ปัจจุบัน คลินิกใช้ระบบแผ่นยึดทางกายวิภาคหลายแบบในการตรึงกระดูกเรเดียสส่วนปลายภายใน การตรึงภายในเหล่านี้ให้แนวทางที่ดีกว่าสำหรับกระดูกหักบางประเภทที่ซับซ้อน และในบางแง่ก็ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่ไม่เสถียร โดยเฉพาะกระดูกพรุน ศาสตราจารย์จูปิเตอร์จากโรงพยาบาลทั่วไปแมสซาชูเซตส์และคนอื่นๆ ได้ตีพิมพ์บทความชุดหนึ่งในวารสาร JBJS เกี่ยวกับผลการวิจัยเกี่ยวกับการตรึงแผ่นยึดของกระดูกเรเดียสส่วนปลายและเทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง บทความนี้มุ่งเน้นไปที่แนวทางการผ่าตัดเพื่อตรึงกระดูกเรเดียสส่วนปลายที่หักโดยใช้การตรึงภายในของกระดูกที่หักโดยเฉพาะ
เทคนิคการผ่าตัด
ทฤษฎีสามคอลัมน์ซึ่งอิงตามลักษณะทางชีวกลศาสตร์และกายวิภาคของกระดูกเรเดียสปลายอัลนาเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของระบบแผ่นขนาด 2.4 มม. การแบ่งคอลัมน์ทั้งสามแสดงไว้ในรูปที่ 1
รูปที่ 1 ทฤษฎีสามคอลัมน์ของกระดูกเรเดียสอัลนาส่วนปลาย
คอลัมน์ด้านข้างคือส่วนด้านข้างครึ่งหนึ่งของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย ซึ่งรวมถึงโพรงกระดูกเรือและปุ่มกระดูกเรเดียล ซึ่งรองรับกระดูกข้อมือที่ด้านเรเดียล และเป็นจุดเริ่มต้นของเอ็นบางเส้นที่ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพข้อมือ
คอลัมน์กลางเป็นครึ่งหนึ่งของกระดูกเรเดียสส่วนปลายและประกอบด้วยโพรงลูเนท (ซึ่งสัมพันธ์กับกระดูกลูเนท) และรอยหยักซิกมอยด์ (ซึ่งสัมพันธ์กับกระดูกอัลนาส่วนปลาย) บนพื้นผิวข้อต่อ โดยปกติแล้ว แรงจากโพรงลูเนทจะถูกส่งไปยังกระดูกเรเดียสผ่านโพรงลูเนท คอลัมน์ด้านข้างของกระดูกอัลนา ซึ่งประกอบด้วยกระดูกอัลนาส่วนปลาย กระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม และข้อต่ออัลนา-เรเดียลส่วนล่าง จะรับน้ำหนักจากกระดูกข้อมืออัลนา ตลอดจนจากข้อต่ออัลนา-เรเดียลส่วนล่าง และมีผลในการทำให้กระดูกคงตัว
ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบบริเวณเส้นประสาทแขน และจำเป็นต้องถ่ายภาพเอกซเรย์แบบซีอาร์มระหว่างผ่าตัด ยาปฏิชีวนะจะถูกให้ทางเส้นเลือดอย่างน้อย 30 นาทีก่อนเริ่มขั้นตอน และมีการใช้สายรัดแบบลมเพื่อลดเลือดออก
การยึดแผ่นฝ่ามือ
สำหรับกระดูกหักส่วนใหญ่ สามารถใช้วิธีการทางฝ่ามือเพื่อแสดงให้เห็นภาพระหว่างกล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลและหลอดเลือดแดงเรเดียลได้ หลังจากระบุและหดกล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลลองกัสแล้ว จะเห็นพื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อโพรเนเตอร์เทเรส และแยกส่วนที่เป็นรูปตัว "L" ออก ในกระดูกหักที่ซับซ้อนกว่านี้ อาจปล่อยเอ็นบราคิโอเรเดียลิสออกเพิ่มเติมเพื่อให้กระดูกหักได้ง่ายขึ้น
หมุดคิร์ชเนอร์จะถูกสอดเข้าไปในข้อต่อเรเดียลคาร์ปัส ซึ่งจะช่วยกำหนดขอบเขตปลายสุดของกระดูกเรเดียส หากมีมวลกระดูกหักขนาดเล็กที่ขอบข้อต่อ ก็สามารถวางแผ่นเหล็กขนาด 2.4 มม. ของฝ่ามือไว้เหนือขอบข้อต่อปลายสุดของกระดูกเรเดียสเพื่อตรึงไว้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง มวลกระดูกหักขนาดเล็กบนพื้นผิวข้อต่อของกระดูกลูนาทสามารถรับน้ำหนักด้วยแผ่น "L" หรือ "T" ขนาด 2.4 มม. ตามที่แสดงในรูปที่ 2
สำหรับกระดูกหักนอกข้อที่เคลื่อนไปทางด้านหลัง การสังเกตจุดต่อไปนี้จะเป็นประโยชน์ ประการแรก จำเป็นต้องรีเซ็ตกระดูกหักชั่วคราวเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนฝังอยู่ในส่วนที่หัก ประการที่สอง ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะกระดูกพรุน สามารถลดกระดูกหักได้ด้วยความช่วยเหลือของแผ่นโลหะ ประการแรก สกรูล็อคจะถูกวางไว้ที่ปลายด้านปลายของแผ่นกายวิภาคฝ่ามือ ซึ่งจะยึดกับส่วนที่หักด้านปลายที่เคลื่อน จากนั้นจึงลดส่วนที่หักด้านปลายและส่วนต้นด้วยความช่วยเหลือของแผ่นโลหะ และสุดท้ายจึงวางสกรูตัวอื่นๆ ไว้ด้านต้น
รูปที่ 3 กระดูกเรเดียสปลายกระดูกที่เคลื่อนไปด้านหลังหักนอกข้อและได้รับการแก้ไขโดยใช้วิธีเข้าทางฝ่ามือ รูปที่ 3-A หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลและหลอดเลือดแดงเรเดียลเสร็จแล้ว หมุดคิร์ชเนอร์แบบเรียบจะถูกวางลงในข้อต่อเรเดียลคาร์ปัส รูปที่ 3-B การจัดการคอร์เทกซ์ของกระดูกฝ่ามือที่เคลื่อนเพื่อรีเซ็ต
รูปที่ 3-C และรูปที่ 3-DA วางหมุด Kirschner แบบเรียบจากก้านรัศมีผ่านแนวรอยแตกเพื่อยึดปลายรอยแตกชั่วคราว
รูปที่ 3-E การมองเห็นบริเวณผ่าตัดได้อย่างชัดเจนทำได้โดยใช้เครื่องดึงก่อนวางแผ่น รูปที่ 3-F แถวปลายของสกรูล็อควางไว้ใกล้กับกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ปลายของรอยพับปลาย
รูปที่ 3-G ควรใช้การส่องเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคปีเพื่อยืนยันตำแหน่งของแผ่นและสกรูปลาย รูปที่ 3-H ส่วนปลายของแผ่นควรมีระยะห่าง (มุม 10 องศา) จากไดอะฟิซิส เพื่อให้แผ่นยึดติดกับไดอะฟิซิสเพื่อรีเซ็ตการบล็อกกระดูกหักปลายอีกครั้ง รูปที่ 3-I ขันสกรูปลายให้แน่นเพื่อสร้างความเอียงของฝ่ามือของกระดูกหักปลายอีกครั้ง ถอดหมุดคิร์ชเนอร์ออกก่อนขันสกรูให้แน่น
รูปที่ 3-J และ 3-K ภาพรังสีระหว่างผ่าตัดยืนยันว่าในที่สุดกระดูกหักก็ได้รับการเปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคใหม่ และสกรูแผ่นก็อยู่ในตำแหน่งที่น่าพอใจ
การตรึงแผ่นหลัง แนวทางการผ่าตัดเพื่อเปิดเผยด้านหลังของกระดูกเรเดียสส่วนปลายนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกหักเป็นหลัก และในกรณีที่กระดูกหักโดยมีชิ้นส่วนกระดูกหักภายในข้อ 2 ชิ้นขึ้นไป เป้าหมายของการรักษาคือการแก้ไขทั้งคอลัมน์เรเดียลและคอลัมน์ด้านกลางในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัด แถบรองรับเหยียดต้องถูกกรีดในสองวิธีหลัก คือ ตามยาวในช่องเหยียดที่ 2 และ 3 โดยผ่าใต้เยื่อหุ้มกระดูกไปยังช่องเหยียดที่ 4 แล้วดึงเอ็นที่เกี่ยวข้องออก หรือกรีดแถบรองรับครั้งที่สองระหว่างช่องเหยียดที่ 4 และ 5 เพื่อเปิดคอลัมน์ทั้งสองแยกจากกัน (รูปที่ 4)
กระดูกหักจะถูกจัดการและยึดชั่วคราวด้วยหมุดคิร์ชเนอร์แบบไม่มีเกลียว และถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจสอบว่ากระดูกหักอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงทำให้ด้านอัลนาหลัง (คอลัมน์กลาง) ของกระดูกเรเดียสมีเสถียรภาพด้วยแผ่น "L" หรือ "T" ขนาด 2.4 มม. แผ่นอัลนาหลังจะถูกขึ้นรูปเพื่อให้แน่ใจว่าพอดีกับด้านอัลนาหลังของกระดูกเรเดียสปลาย แผ่นสามารถวางให้ใกล้กับด้านหลังของลูเนทปลายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากร่องที่สอดคล้องกันที่ด้านล่างของแผ่นแต่ละแผ่นช่วยให้แผ่นสามารถงอและขึ้นรูปได้โดยไม่ทำให้เกลียวในรูสกรูเสียหาย (รูปที่ 5)
การยึดแผ่นกระดูกคอลัมน์เรเดียลนั้นค่อนข้างง่าย เนื่องจากพื้นผิวกระดูกระหว่างช่องเหยียดกระดูกชิ้นแรกและชิ้นที่สองค่อนข้างแบน และสามารถยึดในตำแหน่งนี้ได้ด้วยแผ่นที่มีรูปร่างเหมาะสม หากวางหมุดคิร์ชเนอร์ไว้ที่ส่วนปลายสุดของกระดูกปุ่มกระดูกเรเดียล ปลายสุดของแผ่นกระดูกคอลัมน์เรเดียลจะมีร่องที่สอดคล้องกับหมุดคิร์ชเนอร์ ซึ่งจะไม่รบกวนตำแหน่งของแผ่นและรักษาตำแหน่งกระดูกหักให้คงอยู่ในตำแหน่ง (รูปที่ 6)
รูปที่ 4 การเปิดเผยพื้นผิวด้านหลังของกระดูกเรเดียสส่วนปลาย แถบรองรับถูกเปิดออกจากช่องระหว่างกระดูกเหยียดที่ 3 และเอ็นเหยียดนิ้วหัวแม่มือยาวถูกหดกลับ
รูปที่ 5 สำหรับการยึดด้านหลังของพื้นผิวข้อต่อของลูนาท แผ่นหลัง "T" หรือ "L" มักจะถูกขึ้นรูป (รูปที่ 5-A และรูปที่ 5-B) เมื่อยึดแผ่นหลังบนพื้นผิวข้อต่อของลูนาทได้แล้ว แผ่นคอลัมน์เรเดียลจะถูกยึด (รูปที่ 5-C ถึง 5-F) แผ่นทั้งสองแผ่นจะถูกวางในมุม 70 องศาระหว่างกันเพื่อปรับปรุงเสถียรภาพของการยึดภายใน
รูปที่ 6 แผ่นคอลัมน์เรเดียลมีรูปร่างที่ถูกต้องและวางไว้ในคอลัมน์เรเดียล โดยสังเกตรอยบากที่ปลายแผ่น ซึ่งช่วยให้แผ่นหลีกเลี่ยงการตรึงชั่วคราวของหมุด Kirschner โดยไม่รบกวนตำแหน่งของแผ่น
แนวคิดที่สำคัญ
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงแผ่นกระดูกฝ่ามือ
กระดูกฝ่ามือหักแบบเคลื่อนที่ภายในข้อ (กระดูกหักแบบบาร์ตัน)
กระดูกหักนอกข้อที่เคลื่อน (กระดูกหักแบบ Colles และ Smith) สามารถตรึงให้มั่นคงได้โดยใช้แผ่นสกรู แม้ว่าจะมีภาวะกระดูกพรุนก็ตาม
กระดูกฝ่ามือส่วนปลายแตกและเคลื่อน
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงแผ่นหลัง
มีอาการบาดเจ็บเอ็นระหว่างกระดูกข้อมือ
กระดูกข้อดวงจันทร์เคลื่อนและแตกบนพื้นผิว
กระดูกข้อมือหักแบบเฉือนบริเวณหลัง
ข้อห้ามในการตรึงแผ่นฝ่ามือ
โรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรงที่มีข้อจำกัดด้านการทำงานอย่างมาก
การเคลื่อนของกระดูกข้อมือหักบริเวณเรเดียลด้านหลัง
การมีโรคร่วมหลายชนิด
ข้อห้ามในการตรึงแผ่นหลัง
โรคร่วมหลายชนิด
กระดูกหักแบบไม่เคลื่อน
ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นได้ง่ายในการตรึงแผ่นฝ่ามือ
ตำแหน่งของแผ่นมีความสำคัญมาก เนื่องจากแผ่นไม่เพียงแต่ช่วยรองรับมวลกระดูกที่หักเท่านั้น แต่การวางตำแหน่งที่เหมาะสมยังช่วยป้องกันไม่ให้สกรูล็อกปลายกระดูกแทรกเข้าไปในข้อต่อเรเดียลคาร์ปัสอีกด้วย เอกซเรย์ระหว่างผ่าตัดที่ฉายอย่างระมัดระวัง โดยฉายไปในทิศทางเดียวกับการเอียงของเรเดียลในแนวรัศมีของกระดูกเรเดียลปลายกระดูก ช่วยให้มองเห็นพื้นผิวข้อต่อของด้านเรเดียลของกระดูกเรเดียลปลายกระดูกได้อย่างแม่นยำ ซึ่งสามารถมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยวางสกรูอัลนาไว้ก่อนในระหว่างการผ่าตัด
การเจาะสกรูเข้าไปในคอร์เทกซ์หลังมีความเสี่ยงที่จะกระตุ้นเอ็นเหยียดและทำให้เอ็นฉีกขาด สกรูล็อคทำหน้าที่แตกต่างจากสกรูทั่วไป และไม่จำเป็นต้องเจาะเข้าไปในคอร์เทกซ์หลังด้วยสกรู
ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นได้ง่ายจากการตรึงแผ่นหลัง
มีความเสี่ยงที่สกรูจะทะลุเข้าไปในข้อต่อเรเดียลคาร์ปัสอยู่เสมอ และคล้ายกับแนวทางที่อธิบายไว้ข้างต้นที่เกี่ยวข้องกับแผ่นฝ่ามือ จำเป็นต้องยิงแบบเฉียงเพื่อตรวจสอบว่าตำแหน่งสกรูมั่นคงหรือไม่
ถ้าทำการตรึงคอลัมน์รัศมีก่อน สกรูที่กระดูกปุ่มรัศมีจะส่งผลต่อการประเมินการตรึงในภายหลังของการปรับผิวข้อต่อของกระดูกลูเนต
สกรูปลายที่ไม่ได้ขันเข้าไปในรูสกรูอย่างแน่นหนาอาจทำให้เอ็นเคลื่อนไหวไม่เต็มที่หรืออาจทำให้เอ็นฉีกขาดได้
เวลาโพสต์: 28-12-2023
