วงเล็บตรึงภายนอก – เทคนิคการตรึงภายนอกของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย

เมื่อเลือกแผนการรักษากระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหัก การตรึงภายนอกสามารถใช้เป็นการตรึงชั่วคราวสำหรับกระดูกหักที่มีอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

ข้อบ่งชี้:

“การควบคุมความเสียหาย” การตรึงชั่วคราวของกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ เช่น กระดูกหักแบบเปิดหรือกระดูกหักแบบปิดที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบวมอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับการแตกหักที่ติดเชื้อ หรือการแตกหักด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

Eซามีน:

สภาพเนื้อเยื่ออ่อน: ①แผลเปิด;②รอยฟกช้ำของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง เนื้อเยื่ออ่อนบวมตรวจสอบสถานะของหลอดเลือดและบันทึกอย่างระมัดระวัง

การถ่ายภาพ: การเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง และจุดฝังเข็มด้านหน้าและด้านหลัง ด้านข้าง และข้อเท้าของข้อข้อเท้าหากสงสัยว่ามีการแตกหักภายในข้อ ควรทำการสแกน CT ของกระดูกแข้ง

Aนาโตมี่:·

“โซนปลอดภัย” ทางกายวิภาคสำหรับการวางหมุดตรึงภายนอกถูกกำหนดตามระดับหน้าตัดที่แตกต่างกัน

การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงทำให้มีโซนนิรภัยรูปทรงโค้งด้านหน้า 220° ซึ่งสามารถวางหมุดยึดภายนอกได้

ส่วนอื่นๆ ของกระดูกหน้าแข้งจะมีพื้นที่สอดเข็มที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดเข้าช่องท้องในช่วง 120°~140°

Sเทคนิคเร่งด่วน

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัดโปร่งใสด้วยรังสีเอกซ์ และวางสิ่งของอื่นๆ เช่น เบาะรองนั่งหรือชั้นวางไว้ใต้แขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยรักษาตำแหน่งการวางแผ่นรองใต้สะโพก ipsilateral จะหมุนแขนขาที่ได้รับผลกระทบเข้าด้านในโดยไม่ต้องหมุนภายนอกมากเกินไป

Aแนวทาง

ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการกรีดขนาดเล็กที่กระดูกหน้าแข้ง กระดูกแคลเซียม และกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกเพื่อติดหมุดยึดภายนอก··

การแตกหักของกระดูกน่องสามารถแก้ไขได้ง่ายกว่าจากเส้นขอบใต้ผิวหนังด้านข้างที่เห็นได้ชัด

การแตกหักของกระดูกแข้งที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อสามารถแก้ไขได้โดยผ่านผิวหนังหากสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย และหากจำเป็น สามารถใช้วิธี anterolateral หรือ medial สำหรับการตรึงได้หากใช้การตรึงภายนอกเป็นมาตรการการตรึงชั่วคราวเท่านั้น จุดเริ่มต้นเข็มที่จะวางเข็มตรึงภายนอกควรอยู่ห่างจากบริเวณการตรึงเล็บขั้นสุดท้ายเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อนการตรึงกระดูกน่องและชิ้นส่วนภายในข้อตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถตรึงกระดูกน่องได้ในที่สุด

ข้อควรระวัง

ระวังรอยเข็มตรึงภายนอกสำหรับการตรึงขั้นสุดท้ายของสนามผ่าตัดในภายหลัง เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้การทำ anterolateral หรือ medial เป็นประจำซึ่งมีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในการรักษาบาดแผลได้

การลดและแก้ไขกระดูกน่องหัก:

เมื่อใดก็ตามที่สภาพของเนื้อเยื่ออ่อนเอื้ออำนวย กระดูกน่องหักจะได้รับการรักษาก่อนการแตกหักของ fibular จะลดลงและแก้ไขโดยใช้แผล fibular ด้านข้าง โดยปกติจะใช้สกรูยึด 3.5 มม. และแผ่นท่อขนาด 3.5 มม. l/3 หรือแผ่นและสกรู LCDC ขนาด 3.5 มม.หลังจากที่กระดูกน่องถูกลดขนาดและแก้ไขตามหลักกายวิภาคศาสตร์แล้ว ก็สามารถใช้เป็นมาตรฐานในการฟื้นฟูความยาวของกระดูกหน้าแข้งและแก้ไขความผิดปกติของการหมุนของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งได้ 

ข้อควรระวัง

การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญหรือแผลเปิดที่รุนแรงอาจป้องกันการตรึงกระดูกน่องเบื้องต้นได้ระวังอย่าแก้ไขการแตกหักของกระดูกน่องใกล้เคียง และระวังการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายส่วนใกล้เคียง

การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง: การลดลงและการตรึงภายใน

การแตกหักภายในข้อของกระดูกหน้าแข้งควรลดลงภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยวิธี anterolateral หรือ medial approach ของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย หรือโดยการลดขนาดด้วยมือโดยอ้อมภายใต้การส่องกล้อง

เมื่อขับสกรูแล็ก ควรยึดชิ้นส่วนแตกหักด้วยลวด Kirschner ก่อน

การลดลงและการตรึงกระดูกหักภายในข้อตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการตรึงขั้นสุดท้ายแบบรองสภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เอื้ออำนวย เช่น การบวมอย่างเห็นได้ชัด หรือความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง อาจป้องกันการยึดติดของชิ้นส่วนภายในข้อได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง: การตรึงภายนอกแบบ Transarticular

สามารถใช้ตัวตรึงภายนอกแบบ cross-joint ได้

ตามข้อกำหนดของวิธีการตรึงขั้นสุดท้ายขั้นสุดท้าย หมุดตรึงภายนอกขนาด 5 มม. แบบครึ่งเกลียว 2 อันถูกสอดผ่านผิวหนังหรือผ่านการกรีดขนาดเล็กบนพื้นผิวด้านในหรือด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งที่ปลายใกล้เคียงของการแตกหัก

ขั้นแรกให้ผ่าไปที่พื้นผิวกระดูกอย่างตรงไปตรงมา จากนั้นปกป้องเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยปลอกป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน จากนั้นจึงเจาะ เคาะ และขันสกรูผ่านปลอก

หมุดตรึงภายนอกที่ปลายส่วนปลายของการแตกหักสามารถติดไว้บนชิ้นส่วนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย กระดูกแคลคาเนียส และกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก หรือคอของกระดูกเท้า

ควรวางหมุดตรึงภายนอกของ Transcalcaneal ไว้ที่ tuberosity ของ calcaneal จากตรงกลางไปด้านข้าง เพื่อป้องกันความเสียหายต่อโครงสร้างของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่อยู่ตรงกลาง

ควรติดหมุดยึดภายนอกของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก

บางครั้งอาจติดหมุดตรึงภายนอกไว้ด้านหน้าผ่านแผลไซนัสที่โพรงจมูก

จากนั้น กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายจะถูกรีเซ็ตและแนวแรงถูกปรับผ่านการฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัด และตัวตรึงภายนอกก็ถูกประกอบเข้าด้วยกัน

เมื่อทำการปรับอุปกรณ์ยึดภายนอก ให้คลายคลิปเชื่อมต่อออก ทำการลากตามยาว และดำเนินการลดขนาดด้วยตนเองอย่างนุ่มนวลภายใต้การส่องกล้องเพื่อปรับตำแหน่งของชิ้นส่วนที่แตกหักจากนั้นผู้ปฏิบัติงานจะรักษาตำแหน่งไว้ในขณะที่ผู้ช่วยกระชับคลิปเชื่อมต่อให้แน่น

Mไม่ใช่ประเด็น

หากการตรึงภายนอกไม่ใช่การรักษาที่แน่นอน ควรเก็บรางเข็มตรึงภายนอกให้ห่างจากพื้นที่การตรึงที่แน่นอนในระหว่างการวางแผนการปฏิบัติงาน เพื่อไม่ให้เกิดมลพิษในสนามปฏิบัติงานในอนาคตความเสถียรของการตรึงภายนอกสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มระยะห่างของหมุดยึดในแต่ละจุดแตกหัก เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด เพิ่มจำนวนหมุดยึดและสตรัทเชื่อมต่อ เพิ่มจุดตรึงทั่วข้อข้อเท้า และเพิ่มการตรึง ระนาบหรือใช้วงแหวนยึดภายนอกควรมีการจัดแนวการแก้ไขที่เพียงพอผ่านระยะด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง

การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง: การตรึงภายนอกแบบไม่มีช่วงข้อต่อ

บางครั้งอาจเลือกใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกที่ไม่ขยายข้อต่อได้หากชิ้นส่วนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีขนาดใหญ่พอที่จะรองรับหมุดยึดภายนอกแบบครึ่งเกลียว ก็สามารถใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบธรรมดาได้สำหรับผู้ป่วยที่มีชิ้นส่วนแตกหักของ metaphyseal ขนาดเล็ก อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบไฮบริดที่ประกอบด้วยพินตรึงภายนอกแบบกึ่งเกลียวใกล้เคียงและลวด Kirschner ละเอียดส่วนปลายมีประโยชน์ในฐานะเทคนิคการรักษาชั่วคราวหรือขั้นสุดท้ายควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบไม่มีข้อต่อสำหรับการแตกหักที่มีการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออ่อนการนำเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนออก การตัดทางเดินของเข็มออก และการตรึงส่วนปลายสุดในการเฝือกจนกว่าบาดแผลจะสมานตัวได้ดีก่อนที่จะทำการตรึงการเคลื่อนไหวขั้นสุดท้ายได้

เสฉวน ChenAnHui Technology Co., Ltd

ติดต่อ : โยโย่

วอทส์แอพ:+8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com