1.ข้อบ่งชี้
1) กระดูกหักแบบแตกละเอียดรุนแรงจะมีการเคลื่อนที่ที่เห็นได้ชัด และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายจะถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยมือล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกล้มเหลวในการรักษาการลดขนาด
3).กระดูกหักเก่า
4). กระดูกหัก เชื่อมติดกันไม่ดีหรือไม่ติดกัน พบได้ทั้งในและต่างประเทศ
2.ข้อห้ามใช้
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด
3. เทคนิคการผ่าตัดแบบตรึงภายนอก
1. เครื่องตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อเพื่อแก้ไขกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด:
·การระงับความรู้สึกกลุ่มเส้นประสาทแขน
· อยู่ในท่านอนหงาย โดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบวางราบกับตัวยึดโปร่งใสข้างเตียง
·รัดบริเวณต้นแขน 1/3 ของแขนส่วนบนด้วยสายรัด
·การเฝ้าระวังมุมมอง
เทคนิคการผ่าตัด
การใส่สกรูกระดูกฝ่ามือ:
สกรูตัวแรกอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สอง มีการกรีดผิวหนังระหว่างเอ็นเหยียดของนิ้วชี้และกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกด้านหลังของกระดูกชิ้นแรก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกอย่างเบามือด้วยคีมผ่าตัด ปลอกหุ้มจะช่วยปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน และใส่สกรู Schanz ขนาด 3 มม. เข้าไป สกรู
ทิศทางของสกรูคือ 45° กับระนาบของฝ่ามือ หรืออาจจะขนานกับระนาบของฝ่ามือก็ได้
ใช้ไกด์เพื่อเลือกตำแหน่งของสกรูตัวที่สอง สกรูตัวที่สองขนาด 3 มม. ถูกขันเข้าไปในกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สอง
เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดยึดกระดูกฝ่ามือไม่ควรเกิน 3 มม. หมุดยึดจะอยู่ที่ส่วน 1/3 ของกระดูกต้นแขน สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน สกรูส่วนต้นสามารถเจาะทะลุชั้นคอร์เทกซ์ได้ 3 ชั้น (กระดูกฝ่ามือชิ้นที่สองและคอร์เทกซ์ครึ่งหนึ่งของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สาม) ด้วยวิธีนี้ แขนยึดที่ยาวและแรงบิดในการยึดที่มากของสกรูจะช่วยเพิ่มความมั่นคงของหมุดยึด
ตำแหน่งของสกรูเรเดียล:
ผ่าผิวหนังบริเวณขอบด้านข้างของกระดูกเรเดียล ระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis เหนือปลายกระดูกหักประมาณ 3 ซม. และห่างจากข้อมือประมาณ 10 ซม. และใช้เครื่องห้ามเลือดเพื่อแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกจากผิวกระดูกอย่างทื่อๆ ระมัดระวังในการป้องกันกิ่งก้านของเส้นประสาทเรเดียลที่วิ่งในบริเวณนี้
บนระนาบเดียวกับสกรูกระดูกฝ่ามือ สกรู Schanz ขนาด 3 มม. จำนวน 2 ตัวถูกวางไว้ภายใต้การนำทางของตัวนำเนื้อเยื่ออ่อนที่ป้องกันปลอก
·.การลดและการตรึงกระดูกหัก:
· การลดแรงดึงด้วยมือและการส่องกล้องด้วยคลื่นซีอาร์มเพื่อตรวจสอบการลดลงของกระดูกหัก
· การตรึงภายนอกบริเวณข้อต่อข้อมือทำให้ยากต่อการฟื้นฟูมุมเอียงของฝ่ามือให้สมบูรณ์ ดังนั้นจึงสามารถใช้ร่วมกับหมุด Kapandji เพื่อช่วยในการลดขนาดและการตรึงได้
· สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกเรเดียลสไตลอยด์หัก สามารถใช้ลวด Kirschner สำหรับยึดกระดูกเรเดียลสไตลอยด์ได้
· ในขณะที่ยังคงรักษาการลด ให้เชื่อมต่อเครื่องตรึงภายนอกและวางศูนย์กลางการหมุนของเครื่องตรึงภายนอกบนแกนเดียวกับศูนย์กลางการหมุนของข้อมือ
· การส่องกล้องตรวจเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง ตรวจสอบว่าความยาวรัศมี มุมเอียงของฝ่ามือ และมุมเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนาได้รับการฟื้นฟูหรือไม่ และปรับมุมตรึงจนกว่าการลดลงของกระดูกหักจะน่าพอใจ
· ใส่ใจแรงดึงของแกนตรึงกระดูกภายนอก ทำให้เกิดกระดูกหักจากการรักษาที่สกรูกระดูกฝ่ามือ
กระดูกหักของรัศมีส่วนปลายร่วมกับการแยกของข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลาย (DRUJ):
· DRUJ ส่วนใหญ่สามารถลดลงได้เองตามธรรมชาติหลังจากการลดขนาดปลายรัศมี
· หาก DRUJ ยังคงแยกออกจากกันหลังจากรัศมีปลายลดลง ให้ใช้การลดแรงอัดด้วยมือและใช้การตรึงแกนด้านข้างของตัวยึดภายนอก
·หรือใช้สาย K เจาะเข้าไปใน DRUJ ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือคว่ำลงเล็กน้อย
การแตกหักของกระดูกเรเดียสปลายร่วมกับกระดูกสไตลอยด์หักที่อัลนา: ตรวจสอบความมั่นคงของกระดูก DRUJ ในท่าคว่ำมือ ท่ากลางมือ และท่าหงายมือ หากพบความไม่มั่นคง สามารถใช้การตรึงกระดูกด้วยลวดเคิร์ชเนอร์ การซ่อมแซมเอ็น TFCC หรือใช้หลักการดึงรั้งเพื่อตรึงกระดูกสไตลอยด์อัลนา
หลีกเลี่ยงการดึงมากเกินไป:
· ตรวจสอบว่านิ้วของผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวแบบงอและเหยียดได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการตึงที่เห็นได้ชัดหรือไม่ เปรียบเทียบบริเวณข้อระหว่างกระดูกเรดิโอลูเนตและบริเวณข้อกลางกระดูกข้อมือ
· ตรวจสอบว่าผิวหนังบริเวณช่องเล็บตึงเกินไปหรือไม่ หากตึงเกินไป ให้กรีดแผลให้เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
·ส่งเสริมให้ผู้ป่วยขยับนิ้วในระยะเริ่มแรก โดยเฉพาะการงอและเหยียดข้อต่อกระดูกฝ่ามือ การงอและเหยียดนิ้วหัวแม่มือ และการเคลื่อนนิ้วออก
2. การตรึงกระดูกหักรัศมีส่วนปลายด้วยเครื่องตรึงภายนอกที่ไม่ข้ามข้อต่อ:
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด : เหมือนเช่นเดิม
เทคนิคการผ่าตัด:
บริเวณที่ปลอดภัยสำหรับการวางสายเคที่ด้านหลังของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ได้แก่ ทั้งสองข้างของปุ่มกระดูกลิสเตอร์ ทั้งสองข้างของเอ็นเหยียดนิ้วยาว และระหว่างเอ็นเหยียดนิ้วกลางและเอ็นเหยียดนิ้วกลาง
ในลักษณะเดียวกัน สกรู Schanz สองตัวถูกวางไว้ในเพลาเรเดียลและเชื่อมต่อด้วยก้านสูบ
ผ่านโซนปลอดภัย มีการสอดสกรู Schanz สองตัวเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกหักรัศมีส่วนปลาย โดยตัวหนึ่งอยู่ทางด้านข้างของกระดูกเรเดียลและอีกตัวหนึ่งอยู่ทางด้านหลัง โดยทำมุม 60° ถึง 90° เข้าหากัน สกรูควรยึดคอร์เทกซ์ด้านตรงข้าม และควรสังเกตว่าปลายของสกรูที่สอดเข้าไปทางด้านรัศมีไม่สามารถผ่านรอยบาก sigmoid และเข้าไปในข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลายได้
ติดสกรู Schanz ที่รัศมีด้านปลายด้วยข้อต่อโค้ง
ใช้ก้านสูบกลางเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนที่หักทั้งสองชิ้นเข้าด้วยกัน และระวังอย่าให้หัวจับล็อกชั่วคราว ด้วยความช่วยเหลือของข้อต่อกลาง เศษชิ้นส่วนปลายจะลดลง
หลังจากรีเซ็ตแล้ว ให้ล็อคหัวจับบนก้านสูบเพื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนสุดท้ายการตรึง
ความแตกต่างระหว่างเครื่องตรึงภายนอกแบบไม่มีข้อต่อช่วงและเครื่องตรึงภายนอกแบบข้อต่อไขว้:
เนื่องจากสามารถใส่สกรู Schanz ได้หลายตัวเพื่อทำการกรอและตรึงชิ้นส่วนกระดูกให้เสร็จสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับเครื่องตรึงภายนอกแบบไม่มีข้อต่อจึงกว้างกว่าเครื่องตรึงภายนอกแบบไขว้ นอกจากการแตกหักนอกข้อแล้ว ยังสามารถใช้กับการแตกหักครั้งที่สองถึงสามได้อีกด้วย กระดูกหักบางส่วนภายในข้อ
เครื่องตรึงภายนอกแบบข้อต่อไขว้จะตรึงข้อต่อข้อมือและไม่อนุญาตให้มีการออกกำลังกายการทำงานในระยะเริ่มต้น ในขณะที่เครื่องตรึงภายนอกแบบไม่ข้อต่อไขว้ช่วยให้สามารถออกกำลังกายการทำงานของข้อต่อข้อมือในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัดได้
เวลาโพสต์: 12 ก.ย. 2566
