ตัวยึดการตรึงภายนอก - เทคนิคการตรึงภายนอกของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย

เมื่อเลือกแผนการรักษาสำหรับการแตกหักของกระดูกแข้งปลายการตรึงภายนอกสามารถใช้เป็นการตรึงชั่วคราวสำหรับการแตกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

ข้อบ่งชี้:

“ การควบคุมความเสียหาย” การตรึงชั่วคราวของการแตกหักด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญเช่นการแตกหักแบบเปิดหรือการแตกหักแบบปิดที่มีอาการบวมเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาขั้นสุดท้ายของการปนเปื้อนการแตกหักที่ติดเชื้อหรือการแตกหักด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

EXamine:

สภาพเนื้อเยื่ออ่อน: open แผล; ②ฟกช้ำเนื้อเยื่ออ่อน, บวมเนื้อเยื่ออ่อน ตรวจสอบสถานะ neurovascular และบันทึกอย่างระมัดระวัง

การถ่ายภาพ: เอ็กซ์เรย์ anteroposterior และด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งและ anteroposterior, ด้านข้างและข้อเท้า acupoints ของข้อเท้า หากสงสัยว่ามีการแตกหักภายในข้อต่อควรทำการสแกน CT ของห้องนิรภัยกระดูกแข้ง

ANatomy:·

“ โซนปลอดภัย” ทางกายวิภาคสำหรับการจัดวางพินการตรึงภายนอกถูกกำหนดตามระดับตัดขวางที่แตกต่างกัน

metaphysis ใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งให้เขตความปลอดภัยรูปโค้งด้านหน้า 220 °ซึ่งสามารถวางหมุดตรึงภายนอกได้

ส่วนอื่น ๆ ของกระดูกหน้าแข้งให้พื้นที่การแทรกเข็มที่ปลอดภัย anteromedial ในช่วง 120 ° ~ 140 °

Sเทคนิค urgical

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยอยู่ที่หงายบนโต๊ะทำงานที่โปร่งใสรังสีเอกซ์และสิ่งอื่น ๆ เช่นเบาะหรือชั้นวางอยู่ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยรักษาตำแหน่ง การวางแผ่นรองไว้ใต้สะโพก ipsilateral หมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบภายในโดยไม่ต้องหมุนภายนอกมากเกินไป

Approach

ในกรณีส่วนใหญ่มีการผ่าตัดเล็ก ๆ ในกระดูกหน้าแข้ง, calcaneus และ metatarsal แรกเพื่อวางหมุดตรึงภายนอก··

การแตกหักของกระดูกน่องจะได้รับการแก้ไขได้ง่ายขึ้นจากเส้นขอบใต้ผิวหนังด้านข้างที่เห็นได้ชัด

การแตกหักของห้องนิรภัยกระดูกแข้งที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อสามารถแก้ไขได้อย่างต่อเนื่อง หากเงื่อนไขของเนื้อเยื่ออ่อนอนุญาตและหากจำเป็นสามารถใช้วิธีการ anterolateral หรือตรงกลางปกติสำหรับการตรึง หากการตรึงภายนอกถูกใช้เป็นมาตรการแก้ไขชั่วคราวจุดเริ่มต้นของเข็มที่มีการวางแผนที่จะวางเข็มตรึงภายนอกควรอยู่ห่างจากพื้นที่ตรึงเล็บสุดท้ายเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การตรึงก่อนกำหนดของกระดูกน่องและชิ้นส่วนภายในข้อต่อช่วยอำนวยความสะดวกในการตรึงขั้นสุดท้ายที่ตามมา

ข้อควรระวัง

ระวังการติดตามพินตรึงภายนอกสำหรับการตรึงขั้นสุดท้ายที่ตามมาของสนามผ่าตัดเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ วิธีการ anterolateral หรืออยู่ตรงกลางปกติด้วยการบวมเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในการรักษาแผล

การลดและการตรึงของกระดูกน่องหัก:

เมื่อใดก็ตามที่เงื่อนไขของเนื้อเยื่ออ่อนอนุญาตให้มีการหักน่องกระดูกน่องจะได้รับการรักษาก่อน การแตกหักของ fibular จะลดลงและแก้ไขโดยใช้รอยแผล fibular ด้านข้างมักจะมีสกรู lag 3.5 มม. และแผ่นหลอด L/3 3.5 มม. หรือแผ่น LCDC 3.5 มม. และสกรู หลังจากกระดูกน่องลดลงและคงที่ทางกายวิภาคมันสามารถใช้เป็นมาตรฐานในการกู้คืนความยาวของกระดูกหน้าแข้งและแก้ไขความผิดปกติของการหมุนของการแตกหักของกระดูกแข้ง 

ข้อควรระวัง

การบวมเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญหรือแผลเปิดอย่างรุนแรงอาจป้องกันการตรึงหลักของน่อง ระวังอย่าแก้ไขการแตกหักของ fibular ใกล้เคียงและระมัดระวังในการทำร้ายเส้นประสาท peroneal ผิวเผินใกล้เคียง

กระดูกหักกระดูกสันหลัง: การลดและการตรึงภายใน

ควรลดการแตกหักภายในข้อต่อของช่อง tibial vault ภายใต้การมองเห็นโดยตรงผ่านทาง anterolateral หรือวิธีการตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหรือผ่านการลดด้วยตนเองทางอ้อมภายใต้ fluoroscopy

เมื่อขับสกรูล่าช้าชิ้นส่วนการแตกหักควรได้รับการแก้ไขด้วยสาย Kirschner ก่อน

การลดต้นและการตรึงของการแตกหักภายในข้ออนุญาตช่วยให้เทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดและความยืดหยุ่นที่มากขึ้นในการตรึงขั้นสุดท้าย เงื่อนไขเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เอื้ออำนวยเช่นการบวมที่ทำเครื่องหมายไว้หรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงอาจป้องกันไม่ให้การตรึงชิ้นส่วนภายในของข้อต่อ

กระดูกหักกระดูกสันหลัง: การตรึงภายนอก transarticular

สามารถใช้ fixator ภายนอกแบบแยกได้

ตามข้อกำหนดของวิธีการตรึงขั้นตอนที่สองขั้นตอนที่สองมีการแทรกหมุดภายนอกแบบครึ่งเธรด 5 มม. สองตัวถูกแทรก percutaneous หรือผ่านการผ่าตัดเล็ก ๆ บนพื้นผิวตรงกลางหรือ anterolateral ของกระดูกหน้าแข้งที่ปลายใกล้เคียงของการแตกหัก

ก่อนที่จะผ่าอย่างตรงไปยังพื้นผิวกระดูกจากนั้นปกป้องเนื้อเยื่อรอบ ๆ ด้วยแขนป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนจากนั้นเจาะแตะและขับสกรูผ่านแขนเสื้อ

หมุดตรึงภายนอกที่ปลายส่วนปลายของการแตกหักสามารถวางไว้บนชิ้นส่วนกระดูกแข้งปลาย calcaneus และ metatarsal แรกหรือคอของ talus

ควรวางหมุดการตรึงภายนอก transcalcaneal ที่ calcaneal tuberosity จากตรงกลางไปด้านข้างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อโครงสร้าง neurovascular ที่อยู่ตรงกลาง

พินการตรึงภายนอกของ metatarsal แรกควรวางไว้บนพื้นผิว anteromedial ของฐานของ metatarsal แรก

บางครั้งหมุดตรึงภายนอกสามารถวาง anterolaterally ผ่านแผลไซนัสทาร์ซัล

จากนั้นกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายถูกรีเซ็ตและปรับสายแรงผ่านฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัด

เมื่อปรับ fixator ภายนอกคลายคลิปเชื่อมต่อดำเนินการลากตามยาวและดำเนินการลดด้วยตนเองอย่างอ่อนโยนภายใต้ fluoroscopy เพื่อปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนการแตกหัก จากนั้นผู้ประกอบการจะรักษาตำแหน่งในขณะที่ผู้ช่วยกระชับคลิปที่เชื่อมต่อ

Mจุด

หากการตรึงภายนอกไม่ใช่การรักษาที่แน่นอนการติดตามเข็มตรึงภายนอกควรถูกเก็บไว้ให้ห่างจากพื้นที่ตรึงที่แน่นอนในระหว่างการวางแผนการดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดมลพิษในช่องดำเนินการในอนาคต ความเสถียรของการตรึงภายนอกสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มระยะห่างของหมุดตรึงในแต่ละพื้นที่การแตกหักเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหมุดเพิ่มจำนวนหมุดตรึงและสายเชื่อมต่อเพิ่มจุดตรึงข้ามข้อเท้าและเพิ่มระนาบการตรึง การจัดตำแหน่งการแก้ไขที่เพียงพอควรได้รับการรับรองผ่านขั้นตอนด้านหน้าและด้านข้าง

กระดูกแข้งกระดูกสะบัก: การตรึงภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่อพ่วง

บางครั้งมันเป็นตัวเลือกในการใช้ fixator ภายนอกที่ไม่ครอบคลุมข้อต่อ หากชิ้นส่วนกระดูกแข้งปลายมีขนาดใหญ่พอที่จะรองรับหมุดตรึงภายนอกแบบครึ่งเธรดสามารถใช้ fixator ภายนอกที่เรียบง่ายได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนการแตกหักของอภิปรัชญาขนาดเล็กตัวแก้ไขภายนอกแบบไฮบริดซึ่งประกอบด้วยพินการตรึงภายนอกกึ่งเทียมใกล้เคียงและลวด kirschner ที่ละเอียดส่วนปลายมีประโยชน์เป็นเทคนิคการรักษาชั่วคราวหรือชัดเจน ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ fixators ภายนอกที่ไม่ใช่ข้อต่อสำหรับการแตกหักด้วยการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อน การกำจัดเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนนี้ debridement ของทางเดินเข็มและการตรึงสุดขั้วในการหล่อจนกว่าจะมีการรักษาแผลที่ดีมักจะจำเป็นก่อนที่จะสามารถตรึงได้อย่างชัดเจน

บริษัท Technology Technology, Ltd

ติดต่อ: โยโย่

whatsapp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com