ปัจจุบันสำหรับการตรึงภายในของการแตกหักของรัศมีส่วนปลายมีระบบแผ่นล็อคกายวิภาคหลายระบบที่ใช้ในคลินิก การตรึงภายในเหล่านี้ให้ทางออกที่ดีกว่าสำหรับการแตกหักที่ซับซ้อนบางชนิดและในบางวิธีขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดสำหรับการแตกหักของรัศมีส่วนปลายที่ไม่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุน ศาสตราจารย์จูปิเตอร์จากโรงพยาบาลทั่วไปแมสซาชูเซตส์และคนอื่น ๆ ได้ตีพิมพ์บทความใน JBJs เกี่ยวกับการค้นพบของพวกเขาเกี่ยวกับการล็อคแผ่นยึดรัศมีการแตกหักส่วนปลายและเทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง บทความนี้มุ่งเน้นไปที่วิธีการผ่าตัดเพื่อตรึงรัศมีการแตกหักส่วนปลายตามการตรึงภายในของบล็อกการแตกหักเฉพาะ
เทคนิคการผ่าตัด
ทฤษฎีสามคอลัมน์ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีวกลศาสตร์และกายวิภาคของรัศมีท่อนปลายเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาและการประยุกต์ทางคลินิกของระบบแผ่นแผ่น 2.4 มม. การแบ่งของทั้งสามคอลัมน์แสดงในรูปที่ 1
รูปที่ 1 ทฤษฎีสามคอลัมน์ของรัศมีท่อนปลาย
คอลัมน์ด้านข้างเป็นครึ่งด้านข้างของรัศมีปลายรวมถึง navicular fossa และรัศมี tuberosity ซึ่งรองรับกระดูก carpal ที่ด้านรัศมีและเป็นที่มาของเอ็นบางส่วนที่ทำให้ข้อมือมีเสถียรภาพ
คอลัมน์กลางเป็นครึ่งหนึ่งของรัศมีปลายและรวมถึงแอ่งน้ำ lunate (เกี่ยวข้องกับ lunate) และ sigmoid notch (เกี่ยวข้องกับปลาย ulna) บนพื้นผิวข้อต่อ โดยปกติแล้วโหลดจากโพรงในโพรง lunate จะถูกส่งไปยังรัศมีผ่านทางเข้าไปในโพรง Lunate คอลัมน์ด้านข้างของท่อนซึ่งรวมถึงปลายท่อนปลาย, fibrocartilage สามเหลี่ยมและข้อต่อท่อนท่อนที่ด้อยกว่า, มีการโหลดจากกระดูก ulnar carpal เช่นเดียวกับจากข้อต่อท่อนท่อนที่ด้อยกว่าและมีผลเสถียร
ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ brachial plexus และการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ C-arm ระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำได้รับการบริหารอย่างน้อย 30 นาทีก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนและใช้สายรัดนิวเมติกเพื่อลดเลือดออก
การตรึงจาน Palmar
สำหรับการแตกหักส่วนใหญ่วิธีการพาลมาร์สามารถใช้ในการมองเห็นระหว่างรัศมี carpal flexor และหลอดเลือดแดงเรเดียล หลังจากการระบุและหดตัวของ Flexor carpi radialis longus พื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อ pronator teres จะถูกมองเห็นและการแยกรูป "L" ถูกยกขึ้น ในการแตกหักที่ซับซ้อนมากขึ้นเส้นเอ็น Brachioradialis อาจถูกปล่อยออกมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการลดการแตกหัก
หมุด Kirschner ถูกแทรกเข้าไปในข้อต่อรัศมีของรัศมีซึ่งช่วยกำหนดขีด จำกัด ส่วนปลายสุดของรัศมี หากมีมวลแตกหักเล็ก ๆ ที่ขอบข้อต่อมีแผ่นเหล็ก Palmar 2.4 มม. สามารถวางไว้เหนือขอบข้อต่อปลายของรัศมีสำหรับการตรึง กล่าวอีกนัยหนึ่งมวลการแตกหักเล็ก ๆ บนพื้นผิวข้อต่อของ lunate สามารถรองรับได้ด้วยแผ่น "L" 2.4 มม. หรือ "T" ดังแสดงในรูปที่ 2
สำหรับการแตกหักแบบพิเศษที่ถูกแทนที่ด้วยข้อต่อพิเศษมันจะมีประโยชน์ในการสังเกตจุดต่อไปนี้ ประการแรกมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรีเซ็ตการแตกหักชั่วคราวเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังอยู่ในปลายแตกหัก ประการที่สองในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคกระดูกพรุนการแตกหักสามารถลดลงได้ด้วยความช่วยเหลือของจาน: อันดับแรกสกรูล็อคจะถูกวางไว้ที่ปลายส่วนปลายของแผ่นกายวิภาคของพาลมาร์
รูปที่ 3 การแตกหักของข้อต่อพิเศษของรัศมีส่วนปลายที่ถูกพลัดถิ่นด้านหลังจะลดลงและแก้ไขผ่านวิธีการพาลมาร์ รูปที่ 3-A หลังจากเสร็จสิ้นการเปิดรับแสงผ่านรัศมี carpal flexor และหลอดเลือดแดงรัศมีจะวางหมุด kirschner ที่เรียบจะถูกวางลงในข้อต่อรัศมี carpal รูปที่ 3-B การจัดการของเยื่อหุ้มสมอง metacarpal ที่ถูกแทนที่เพื่อรีเซ็ต
รูปที่ 3-C และรูปที่ 3-DA Smooth Kirschner Pin ถูกวางไว้จากลำต้นรัศมีผ่านเส้นการแตกหักเพื่อแก้ไขปลายการแตกหักชั่วคราว
รูปที่ 3-E การสร้างภาพข้อมูลที่เพียงพอของสนามผ่าตัดทำได้โดยใช้ retractor ก่อนการวางแผ่น รูปที่ 3-F แถวปลายของสกรูล็อคอยู่ใกล้กับกระดูก subchondral ที่ส่วนท้ายของปลายพับ
รูปที่ 3-G Fluoroscopy ควรใช้เพื่อยืนยันตำแหน่งของแผ่นและสกรูส่วนปลาย รูปที่ 3-H ส่วนใกล้เคียงของแผ่นควรมีการกวาดล้าง (มุม 10 องศา) จาก diaphysis เพื่อให้แผ่นสามารถจับจ้องไปที่ diaphysis เพื่อรีเซ็ตบล็อกการแตกหักส่วนปลายต่อไป รูปที่ 3-I ขันสกรูใกล้เคียงเพื่อสร้างความโน้มเอียงของ Palmar ใหม่ของการแตกหักส่วนปลาย ถอดพิน Kirschner ก่อนที่สกรูจะแน่นขึ้นอย่างเต็มที่
รูปที่ 3-J และ 3-K ภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดยืนยันว่าการแตกหักนั้นถูกปรับตำแหน่งทางกายวิภาคในที่สุดและสกรูแผ่นได้รับตำแหน่งที่น่าพอใจ
การตรึงแผ่นหลังวิธีการผ่าตัดเพื่อเปิดเผยด้านหลังของรัศมีปลายขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักและในกรณีของการแตกหักที่มีชิ้นส่วนการแตกหักภายในสองหรือมากกว่านั้นเป้าหมายของการรักษาส่วนใหญ่จะแก้ไขทั้งรัศมีและคอลัมน์ตรงกลางในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการผ่าตัดแถบการสนับสนุนส่วนขยายจะต้องได้รับการ incised ในสองวิธีหลัก: ตามยาวในช่องที่ 2 และ 3 หรือการแผลแถบสนับสนุนครั้งที่สองระหว่างช่องเปิดตัวที่ 4 และ 5 เพื่อแสดงทั้งสองคอลัมน์แยกกัน (รูปที่ 4)
การแตกหักนั้นถูกจัดการและแก้ไขชั่วคราวด้วยพิน Kirschner ที่ไม่ได้ทำและภาพรังสีถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าการแตกหักนั้นถูกกำจัดอย่างดี ถัดไปด้านหลังท่อนหลัง (คอลัมน์กลาง) ของรัศมีจะเสถียรด้วยแผ่น "L" หรือ "T" 2.4 มม. หรือ "T" แผ่นท่อนหลังมีรูปร่างเพื่อให้แน่ใจว่ามีความพอดีกับด้านหลังท่อนของรัศมีปลาย แผ่นเพลตสามารถวางไว้ใกล้กับด้านหลังของส่วนปลายของ lunate เท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากร่องที่สอดคล้องกันที่ด้านล่างของแต่ละแผ่นช่วยให้จานงอและหล่อโดยไม่ทำลายเกลียวในรูสกรู (รูปที่ 5)
การตรึงของแผ่นคอลัมน์เรเดียลนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจากพื้นผิวกระดูกระหว่างช่องส่วนขยายที่หนึ่งและสองนั้นค่อนข้างแบนและสามารถแก้ไขได้ในตำแหน่งนี้ด้วยแผ่นรูปทรงเหมาะสม หากวาง kirschner pin ในส่วนปลายสุดของรัศมี tuberosity ปลายส่วนปลายของแผ่นคอลัมน์รัศมีจะมีร่องที่สอดคล้องกับหมุด kirschner ซึ่งไม่รบกวนตำแหน่งของแผ่นและรักษารอยแตกในสถานที่ (รูปที่ 6)
รูปที่ 4 การสัมผัสของพื้นผิวด้านหลังของรัศมีปลาย แถบการสนับสนุนถูกเปิดจากช่องอินเตอร์เซสเซอร์ที่ 3
รูปที่ 5 สำหรับการตรึงด้านหลังของพื้นผิวข้อต่อของ lunate แผ่นหลัง "T" หรือ "L" มักจะมีรูปร่าง (รูปที่ 5-A และรูปที่ 5-B) เมื่อแผ่นหลังบนพื้นผิวข้อต่อของ lunate ได้รับการรักษาความปลอดภัยแผ่นคอลัมน์รัศมีจะปลอดภัย (รูปที่ 5-C ถึง 5-F) แผ่นทั้งสองวางอยู่ที่มุม 70 องศาซึ่งกันและกันเพื่อปรับปรุงความเสถียรของการตรึงภายใน
รูปที่ 6 แผ่นคอลัมน์เรเดียลนั้นมีรูปร่างที่เหมาะสมและวางไว้ในคอลัมน์รัศมีโดยสังเกตรอยบากที่ส่วนท้ายของแผ่นซึ่งช่วยให้แผ่นสามารถหลีกเลี่ยงการตรึงชั่วคราวของหมุด Kirschner โดยไม่รบกวนตำแหน่งของแผ่น
แนวคิดที่สำคัญ
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงแผ่น metacarpal
การแตกหัก metacarpal intra-articular การแตกหัก (Barton fractures)
พลัดถิ่นการแตกหักเป็นพิเศษ (คอลเลสและสมิ ธ แตกหัก) การตรึงที่เสถียรสามารถทำได้ด้วยแผ่นสกรูแม้ในที่ที่มีโรคกระดูกพรุน
การแตกหักพื้นผิวของข้อต่อ metacarpal lunate articular
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงแผ่นหลัง
ด้วยการบาดเจ็บเอ็น intercarpal
การแตกหักพื้นผิวของข้อต่อ lunate joint
ความคลาดเคลื่อนของการแตกหักของรอยรัศมีการแตกหักแบบเรเดียล
ข้อห้ามในการตรึงแผ่น Palmar
โรคกระดูกพรุนรุนแรงที่มีข้อ จำกัด การทำงานอย่างมีนัยสำคัญ
ความคลาดเคลื่อนของข้อมือรัศมีรัศมี
การปรากฏตัวของ comorbidities ทางการแพทย์หลาย
ข้อห้ามในการตรึงแผ่นหลัง
comorbidities ทางการแพทย์หลาย
การแตกหักที่ไม่พลัดถิ่น
ความผิดพลาดเกิดขึ้นได้ง่ายในการตรึงแผ่น Palmar
ตำแหน่งของแผ่นมีความสำคัญมากเพราะไม่เพียง แต่แผ่นรองรับมวลการแตกหัก แต่การวางตำแหน่งที่เหมาะสมยังช่วยป้องกันสกรูล็อคส่วนปลายจากการบุกเข้าไปในข้อต่อรัศมี การถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดอย่างระมัดระวังซึ่งฉายไปในทิศทางเดียวกับความโน้มเอียงของรัศมีของรัศมีปลายช่วยให้การมองเห็นที่แม่นยำของพื้นผิวข้อต่อของด้านรัศมีของรัศมีปลายซึ่งสามารถมองเห็นได้อย่างแม่นยำมากขึ้น
การเจาะสกรูของเยื่อหุ้มสมองด้านหลังมีความเสี่ยงในการกระตุ้นเอ็นกล้ามเนื้อและทำให้เอ็นแตก สกรูล็อคทำงานแตกต่างจากสกรูปกติและไม่จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านหลังด้วยสกรู
ความผิดพลาดที่ทำได้ง่ายด้วยการตรึงแผ่นหลัง
มีความเสี่ยงที่จะมีการเจาะสกรูเข้าไปในข้อต่อรัศมีของรัศมีและคล้ายกับวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นเกี่ยวกับแผ่น Palmar จะต้องทำการยิงแบบเอียงเพื่อตรวจสอบว่าตำแหน่งสกรูปลอดภัยหรือไม่
หากการตรึงของคอลัมน์เรเดียลดำเนินการก่อนสกรูในรัศมี tuberosity จะส่งผลต่อการประเมินการตรึงที่ตามมาของพื้นผิวข้อต่อ resurfacing ของ lunate
สกรูส่วนปลายที่ไม่ได้เมาเข้ากับรูสกรูอย่างสมบูรณ์อาจทำให้เอ็นหรือแม้แต่การแตกของเอ็น
เวลาโพสต์: ธ.ค. 28-2023
