การแตกหักของรัศมีปลาย: คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับทักษะการผ่าตัดตรึงภายในภาพและข้อความ!

1. ข้อบ่งชี้

1). การแตกหักแบบ comminuted มีการกระจัดที่ชัดเจนและพื้นผิวข้อต่อของรัศมีปลายถูกทำลาย

2). การลดด้วยตนเองล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกล้มเหลวในการลดการลดลง

3). การแตกหัก

4). fracture malunion หรือ nonunion มีกระดูกทั้งที่บ้านและต่างประเทศ

1. ข้อห้าม

ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด

1. การตรึงภายใน (วิธีการของ Volar)

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามปกติ การดมยาสลบดำเนินการโดยใช้ยาชา brachial plexus หรือยาชาทั่วไป

1). ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายโดยมีแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่ถูกลักพาตัวและวางไว้บนกรอบการผ่าตัด แผล 8 ซม. เกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงรัศมีของปลายแขนและกล้ามเนื้อ radialis flexor carpi และขยายไปยังรอยพับข้อมือ สิ่งนี้สามารถเปิดเผยการแตกหักและป้องกันการหดตัวของแผลเป็นได้อย่างสมบูรณ์ แผลไม่จำเป็นต้องเข้าไปในฝ่ามือของมือ (รูปที่ 1-36a)

2). ติดตามรอยแผลไปที่ปลอกเอ็นเอ็นเรเดียลของรัศมี carpi (รูปที่ 1-36b), เปิดปลอกเอ็น, รอยบากต่อหน้าไม้ไผ่ที่ลึกลงไปเพื่อเปิดเผย longus flexor pollicis longus, ใช้นิ้วชี้ กล้ามเนื้อท้องสัมผัสกับกล้ามเนื้อ pronator quadratus อย่างเต็มที่ (รูปที่ 1-36C)

3). ทำรอยแผลรูป“ L” ตามแนวรัศมีของรัศมีไปยังกระบวนการรัศมี styloid เพื่อแสดงกล้ามเนื้อ pronator quadratus จากนั้นลอกออกจากรัศมีด้วยเครื่องปอกเพื่อเผยให้เห็นเส้นพับไม้ไผ่ทั้งหมด (รูปที่ 1-36D

4). ใส่นักเต้นระบำเปลื้องผ้าหรือมีดกระดูกขนาดเล็กจากเส้นการแตกหักและใช้เป็นคันโยกเพื่อลดการแตกหัก ใส่ dissector หรือมีดกรรไกรขนาดเล็กข้ามเส้นการแตกหักไปยังเยื่อหุ้มสมองกระดูกด้านข้างเพื่อบรรเทาการบีบอัดและลดส่วนการแตกหักส่วนปลายและใช้นิ้วมือเพื่อบีบอัดชิ้นส่วนการแตกหักด้านหลังเพื่อลดชิ้นส่วนการแตกหักด้านหลัง

เมื่อการแตกหักแบบเรเดียล styloid แตกหักมันเป็นเรื่องยากที่จะลดการแตกหักแบบเรเดียล styloid เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อ brachioradialis เพื่อลดแรงดึง brachioradialis สามารถจัดการหรือผ่าจากรัศมีปลาย หากจำเป็นชิ้นส่วนปลายสามารถจับจ้องไปที่ชิ้นส่วนใกล้เคียงกับสาย Kirschner ชั่วคราว

หากกระบวนการ ulnar styloid แตกหักและพลัดถิ่นและข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายไม่เสถียรสามารถใช้สาย Kirschner หนึ่งหรือสองสายสำหรับการตรึง percutaneous และกระบวนการ styloid ท่อนสามารถรีเซ็ตได้โดยวิธี Volar การแตกหักที่เล็กกว่ามักจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามหากข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายไม่เสถียรหลังจากการตรึงของรัศมีชิ้นส่วน styloid สามารถถูกตัดออกได้และขอบของคอมเพล็กซ์ fibrocartilage สามเหลี่ยมที่ถูกเย็บเข้าสู่กระบวนการ lestloid ท่อนกับแองเคอร์หรือผ้าไหม

5). ด้วยความช่วยเหลือของการลากแคปซูลร่วมและเอ็นสามารถใช้ในการปลดปล่อย intercalation และลดการแตกหัก หลังจากการแตกหักลดลงสำเร็จให้กำหนดตำแหน่งตำแหน่งของแผ่นเหล็ก volar ภายใต้คำแนะนำของการส่องกล้อง X-ray และสกรูสกรูเข้าไปในรูรูปไข่หรือรูเลื่อนเพื่ออำนวยความสะดวกในการปรับตำแหน่ง (รูปที่ 1-36F) ใช้รูเจาะ 2.5 มม. เพื่อเจาะกลางรูรูปไข่และใส่สกรูตัวเอง 3.5 มม.

รูปที่ 1-36 ผิวหนังผิวหนัง (a); รอยแผลของปลอกเอ็นเอ็นเรเดียลคาร์ปิเรเดียน (B); ลอกออกส่วนหนึ่งของเอ็นกล้ามเนื้อเพื่อให้กล้ามเนื้อ pronator quadratus กล้ามเนื้อ (C); การแยกกล้ามเนื้อ pronator quadratus เพื่อเปิดเผยรัศมี (d); การเปิดเผยเส้นการแตกหัก (E); วางแผ่น volar และสกรูลงในสกรูแรก (F)
6). ใช้ c-arm fluoroscopy เพื่อยืนยันตำแหน่งแผ่นที่เหมาะสม หากจำเป็นให้ดันแผ่นออกหรือใกล้เคียงเพื่อให้ได้ตำแหน่งสกรูปลายที่ดีที่สุด

7) ใช้สว่านเจาะ 2.0 มม. เพื่อเจาะรูที่ปลายสุดของแผ่นเหล็กวัดความลึกและสกรูในสกรูล็อค เล็บควรสั้นกว่าระยะทางที่วัดได้ 2 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูเจาะและยื่นออกมาจากเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง โดยทั่วไปแล้วสกรูขนาด 20-22 มม. ก็เพียงพอแล้วและตัวที่จับจ้องอยู่ในกระบวนการเรเดียลสไตลอยด์ควรสั้นลง หลังจากสกรูในสกรูปลายแล้วสกรูจะใส่สกรูใกล้เคียงที่เหลือ

เนื่องจากมุมของสกรูได้รับการออกแบบหากวางจานไว้ใกล้กับปลายสุดสกรูจะเข้าสู่ข้อมือข้อมือ ใช้ชิ้นส่วนสัมผัสของกระดูก subchondral articular จากตำแหน่งโคโรนาและ sagittal เพื่อประเมินว่ามันเข้าสู่ข้อต่อแล้วทำตามคำแนะนำปรับแผ่นเหล็กและ/หรือสกรู

(รูปที่ 1-37) รูปที่ 1-37 การตรึงรัศมีการแตกหักส่วนปลายด้วยแผ่นกระดูก Volar A. anteroposterior และฟิล์ม X-ray ด้านข้างของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายก่อนการทำงาน B. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์และเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของการแตกหักหลังผ่าตัดแสดงให้เห็นการลดการแตกหักที่ดีและการกวาดล้างข้อมือที่ดี
8). กล้ามเนื้อ pronator quadratus กล้ามเนื้อด้วยการเย็บแผลที่ไม่ดูดซับได้ โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อจะไม่ครอบคลุมจานอย่างสมบูรณ์ ส่วนปลายควรครอบคลุมเพื่อลดการสัมผัสระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อและแผ่น สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการเย็บ pronator quadratus ไปที่ขอบของ brachioradialis ปิดชั้นแผลด้วยเลเยอร์และแก้ไขด้วยพลาสเตอร์หากจำเป็น