กระดูกปลายแขนหัก: คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับทักษะการผ่าตัดยึดตรึงภายใน พร้อมรูปภาพและข้อความ!

1. ข้อบ่งชี้

1) กระดูกหักแบบแตกละเอียดรุนแรงจะมีการเคลื่อนที่อย่างเห็นได้ชัด และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายถูกทำลาย

2) การจัดกระดูกด้วยมือไม่สำเร็จ หรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาสภาพการจัดกระดูกไว้ได้

3). กระดูกหักเก่า

4) กระดูกหักสมานผิดรูปหรือไม่สมานกันเลย (กระดูกหักมีอยู่ในประเทศและต่างประเทศ)

1. ข้อห้ามใช้

ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด

1. การตรึงภายใน (วิธีทางด้านฝ่ามือ)

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดตามปกติ การวางยาสลบจะทำโดยใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณเส้นประสาทแขน หรือการวางยาสลบทั่วไป

1) ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนหงาย โดยกางแขนขาข้างที่ได้รับบาดเจ็บออก และวางบนโครงผ่าตัด ทำการผ่าตัดเป็นแผลยาว 8 ซม. ระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนและกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส แล้วขยายไปจนถึงรอยพับข้อมือ วิธีนี้จะช่วยให้เห็นกระดูกหักได้อย่างชัดเจนและป้องกันการหดตัวของแผลเป็น ไม่จำเป็นต้องกรีดเข้าไปในฝ่ามือ (ภาพที่ 1-36A)

2) ทำตามรอยผ่าไปจนถึงปลอกเอ็นของกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส (รูปที่ 1-36B) เปิดปลอกเอ็น ผ่าพังผืดไผ่ด้านหน้าส่วนลึกเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์พอลลิซิสลองกัส ใช้นิ้วชี้ดันกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์พอลลิซิสลองกัสไปทางด้านอัลนาร์ และแยกกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์พอลลิซิสลองกัสออกบางส่วน กล้ามเนื้อส่วนท้องจะถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ไปยังกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์ควอดราตัส (รูปที่ 1-36C)

3) กรีดเป็นรูปตัว “L” ตามแนวด้านข้างของกระดูกเรเดียสไปจนถึงกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส เพื่อให้เห็นกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์ควอดราตัส จากนั้นใช้เครื่องมือลอกกล้ามเนื้อนี้ออกจากกระดูกเรเดียส เพื่อให้เห็นแนวพับไม้ไผ่ทั้งหมด (รูปที่ 1-36D, รูปที่ 1-36E)

4) สอดเครื่องมือเลาะกระดูกหรือมีดผ่าตัดขนาดเล็กเข้าไปทางแนวรอยแตก และใช้เป็นคันโยกเพื่อจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ สอดเครื่องมือผ่าตัดหรือมีดกรรไกรขนาดเล็กข้ามแนวรอยแตกไปยังเปลือกกระดูกด้านข้างเพื่อลดแรงกดและจัดกระดูกส่วนปลายที่หักให้เข้าที่ และใช้นิ้วกดกระดูกส่วนหลังที่หักเพื่อจัดกระดูกส่วนหลังที่หักให้เข้าที่

เมื่อกระดูกเรเดียลส่วนปลายหัก การจัดกระดูกให้เข้าที่ทำได้ยากเนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อเบรคิโอเรเดียลิส เพื่อลดแรงดึงนั้น อาจใช้วิธีการจัดกระดูกหรือแยกกล้ามเนื้อเบรคิโอเรเดียลิสออกจากกระดูกเรเดียลส่วนปลาย หากจำเป็น อาจใช้ลวด Kirschner ยึดกระดูกส่วนปลายเข้ากับกระดูกส่วนต้นชั่วคราว

หากกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกอัลนาหักและเคลื่อนที่ และข้อต่อปลายกระดูกเรเดียสและอัลนาไม่มั่นคง สามารถใช้ลวด Kirschner หนึ่งหรือสองเส้นในการตรึงผ่านผิวหนัง และจัดกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกอัลนาให้เข้าที่โดยใช้การผ่าตัดทางด้านฝ่ามือ กระดูกหักขนาดเล็กมักไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยมือ อย่างไรก็ตาม หากข้อต่อปลายกระดูกเรเดียสและอัลนาไม่มั่นคงหลังจากตรึงกระดูกเรเดียสแล้ว สามารถตัดชิ้นส่วนกระดูกสไตลอยด์ออก และเย็บขอบของกลุ่มกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมเข้ากับกระดูกสไตลอยด์ของกระดูกอัลนาด้วยหมุดยึดหรือไหมเย็บ

5) ด้วยความช่วยเหลือของการดึง ข้อต่อและเอ็นสามารถใช้ในการคลายการแทรกซ้อนและลดกระดูกหักได้ หลังจากลดกระดูกหักได้สำเร็จแล้ว ให้กำหนดตำแหน่งการวางแผ่นเหล็กด้านฝ่ามือภายใต้การแนะนำของเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปี และขันสกรูเข้าไปในรูรูปไข่หรือรูเลื่อนเพื่อช่วยในการปรับตำแหน่ง (รูปที่ 1-36F) ใช้ดอกสว่านขนาด 2.5 มม. เจาะรูตรงกลางของรูรูปไข่ และใส่สกรูเกลียวปล่อยขนาด 3.5 มม.

รูปที่ 1-36 การกรีดผิวหนัง (A); การกรีดปลอกเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์คาร์ปีเรเดียลิส (B); การลอกเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ออกบางส่วนเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์ควอดราตัส (C); การผ่าแยกกล้ามเนื้อโปรเนเตอร์ควอดราตัสเพื่อเผยให้เห็นกระดูกเรเดียส (D); การเผยให้เห็นแนวรอยแตก (E); การวางแผ่นโลหะด้านฝ่ามือและขันสกรูตัวแรก (F)
6) ใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีแบบ C-arm เพื่อยืนยันตำแหน่งการวางแผ่นโลหะที่ถูกต้อง หากจำเป็น ให้ดันแผ่นโลหะไปทางด้านปลายหรือด้านโคนเพื่อให้ได้ตำแหน่งสกรูด้านปลายที่ดีที่สุด

7) ใช้สว่านขนาด 2.0 มม. เจาะรูที่ปลายสุดของแผ่นเหล็ก วัดความลึก แล้วขันสกรูล็อคเข้าไป สกรูควรสั้นกว่าระยะที่วัดได้ 2 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูทะลุและโผล่ออกมาจากเปลือกกระดูกด้านหลัง โดยทั่วไป สกรูขนาด 20-22 มม. ก็เพียงพอแล้ว และสกรูที่ยึดติดกับกระดูกสไตลอยด์ด้านรัศมีควรสั้นกว่า หลังจากขันสกรูด้านปลายแล้ว ให้ขันสกรูด้านต้นที่เหลือเข้าไป

เนื่องจากมุมของสกรูถูกออกแบบมาแล้ว หากวางแผ่นโลหะใกล้กับปลายสุดมากเกินไป สกรูจะเข้าไปในข้อต่อข้อมือ ให้ทำการตัดชิ้นกระดูกใต้กระดูกอ่อนข้อต่อในแนวสัมผัสจากตำแหน่งแนวระนาบและแนวตั้งเพื่อประเมินว่าสกรูเข้าไปในข้อต่อหรือไม่ จากนั้นให้ปฏิบัติตามคำแนะนำในการปรับแผ่นเหล็กและ/หรือสกรู

(ภาพที่ 1-37) ภาพที่ 1-37 การตรึงกระดูกปลายรัศมีหักด้วยแผ่นกระดูกด้านฝ่ามือ A. ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกปลายรัศมีหักก่อนการผ่าตัด แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของปลายกระดูกไปทางด้านฝ่ามือ B. ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกหักหลังการผ่าตัด แสดงให้เห็นการจัดเรียงกระดูกที่ดีและการเคลื่อนไหวของข้อมือที่ดี
8) เย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus ด้วยไหมเย็บที่ไม่ดูดซึมได้ โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อจะไม่คลุมแผ่นโลหะทั้งหมด ควรคลุมเฉพาะส่วนปลายเพื่อลดการสัมผัสระหว่างเอ็นงอและแผ่นโลหะ สามารถทำได้โดยการเย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus เข้ากับขอบของกล้ามเนื้อ brachioradialis ปิดแผลทีละชั้น และตรึงด้วยเฝือกหากจำเป็น