ทางเดินผ่าตัดหลังการสัมผัส

·ใช้กายวิภาคศาสตร์

ด้านหน้าของกระดูกสะบักเป็นโพรงใต้น้ำที่ซึ่งกล้ามเนื้อ subscapularis เริ่มต้นขึ้น ด้านหลังคือ Scapular Ridge ที่ออกไปด้านนอกและขึ้นเล็กน้อยซึ่งแบ่งออกเป็น supraspinatus fossa และ infraspinatus fossa สำหรับการยึดติดของ supraspinatus และ infraspinatus muscles ตามลำดับ ปลายด้านนอกของ Scapular Ridge คือ Acromion ซึ่งเป็นข้อต่อ acromioclavicular ที่มีปลาย acromion ของกระดูกไหปลาร้าโดยใช้พื้นผิวข้อต่อรูปไข่ยาว ระยะขอบที่เหนือกว่าของสันเขาสก็อตมีรอยบากรูปตัวยูขนาดเล็กซึ่งถูกข้ามด้วยเอ็นเอ็น suprascapular สั้น ๆ แต่ยากซึ่งเส้นประสาท suprascapular ผ่านไป ขอบด้านข้าง (ขอบรักแร้) ของสันเขาบนสันเขานั้นหนาที่สุดและเคลื่อนตัวออกไปด้านนอกไปยังรากของคอบนท้องฟ้าซึ่งเป็นรอยบาก glenoid ที่มีขอบของ glenoid ของข้อต่อไหล่

·ข้อบ่งชี้

1. การผ่าตัดของเนื้องอก scapular ที่เป็นพิษเป็นภัย

2. การตัดตอนในท้องถิ่นของเนื้องอกมะเร็งของกระดูกสะบัก

3. กระดูกสะบักสูงและความผิดปกติอื่น ๆ

4. การกำจัดกระดูกที่ตายแล้วในกระดูกสันหลังอักเสบ

5. กลุ่มอาการของโรคเส้นประสาท suprascapular

·ตำแหน่งร่างกาย

ตำแหน่งกึ่งแนวโน้มเอียงที่ 30 °ไปที่เตียง แขนขาด้านบนที่ได้รับผลกระทบจะถูกห่อด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายได้ตลอดเวลาในระหว่างการผ่าตัด

·ขั้นตอนการดำเนินงาน

1. แผลตามขวางมักทำตามสันเขาบนสันเขาใน supraspinatus fossa และส่วนบนของ infraspinatus fossa และแผลตามยาวสามารถทำตามขอบตรงกลางของกระดูกสะบักหรือด้านตรงกลางของ subscapularis fossa รอยแผลตามขวางและตามยาวสามารถรวมกันเพื่อสร้างรูปตัว L รูปตัว L รูปตัว L หรือรูปร่างชั้นหนึ่งขึ้นอยู่กับความต้องการการสร้างภาพของส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสะบัก หากมีเพียงมุมบนและล่างของกระดูกสะบักเท่านั้นที่จะต้องได้รับการสัมผัสสามารถทำแผลขนาดเล็กได้ในพื้นที่ที่สอดคล้องกัน (รูปที่ 7-1-5 (1))

2. รอยบากของพังผืดผิวเผินและลึก กล้ามเนื้อติดอยู่กับสันเขาและเส้นขอบตรงกลางจะถูกกัดตามขวางหรือตามแนวยาวในทิศทางของแผล (รูปที่ 7-1-5 (2)) หากการสัมผัส supraspinatus fossa จะถูกเปิดเผยเส้นใยของกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูกลางจะถูกทำลายก่อน periosteum นั้นมีรอยบากกับพื้นผิวกระดูกของอวัยวะสืบพันธุ์บนท้องฟ้าโดยมีชั้นไขมันบาง ๆ ระหว่างทั้งสองและ supraspinatus fossa ทั้งหมดถูกเปิดเผยโดยการผ่า subperiosteal ของกล้ามเนื้อ supraspinatus พร้อมกับกล้ามเนื้อ trapezius เมื่อฉีดเส้นใยส่วนบนของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูควรใช้ความระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทกระซิก

3. เมื่อมีการเปิดเผยเส้นประสาท suprascapular มีเพียงเส้นใยของส่วนบนกลางของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูเท่านั้นที่สามารถดึงขึ้นด้านบนและกล้ามเนื้อ supraspinatus สามารถดึงลงเบา ๆ ได้โดยไม่ต้องลอกและโครงสร้างมันวาวสีขาว เมื่อหลอดเลือดและเส้นประสาท suprascapular ได้รับการระบุและป้องกันเอ็นตามขวาง suprascapular สามารถถูกตัดได้และสามารถสำรวจรอยเท้าบนโครงสร้างที่ผิดปกติใด ๆ ในที่สุดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูที่ถูกตัดกลับมาด้วยกันเพื่อให้ติดอยู่กับกระดูกสะบัก

4. ถ้าส่วนบนของ infraspinatus fossa จะถูกเปิดเผยเส้นใยล่างและกลางของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อ deltoid สามารถ incised ที่จุดเริ่มต้นของสันเขา scapular และหดตัวลงและลง (รูปที่ 7-1-5 (3)) 7-1-5 (4)) เมื่อเข้าใกล้จุดสิ้นสุดที่เหนือกว่าของขอบซอกใบของอวัยวะเพศชายผิวดำ (เช่นใต้ glenoid) ควรให้ความสนใจกับเส้นประสาทซอกใบและหลอดเลือดแดง rotator ด้านหลังที่ผ่านการไหลผ่าน quadrilateral ล้อมรอบ Foramen รายล้อมไปด้วยสามคนแรกเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บ (รูปที่ 7-1-5 (5))

5. เพื่อเปิดเผยเส้นขอบที่อยู่ตรงกลางของกระดูกสะบักหลังจากที่ริ้วรอยของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อ supraspinatus จะหดกลับเหนือกว่าและภายนอกโดยการปอกเปลือก subperiosteal และกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและ infraspinatus พร้อมกับกล้ามเนื้อ vastus lateralis ที่ติดอยู่กับมุมที่ด้อยกว่าของกระดูกสะบักจะถูกถอดออกจากกันเพื่อเปิดเผยส่วนที่อยู่ตรงกลางของ infraspinatus fossa มุมที่ด้อยกว่าของกระดูกสะบักและส่วนล่างของเส้นขอบตรงกลาง

รูปที่ 7-1-5 เส้นทางของการเปิดรับเสียง

(1) แผล; (2) แผลของกล้ามเนื้อ (3) การตัดกล้ามเนื้อเดลทอยด์ออกจากสันเขา (4) ยกกล้ามเนื้อเดลทอยด์เพื่อเปิดเผย infraspinatus และ teres เล็กน้อย; (5) การลอกกล้ามเนื้อ infraspinatus เพื่อเปิดเผยด้านหลังของกระดูกสะบักด้วย anastomosis หลอดเลือด

6. หากโพรงใต้ผิวหนังย่อยจะถูกเปิดเผยกล้ามเนื้อติดอยู่กับชั้นด้านในของเส้นขอบตรงกลางเช่น Scapularis, rhomboids และ serratus anterior ควรปอกเปลือกออกในเวลาเดียวกัน เมื่อปลดปล่อยชายแดนที่อยู่ตรงกลางควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องสาขาที่ลงมาของหลอดเลือดแดง carotid ตามขวางและเส้นประสาทบนผิวหนังหลัง สาขาที่ลงมาของหลอดเลือดแดง carotid ตามขวางมีต้นกำเนิดมาจากลำตัวคอต่อมไทรอยด์และเดินทางจากมุมบนของกระดูกสะบักไปจนถึงมุมล่างของ scapula ผ่าน scapularis tenuissimus กล้ามเนื้อ rhomboid และ rhomboid ของ scapula กระดูกสำหรับการปอกเปลือก subperiosteal