- ข้อบ่งชี้
1) กระดูกหักแบบรุนแรงจะมีการเคลื่อนตัวที่ชัดเจน และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเรเดียสส่วนปลายจะถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยมือล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาการลดขนาดได้
3).กระดูกหักเก่า
4) กระดูกหัก เชื่อมกันไม่ได้หรือไม่เชื่อมกัน พบได้ทั้งในและต่างประเทศ
- ข้อห้ามใช้
คนไข้สูงอายุที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด
- การตรึงภายใน (วิธี volar)
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดตามปกติ การวางยาสลบจะทำโดยการวางยาสลบบริเวณเส้นประสาทแขนหรือการดมยาสลบแบบทั่วไป
1) ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบถูกยกขึ้นและวางบนโครงผ่าตัด ทำการกรีดแผลยาว 8 ซม. ระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนและกล้ามเนื้องอข้อมือ และขยายออกไปจนถึงรอยพับของข้อมือ วิธีนี้จะช่วยให้เห็นกระดูกหักได้ทั้งหมดและป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็นหดตัว ไม่จำเป็นต้องกรีดแผลลงไปที่ฝ่ามือ (รูปที่ 1-36A)
2) ทำตามรอยแผลที่เอ็นกล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลิส (รูปที่ 1-36B) เปิดปลอกเอ็น ผ่าพังผืดไม้ไผ่ด้านหน้าที่ลึกเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้องอข้อมือยาว ใช้นิ้วชี้ยื่นกล้ามเนื้องอข้อมือยาวไปทางด้านอัลนา และปลดกล้ามเนื้องอข้อมือยาวบางส่วน กล้ามเนื้อส่วนท้องถูกเปิดเผยต่อกล้ามเนื้อคว่ำหน้า (รูปที่ 1-36C)
3) ผ่าเป็นรูปตัว “L” ตามด้านรัศมีของกระดูกเรเดียลไปจนถึงสไตลอยด์โปรเซสของกระดูกเรเดียลเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อ pronator quadratus จากนั้นจึงลอกออกจากกระดูกเรเดียลด้วยเครื่องปอกเปลือกเพื่อเปิดเผยแนวพับไม้ไผ่ทั้งหมด (รูปที่ 1-36D, รูปที่ 1-36E)
4) สอดเครื่องมือตัดกระดูกหรือมีดตัดกระดูกขนาดเล็กจากแนวกระดูกหัก แล้วใช้เป็นคันโยกเพื่อลดการแตกหัก สอดเครื่องมือตัดกระดูกหรือมีดตัดกระดูกขนาดเล็กข้ามแนวกระดูกหักไปยังเปลือกกระดูกด้านข้างเพื่อบรรเทาแรงกดและลดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนปลาย และใช้มือกดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนหลังเพื่อลดชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนหลัง
เมื่อกระดูก styloid ของเรเดียลหัก การลดขนาดกระดูก styloid ของเรเดียลทำได้ยากเนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อ brachioradialis เพื่อลดแรงดึง กระดูก brachioradialis อาจถูกจัดการหรือผ่าตัดออกจากกระดูกเรเดียลส่วนปลาย หากจำเป็น อาจใช้ลวด Kirschner ยึดชิ้นส่วนส่วนปลายไว้กับชิ้นส่วนส่วนต้นชั่วคราว
หากกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาแตกและเคลื่อน และข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลายไม่มั่นคง สามารถใช้ลวดคิร์ชเนอร์หนึ่งหรือสองเส้นเพื่อตรึงผ่านผิวหนังได้ และสามารถรีเซ็ตกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาโดยใช้วิธีการแบบโวลาร์ กระดูกหักขนาดเล็กมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยมือ อย่างไรก็ตาม หากข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลายไม่มั่นคงหลังจากตรึงกระดูกเรเดียสแล้ว ก็สามารถตัดชิ้นส่วนสไตลอยด์ออกได้ และเย็บขอบของคอมเพล็กซ์ไฟโบรคาร์ทิเลจสามเหลี่ยมเข้ากับกระดูกสไตลอยด์ของอัลนาด้วยสมอหรือด้ายไหม
5) ด้วยความช่วยเหลือของแรงดึง สามารถใช้แคปซูลข้อต่อและเอ็นเพื่อปลดปล่อยการแทรกซึมและลดการแตกหักได้ หลังจากลดรอยแตกได้สำเร็จ ให้กำหนดตำแหน่งการวางแผ่นเหล็กแบบ volar ภายใต้การนำทางของฟลูออโรสโคปีเอกซเรย์ และขันสกรูเข้าไปในรูวงรีหรือรูเลื่อนเพื่ออำนวยความสะดวกในการปรับตำแหน่ง (รูปที่ 1-36F) ใช้รูเจาะขนาด 2.5 มม. เพื่อเจาะตรงกลางของรูวงรี และใส่สกรูเกลียวปล่อยขนาด 3.5 มม.
รูปที่ 1-36 แผลผ่าตัดผิวหนัง (A) แผลผ่าตัดเอ็นกล้ามเนื้องอข้อมือ (B) การลอกเอ็นกล้ามเนื้องอข้อมือออกบางส่วนเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อ pronator quadratus (C) การแยกกล้ามเนื้อ pronator quadratus เพื่อเปิดเผยกระดูกเรเดียส (D) การเปิดเผยแนวกระดูกหัก (E) วางแผ่น volar และขันสกรูเข้าที่สกรูตัวแรก (F)
6) ใช้เครื่องเอกซเรย์แบบซีอาร์มเพื่อยืนยันตำแหน่งการวางแผ่นที่ถูกต้อง หากจำเป็น ให้ดันแผ่นไปทางปลายหรือปลายสุดเพื่อให้ได้ตำแหน่งสกรูปลายสุดที่ดีที่สุด
7) ใช้สว่านขนาด 2.0 มม. เจาะรูที่ปลายสุดของแผ่นเหล็ก วัดความลึกแล้วขันสกรูยึดเข้าที่ ตะปูควรสั้นกว่าระยะทางที่วัดได้ 2 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูเจาะทะลุและยื่นออกมาจากคอร์เทกซ์ด้านหลัง โดยทั่วไป สกรูขนาด 20-22 มม. ก็เพียงพอแล้ว และสกรูที่ยึดไว้ที่กระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมีควรสั้นกว่า หลังจากขันสกรูปลายเข้าไปแล้ว ให้ขันสกรูเข้าไป ใส่สกรูส่วนปลายที่เหลือเข้าไป
เนื่องจากมุมของสกรูได้รับการออกแบบมา หากวางแผ่นเหล็กไว้ใกล้กับปลายมากเกินไป สกรูจะเข้าไปในข้อต่อข้อมือ ให้ใช้แผ่นเหล็กตัดตามแนวสัมผัสของกระดูกใต้กระดูกอ่อนจากตำแหน่งด้านหน้าและด้านข้างเพื่อประเมินว่ากระดูกดังกล่าวเข้าไปในข้อต่อหรือไม่ จากนั้นทำตามคำแนะนำ ปรับแผ่นเหล็กและ/หรือสกรู
(รูปที่ 1-37) รูปที่ 1-37 การตรึงกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักด้วยแผ่นกระดูกเชิงกราน A. ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักก่อนการผ่าตัด แสดงให้เห็นการเคลื่อนที่ของปลายกระดูกไปทางด้านเชิงกราน B. ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกหักหลังผ่าตัด แสดงให้เห็นกระดูกหัก การยุบตัวดีและระยะห่างของข้อมือดี
8) เย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus ด้วยไหมเย็บชนิดไม่ดูดซึม โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อจะไม่ปิดแผ่นกระดูกทั้งหมด ควรปิดส่วนปลายเพื่อลดการสัมผัสระหว่างเอ็นกล้ามเนื้องอและแผ่นกระดูก ทำได้โดยการเย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus ที่ขอบของกล้ามเนื้อ brachioradialis ปิดแผลทีละชั้น และยึดด้วยพลาสเตอร์หากจำเป็น
เวลาโพสต์: 01-09-2023
