1.ข้อบ่งชี้
1) การแตกหักอย่างรุนแรงมีการกระจัดที่ชัดเจน และพื้นผิวข้อต่อของรัศมีส่วนปลายถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยตนเองล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาการลดลงได้
3) กระดูกหักเก่า
4) การแตกหักของกระดูกหักหรือ nonunionกระดูกปัจจุบันทั้งในและต่างประเทศ
2.ข้อห้าม
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด
3.เทคนิคการผ่าตัดตรึงภายนอก
1. อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบข้อขวางเพื่อแก้ไขการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด:
·การดมยาสลบ Brachial plexus
·นอนหงายโดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบราบกับฉากยึดซีทรูที่อยู่ข้างเตียง
· ติดสายรัดไว้ที่ 1/3 ของต้นแขน
·การเฝ้าระวังมุมมอง
เทคนิคการผ่าตัด
การใส่สกรู Metacarpal:
สกรูตัวแรกจะอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สองแผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นระหว่างเอ็นยืดของนิ้วชี้และกล้ามเนื้อ interosseous หลังของกระดูกชิ้นแรกเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกเบาๆ ด้วยคีมผ่าตัดปลอกช่วยปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน และใส่สกรู Schanz ขนาด 3 มม.สกรู
ทิศทางของสกรูคือ 45° กับระนาบของฝ่ามือ หรืออาจขนานกับระนาบของฝ่ามือก็ได้
ใช้ตัวกั้นเพื่อเลือกตำแหน่งของสกรูตัวที่สองขันสกรูขนาด 3 มม. อันที่สองเข้าไปในกระดูกฝ่ามืออันที่สอง
เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดยึดกระดูกฝ่ามือไม่ควรเกิน 3 มม.หมุดยึดอยู่ในตำแหน่งใกล้เคียง 1/3สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน สกรูที่ใกล้เคียงที่สุดสามารถเจาะเยื่อหุ้มสมองได้สามชั้น (กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 2 และเยื่อหุ้มสมองครึ่งหนึ่งของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3)ด้วยวิธีนี้ สกรู แขนยึดที่ยาวและแรงบิดในการยึดขนาดใหญ่จะเพิ่มความเสถียรของหมุดยึด
ตำแหน่งของสกรูรัศมี:
กรีดผิวหนังที่ขอบด้านข้างของรัศมี ระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อยืด carpi radialis โดยอยู่เหนือปลายกระดูกเชิงกรานประมาณ 3 ซม. และใกล้กับข้อต่อข้อมือประมาณ 10 ซม. และใช้เครื่องตรวจเลือดเพื่อแยกใต้ผิวหนังออกอย่างตรงไปตรงมา เนื้อเยื่อจนถึงผิวกระดูกมีการใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องกิ่งก้านผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้
บนระนาบเดียวกันกับสกรู metacarpal สกรู Schanz ขนาด 3 มม. สองตัวถูกวางไว้ใต้คำแนะนำของตัวนำทิชชู่แบบป้องกันปลอก
· การลดการแตกหักและการตรึง:
· การลดแรงฉุดลากด้วยตนเองและการส่องกล้องด้วยแขนซีเพื่อตรวจสอบการลดลงของการแตกหัก
·การตรึงภายนอกทั่วข้อต่อข้อมือทำให้ยากต่อการคืนมุมเอียงของฝ่ามือให้สมบูรณ์ จึงสามารถใช้ร่วมกับหมุด Kapandji เพื่อช่วยในการลดขนาดและการตรึง
· สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักของสไตลอยด์ในแนวรัศมี สามารถใช้การตรึงลวด Kirschner ของสไตลอยด์ในแนวรัศมีได้
· ในขณะที่ยังคงการลดลง ให้เชื่อมต่ออุปกรณ์ยึดภายนอกและวางจุดศูนย์กลางการหมุนของอุปกรณ์ยึดภายนอกบนแกนเดียวกันกับจุดศูนย์กลางการหมุนของข้อต่อข้อมือ
· การส่องกล้องด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง ตรวจสอบว่าความยาวรัศมี มุมเอียงของฝ่ามือ และมุมเบี่ยงเบนของท่อนกระดูกกลับคืนมาหรือไม่ และปรับมุมตรึงจนกระทั่งการลดการแตกหักเป็นที่น่าพอใจ
-ให้ความสนใจกับแรงฉุดระดับชาติของตัวตรึงภายนอก ทำให้เกิดภาวะกระดูกหักจากสาเหตุจากสาเหตุไฟฟ้าลัดวงจรที่สกรูฝ่ามือฝ่าเท้า
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายรวมกับการแยกข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย (DRUJ):
· DRUJ ส่วนใหญ่สามารถลดลงได้เองหลังจากลดรัศมีส่วนปลายลง
· หาก DRUJ ยังคงแยกจากกันหลังจากที่รัศมีส่วนปลายลดลง ให้ใช้การลดแรงอัดแบบแมนนวล และใช้การยึดแกนด้านข้างของเหล็กยึดภายนอก
· หรือใช้สาย K เพื่อเจาะ DRUJ ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือหงายเล็กน้อย
การแตกหักของรัศมีส่วนปลายรวมกับการแตกหักของกระดูกสไตลอยด์ท่อนใน: ตรวจสอบความมั่นคงของ DRUJ ในการคว่ำ เป็นกลาง และหงายของปลายแขนหากมีความไม่มั่นคง สามารถใช้การช่วยตรึงด้วยลวด Kirschner การซ่อมแซมเอ็น TFCC หรือหลักการของแถบดึงเพื่อตรึงกระบวนการ Ulnar styloid ได้
หลีกเลี่ยงการดึงมากเกินไป:
· ตรวจสอบว่านิ้วของผู้ป่วยสามารถงอและยืดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีความตึงเครียดที่ชัดเจนหรือไม่เปรียบเทียบช่องว่างข้อต่อ radiolunate และช่องว่างข้อต่อ midcarpal
·ตรวจสอบว่าผิวหนังบริเวณช่องเล็บแน่นเกินไปหรือไม่หากแน่นเกินไป ให้ทำแผลที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
·สนับสนุนให้ผู้ป่วยขยับนิ้วของตนแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการงอและการยืดของข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้ว การงอและการยืดนิ้วหัวแม่มือ และการลักพาตัว
2. การตรึงการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยอุปกรณ์ตรึงภายนอกที่ไม่ข้ามข้อต่อ:
ตำแหน่งและการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด: เช่นเดียวกับเมื่อก่อน
เทคนิคการผ่าตัด:
พื้นที่ที่ปลอดภัยสำหรับการวางลวด K ที่ด้านหลังของรัศมีส่วนปลายคือ: ทั้งสองด้านของตุ่มของ Lister, ทั้งสองด้านของเอ็นยืด extensor pollicis longus และระหว่างเอ็นยืด digitorum communis และเอ็นยืด digiti minimi
ในทำนองเดียวกัน สกรู Schanz สองตัวถูกวางไว้ในเพลารัศมีและเชื่อมต่อกับก้านสูบ
ผ่านโซนปลอดภัย สกรู Schanz สองตัวถูกสอดเข้าไปในชิ้นส่วนการแตกหักของรัศมีส่วนปลาย โดยตัวหนึ่งมาจากด้านรัศมีและอีกตัวหนึ่งจากด้านหลัง โดยมีมุม 60° ถึง 90° ซึ่งกันและกันสกรูควรยึดคอร์เทกซ์ด้านตรงข้ามไว้ และควรสังเกตว่าปลายของสกรูที่สอดเข้าไปในด้านรัศมีไม่สามารถผ่านรอยบากซิกมอยด์และเข้าไปในข้อต่อเรเดียลนาร์ส่วนปลายได้
ติดสกรู Schanz ที่รัศมีส่วนปลายด้วยข้อต่อโค้ง
ใช้ก้านสูบตรงกลางเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนที่เสียหายทั้งสองชิ้น และระวังอย่าล็อคหัวจับชั่วคราวด้วยความช่วยเหลือของลิงค์กลางส่วนปลายจะลดลง
หลังจากรีเซ็ตแล้ว ให้ล็อคหัวจับบนก้านสูบเพื่อทำขั้นตอนสุดท้ายการตรึง
ความแตกต่างระหว่างตัวตรึงภายนอกแบบ non-span-joint และตัวตรึงภายนอกแบบ cross-joint:
เนื่องจากสามารถใส่สกรู Schanz ได้หลายตัวเพื่อลดขนาดและยึดชิ้นส่วนกระดูกให้สมบูรณ์ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับอุปกรณ์ยึดภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่อจึงกว้างกว่าการใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบไขว้นอกจากการแตกหักของข้อพิเศษแล้ว ยังสามารถใช้สำหรับการแตกหักครั้งที่สองถึงที่สามได้ด้วยการแตกหักภายในข้อบางส่วน
อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบ cross-joint จะแก้ไขข้อต่อข้อมือและไม่อนุญาตให้มีการออกกำลังกายเฉพาะส่วนแต่เนิ่นๆ ในขณะที่อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบ non-cross-joint ช่วยให้สามารถออกกำลังกายกล้ามเนื้อข้อมือหลังผ่าตัดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ
เวลาโพสต์: Sep-12-2023
