ข่าวสาร - ขั้นตอนการตรึงแผ่นกระดูกต้นขาด้านใน

วิธีการผ่าตัดมีสองประเภท ได้แก่ สกรูยึดแผ่นกระดูก (plate screws) และหมุดยึดกระดูก (intramedullary pins) โดยแบบแรกประกอบด้วยสกรูยึดแผ่นกระดูกทั่วไปและสกรูยึดแผ่นกระดูกแบบกดอัด AO ส่วนแบบที่สองประกอบด้วยหมุดยึดแบบย้อนกลับ (retrograde pins) หรือแบบย้อนกลับ (retrograde pins) ทั้งแบบเปิดและแบบปิด การเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของกระดูกหัก
การตรึงด้วยหมุดยึดในไขสันหลังมีข้อดีคือ การเปิดช่องเปิดน้อย รอยแยกน้อย การตรึงที่มั่นคง ไม่จำเป็นต้องตรึงภายนอก ฯลฯ เหมาะสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนกลาง 1/3 ส่วนบน 1/3 การแตกหักแบบหลายส่วน และการแตกหักทางพยาธิวิทยา สำหรับกระดูกหักส่วนล่าง 1/3 เนื่องจากมีโพรงไขสันหลังขนาดใหญ่และกระดูกพรุนจำนวนมาก ทำให้ยากต่อการควบคุมการหมุนของหมุดยึดในไขสันหลัง และการตรึงยังไม่มั่นคง แม้ว่าจะเสริมความแข็งแรงด้วยสกรูได้ แต่เหมาะสำหรับสกรูแผ่นเหล็กมากกว่า

I การตรึงแบบเปิดภายในสำหรับการแตกหักของเพลากระดูกต้นขาด้วยตะปูยึดภายในไขสันหลัง
(1) แผลผ่าตัด: ทำการผ่าบริเวณกระดูกต้นขาส่วนข้างหรือด้านหลัง โดยให้ตรงกลางบริเวณกระดูกหัก มีความยาว 10-12 ซม. โดยผ่าผ่านผิวหนังและพังผืดกว้าง และเผยให้เห็นกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาส่วนข้าง
แผลผ่าตัดด้านข้างเกิดขึ้นที่แนวระหว่างโทรแคนเตอร์ใหญ่และคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นขา และแผลผ่าตัดที่ผิวหนังของแผลผ่าตัดด้านข้างด้านหลังจะเหมือนกันหรืออยู่ด้านหลังเล็กน้อย โดยมีความแตกต่างหลักอยู่ที่แผลผ่าตัดด้านข้างจะแยกกล้ามเนื้อ vastus lateralis ออกจากกัน ในขณะที่แผลผ่าตัดด้านข้างด้านหลังจะเข้าสู่ช่วงด้านหลังของกล้ามเนื้อ vastus lateralis ผ่านกล้ามเนื้อ vastus lateralis (รูปที่ 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)

ในทางกลับกัน แผลผ่าตัดด้านหน้าและด้านข้างจะทำผ่านแนวจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้าไปยังขอบด้านนอกของกระดูกสะบ้า และเข้าถึงได้ผ่านกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกล้ามเนื้อเร็กตัส เฟมอริส ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อต้นขาตรงกลางและกิ่งประสาทได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกิ่งของหลอดเลือดแดงหมุนต้นขาด้านนอก ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้หรือไม่เคยใช้เลย (รูปที่ 3.5.5.2-3)

(2) การเปิดเผย: แยกและดึงกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างไปข้างหน้า และสอดเข้าไปที่ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อไบเซ็ปส์เฟมอริส หรือตัดและแยกกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างออกโดยตรง แต่เลือดออกจะมากกว่า ตัดเยื่อหุ้มกระดูกออกเพื่อเผยให้เห็นปลายกระดูกต้นขาที่หักทั้งด้านบนและด้านล่าง และเผยให้เห็นขอบเขตเท่าที่สามารถสังเกตเห็นและฟื้นฟูได้ และลอกเนื้อเยื่ออ่อนออกให้น้อยที่สุด
(3) การซ่อมแซมการตรึงภายใน: สอดแขนขาที่ได้รับผลกระทบเข้าไป เปิดปลายกระดูกที่หักส่วนต้น สอดเข็มรูปดอกพลัมหรือเข็มรูปตัววีเข้าไปในไขสันหลัง แล้วลองวัดความหนาของเข็มว่าเหมาะสมหรือไม่ หากโพรงไขสันหลังตีบแคบลง สามารถใช้อุปกรณ์ขยายโพรงไขสันหลังเพื่อซ่อมแซมและขยายโพรงได้อย่างถูกต้อง เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าไปและดึงออกไม่ได้ ตรึงปลายกระดูกที่หักส่วนต้นด้วยอุปกรณ์ยึดกระดูก สอดเข็มเข้าไปในไขสันหลังแบบย้อนกลับ เจาะกระดูกต้นขาจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ เมื่อปลายเข็มดันขึ้นถึงผิวหนัง ให้กรีดแผลเล็กๆ ประมาณ 3 ซม. ตรงตำแหน่งนั้น แล้วสอดเข็มเข้าไปในไขสันหลังต่อไปเรื่อยๆ จนกระทั่งโผล่ออกมานอกผิวหนัง ดึงเข็มเข้าไปในไขสันหลัง เปลี่ยนทิศทาง สอดผ่านรูจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ แล้วสอดเข้าไปทางต้นจนถึงระนาบของหน้าตัด เข็มสอดในไขสันหลังที่ได้รับการปรับปรุงจะมีปลายมนขนาดเล็กพร้อมรูสำหรับดึงออก ไม่จำเป็นต้องดึงออกและเปลี่ยนทิศทาง และสามารถเจาะเข็มออกแล้วเจาะเข้าได้อีกครั้ง หรืออีกวิธีหนึ่งคือ สอดเข็มย้อนกลับเข้าไปโดยใช้หมุดนำทาง และเปิดออกด้านนอกของรอยผ่าบริเวณโทรแคนเทอริกใหญ่ จากนั้นจึงสอดหมุดสอดในไขสันหลังเข้าไปในโพรงไขสันหลัง
การฟื้นฟูกระดูกหักเพิ่มเติม การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคสามารถทำได้โดยใช้คันโยกของหมุดยึดกระดูกไขสันหลังส่วนต้น ร่วมกับการงัดกระดูก การดึง และการปิดกระดูกหัก การตรึงกระดูกทำได้โดยใช้อุปกรณ์ยึดกระดูก จากนั้นจึงดันหมุดยึดกระดูกไขสันหลังให้รูสำหรับดึงหมุดหันไปทางด้านหลังให้สอดคล้องกับความโค้งของกระดูกต้นขา ปลายเข็มควรไปถึงส่วนที่เหมาะสมของปลายด้านปลายของกระดูกหัก แต่ไม่ควรทะลุผ่านชั้นกระดูกอ่อน และปลายเข็มควรอยู่ห่างจากโทรแคนเตอร์ 2 ซม. เพื่อให้สามารถถอดออกในภายหลังได้ (รูปที่ 3.5.5.2-4)

หลังจากตรึงกระดูกแล้ว ให้ลองเคลื่อนไหวแขนขาอย่างนุ่มนวลและสังเกตความไม่มั่นคง หากจำเป็นต้องเปลี่ยนเข็มไขสันหลังที่หนาขึ้น สามารถถอดออกและใส่เข็มใหม่ได้ หากพบว่าเข็มคลายตัวและไม่มั่นคงเล็กน้อย สามารถเพิ่มสกรูเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับการตรึงกระดูกได้ (รูปที่ 3.5.5.2-4)
ในที่สุดแผลก็ถูกล้างและปิดเป็นชั้นๆ ใส่เฝือกป้องกันการหมุนภายนอก
II การยึดสกรูแผ่นภายใน
การยึดตรึงภายในด้วยสกรูแผ่นเหล็กสามารถใช้ได้กับทุกส่วนของแกนกระดูกต้นขา แต่ส่วนล่าง 1/3 เหมาะสำหรับการยึดตรึงประเภทนี้มากกว่าเนื่องจากโพรงไขกระดูกกว้าง สามารถใช้แผ่นเหล็กทั่วไปหรือแผ่นเหล็กอัด AO ได้ ซึ่งแผ่นเหล็กอัด AO มีความแข็งแรงและยึดตรึงได้แน่นหนากว่าโดยไม่ต้องยึดตรึงภายนอก อย่างไรก็ตาม แผ่นเหล็กทั้งสองชนิดไม่สามารถหลีกเลี่ยงบทบาทของการปกปิดแรงกดทับ และสอดคล้องกับหลักการความแข็งแรงที่เท่ากัน ซึ่งจำเป็นต้องปรับปรุง
วิธีการนี้มีช่วงการลอกที่กว้างกว่า มีการตรึงภายในมากขึ้น ส่งผลต่อการรักษา และยังมีข้อบกพร่องอีกด้วย
เมื่อขาดเงื่อนไขของหมุดภายในไขสันหลัง ความโค้งของไขสันหลังที่แตกหักเก่าหรือส่วนที่ผ่านไม่ได้ส่วนใหญ่และส่วนล่าง 1/3 ของกระดูกหักจะปรับตัวได้ดีขึ้น
(1) แผลผ่าตัดด้านข้างของกระดูกต้นขาหรือด้านหลัง
(2)(2) การเปิดให้เห็นกระดูกหัก และขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ควรปรับและยึดภายในด้วยสกรูยึดแผ่น ควรวางแผ่นไว้ด้านที่มีแรงดึงด้านข้าง สกรูควรผ่านเปลือกทั้งสองด้าน และความยาวของแผ่นควรยาว 4-5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่ตำแหน่งกระดูกหัก ความยาวของแผ่นควรยาว 4-8 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่หัก โดยทั่วไปจะใช้แผ่นที่มีรู 6-8 รูในกระดูกต้นขา ชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่ที่แตกละเอียดสามารถยึดติดได้ด้วยสกรูเพิ่มเติม และสามารถวางกราฟต์กระดูกจำนวนมากพร้อมกันที่ด้านตรงกลางของกระดูกที่แตกละเอียดได้ (รูปที่ 3.5.5.2-5)