- ข้อบ่งชี้
1) การแตกหักอย่างรุนแรงมีการกระจัดที่ชัดเจน และพื้นผิวข้อต่อของรัศมีส่วนปลายถูกทำลาย
2) การลดขนาดด้วยตนเองล้มเหลวหรือการตรึงภายนอกไม่สามารถรักษาการลดลงได้
3) กระดูกหักเก่า
4) การแตกหักของกระดูกหักหรือ nonunionกระดูกปัจจุบันทั้งในและต่างประเทศ
- ข้อห้าม
ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด
- การตรึงภายใน (วิธี volar)
การเตรียมการก่อนการผ่าตัดเป็นประจำการดมยาสลบทำได้โดยใช้การดมยาสลบ brachial plexus หรือการดมยาสลบทั่วไป
1) ผู้ป่วยถูกวางไว้ในท่าหงายโดยดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบและวางบนกรอบการผ่าตัดกรีดขนาด 8 ซม. เกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนและกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิส และขยายไปจนถึงรอยพับข้อมือสิ่งนี้สามารถเผยให้เห็นการแตกหักได้อย่างสมบูรณ์และป้องกันการหดตัวของแผลเป็นไม่จำเป็นต้องเปิดแผลที่ฝ่ามือ (รูปที่ 1-36A)
2) ปฏิบัติตามรอยบากไปที่ปลอกเอ็นกล้ามเนื้อ flexor carpi radialis (รูปที่ 1-36B) เปิดปลอกเอ็น ผ่าพังผืดไม้ไผ่ด้านหน้าลึกเพื่อเผยให้เห็น flexor pollicis longus ใช้นิ้วชี้เพื่อฉาย flexor pollicis longus ไปที่ ด้านข้างท่อนล่าง และหลุดออกจากกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัส (flexor pollicis longus) บางส่วนกล้ามเนื้อหน้าท้องสัมผัสกับกล้ามเนื้อ pronator quadratus อย่างเต็มที่ (รูปที่ 1-36C)
3) กรีดรูปตัว “L” ตามแนวรัศมีด้านรัศมีไปยังกระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมีเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ pronator quadratus จากนั้นจึงลอกออกจากรัศมีด้วยเครื่องปอกเพื่อให้เห็นเส้นพับไม้ไผ่ทั้งหมด (รูปที่ 1 -36D รูปที่ 1-36E)
4) ใส่เครื่องปอกหรือมีดกระดูกเล็ก ๆ จากเส้นแตกหักและใช้เป็นคันโยกเพื่อลดการแตกหักสอดเครื่องผ่าหรือมีดกรรไกรขนาดเล็กพาดผ่านแนวการแตกหักไปยังเปลือกกระดูกด้านข้างเพื่อลดการกดทับและลดส่วนการแตกหักของส่วนปลาย และใช้นิ้วบีบอัดส่วนการแตกหักของส่วนหลังเพื่อลดส่วนการแตกหักของส่วนหลัง
เมื่อการแตกหักของเรเดียลสไตลอยด์แตกหัก เป็นการยากที่จะลดการแตกหักของเรเดียลสไตลอยด์เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อแบรคิออราเดียลิสเพื่อลดแรงดึง สามารถจัดการหรือผ่า brachioradialis จากรัศมีส่วนปลายได้หากจำเป็น สามารถยึดชิ้นส่วนส่วนปลายเข้ากับชิ้นส่วนใกล้เคียงได้ชั่วคราวด้วยสายไฟ Kirschner
หากกระบวนการสไตลอยด์ในท่อนในแตกและเคลื่อนตัว และข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายไม่เสถียร สามารถใช้ลวด Kirschner หนึ่งหรือสองเส้นในการตรึงผ่านผิวหนังได้ และกระบวนการของสไตลอยด์ในอัลนาร์สามารถรีเซ็ตได้ด้วยวิธี volarกระดูกหักที่มีขนาดเล็กมักไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยตนเองอย่างไรก็ตาม หากข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายไม่เสถียรหลังจากการตรึงรัศมีแล้ว ชิ้นส่วนของกระดูกสไตลอยด์สามารถตัดออกได้ และขอบของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมแบบสามเหลี่ยมจะถูกเย็บเข้ากับกระบวนการของกระดูกสไตล์อัลนาร์ด้วยพุกหรือไหม
5) ด้วยความช่วยเหลือของแรงดึงแคปซูลร่วมและเอ็นสามารถใช้เพื่อปล่อยการแทรกซึมและลดการแตกหักหลังจากที่การแตกหักลดลงได้สำเร็จ ให้กำหนดตำแหน่งการวางตำแหน่งของแผ่นเหล็ก volar ภายใต้การแนะนำของเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคป และขันสกรูเข้าไปในรูวงรีหรือรูเลื่อนเพื่อช่วยให้ปรับตำแหน่งได้สะดวก (รูปภาพ 1-36F)ใช้รูเจาะขนาด 2.5 มม. เพื่อเจาะตรงกลางรูวงรี แล้วใส่สกรูเกลียวปล่อยขนาด 3.5 มม.
รูปที่ 1-36 แผลที่ผิวหนัง (A);รอยกรีดของปลอกเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิส (B);ลอกส่วนของเอ็นกล้ามเนื้อออกเพื่อแสดงกล้ามเนื้อ pronator quadratus (C);การแยกกล้ามเนื้อ pronator quadratus เพื่อแสดงรัศมี (D);เผยให้เห็นเส้นแตกหัก (E);วางแผ่น volar และขันสกรูตัวแรก (F)
6) ใช้ฟลูออโรสโคปแขน C เพื่อยืนยันการวางแผ่นที่เหมาะสมหากจำเป็น ให้ดันเพลตไปทางไกลหรือใกล้เคียงเพื่อให้ได้ตำแหน่งสกรูส่วนปลายที่ดีที่สุด
7) ใช้สว่านขนาด 2.0 มม. เจาะรูที่ปลายสุดของแผ่นเหล็ก วัดความลึกและขันสกรูในสกรูล็อคตะปูควรสั้นกว่าระยะที่วัดได้ 2 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้สกรูเจาะและยื่นออกมาจากเยื่อหุ้มสมองด้านหลังโดยทั่วไป สกรูขนาด 20-22 มม. ก็เพียงพอแล้ว และสกรูที่ยึดกับกระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมีควรสั้นกว่าหลังจากขันสกรูส่วนปลายแล้ว ให้ขันสกรูนั้น ใส่สกรูหัวแม่มือที่เหลือ
เนื่องจากมุมของสกรูได้รับการออกแบบมา หากวางแผ่นไว้ใกล้กับปลายมากเกินไป สกรูจะเข้าสู่ข้อต่อข้อมือนำชิ้นสัมผัสของกระดูกใต้ข้อต่อจากตำแหน่งโคโรนัลและทัลเพื่อประเมินว่าเข้าสู่ข้อต่อหรือไม่ จากนั้นปฏิบัติตามคำแนะนำ ปรับแผ่นเหล็กและ/หรือสกรู
(ภาพที่ 1-37) รูปที่ 1-37 การตรึงการแตกหักของรัศมีส่วนปลายด้วยแผ่นกระดูกกราม A. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายก่อนดำเนินการ แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของปลายส่วนปลายไปทางด้านกรามB. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังของการแตกหักหลังผ่าตัด แสดงให้เห็นการแตกหัก การลดลงที่ดีและระยะห่างของข้อมือที่ดี
8) เย็บกล้ามเนื้อ pronator quadratus ด้วยไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อจะไม่ครอบคลุมจานทั้งหมดควรปิดส่วนปลายเพื่อลดการสัมผัสกันระหว่างเอ็นเฟล็กเซอร์กับเพลตซึ่งสามารถทำได้โดยการเย็บ pronator quadratus ไปที่ขอบของ brachioradialis ปิดแผลทีละชั้น และยึดด้วยปูนปลาสเตอร์หากจำเป็น
เวลาโพสต์: Sep-01-2023
