การแตกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย: คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับทักษะการผ่าตัดด้วยการตรึงภายนอก พร้อมรูปภาพและข้อความ!

1.ข้อบ่งชี้

1) กระดูกหักแบบรุนแรงจะมีการเคลื่อนตัวที่ชัดเจน และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายจะถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยมือล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาการลดขนาดได้
3).กระดูกหักเก่า
4) กระดูกหัก เชื่อมกันไม่ได้หรือไม่เชื่อมกัน พบได้ทั้งในและต่างประเทศ

2.ข้อห้ามใช้
คนไข้สูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด

3.เทคนิคการผ่าตัดแบบตรึงภายนอก

1. อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อ เพื่อแก้ไขกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด:
·การระงับความรู้สึกกลุ่มเส้นประสาทแขน
· ท่านอนหงายโดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบวางราบบนตัวยึดใสข้างเตียง
·รัดสายห้ามเลือดบริเวณ 1/3 ของต้นแขน
·การเฝ้าระวังมุมมอง

เทคนิคการผ่าตัด
การใส่สกรูกระดูกฝ่ามือ:
สกรูตัวแรกอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สอง ทำการกรีดผิวหนังระหว่างเอ็นเหยียดของนิ้วชี้และกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังของกระดูกชิ้นแรก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกอย่างเบามือด้วยคีมผ่าตัด ปลอกจะปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน และใส่สกรู Schanz ขนาด 3 มม. เข้าไป

ทิศทางของสกรูจะทำมุม 45° กับระนาบของฝ่ามือ หรืออาจจะขนานกับระนาบของฝ่ามือก็ได้

ใช้ไกด์เพื่อเลือกตำแหน่งของสกรูตัวที่ 2 ขันสกรูตัวที่ 2 ขนาด 3 มม. เข้าไปในกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 2

เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดยึดกระดูกฝ่ามือไม่ควรเกิน 3 มม. หมุดยึดจะอยู่ที่ส่วน 1/3 ของส่วนใกล้เคียง สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน สกรูส่วนใกล้เคียงที่สุดสามารถเจาะทะลุชั้นคอร์เทกซ์ได้ 3 ชั้น (กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 2 และคอร์เทกซ์ครึ่งหนึ่งของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3) ด้วยวิธีนี้ แขนยึดที่ยาวของสกรูและแรงบิดในการยึดที่มากจะช่วยเพิ่มความเสถียรของหมุดยึด
การวางตำแหน่งของสกรูเรเดียล:
ทำการกรีดผิวหนังบริเวณขอบด้านข้างของกระดูกเรเดียล ระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis เหนือปลายกระดูกหักประมาณ 3 ซม. และห่างจากข้อมือประมาณ 10 ซม. แล้วใช้เครื่องห้ามเลือดเพื่อแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกจากผิวกระดูกโดยเด็ดขาด ควรระวังไม่ให้กิ่งก้านของเส้นประสาทเรเดียลที่อยู่ผิวเผินซึ่งวิ่งในบริเวณนี้ได้รับบาดเจ็บ

บนระนาบเดียวกับสกรูกระดูกฝ่ามือ สกรู Schanz ขนาด 3 มม. จำนวน 2 ตัวถูกวางไว้ภายใต้การนำทางของตัวนำเนื้อเยื่ออ่อนที่ป้องกันปลอก

·.การลดและการตรึงกระดูกหัก:
· การลดแรงดึงด้วยมือและการส่องกล้องแบบ C-arm เพื่อตรวจสอบการลดลงของกระดูกหัก
การตรึงจากภายนอกที่ข้อต่อข้อมือทำให้ยากต่อการคืนมุมเอียงของฝ่ามือให้สมบูรณ์ ดังนั้นจึงสามารถใช้ร่วมกับหมุด Kapandji เพื่อช่วยในการลดอาการปวดและการตรึงได้
· สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกสไตลอยด์หักแบบเรเดียล สามารถใช้ลวด Kirschner ของกระดูกสไตลอยด์แบบเรเดียลได้
· ในระหว่างที่ยังคงรักษาการลดไว้ ให้เชื่อมต่อเครื่องตรึงภายนอกและวางจุดศูนย์กลางการหมุนของเครื่องตรึงภายนอกบนแกนเดียวกับจุดศูนย์กลางการหมุนของข้อต่อข้อมือ
· การส่องกล้องตรวจเอกซเรย์แบบหน้า-หลังและด้านข้าง ตรวจสอบว่าความยาวรัศมี มุมเอียงของฝ่ามือ และมุมเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนากลับคืนสู่สภาพเดิมหรือไม่ และปรับมุมการตรึงจนกว่าการลดลงของกระดูกจะน่าพอใจ
· ควรใส่ใจกับแรงดึงของเครื่องมือตรึงกระดูกภายนอก ซึ่งอาจก่อให้เกิดการหักของกระดูกฝ่าเท้าได้

กระดูกหักของกระดูกเรเดียสส่วนปลายร่วมกับการแยกของข้อต่อเรเดียสส่วนปลาย (DRUJ):
· DRUJ ส่วนใหญ่สามารถลดลงได้เองตามธรรมชาติหลังจากการลดขนาดของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย
· หาก DRUJ ยังคงแยกออกหลังจากรัศมีปลายลดลง ให้ใช้การลดการบีบอัดด้วยมือ และใช้การตรึงแกนด้านข้างของตัวยึดภายนอก
· หรือใช้สาย K เจาะเข้าไปใน DRUJ ในตำแหน่งกลางหรือตำแหน่งที่ยื่นออกมาเล็กน้อย