วงเล็บยึดภายนอก – เทคนิคการยึดภายนอกของกระดูกแข้งส่วนปลาย

เมื่อเลือกแผนการรักษากระดูกแข้งส่วนปลายหัก การตรึงภายนอกสามารถใช้เป็นการตรึงชั่วคราวสำหรับกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรุนแรงได้

ข้อบ่งใช้:

“การควบคุมความเสียหาย” การตรึงชั่วคราวสำหรับกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ เช่น กระดูกหักแบบเปิดหรือกระดูกหักแบบปิดที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบวมอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับกระดูกหักที่ปนเปื้อน ติดเชื้อ หรือกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

Eซามีน:

ภาวะเนื้อเยื่ออ่อน: ①แผลเปิด ②เนื้อเยื่ออ่อนฟกช้ำรุนแรง เนื้อเยื่ออ่อนบวม ตรวจดูสถานะทางระบบประสาทและหลอดเลือดและบันทึกอย่างละเอียด

การถ่ายภาพ: เอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของกระดูกแข้ง และจุดฝังเข็มด้านหน้า-ด้านหลัง ด้านข้าง และข้อเท้าของข้อเท้า หากสงสัยว่ามีกระดูกหักภายในข้อ ควรทำการสแกน CT ของกระดูกแข้ง

Aนาโตมี่:·

“โซนปลอดภัย” ทางกายวิภาคสำหรับการวางหมุดตรึงภายนอกได้รับการกำหนดตามระดับของหน้าตัดที่แตกต่างกัน

กระดูกแข้งส่วนบนมีส่วนโค้งด้านหน้าเป็นรูปโค้งปลอดภัย 220 องศา ซึ่งสามารถใส่หมุดตรึงภายนอกได้

ส่วนอื่นๆ ของกระดูกแข้งมีพื้นที่ปลอดภัยในการแทงเข็มด้านหน้าและด้านกลางในช่วง 120°~140°

Sเทคนิคการผ่าตัด

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัดที่โปร่งใสสำหรับเอกซเรย์ และวางสิ่งของอื่นๆ เช่น เบาะรองนั่งหรือชั้นวางของไว้ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบ เพื่อช่วยรักษาตำแหน่ง การวางแผ่นรองไว้ใต้สะโพกข้างเดียวกันจะทำให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบหมุนเข้าด้านในโดยไม่หมุนออกด้านนอกมากเกินไป

Aแนวทาง

ในกรณีส่วนใหญ่จะทำการกรีดแผลเล็กๆ ที่กระดูกแข้ง กระดูกส้นเท้า และกระดูกฝ่าเท้าส่วนแรก เพื่อใส่หมุดตรึงภายนอก

กระดูกน่องหักสามารถแก้ไขได้ง่ายกว่าจากบริเวณขอบใต้ผิวหนังด้านข้างที่สามารถคลำได้

กระดูกหักของกระดูกแข้งที่ข้อต่อสามารถตรึงได้โดยใช้การเจาะผิวหนัง หากเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย และหากจำเป็น อาจใช้วิธีตรึงแบบ anterolateral หรือ medial ตามปกติ หากใช้การตรึงภายนอกเป็นมาตรการตรึงชั่วคราวเท่านั้น จุดที่เข็มเข้าที่วางแผนจะฝังไว้ซึ่งเข็มตรึงภายนอกควรอยู่ห่างจากบริเวณตรึงเล็บสุดท้ายเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การตรึงกระดูกน่องและชิ้นส่วนภายในข้อในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้ตรึงได้สำเร็จในขั้นต่อไป

ข้อควรระวัง

ระวังรอยเจาะยึดภายนอกสำหรับการตรึงบริเวณผ่าตัดขั้นสุดท้าย เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การเข้าทางด้านหน้าและด้านข้างหรือด้านในเป็นประจำที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบวมมากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อการรักษาแผลได้เช่นกัน

การลดและแก้ไขการแตกของกระดูกน่อง:

เมื่อใดก็ตามที่สภาพเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย กระดูกน่องหักจะได้รับการรักษาเป็นอันดับแรก กระดูกน่องหักจะถูกทำให้เล็กลงและแก้ไขโดยใช้แผลผ่าตัดด้านข้างของกระดูกน่อง โดยปกติจะใช้สกรูแล็ก 3.5 มม. และแผ่นท่อ 1/3 ขนาด 3.5 มม. หรือแผ่น LCDC ขนาด 3.5 มม. และสกรู หลังจากลดขนาดและแก้ไขกระดูกน่องตามหลักกายวิภาคแล้ว กระดูกน่องจะสามารถใช้เป็นมาตรฐานในการฟื้นฟูความยาวของกระดูกแข้งและแก้ไขความผิดปกติจากการหมุนของกระดูกแข้งหักได้ 

ข้อควรระวัง

อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญหรือบาดแผลเปิดที่รุนแรงอาจทำให้ไม่สามารถตรึงกระดูกน่องได้ ควรระวังอย่าตรึงกระดูกน่องหักบริเวณต้นแขนและอย่าให้เส้นประสาทเพอโรเนียลชั้นผิวส่วนต้นแขนได้รับบาดเจ็บ

กระดูกแข้งหัก: การลดขนาดและการตรึงภายใน

ควรลดขนาดการหักภายในข้อของกระดูกแข้งโดยการมองเห็นโดยตรงผ่านแนวทางด้านหน้าและด้านข้างหรือด้านในของกระดูกแข้งส่วนปลาย หรือโดยการลดขนาดด้วยมือทางอ้อมภายใต้การส่องกล้อง

เมื่อขันสกรูยึดส่วนที่แตก ควรยึดส่วนที่แตกด้วยลวด Kirschner ก่อน

การลดและแก้ไขกระดูกหักภายในข้อในระยะเริ่มต้นช่วยให้ใช้เทคนิคที่รุกรานน้อยที่สุดและมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการตรึงกระดูกหักขั้นที่สอง ภาวะเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่พึงประสงค์ เช่น อาการบวมอย่างเห็นได้ชัดหรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจทำให้ไม่สามารถตรึงกระดูกหักภายในข้อได้ในระยะเริ่มต้น

กระดูกแข้งหัก: การตรึงภายนอกผ่านข้อต่อ

สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบไขว้ข้อต่อได้

ตามข้อกำหนดของวิธีการตรึงขั้นสุดท้ายที่ชัดเจนขั้นที่ 2 หมุดตรึงภายนอกแบบเกลียวครึ่งขนาด 5 มม. จำนวน 2 อันจะถูกใส่ผ่านผิวหนังหรือผ่านแผลเล็กๆ บนพื้นผิวด้านในหรือด้านหน้าด้านข้างของกระดูกแข้งที่ปลายด้านใกล้ของกระดูกหัก

ขั้นแรกให้ผ่าดูกระดูกแบบทื่อๆ จากนั้นปกป้องเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยปลอกป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน แล้วจึงเจาะ แตะ และไขสกรูผ่านปลอก

สามารถติดหมุดตรึงภายนอกที่ปลายด้านข้างของกระดูกหักที่ชิ้นส่วนกระดูกแข้งด้านปลาย กระดูกส้นเท้าและกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก หรือคอของกระดูกส้นเท้าได้

ควรติดหมุดตรึงภายนอกบริเวณส้นเท้าที่ปุ่มกระดูกส้นเท้าจากด้านในไปยังด้านข้างเพื่อป้องกันไม่ให้โครงสร้างประสาทและหลอดเลือดด้านในได้รับความเสียหาย

ควรวางหมุดยึดภายนอกของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 1 ไว้บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านในของฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 1

บางครั้งสามารถติดหมุดตรึงภายนอกไว้ด้านหน้าและด้านข้างได้ผ่านแผลผ่าตัดไซนัสทาร์ซัล

จากนั้น กระดูกแข้งส่วนปลายจะถูกรีเซ็ตและปรับเส้นแรงด้วยการส่องกล้องระหว่างผ่าตัด และประกอบเครื่องตรึงภายนอกเข้าด้วยกัน

เมื่อปรับอุปกรณ์ตรึงภายนอก ให้คลายคลิปเชื่อมต่อ ดึงตามยาว และลดขนาดด้วยมืออย่างเบามือภายใต้การส่องกล้องเพื่อปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนที่หัก จากนั้น ผู้ปฏิบัติงานจะคงตำแหน่งไว้ในขณะที่ผู้ช่วยขันคลิปเชื่อมต่อให้แน่น

Mจุดหนึ่ง

หากการตรึงภายนอกไม่ใช่การรักษาที่แน่นอน ควรวางรอยเข็มตรึงภายนอกให้ห่างจากบริเวณการตรึงที่แน่นอนระหว่างการวางแผนการผ่าตัด เพื่อไม่ให้เกิดมลภาวะต่อพื้นที่การผ่าตัดในอนาคต สามารถเพิ่มเสถียรภาพของการตรึงภายนอกได้โดยเพิ่มระยะห่างของหมุดตรึงที่ตำแหน่งกระดูกหักแต่ละจุด เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด เพิ่มจำนวนหมุดตรึงและเสาค้ำยัน เพิ่มจุดตรึงข้ามข้อเท้า และเพิ่มระนาบการตรึงหรือใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบวงแหวน ควรแน่ใจว่ามีการจัดตำแหน่งแก้ไขที่เหมาะสมผ่านเฟสด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง

กระดูกแข้งหัก: การตรึงภายนอกแบบไม่มีช่วงต่อของข้อต่อ

บางครั้งการใช้เครื่องตรึงภายนอกที่ไม่ครอบคลุมข้อต่อก็เป็นทางเลือก หากชิ้นส่วนกระดูกแข้งส่วนปลายมีขนาดใหญ่พอที่จะใส่หมุดตรึงภายนอกแบบเกลียวครึ่งตัวได้ ก็สามารถใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบธรรมดาได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนกระดูกหักจากกระดูกเมทาไฟซิสขนาดเล็ก เครื่องตรึงภายนอกแบบผสมที่ประกอบด้วยหมุดตรึงภายนอกแบบเกลียวครึ่งตัวส่วนปลายและลวดเคิร์ชเนอร์ขนาดเล็กส่วนปลายนั้นมีประโยชน์ในฐานะเทคนิคการรักษาชั่วคราวหรือขั้นสุดท้าย ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้เครื่องตรึงภายนอกแบบไม่มีช่วงสำหรับกระดูกหักที่มีเนื้อเยื่ออ่อนปนเปื้อน การเอาเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนออก การทำความสะอาดเส้นเอ็นที่เจาะด้วยเข็ม และการทำให้ปลายส่วนปลายของกระดูกอยู่ในเฝือกจนกว่าแผลจะหายดีก่อนจึงจะสามารถทำให้การเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์

บริษัท เสฉวน เฉินอันฮุย เทคโนโลยี จำกัด

ติดต่อ : โยโย่

วอทส์แอป: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com