1. การแจ้ง
1). การแตกหักแบบ comminuted มีการกระจัดที่ชัดเจนและพื้นผิวข้อต่อของรัศมีปลายถูกทำลาย
2). การลดด้วยตนเองล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกล้มเหลวในการลดการลดลง
3). การแตกหัก
4). fracture malunion หรือ nonunion มีกระดูกทั้งที่บ้านและต่างประเทศ
2. การพิจารณา
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด
3. เทคนิคการผ่าตัดตรึงภายนอก
1. fixator ภายนอกแบบไขว้เพื่อแก้ไขการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย
ตำแหน่งและการเตรียมการก่อนการผ่าตัด:
·การดมยาสลบ brachial plexus
·ตำแหน่งหงายพร้อมกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบบนวงเล็บดูที่อยู่ถัดจากเตียง
·ใช้สายรัดที่ 1/3 ของต้นแขน
·การเฝ้าระวังมุมมอง
เทคนิคการผ่าตัด
การแทรกสกรู metacarpal:
สกรูตัวแรกตั้งอยู่ที่ฐานของกระดูก metacarpal ที่สอง แผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อยืดของนิ้วชี้และกล้ามเนื้อ interosseous หลังของกระดูกแรก เนื้อเยื่ออ่อนจะคั่นด้วยคีมผ่าตัดเบา ๆ แขนเสื้อป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนและใส่สกรู Schanz ขนาด 3 มม. สกรู
ทิศทางของสกรูคือ 45 °ไปยังระนาบของฝ่ามือหรืออาจขนานกับระนาบของฝ่ามือ
ใช้คู่มือเพื่อเลือกตำแหน่งของสกรูที่สอง สกรู 3 มม. ที่สองถูกผลักเข้าไปใน metacarpal ที่สอง
เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดตรึง metacarpal ไม่ควรเกิน 3 มม. พินตรึงอยู่ในระยะใกล้ 1/3 สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนสกรูที่ใกล้เคียงที่สุดสามารถเจาะเยื่อหุ้มสมองได้สามชั้น (กระดูก metacarpal ที่สองและเยื่อหุ้มสมองครึ่งหนึ่งของกระดูก metacarpal ที่สาม) ด้วยวิธีนี้สกรูแขนยึดที่ยาวและแรงบิดขนาดใหญ่จะเพิ่มความเสถียรของหมุดตรึง
ตำแหน่งของสกรูรัศมี:
ทำแผลที่ผิวด้านข้างของรัศมีระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis, 3 ซม. เหนือปลายใกล้เคียงของเส้นการแตกหักและประมาณ 10 ซม. ใกล้เคียงกับข้อมือข้อมือ การดูแลถูกนำมาใช้เพื่อปกป้องสาขาผิวเผินของเส้นประสาทรัศมีที่หลักสูตรในพื้นที่นี้
บนระนาบเดียวกันกับสกรู metacarpal สกรู 3 มม. สองตัวถูกวางไว้ใต้คำแนะนำของคู่มือเนื้อเยื่ออ่อนการป้องกันแขนเสื้อ
·. การลดและแก้ไขข้อแตกหัก:
·. การลดแรงดึงด้วยตนเองและการส่องกล้อง C-ARM เพื่อตรวจสอบการลดการแตกหัก
·. การตรึงภายนอกข้ามข้อมือทำให้ยากที่จะเรียกคืนมุมเอียงของ Palmar อย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงสามารถรวมกับหมุด Kapandji เพื่อช่วยในการลดและตรึง
·. สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักแบบเรเดียล styloid สามารถใช้การตรึงลวด Radial styloid kirschner ได้
·. ในขณะที่ยังคงการลดลงเชื่อมต่อ fixator ภายนอกและวางศูนย์กลางการหมุนของ fixator ภายนอกบนแกนเดียวกันกับศูนย์กลางการหมุนของข้อมือข้อมือ
·. anteroposterior และ fluoroscopy ด้านข้างตรวจสอบว่าความยาวของรัศมี, มุมเอียงของ palmar และมุมเบี่ยงเบนท่อนถูกฟื้นฟูและปรับมุมการตรึงจนกว่าการลดการแตกหักจะเป็นที่น่าพอใจ
- ให้ความสนใจกับแรงฉุดแห่งชาติของ fixator ภายนอกทำให้เกิดการแตกหักของ iatrogenic ที่สกรู metacarpal
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายรวมกับการแยก Radioulnar ข้อต่อ (DRUJ) ส่วนปลาย:
·. drujs ส่วนใหญ่สามารถลดลงได้ตามธรรมชาติหลังจากลดรัศมีปลาย
·. หาก DRUJ ยังคงแยกออกจากกันหลังจากที่รัศมีปลายลดลงให้ใช้การลดการบีบอัดด้วยตนเองและใช้การตรึงก้านด้านข้างของวงเล็บภายนอก
·. หรือใช้ K-wires เพื่อเจาะ DRUJ ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือ supinated เล็กน้อย
การแตกหักของรัศมีปลายรวมกับการแตกหักของ ulnar styloid: ตรวจสอบความเสถียรของ druj ในการประกาศ, เป็นกลางและ supination ของปลายแขน หากมีความไม่แน่นอนการตรึงที่ได้รับความช่วยเหลือด้วยสาย Kirschner การซ่อมแซมเอ็น TFCC หรือหลักการของแถบความตึงเครียดสามารถใช้สำหรับกระบวนการตรึงท่อน styloid
หลีกเลี่ยงการดึงมากเกินไป:
·ตรวจสอบว่านิ้วของผู้ป่วยสามารถทำการงอและการเคลื่อนไหวส่วนขยายได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องตึงเครียดหรือไม่ เปรียบเทียบพื้นที่ข้อต่อ radiolunate และพื้นที่ข้อต่อ midcarpal
·ตรวจสอบว่าผิวที่ช่องเล็บแน่นเกินไปหรือไม่ หากแน่นเกินไปให้ทำแผลที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
·ส่งเสริมให้ผู้ป่วยขยับนิ้วก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการงอและการขยายของข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วมืองอและการขยายนิ้วหัวแม่มือและการลักพาตัว
2. การตรึงรัศมีการแตกหักส่วนปลายด้วย fixator ภายนอกที่ไม่ข้ามข้อต่อ:
การเตรียมตำแหน่งและการเตรียมการก่อนการผ่าตัด: เหมือนก่อน
เทคนิคการผ่าตัด:
พื้นที่ที่ปลอดภัยสำหรับตำแหน่ง K-wire ที่ด้านหลังของรัศมีส่วนปลายคือ: ทั้งสองด้านของตุ่มของ Lister ทั้งสองด้านของเอ็นกล้ามเนื้อ Longus Extensor และระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อ Digitorum Extensor และเอ็นกล้ามเนื้อ minimi
ในทำนองเดียวกันสกรู Schanz สองตัวถูกวางไว้ในเพลารัศมีและเชื่อมต่อกับก้านเชื่อมต่อ
ผ่านโซนความปลอดภัยสกรู Schanz สองตัวถูกแทรกเข้าไปในชิ้นส่วนการแตกหักของรัศมีส่วนปลายหนึ่งจากด้านเรเดียลและอีกหนึ่งจากด้านหลังโดยมีมุม 60 °ถึง 90 °ซึ่งกันและกัน สกรูควรยึดเยื่อหุ้มสมอง contralateral และควรสังเกตว่าปลายของสกรูที่แทรกอยู่ด้านเรเดียลไม่สามารถผ่าน sigmoid notch และป้อนข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย
ติดสกรู Schanz ที่รัศมีปลายด้วยลิงก์โค้ง
ใช้ก้านเชื่อมต่อระดับกลางเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนที่แตกสองชิ้นและระวังอย่าล็อคเชยชั่วคราว ด้วยความช่วยเหลือของการเชื่อมโยงระดับกลางส่วนปลายจะลดลง
หลังจากรีเซ็ตให้ล็อคเชยบนก้านเชื่อมต่อเพื่อให้เสร็จสิ้นรอบสุดท้ายการตรึง
ความแตกต่างระหว่าง fixator ภายนอกที่ไม่ใช่สแปนแบบไม่แยกและ Fixator ภายนอกแบบแยก:
เนื่องจากสกรู Schanz หลายตัวสามารถวางไว้เพื่อให้การลดและการตรึงชิ้นส่วนกระดูกเสร็จสมบูรณ์ตัวบ่งชี้การผ่าตัดสำหรับ fixators ภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่อนั้นกว้างกว่าสำหรับ fixator ภายนอกข้ามข้อต่อ นอกเหนือจากการแตกหักเป็นพิเศษแล้วพวกเขายังสามารถใช้สำหรับการแตกหักครั้งที่สองถึงสาม การแตกหักภายในข้อบางส่วน
fixator ภายนอกที่มีข้อต่อแก้ไขข้อมือข้อมือและไม่อนุญาตให้ออกกำลังกายในการทำงานก่อนในขณะที่ fixator ภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่ออนุญาตให้แบบฝึกหัดการทำงานร่วมกันหลังการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด
เวลาโพสต์: ก.ย. -12-2566
