- ข้อบ่งชี้
1) กระดูกหักแบบแตกละเอียดรุนแรงจะมีการเคลื่อนที่ที่เห็นได้ชัด และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายจะถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยมือล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกล้มเหลวในการรักษาการลดขนาด
3).กระดูกหักเก่า
4). กระดูกหัก เชื่อมติดกันไม่ดีหรือไม่ติดกัน พบได้ทั้งในและต่างประเทศ
- ข้อห้ามใช้
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด
- การตรึงภายใน (วิธีโวลาร์)
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดตามปกติ การวางยาสลบจะดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบบริเวณเส้นประสาทแขนหรือการดมยาสลบแบบทั่วไป
1) ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในท่านอนหงาย โดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบถูกยกขึ้นและวางบนโครงผ่าตัด แผลผ่าตัดยาว 8 ซม. อยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนและกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส และขยายไปถึงรอยพับของข้อมือ วิธีนี้จะช่วยให้เห็นกระดูกหักได้ทั้งหมดและป้องกันการเกิดแผลเป็น แผลผ่าตัดไม่จำเป็นต้องลงไปที่ฝ่ามือ (รูปที่ 1-36A)
2) ผ่าตัดตามรอยแผลที่ปลอกหุ้มเอ็นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส (รูปที่ 1-36B) เปิดปลอกหุ้มเอ็น ผ่าพังผืดใยไผ่ด้านหน้าส่วนลึกเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัส ใช้นิ้วชี้ยื่นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัสไปทางด้านอัลนา และคลายกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัสบางส่วน กล้ามเนื้อหน้าท้องถูกเปิดออกอย่างเต็มที่ต่อกล้ามเนื้อโพรเนเตอร์ ควอดราตัส (รูปที่ 1-36C)
3). กรีดเป็นรูปตัว “L” ตามแนวรัศมีของกระดูกเรเดียลไปจนถึงกระดูกสไตลอยด์ส่วนปลายของกระดูกเรเดียลเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อ pronator quadratus จากนั้นลอกออกจากกระดูกเรเดียลด้วยที่ปอกเปลือกเพื่อเปิดเผยแนวพับไม้ไผ่ทั้งหมด (รูปที่ 1-36D, รูปที่ 1-36E)
4) สอดเครื่องมือตัดกระดูกหรือมีดตัดกระดูกขนาดเล็กจากแนวกระดูกหัก แล้วใช้เป็นคันโยกเพื่อลดการแตกหัก สอดเครื่องมือตัดกระดูกหรือมีดตัดขนาดเล็กผ่านแนวกระดูกหักไปยังเปลือกกระดูกด้านข้างเพื่อบรรเทาแรงกดและลดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลาย และใช้นิ้วกดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนหลังเพื่อลดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนหลัง
เมื่อกระดูกเรเดียล styloid หัก การลดขนาดกระดูกเรเดียล styloid หักเป็นเรื่องยากเนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อ brachioradialis เพื่อลดแรงดึง กระดูก brachioradialis สามารถถูกจัดหรือผ่าตัดออกจากกระดูกเรเดียลส่วนปลายได้ หากจำเป็น ชิ้นส่วนส่วนปลายสามารถยึดไว้กับชิ้นส่วนส่วนต้นชั่วคราวด้วยลวด Kirschner
หากกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาส่วนปลายแตกหักและเคลื่อน และข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลายไม่มั่นคง สามารถใช้ลวดเคิร์ชเนอร์หนึ่งหรือสองเส้นเพื่อตรึงผ่านผิวหนัง และสามารถรีเซ็ตกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาส่วนปลายได้โดยวิธีโวลาร์ กระดูกหักขนาดเล็กมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยมือ อย่างไรก็ตาม หากข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลายไม่มั่นคงหลังจากการตรึงกระดูกเรเดียส สามารถตัดชิ้นส่วนสไตลอยด์ออก และเย็บขอบของคอมเพล็กซ์ไฟโบรคาร์ทิเลจสามเหลี่ยมเข้ากับกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาส่วนปลายด้วยสมอหรือไหม
5) ด้วยแรงดึง สามารถใช้แคปซูลข้อต่อและเอ็นยึดเพื่อคลายการแทรกซึมและลดการเกิดกระดูกหักได้ หลังจากลดการเกิดกระดูกหักสำเร็จแล้ว ให้กำหนดตำแหน่งการวางแผ่นเหล็กแบบ volar ภายใต้การนำของเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปี และขันสกรูเข้าไปในรูรูปวงรีหรือรูเลื่อนเพื่อปรับตำแหน่ง (รูปที่ 1-36F) ใช้สว่านขนาด 2.5 มม. เจาะตรงกลางรูรูปวงรี แล้วใส่สกรูเกลียวปล่อยขนาด 3.5 มม.
รูปที่ 1-36 แผลผ่าตัดผิวหนัง (A); แผลผ่าตัดปลอกหุ้มเอ็นกล้ามเนื้องอข้อมือ (B); การลอกเอ็นกล้ามเนื้องอออกบางส่วนเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อ pronator quadratus (C); การแยกกล้ามเนื้อ pronator quadratus เพื่อเปิดเผยกระดูกเรเดียส (D); การเปิดเผยแนวกระดูกหัก (E); วางแผ่น volar และขันสกรูตัวแรกเข้าไป (F)
6) ใช้เครื่องเอกซเรย์แบบซีอาร์มเพื่อยืนยันตำแหน่งการวางแผ่นที่ถูกต้อง หากจำเป็น ให้ดันแผ่นไปทางปลายหรือต้นเพื่อให้ได้ตำแหน่งสกรูปลายที่ดีที่สุด
7) ใช้สว่านขนาด 2.0 มม. เจาะรูที่ปลายสุดของแผ่นเหล็ก วัดความลึกแล้วขันสกรูยึดเข้าไป ตะปูควรสั้นกว่าระยะที่วัดได้ 2 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูทะลุและยื่นออกมาจากคอร์เทกซ์หลัง โดยทั่วไป สกรูขนาด 20-22 มม. ก็เพียงพอแล้ว และสกรูที่ยึดไว้บนกระบวนการสไตลอยด์เรเดียลควรสั้นกว่า หลังจากขันสกรูส่วนปลายเข้าไปแล้ว ให้ขันสกรูเข้าไป ใส่สกรูส่วนต้นที่เหลือเข้าไป
เนื่องจากมุมของสกรูได้รับการออกแบบมา หากวางแผ่นเหล็กไว้ใกล้กับปลายด้านปลายมากเกินไป สกรูจะเข้าไปในข้อต่อข้อมือ ให้ตัดส่วนสัมผัสของกระดูกใต้กระดูกอ่อนข้อต่อจากตำแหน่งโคโรนัลและซากิตตัลเพื่อประเมินว่ากระดูกเข้าไปในข้อต่อหรือไม่ จากนั้นทำตามคำแนะนำ ปรับแผ่นเหล็กและ/หรือสกรู
(รูปที่ 1-37) รูปที่ 1-37 การตรึงกระดูกหักรัศมีส่วนปลายด้วยแผ่นกระดูกเชิงกราน A. ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกหักรัศมีส่วนปลายก่อนการผ่าตัด แสดงให้เห็นการเคลื่อนที่ของปลายด้านปลายไปทางด้านเชิงกราน B. ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกหักหลังผ่าตัด แสดงให้เห็นกระดูกหัก การยุบตัวที่ดีและระยะห่างของข้อมือที่ดี
8) เย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus ด้วยไหมเย็บชนิดไม่ดูดซึม โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อจะไม่ปิดคลุมแผ่นกระดูกทั้งหมด ควรปิดส่วนปลายเพื่อลดการสัมผัสระหว่างเอ็นกล้ามเนื้องอและแผ่นกระดูก สามารถทำได้โดยการเย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus เข้ากับขอบของกล้ามเนื้อ brachioradialis ปิดแผลทีละชั้น และยึดด้วยพลาสเตอร์หากจำเป็น
เวลาโพสต์: 01 ก.ย. 2566
