วงเล็บยึดภายนอก – เทคนิคการยึดภายนอกของกระดูกแข้งส่วนปลาย

เมื่อเลือกแผนการรักษากระดูกแข้งส่วนปลายหัก การตรึงภายนอกสามารถใช้เป็นการตรึงชั่วคราวสำหรับกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงได้

ข้อบ่งใช้:

“การควบคุมความเสียหาย” การตรึงชั่วคราวของกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ เช่น กระดูกหักเปิดหรือกระดูกหักปิดที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบวมอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับกระดูกหักที่ปนเปื้อน ติดเชื้อ หรือกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

Eไซมีน:

สภาพเนื้อเยื่ออ่อน: ① แผลเปิด; ② เนื้อเยื่ออ่อนฟกช้ำอย่างรุนแรง เนื้อเยื่ออ่อนบวม ตรวจดูสถานะของระบบประสาทและหลอดเลือดและบันทึกอย่างละเอียด

การถ่ายภาพ: เอกซเรย์กระดูกแข้งด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง รวมถึงจุดฝังเข็มด้านหน้า-ด้านหลัง ด้านข้าง และข้อเท้า หากสงสัยว่ามีกระดูกหักภายในข้อ ควรทำการสแกน CT ของกระดูกแข้ง

Aกายวิภาค:·

“โซนปลอดภัย” ทางกายวิภาคสำหรับการวางหมุดตรึงภายนอกได้รับการกำหนดตามระดับของหน้าตัดที่แตกต่างกัน

กระดูกแข้งส่วนบนมีส่วนโค้งด้านหน้าเป็นรูปโค้งปลอดภัย 220 องศา ซึ่งสามารถใส่หมุดตรึงภายนอกได้

ส่วนอื่นๆ ของกระดูกแข้งมีพื้นที่ปลอดภัยในการแทงเข็มบริเวณด้านหน้าและด้านในในช่วง 120°~140°

Sเทคนิคการผ่าตัด

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัดแบบใสสำหรับเอกซเรย์ และวางสิ่งของอื่นๆ เช่น เบาะรองนั่งหรือชั้นวางไว้ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยรักษาตำแหน่ง การวางแผ่นรองไว้ใต้สะโพกข้างเดียวกันจะช่วยหมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบเข้าด้านในโดยไม่ทำให้แขนขาด้านนอกหมุนออกมากเกินไป

Aแนวทาง

ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการกรีดแผลเล็กๆ ที่กระดูกแข้ง กระดูกส้นเท้า และกระดูกฝ่าเท้าส่วนแรก เพื่อใส่หมุดตรึงภายนอก

กระดูกน่องหักสามารถแก้ไขได้ง่ายกว่าจากบริเวณขอบใต้ผิวหนังด้านข้างที่สามารถคลำได้

กระดูกหักของกระดูกหน้าแข้งที่เกี่ยวพันกับข้อต่อสามารถตรึงผ่านผิวหนังได้ หากสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย และหากจำเป็น อาจใช้วิธีตรึงแบบ anterolateral หรือ medial เป็นประจำ หากใช้การตรึงภายนอกเป็นเพียงการตรึงชั่วคราว จุดที่จะวางเข็มตรึงภายนอกควรอยู่ห่างจากบริเวณที่ตรึงเล็บสุดท้ายเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การตรึงกระดูกน่องและชิ้นส่วนภายในข้อในระยะแรกจะช่วยให้การตรึงกระดูกสำเร็จในภายหลัง

ข้อควรระวัง

ระวังรอยตรึงภายนอกสำหรับการตรึงบริเวณผ่าตัดขั้นสุดท้ายในภายหลัง เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การผ่าตัดแบบ anterolateral หรือ medial เป็นประจำที่มีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการสมานแผลได้เช่นกัน

การลดและแก้ไขกระดูกน่องหัก:

เมื่อเนื้อเยื่ออ่อนมีสภาพดี กระดูกน่องหักจะได้รับการรักษาก่อน กระดูกน่องหักจะถูกลดขนาดและยึดตรึงโดยใช้แผลผ่าตัดด้านข้าง ซึ่งโดยปกติจะใช้สกรูยึดแบบ Lag Screw ขนาด 3.5 มม. และเพลทแบบ L/3 ขนาด 3.5 มม. หรือเพลทแบบ LCDC ขนาด 3.5 มม. และสกรูยึด หลังจากลดขนาดและยึดตรึงกระดูกน่องตามหลักกายวิภาคแล้ว กระดูกน่องจะสามารถใช้เป็นมาตรฐานในการฟื้นฟูความยาวของกระดูกแข้งและแก้ไขความผิดปกติจากการหมุนของกระดูกแข้งหักได้ 

ข้อควรระวัง

อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงหรือแผลเปิดที่รุนแรงอาจทำให้การตรึงกระดูกน่องเบื้องต้นเป็นอุปสรรคได้เช่นกัน ระวังอย่าให้กระดูกน่องหักบริเวณต้นแขนหัก และระวังอย่าให้เส้นประสาท peroneal ผิวเผินบริเวณต้นแขนได้รับบาดเจ็บ

กระดูกหน้าแข้งหัก: การลดขนาดและการตรึงภายใน

ควรลดขนาดการแตกหักภายในข้อของกระดูกแข้งโดยการมองเห็นโดยตรงผ่านแนวทางด้านหน้าและด้านข้างหรือด้านในของกระดูกแข้งส่วนปลาย หรือโดยการลดขนาดด้วยมือทางอ้อมภายใต้การส่องกล้อง

เมื่อขันสกรูแล็ก ควรยึดชิ้นส่วนที่แตกหักด้วยลวด Kirschner ก่อน

การลดและตรึงกระดูกหักภายในข้อในระยะเริ่มต้น ช่วยให้สามารถใช้เทคนิคที่รุกรานน้อยที่สุดและมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการตรึงกระดูกขั้นที่สอง ภาวะเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่พึงประสงค์ เช่น อาการบวมอย่างเห็นได้ชัด หรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจเป็นอุปสรรคต่อการตรึงกระดูกหักภายในข้อในระยะเริ่มต้น

กระดูกหน้าแข้งหัก: การตรึงภายนอกผ่านข้อต่อ

สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อต่อได้

ตามข้อกำหนดของวิธีการตรึงขั้นสุดท้ายขั้นที่สอง หมุดตรึงภายนอกแบบเกลียวครึ่งขนาด 5 มม. จำนวน 2 อันจะถูกใส่ผ่านผิวหนังหรือผ่านแผลเล็กๆ บนพื้นผิวด้านในหรือด้านหน้าด้านข้างของกระดูกแข้งที่ปลายด้านใกล้ของกระดูกหัก

ขั้นแรกผ่าตัดแบบทื่อไปที่ผิวกระดูก จากนั้นปกป้องเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยปลอกป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน จากนั้นเจาะ แตะ และขันสกรูผ่านปลอก

สามารถวางหมุดตรึงภายนอกที่ปลายด้านปลายของกระดูกหักได้ที่ชิ้นส่วนกระดูกแข้งด้านปลาย กระดูกส้นเท้าและกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก หรือคอของกระดูกส้นเท้า

ควรวางหมุดตรึงภายนอกบริเวณกระดูกส้นเท้าที่ปุ่มกระดูกส้นเท้าจากด้านในไปยังด้านข้างเพื่อป้องกันไม่ให้โครงสร้างประสาทและหลอดเลือดด้านในได้รับความเสียหาย

ควรวางหมุดตรึงภายนอกของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกไว้บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านในของฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก

บางครั้งสามารถวางหมุดตรึงภายนอกไว้ด้านหน้าและด้านข้างได้ผ่านแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซัล

จากนั้นจึงรีเซ็ตกระดูกแข้งส่วนปลายและปรับเส้นแรงโดยใช้การส่องกล้องระหว่างผ่าตัด และประกอบเครื่องตรึงภายนอก

เมื่อปรับอุปกรณ์ตรึงภายนอก ให้คลายคลิปยึด ดึงตามยาว และกดด้วยมือเบาๆ ภายใต้เครื่องเอกซเรย์เพื่อปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกหัก จากนั้นผู้ปฏิบัติงานจะคงตำแหน่งเดิมไว้ ขณะที่ผู้ช่วยขันคลิปยึดให้แน่น

Mจุดหนึ่ง

หากการตรึงภายนอกไม่ใช่วิธีการรักษาที่แน่นอน ควรวางรอยเข็มตรึงภายนอกให้ห่างจากบริเวณที่ต้องการตรึงในระหว่างการวางแผนการผ่าตัด เพื่อไม่ให้เกิดมลภาวะต่อพื้นที่ผ่าตัดในอนาคต สามารถเพิ่มเสถียรภาพของการตรึงภายนอกได้โดยการเพิ่มระยะห่างของหมุดตรึงที่ตำแหน่งกระดูกหักแต่ละจุด เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุดตรึง เพิ่มจำนวนหมุดตรึงและเสาค้ำยัน เพิ่มจุดตรึงข้ามข้อเท้า และเพิ่มระนาบการตรึงหรือใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบวงแหวน ควรจัดแนวการแก้ไขที่เหมาะสมตลอดช่วงด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง

กระดูกแข้งหัก: การตรึงภายนอกแบบไม่มีช่วงข้อต่อ

บางครั้งอาจเลือกใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกที่ไม่ครอบคลุมข้อต่อ หากชิ้นส่วนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีขนาดใหญ่พอที่จะรองรับหมุดตรึงภายนอกแบบครึ่งเกลียว สามารถใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบธรรมดาได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนกระดูกหักเมตาไฟซิสขนาดเล็ก อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบผสมซึ่งประกอบด้วยหมุดตรึงภายนอกแบบกึ่งเกลียวส่วนต้นและลวดเคิร์ชเนอร์ขนาดเล็กส่วนปลายจะมีประโยชน์ในฐานะเทคนิคการรักษาชั่วคราวหรือการรักษาขั้นสุดท้าย ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบไม่มีช่วงข้อต่อสำหรับกระดูกหักที่มีการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การนำเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนออก การขูดเอาเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนออก และการตรึงส่วนปลายไว้ในเฝือกจนกว่าแผลจะหายดีก่อนจึงจะสามารถตรึงส่วนปลายได้อย่างสมบูรณ์

บริษัท เสฉวน เฉินอันฮุย เทคโนโลยี จำกัด

ติดต่อ : โยโย่

วอทส์แอป:+8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com