อุปกรณ์ตรึงภายนอก – เทคนิคการตรึงภายนอกของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย

ในการเลือกแผนการรักษาสำหรับกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก การตรึงภายนอกสามารถใช้เป็นการตรึงชั่วคราวสำหรับกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงได้

ข้อบ่งใช้:

“การควบคุมความเสียหาย” คือการตรึงกระดูกหักชั่วคราวในกรณีที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง เช่น กระดูกหักแบบเปิด หรือกระดูกหักแบบปิดที่มีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมาก

การรักษาขั้นเด็ดขาดสำหรับกระดูกหักที่ปนเปื้อน ติดเชื้อ หรือกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อน

Eตรวจสอบ:

สภาพเนื้อเยื่ออ่อน: ① แผลเปิด; ② รอยฟกช้ำรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อน, บวมของเนื้อเยื่ออ่อน ตรวจสอบสถานะหลอดเลือดและเส้นประสาท และบันทึกอย่างละเอียด

การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ: เอกซเรย์กระดูกหน้าแข้งในแนวหน้าหลังและด้านข้าง และเอกซเรย์ข้อเท้าในแนวหน้าหลัง ด้านข้าง และจุดฝังเข็มที่ข้อเท้า หากสงสัยว่ามีกระดูกหักภายในข้อ ควรทำการตรวจ CT สแกนบริเวณกระดูกหน้าแข้ง

Aกายวิภาคศาสตร์:·

บริเวณ "ปลอดภัย" ทางกายวิภาคสำหรับการวางหมุดตรึงภายนอกถูกกำหนดตามระดับหน้าตัดที่แตกต่างกัน

บริเวณเมตาฟิซิสส่วนต้นของกระดูกหน้าแข้งเป็นบริเวณปลอดภัยรูปโค้งด้านหน้า 220° ซึ่งสามารถวางหมุดตรึงภายนอกได้

ส่วนอื่นๆ ของกระดูกหน้าแข้งมีบริเวณที่ปลอดภัยสำหรับการแทงเข็มจากด้านหน้าเข้าด้านใน ในช่วงมุม 120° ถึง 140°

Sเทคนิคการผ่าตัด

ตำแหน่งผู้ป่วย: ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัดที่โปร่งแสงสำหรับเอกซเรย์ และวางสิ่งของอื่นๆ เช่น หมอนหรือชั้นวางไว้ใต้แขนขาข้างที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยรักษาระตำแหน่ง การวางแผ่นรองไว้ใต้สะโพกข้างเดียวกันจะช่วยหมุนแขนขาข้างที่ได้รับผลกระทบเข้าด้านในโดยไม่หมุนออกด้านนอกมากเกินไป

Aแนวทาง

ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำการผ่าตัดเล็กๆ บริเวณกระดูกหน้าแข้ง กระดูกส้นเท้า และกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก เพื่อใส่หมุดตรึงภายนอก

การรักษากระดูกน่องหักโดยการคลำจากขอบใต้ผิวหนังด้านข้างจะง่ายกว่า

กระดูกหักบริเวณกระดูกหน้าแข้งที่ทะลุข้อต่อสามารถยึดตรึงได้ด้วยวิธีเจาะผ่านผิวหนัง หากสภาพเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย และหากจำเป็น สามารถใช้วิธีการผ่าตัดทางด้านหน้าหรือด้านข้างตามปกติในการยึดตรึงได้ หากใช้การยึดตรึงภายนอกเป็นการชั่วคราวเท่านั้น จุดที่เข็มจะแทงเข้าไปควรอยู่ห่างจากบริเวณที่จะทำการยึดตรึงด้วยตะปู เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การยึดตรึงกระดูกน่องและกระดูกที่หักภายในข้อต่อในระยะแรกจะช่วยให้การยึดตรึงถาวรในภายหลังทำได้ง่ายขึ้น

ข้อควรระวัง

ควรระมัดระวังบริเวณที่เสียบหมุดตรึงภายนอกสำหรับการตรึงบริเวณผ่าตัดอย่างถาวรในภายหลัง เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การผ่าตัดทางด้านหน้าหรือด้านข้างตามปกติที่มีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมากก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการสมานแผลได้เช่นกัน

การจัดกระดูกและตรึงกระดูกน่องที่หัก:

เมื่อใดก็ตามที่สภาพเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย การรักษากระดูกน่องหักจะเป็นขั้นตอนแรก โดยจะทำการจัดกระดูกน่องที่หักให้เข้าที่และยึดตรึงด้วยการผ่าตัดผ่านด้านข้างของกระดูกน่อง โดยปกติจะใช้สกรูขนาด 3.5 มม. และแผ่นโลหะแบบท่อขนาด 3.5 มม. หรือแผ่นโลหะ LCDC ขนาด 3.5 มม. และสกรู หลังจากที่จัดกระดูกน่องให้เข้าที่และยึดตรึงอย่างถูกต้องแล้ว สามารถใช้เป็นมาตรฐานในการฟื้นฟูความยาวของกระดูกหน้าแข้งและแก้ไขความผิดรูปจากการหมุนของกระดูกหน้าแข้งที่หักได้ 

ข้อควรระวัง

อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงหรือบาดแผลเปิดขนาดใหญ่ อาจเป็นอุปสรรคต่อการตรึงกระดูกน่องในขั้นต้นได้ ควรระมัดระวังอย่าตรึงกระดูกน่องส่วนต้นที่หัก และควรระมัดระวังอย่าให้เส้นประสาทน่องส่วนตื้นส่วนต้นได้รับบาดเจ็บ

กระดูกหน้าแข้งหัก: การจัดกระดูกและการยึดตรึงภายใน

กระดูกหักภายในข้อของกระดูกหน้าแข้ง ควรได้รับการจัดเรียงให้เข้าที่โดยตรงภายใต้การมองเห็นผ่านทางด้านหน้าหรือด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย หรือโดยการจัดเรียงด้วยมือโดยอ้อมภายใต้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปี

เมื่อทำการขันสกรูยึด ควรตรึงชิ้นส่วนกระดูกที่หักด้วยลวด Kirschner ก่อน

การจัดกระดูกและตรึงกระดูกหักภายในข้อในระยะเริ่มต้น ช่วยให้สามารถใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบแผลเล็ก และมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการตรึงกระดูกขั้นสุดท้ายในภายหลัง สภาวะของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เอื้ออำนวย เช่น อาการบวมอย่างมาก หรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจเป็นอุปสรรคต่อการตรึงกระดูกหักภายในข้อในระยะเริ่มต้น

กระดูกหน้าแข้งหัก: การตรึงภายนอกแบบสอดผ่านข้อต่อ

สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อต่อได้

ตามข้อกำหนดของวิธีการตรึงกระดูกขั้นสุดท้ายในระยะที่สอง ได้มีการสอดหมุดตรึงภายนอกแบบเกลียวครึ่งเดียวขนาด 5 มม. จำนวน 2 ตัว เข้าไปทางผิวหนังหรือผ่านแผลผ่าตัดเล็กๆ บนพื้นผิวด้านในหรือด้านหน้า-ด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งบริเวณปลายด้านใกล้ของกระดูกหัก

ขั้นแรกให้ผ่าแยกเนื้อเยื่อออกจนถึงผิวของกระดูก จากนั้นใช้ปลอกป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนปกป้องเนื้อเยื่อรอบข้าง แล้วจึงเจาะ ตอกเกลียว และขันสกรูผ่านปลอกนั้น

สามารถวางหมุดตรึงภายนอกที่ปลายสุดของกระดูกหักไว้ที่ส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง กระดูกส้นเท้าและกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก หรือส่วนคอของกระดูกข้อเท้าได้

ควรวางหมุดตรึงภายนอกแบบ Transcalcaneal ที่ปุ่มกระดูกส้นเท้าจากด้านในไปด้านนอก เพื่อป้องกันความเสียหายต่อโครงสร้างหลอดเลือดและเส้นประสาทด้านใน

ควรวางหมุดตรึงภายนอกของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกไว้ที่ด้านหน้าและด้านในของฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก

บางครั้งอาจมีการใส่หมุดตรึงภายนอกเข้าไปทางด้านหน้าและด้านข้างผ่านแผลผ่าตัดบริเวณโพรงกระดูกอ่อนเปลือกตา

จากนั้นจึงทำการจัดกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายให้เข้าที่และปรับแนวแรงโดยใช้ฟลูออโรสโคปีในระหว่างการผ่าตัด และประกอบอุปกรณ์ตรึงภายนอกเข้าด้วยกัน

เมื่อปรับเครื่องตรึงภายนอก ให้คลายคลิปเชื่อมต่อ ดึงตามแนวยาว และทำการจัดกระดูกที่หักด้วยมืออย่างเบามือภายใต้การตรวจด้วยฟลูออโรสโคปี เพื่อปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูก จากนั้นผู้ผ่าตัดจะคงตำแหน่งนั้นไว้ในขณะที่ผู้ช่วยขันคลิปเชื่อมต่อให้แน่น

Mประเด็นหลัก

หากการตรึงภายนอกไม่ใช่การรักษาที่แน่นอน ควรเว้นระยะห่างระหว่างเข็มตรึงภายนอกกับบริเวณที่จะทำการตรึงอย่างแน่นอนในระหว่างการวางแผนการผ่าตัด เพื่อไม่ให้เกิดการปนเปื้อนในบริเวณผ่าตัดในอนาคต ความมั่นคงของการตรึงภายนอกสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มระยะห่างของหมุดตรึงที่แต่ละจุดที่กระดูกหัก การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด การเพิ่มจำนวนหมุดตรึงและคานเชื่อมต่อ การเพิ่มจุดตรึงบริเวณข้อเท้า และการเพิ่มระนาบการตรึง หรือการใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบวงแหวน ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการจัดเรียงที่ถูกต้องอย่างเหมาะสมทั้งในระยะหน้า-หลังและด้านข้าง

กระดูกหน้าแข้งหัก: การตรึงภายนอกแบบไม่ยึดกับข้อต่อ

บางครั้ง การใช้เครื่องตรึงภายนอกที่ไม่ครอบคลุมข้อต่อก็เป็นทางเลือกหนึ่ง หากชิ้นส่วนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีขนาดใหญ่พอที่จะรองรับหมุดตรึงภายนอกแบบครึ่งเกลียว ก็สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบธรรมดาได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนกระดูกหักบริเวณกระดูกส่วนปลายขนาดเล็ก เครื่องตรึงภายนอกแบบไฮบริดที่ประกอบด้วยหมุดตรึงภายนอกแบบครึ่งเกลียวส่วนต้นและลวด Kirschner เส้นเล็กส่วนปลาย จะมีประโยชน์ในฐานะเทคนิคการรักษาชั่วคราวหรือถาวร ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้เครื่องตรึงภายนอกที่ไม่ครอบคลุมข้อต่อสำหรับกระดูกหักที่มีการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การกำจัดเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อน การทำความสะอาดบริเวณที่แทงเข็ม และการตรึงแขนขาด้วยเฝือกจนกว่าแผลจะหายดี มักเป็นสิ่งจำเป็นก่อนที่จะทำการตรึงอย่างถาวรได้

บริษัท เสฉวน เฉินอันฮุย เทคโนโลยี จำกัด

ติดต่อ: โยโย่

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com