ปัจจุบันสำหรับการตรึงภายในของกระดูกหักรัศมีส่วนปลาย มีระบบแผ่นล็อคทางกายวิภาคต่างๆ ที่ใช้ในคลินิกการตรึงภายในเหล่านี้เป็นวิธีการแก้ปัญหาที่ดีกว่าสำหรับการแตกหักที่ซับซ้อนบางประเภท และในบางวิธีก็ได้ขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักในรัศมีส่วนปลายที่ไม่แน่นอน โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนศาสตราจารย์จูปิเตอร์จากโรงพยาบาล Massachusetts General Hospital และคนอื่นๆ ได้ตีพิมพ์บทความชุดหนึ่งใน JBJS เกี่ยวกับการค้นพบของพวกเขาเกี่ยวกับการตรึงแผ่นล็อคของกระดูกหักรัศมีส่วนปลายและเทคนิคการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องบทความนี้มุ่งเน้นไปที่วิธีการผ่าตัดเพื่อตรึงกระดูกหักในรัศมีส่วนปลาย โดยอาศัยการตรึงภายในของบล็อกกระดูกหักเฉพาะ
เทคนิคการผ่าตัด
ทฤษฎีสามคอลัมน์ซึ่งอิงตามคุณลักษณะทางชีวกลศาสตร์และกายวิภาคของรัศมีท่อนปลายส่วนปลาย เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของระบบเพลตขนาด 2.4 มม.การแบ่งคอลัมน์ทั้งสามจะแสดงในรูปที่ 1
รูปที่ 1 ทฤษฎีสามคอลัมน์ของรัศมีท่อนปลาย
คอลัมน์ด้านข้างคือครึ่งหนึ่งด้านข้างของรัศมีส่วนปลาย รวมถึงโพรงในร่างกายของกระดูก navicular และ tuberosity ในแนวรัศมี ซึ่งรองรับกระดูก carpal ในด้านรัศมีและเป็นต้นกำเนิดของเอ็นบางส่วนที่ทำให้ข้อมือมั่นคง
คอลัมน์กลางคือครึ่งที่อยู่ตรงกลางของรัศมีส่วนปลาย และรวมถึงโพรงในร่างกายของลูเนท (ที่เกี่ยวข้องกับลูเนท) และรอยบากซิกมอยด์ (เกี่ยวข้องกับกระดูกอัลนาส่วนปลาย) บนพื้นผิวข้อโหลดตามปกติ โหลดจากแอ่งลูเนทจะถูกส่งไปยังรัศมีผ่านแอ่งลูเนทคอลัมน์ด้านข้างของอัลนา ซึ่งรวมถึงกระดูกอ่อนส่วนปลาย กระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม และข้อต่อ inferior ulnar-radial ทำหน้าที่รับน้ำหนักจากกระดูก ulnar carpal เช่นเดียวกับจากข้อต่อ inferior ulnar-radial และมีผลในการทรงตัว
ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ brachial plexus และจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์แขนซีระหว่างการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำอย่างน้อย 30 นาทีก่อนเริ่มหัตถการ และใช้สายรัดแบบนิวแมติกเพื่อลดเลือดออก
การยึดแผ่น Palmar
สำหรับการแตกหักส่วนใหญ่ สามารถใช้วิธีพาลมาร์เพื่อเห็นภาพระหว่าง Radial Carpal Flexor และหลอดเลือดแดง Radialหลังจากระบุและหดกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส ลองกัสได้แล้ว จะมองเห็นพื้นผิวส่วนลึกของกล้ามเนื้อ pronator teres และการแยกตัวเป็นรูปตัว "L" จะถูกยกขึ้นในการแตกหักที่ซับซ้อนมากขึ้น เอ็นกล้ามเนื้อ brachioradialis อาจถูกปล่อยออกมาเพิ่มเติมเพื่อช่วยลดการแตกหัก
หมุด Kirschner ถูกสอดเข้าไปในข้อต่อ Radial Carpal ซึ่งช่วยในการกำหนดขีดจำกัดส่วนปลายสุดของรัศมีหากมีการแตกหักเล็กน้อยที่ขอบข้อต่อ สามารถวางแผ่นเหล็กขนาด 2.4 มม. ของฝ่ามือไว้เหนือขอบข้อต่อส่วนปลายของรัศมีเพื่อทำการตรึงกล่าวอีกนัยหนึ่ง มวลการแตกหักขนาดเล็กบนพื้นผิวข้อของดวงจันทร์สามารถรองรับได้ด้วยแผ่น "L" หรือ "T" ขนาด 2.4 มม. ดังแสดงในรูปที่ 2
สำหรับกระดูกหักข้อพิเศษที่เคลื่อนตัวไปทางด้านหลัง ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้ประการแรก สิ่งสำคัญคือต้องรีเซ็ตการแตกหักชั่วคราวเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนฝังอยู่ในส่วนปลายของการแตกหักประการที่สอง ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคกระดูกพรุน การแตกหักสามารถลดลงได้ด้วยความช่วยเหลือของเพลต ขั้นแรก สกรูล็อคจะถูกวางไว้ที่ปลายส่วนปลายของแผ่นกายวิภาคของพัลมาร์ ซึ่งยึดไว้กับส่วนที่แตกหักส่วนปลายที่เคลื่อนตัว จากนั้นจึงยึดส่วนปลายและ ส่วนการแตกหักที่ใกล้เคียงจะลดลงด้วยความช่วยเหลือของแผ่น และสุดท้าย สกรูตัวอื่นๆ จะถูกวางไว้ในบริเวณใกล้เคียง
รูปที่ 3 การแตกหักของข้อต่อพิเศษของรัศมีส่วนปลายที่เคลื่อนไปด้านหลังจะลดลงและแก้ไขด้วยวิธีพาลมาร์รูปที่ 3-A หลังจากเสร็จสิ้นการเผยแสงผ่าน Radial Carpal flexor และ Radial Artery แล้ว ให้ติด Kirschner Pin แบบเรียบเข้าไปในข้อต่อ Radial Carpalรูปที่ 3-B การจัดการเปลือกสมองส่วน metacarpal ที่ถูกแทนที่เพื่อรีเซ็ต
รูปที่ 3-C และรูปที่ 3-DA หมุด Kirschner แบบเรียบถูกวางจากก้านรัศมีผ่านเส้นแตกหักเพื่อแก้ไขปลายแตกหักชั่วคราว
รูปที่ 3-E การแสดงภาพพื้นที่ปฏิบัติงานอย่างเพียงพอทำได้โดยการใช้ตัวดึงกลับก่อนการวางแผ่นรูปที่ 3-F แถวปลายของสกรูล็อคถูกวางไว้ใกล้กับกระดูกใต้กระดูกงูที่ส่วนปลายของรอยพับส่วนปลาย
ควรใช้การเอ็กซ์เรย์ฟลูออโรสโคปรูปที่ 3-G เพื่อยืนยันตำแหน่งของเพลตและสกรูส่วนปลายรูปที่ 3-H ส่วนใกล้เคียงของเพลตควรมีระยะห่าง (มุม 10 องศา) จากไดอะฟิซิส เพื่อให้สามารถยึดเพลตเข้ากับไดอะฟิซิสเพื่อรีเซ็ตบล็อกการแตกหักส่วนปลายต่อไปรูปที่ 3-I ขันสกรูใกล้เคียงให้แน่นเพื่อสร้างความเอียงของส่วนปลายของฝ่ามืออีกครั้งถอดหมุด Kirschner ออกก่อนที่สกรูจะขันแน่นจนสุด
รูปที่ 3-J และ 3-K ภาพเอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัดยืนยันว่าในที่สุดก็มีการเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักตามหลักกายวิภาค และสกรูเพลตอยู่ในตำแหน่งที่น่าพอใจ
การตรึงแผ่นหลัง วิธีการผ่าตัดเพื่อให้เห็นส่วนหลังของรัศมีส่วนปลายนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักเป็นหลัก และในกรณีของการแตกหักที่มีชิ้นส่วนกระดูกหักภายในข้อตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไป เป้าหมายของการรักษาคือการแก้ไขทั้งสองส่วนเป็นหลัก รัศมีและคอลัมน์ตรงกลางในเวลาเดียวกันในระหว่างการผ่าตัด แถบพยุงกล้ามเนื้อยืดจะต้องถูกกรีดด้วยสองวิธีหลัก: ตามแนวยาวในช่องยืดกล้ามเนื้อที่ 2 และ 3 โดยมีการผ่าใต้ช่องท้องไปยังช่องยืดกล้ามเนื้อที่ 4 และการดึงเอ็นที่สอดคล้องกันออกหรือรอยกรีดแถบพยุงที่สองระหว่างช่องยืดที่ 4 และ 5 เพื่อให้ทั้งสองคอลัมน์แยกจากกัน (รูปที่ 4)
การแตกหักได้รับการจัดการและแก้ไขชั่วคราวด้วยหมุด Kirschner ที่ไม่มีเกลียว และถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เพื่อพิจารณาว่าการแตกหักอยู่ในตำแหน่งที่ดีถัดไป ท่อนด้านหลัง (เสากลาง) ของรัศมีจะถูกทำให้คงที่ด้วยเพลต "L" หรือ "T" ขนาด 2.4 มม.แผ่นกระดูกท่อนหลังมีรูปทรงเพื่อให้แน่ใจว่าท่อนบนด้านหลังของรัศมีส่วนปลายจะแน่นพอดีนอกจากนี้ยังสามารถวางเพลตให้ใกล้กับส่วนหลังของลูเนตส่วนปลายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากร่องที่สอดคล้องกันที่ด้านล่างของเพลตแต่ละเพลตทำให้เพลตโค้งงอและเข้ารูปได้โดยไม่ทำให้เกลียวในรูสกรูเสียหาย (รูปที่ 5) .
การยึดแผ่นเสาแนวรัศมีนั้นค่อนข้างง่าย เนื่องจากพื้นผิวกระดูกระหว่างส่วนยืดส่วนแรกและส่วนที่สองค่อนข้างแบนและสามารถยึดในตำแหน่งนี้ได้โดยใช้แผ่นที่มีรูปทรงเหมาะสมหากวางหมุด Kirschner ไว้ที่ส่วนปลายสุดของ tuberosity ในแนวรัศมี ปลายส่วนปลายของแผ่นเสาแนวรัศมีจะมีร่องที่สอดคล้องกับหมุด Kirschner ซึ่งไม่รบกวนตำแหน่งของแผ่นและรักษาการแตกหักให้อยู่กับที่ (รูปที่ 6)
รูปที่ 4 การเผยผิวด้านหลังของรัศมีส่วนปลายแถบพยุงเปิดจากช่อง interosseous ของกล้ามเนื้อยืดตัวที่ 3 และเอ็นยืดกล้ามเนื้อ hallucis longus ยืดออก
รูปที่ 5 สำหรับการยึดส่วนด้านหลังของพื้นผิวข้อต่อของลูเนท โดยปกติแล้วแผ่นหลัง "T" หรือ "L" จะมีรูปร่าง (รูปที่ 5-A และรูปที่ 5-B)เมื่อแผ่นหลังบนพื้นผิวข้อต่อของดวงจันทร์ได้รับการยึดแล้ว แผ่นเสาแนวรัศมีจะถูกยึดให้แน่น (รูปที่ 5-C ถึง 5-F)แผ่นทั้งสองวางอยู่ในมุม 70 องศาซึ่งกันและกันเพื่อปรับปรุงเสถียรภาพของการยึดภายใน
รูปที่ 6 แผ่นเพลตคอลัมน์แนวรัศมีมีรูปทรงอย่างเหมาะสมและวางไว้ในคอลัมน์แนวรัศมี โดยสังเกตรอยบากที่ส่วนท้ายของเพลต ซึ่งช่วยให้เพลตหลีกเลี่ยงการยึดหมุด Kirschner ชั่วคราวได้โดยไม่รบกวนตำแหน่งของเพลต
แนวคิดที่สำคัญ
บ่งชี้ในการตรึงแผ่น Metacarpal
การแตกหักภายในข้อ metacarpal ที่ถูกแทนที่ (การแตกหักของบาร์ตัน)
การแตกหักของข้อต่อพิเศษแบบแทนที่ (การแตกหักของ Colles และ Smith)การยึดติดที่มั่นคงสามารถทำได้ด้วยแผ่นสกรู แม้ว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนก็ตาม
การแตกหักของพื้นผิวข้อต่อ metacarpal lunate ที่ถูกแทนที่
ข้อบ่งชี้ในการยึดแผ่นหลัง
ด้วยอาการบาดเจ็บที่เอ็นระหว่างกระดูก
การแตกหักของพื้นผิวข้อต่อ lunate ด้านหลังที่ถูกแทนที่
การเคลื่อนตัวของข้อต่อกระดูกข้อมือหักตามแนวรัศมีที่ตัดด้านหลัง
ข้อห้ามในการตรึงแผ่นพาลมาร์
โรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรงที่มีข้อจำกัดในการทำงานที่สำคัญ
ความคลาดเคลื่อนของการแตกหักของข้อมือรัศมีหลัง
การปรากฏตัวของโรคร่วมทางการแพทย์หลายอย่าง
ข้อห้ามในการยึดแผ่นหลัง
โรคร่วมทางการแพทย์หลายอย่าง
กระดูกหักแบบไม่เคลื่อนตัว
ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นได้ง่ายในการยึดแผ่นพาลมาร์
ตำแหน่งของเพลตมีความสำคัญมากเพราะไม่เพียงแต่เพลตจะรองรับมวลการแตกหักเท่านั้น แต่การวางตำแหน่งที่เหมาะสมยังช่วยป้องกันไม่ให้สกรูล็อคส่วนปลายหลุดเข้าไปในข้อต่อในแนวรัศมีการถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง ซึ่งฉายไปในทิศทางเดียวกับความเอียงในแนวรัศมีของรัศมีส่วนปลาย ช่วยให้มองเห็นพื้นผิวข้อของด้านรัศมีของรัศมีส่วนปลายได้อย่างแม่นยำ ซึ่งสามารถมองเห็นได้แม่นยำมากขึ้นโดยการวางสกรูท่อนในเป็นอันดับแรกในระหว่างการผ่าตัด การดำเนินการ.
การเจาะทะลุของเยื่อหุ้มสมองด้านหลังมีความเสี่ยงที่จะกระตุ้นเอ็นยืดและทำให้เกิดการแตกของเอ็นสกรูล็อคทำงานแตกต่างจากสกรูทั่วไป และไม่จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านหลังด้วยสกรู
ข้อผิดพลาดเกิดขึ้นได้ง่ายๆ ด้วยการยึดแผ่นหลัง
มีความเสี่ยงเสมอที่สกรูจะเจาะเข้าไปในข้อต่อเรเดียลคาร์ปัล และคล้ายกับวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นโดยสัมพันธ์กับแผ่นพาลมาร์ จะต้องยิงเฉียงเพื่อตรวจสอบว่าตำแหน่งของสกรูนั้นแน่นหนาหรือไม่
หากทำการยึดเสาแนวรัศมีก่อน สกรูในความสึกกร่อนของแนวรัศมีจะส่งผลต่อการประเมินการยึดพื้นผิวข้อต่อของลูเนตในภายหลัง
สกรูส่วนปลายที่ไม่ได้ขันเข้ากับรูสกรูจนสุดอาจทำให้เอ็นปั่นป่วนหรืออาจทำให้เอ็นแตกได้
เวลาโพสต์: Dec-28-2023
