตัวที่สอง สกรูขนาด 3 มม. ตัวที่สองถูกขันเข้าไปในกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สอง
เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดยึดกระดูกฝ่ามือไม่ควรเกิน 3 มม. หมุดยึดจะอยู่บริเวณส่วนต้น 1/3 สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน สกรูที่อยู่ใกล้ส่วนต้นที่สุดอาจทะลุผ่านเปลือกกระดูกได้สามชั้น (กระดูกฝ่ามือชิ้นที่สองและเปลือกกระดูกครึ่งหนึ่งของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สาม) ด้วยวิธีนี้ สกรูที่มีแขนยาวและแรงบิดในการยึดสูงจะช่วยเพิ่มความมั่นคงของหมุดยึด
ตำแหน่งการติดตั้งสกรูรัศมี:
กรีดผิวหนังบริเวณขอบด้านข้างของกระดูกเรเดียส ระหว่างกล้ามเนื้อเบรคิโอเรเดียลิสและกล้ามเนื้อเอ็กซ์เทนเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส ห่างจากปลายด้านใกล้ของแนวรอยแตกประมาณ 3 ซม. และห่างจากข้อต่อข้อมือไปทางด้านบนประมาณ 10 ซม. แล้วใช้เครื่องมือห้ามเลือดค่อยๆ แยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกจนถึงผิวของกระดูก ระมัดระวังอย่าให้เส้นประสาทเรเดียลส่วนตื้นที่วิ่งผ่านบริเวณนี้ได้รับความเสียหาย
ในระนาบเดียวกับสกรูยึดกระดูกฝ่ามือ ได้มีการติดตั้งสกรู Schanz ขนาด 3 มม. สองตัว โดยใช้เครื่องมือช่วยนำทางเนื้อเยื่ออ่อนแบบปลอกหุ้มเป็นตัวช่วย
• การจัดกระดูกและตรึงกระดูก:
• การดึงกระดูกด้วยมือและการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีแบบซีอาร์มเพื่อตรวจสอบการจัดเรียงกระดูกที่หัก
• การตรึงภายนอกบริเวณข้อต่อข้อมือทำให้การฟื้นฟูมุมเอียงฝ่ามือให้สมบูรณ์ทำได้ยาก ดังนั้นจึงอาจใช้ร่วมกับหมุด Kapandji เพื่อช่วยในการจัดกระดูกและตรึงให้เข้าที่
• สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกเรเดียลสไตลอยด์หัก สามารถใช้การตรึงกระดูกด้วยลวด Kirschner บริเวณเรเดียลสไตลอยด์ได้
• ในขณะที่คงตำแหน่งที่จัดไว้ ให้ต่อเครื่องตรึงภายนอกและวางจุดศูนย์กลางการหมุนของเครื่องตรึงภายนอกให้อยู่ในแกนเดียวกับจุดศูนย์กลางการหมุนของข้อต่อข้อมือ
• ตรวจสอบด้วยฟลูออโรสโคปีแบบด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง เพื่อดูว่าความยาวของกระดูกเรเดียส มุมเอียงฝ่ามือ และมุมเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนาได้รับการฟื้นฟูหรือไม่ และปรับมุมการตรึงจนกว่าการจัดกระดูกจะเข้าที่อย่างน่าพอใจ
• ระวังแรงดึงจากเครื่องตรึงภายนอกที่อาจทำให้เกิดกระดูกหักจากการผ่าตัดบริเวณสกรูที่กระดูกฝ่ามือ
กระดูกเรเดียสส่วนปลายหักร่วมกับการแยกตัวของข้อต่อเรเดียส-อัลนาร์ส่วนปลาย (DRUJ):
• ข้อต่อระหว่างกระดูกเรเดียสและกระดูกปลายแขน (DRUJ) ส่วนใหญ่สามารถกลับเข้าที่ได้โดยธรรมชาติหลังจากการจัดกระดูกเรเดียสส่วนปลายให้เข้าที่แล้ว
• หากข้อต่อ DRUJ ยังคงแยกออกจากกันหลังจากจัดกระดูกปลายรัศมีเข้าที่แล้ว ให้ใช้การจัดกระดูกด้วยการกดด้วยมือ และใช้การยึดตรึงด้วยแท่งด้านข้างของอุปกรณ์จัดกระดูกภายนอก
หรือใช้ลวด K สอดเข้าไปในข้อต่อ DRUJ ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือเอียงออกเล็กน้อย
กระดูกเรเดียสส่วนปลายหักร่วมกับกระดูกอัลนาสไตลอยด์หัก: ตรวจสอบความมั่นคงของข้อต่อ DRUJ ในท่าคว่ำ ท่าปกติ และท่าหงายของปลายแขน หากพบว่าไม่มั่นคง สามารถใช้การตรึงเสริมด้วยลวด Kirschner การซ่อมแซมเอ็น TFCC หรือหลักการดึงรัดเพื่อตรึงกระดูกอัลนาสไตลอยด์ได้
หลีกเลี่ยงการดึงแรงเกินไป:
• ตรวจสอบว่านิ้วมือของผู้ป่วยสามารถงอและเหยียดได้เต็มที่โดยไม่มีอาการตึงอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่ เปรียบเทียบช่องว่างระหว่างข้อต่อเรเดียล-ลูเนตและช่องว่างระหว่างข้อต่อมิดคาร์ปัล
• ตรวจสอบว่าผิวหนังบริเวณช่องเล็บตึงเกินไปหรือไม่ หากตึงเกินไป ให้กรีดออกอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• กระตุ้นให้ผู้ป่วยขยับนิ้วมือตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะการงอและเหยียดข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ การงอและเหยียดนิ้วหัวแม่มือ และการกางนิ้วออก
2. การตรึงกระดูกหักปลายรัศมีด้วยเครื่องตรึงภายนอกที่ไม่พาดผ่านข้อต่อ:
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด: เหมือนเดิม
เทคนิคการผ่าตัด:
บริเวณที่ปลอดภัยสำหรับการวางลวด K บนด้านหลังของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ได้แก่: ทั้งสองข้างของปุ่มกระดูกลิสเตอร์ (Lister's tubercle), ทั้งสองข้างของเอ็นกล้ามเนื้อ extensor pollicis longus และระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อ extensor digitorum communis และเอ็นกล้ามเนื้อ extensor digiti minimi
ในทำนองเดียวกัน สกรู Schanz สองตัวถูกติดตั้งในเพลาแนวรัศมีและเชื่อมต่อด้วยก้านเชื่อมต่อ
ผ่านบริเวณที่ปลอดภัย ได้ทำการใส่สกรู Schanz สองตัวเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส ตัวหนึ่งจากด้านเรเดียล และอีกตัวจากด้านหลัง โดยทำมุม 60° ถึง 90° ต่อกัน สกรูควรยึดเปลือกกระดูกด้านตรงข้าม และควรสังเกตว่าปลายสกรูที่ใส่จากด้านเรเดียลนั้นไม่สามารถผ่านรอยบากซิกมอยด์และเข้าไปในข้อต่อเรเดียสอัลนาร์ส่วนปลายได้
ยึดสกรู Schanz ที่ปลายรัศมีด้วยข้อต่อโค้ง
ใช้แท่งเชื่อมต่อตรงกลางเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนที่หักทั้งสองเข้าด้วยกัน และระวังอย่าล็อกหัวจับชั่วคราว ด้วยความช่วยเหลือของแท่งเชื่อมต่อตรงกลาง ชิ้นส่วนส่วนปลายจะถูกจัดเรียงให้เข้าที่
หลังจากรีเซ็ตแล้ว ให้ล็อคหัวจับบนก้านเชื่อมต่อเพื่อทำการประกอบขั้นสุดท้ายให้เสร็จสมบูรณ์การตรึง
ความแตกต่างระหว่างเครื่องตรึงกระดูกภายนอกแบบไม่ยึดข้อต่อช่วง และเครื่องตรึงกระดูกภายนอกแบบยึดข้อต่อขวาง:
เนื่องจากสามารถใช้สกรู Schanz หลายตัวเพื่อจัดเรียงและยึดชิ้นส่วนกระดูกให้เข้าที่อย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับเครื่องตรึงภายนอกแบบไม่ยึดข้อจึงกว้างกว่าเครื่องตรึงภายนอกแบบยึดข้อ นอกจากกระดูกหักนอกข้อแล้ว ยังสามารถใช้กับกระดูกหักระดับสองถึงสาม และกระดูกหักภายในข้อบางส่วนได้อีกด้วย
เครื่องมือตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อต่อจะตรึงข้อต่อข้อมือไว้และไม่อนุญาตให้ทำการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อได้เร็ว ในขณะที่เครื่องมือตรึงภายนอกแบบไม่ไขว้ข้อต่อจะช่วยให้สามารถทำการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อข้อมือได้เร็วหลังการผ่าตัด
วันที่โพสต์: 12 กันยายน 2023
