ข่าวสาร - ขั้นตอนการตรึงแผ่นกระดูกต้นขาด้านใน

วิธีการผ่าตัดมีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ สกรูยึดแผ่นกระดูกและหมุดยึดไขสันหลัง โดยแบบแรกจะใช้สกรูยึดแผ่นกระดูกทั่วไปและสกรูยึดแผ่นกระดูกแบบอัด AO ส่วนแบบที่สองจะใช้หมุดยึดแบบย้อนกลับหรือแบบย้อนกลับที่เปิดและปิด การเลือกใช้หมุดยึดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งเฉพาะและประเภทของกระดูกหัก
การตรึงด้วยหมุดไขสันหลังมีข้อดีคือมีการเปิดเผยน้อย ลอกออกน้อย ตรึงได้เสถียร ไม่จำเป็นต้องตรึงจากภายนอก ฯลฯ เหมาะสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาส่วนกลาง 1/3 กระดูกต้นขาส่วนบน 1/3 กระดูกหักหลายส่วน กระดูกหักจากพยาธิวิทยา สำหรับกระดูกหักส่วนล่าง 1/3 เนื่องจากมีโพรงไขสันหลังขนาดใหญ่และกระดูกพรุนจำนวนมาก จึงควบคุมการหมุนของหมุดไขสันหลังได้ยาก และการตรึงไม่แน่นหนา แม้ว่าจะเสริมความแข็งแรงด้วยสกรูได้ แต่เหมาะสำหรับสกรูแผ่นเหล็กมากกว่า

การตรึงแบบเปิดภายในสำหรับการแตกหักของเพลากระดูกต้นขาด้วยตะปูไขสันหลัง
(1) แผลผ่าตัด: ทำการกรีดบริเวณกระดูกต้นขาส่วนข้างหรือด้านหลังตรงกลางบริเวณที่หัก โดยให้มีความยาว 10-12 ซม. ผ่านผิวหนังและพังผืดกว้าง และเผยให้เห็นกล้ามเนื้อของกระดูกต้นขาส่วนข้าง
แผลผ่าตัดด้านข้างจะทำบนเส้นที่อยู่ระหว่างโทรแคนเตอร์ใหญ่กับส่วนนอกของกระดูกต้นขา และแผลผ่าตัดที่ผิวหนังของแผลผ่าตัดด้านข้างด้านหลังจะเหมือนกันหรือช้ากว่าเล็กน้อย โดยความแตกต่างหลักอยู่ที่แผลผ่าตัดด้านข้างจะแยกกล้ามเนื้อ vastus lateralis ออกจากกัน ในขณะที่แผลผ่าตัดด้านข้างด้านหลังจะเข้าสู่ช่วงหลังของกล้ามเนื้อ vastus lateralis ผ่านกล้ามเนื้อ vastus lateralis (รูปที่ 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2)

ในทางกลับกัน แผลผ่าตัดด้านหน้าและด้านข้างนั้นทำผ่านแนวจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานบนด้านหน้าไปจนถึงขอบด้านนอกของกระดูกสะบ้า และสามารถเข้าถึงได้ผ่านกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกล้ามเนื้อเร็กตัสเฟมอริส ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อต้นขาตรงกลางและกิ่งประสาทที่ไปยังกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกิ่งของหลอดเลือดแดงหมุนต้นขาด้านนอกได้รับบาดเจ็บ ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้หรือไม่เคยใช้เลย (รูปที่ 3.5.5.2-3)

(2) การเปิดเผย: แยกและดึงกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างไปข้างหน้าและเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อลูกหนูกับกล้ามเนื้อต้นขา หรือตัดและแยกกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างโดยตรง แต่เลือดออกจะมากกว่า ตัดเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อเผยให้เห็นปลายกระดูกต้นขาที่หักด้านบนและด้านล่าง และเผยให้เห็นขอบเขตในขอบเขตที่สามารถสังเกตและฟื้นฟูได้ และลอกเนื้อเยื่ออ่อนออกให้น้อยที่สุด
(3) การซ่อมแซมการตรึงภายใน: ดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบออก เปิดส่วนปลายที่หักที่ใกล้เคียง สอดเข็มดอกพลัมหรือเข็มไขสันหลังรูปตัววีเข้าไป และพยายามวัดความหนาของเข็มว่าเหมาะสมหรือไม่ หากช่องไขสันหลังแคบลง สามารถใช้เครื่องขยายช่องไขสันหลังเพื่อซ่อมแซมและขยายช่องได้อย่างถูกต้อง เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าไปและดึงออกไม่ได้ ตรึงส่วนปลายที่หักที่ใกล้เคียงด้วยที่ยึดกระดูก สอดเข็มไขสันหลังถอยหลัง เจาะกระดูกต้นขาจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ เมื่อปลายเข็มดันขึ้นที่ผิวหนัง ให้กรีดแผลเล็กๆ ประมาณ 3 ซม. ที่ตำแหน่งนั้น และสอดเข็มไขสันหลังต่อไปจนกว่าจะเปิดออกนอกผิวหนัง ดึงเข็มไขสันหลังออก เปลี่ยนทิศทาง สอดผ่านรูจากโทรแคนเตอร์ใหญ่ แล้วจึงสอดเข้าไปที่ส่วนปลายของระนาบตัดขวาง เข็มไขสันหลังที่ปรับปรุงใหม่จะมีปลายมนเล็กๆ พร้อมรูสำหรับดึงออก ดังนั้น จึงไม่จำเป็นต้องดึงออกและเปลี่ยนทิศทาง และสามารถเจาะเข็มออกแล้วเจาะเข้าไปอีกครั้งได้ อีกวิธีหนึ่งคือ สามารถสอดเข็มย้อนกลับด้วยหมุดนำทางและเปิดออกด้านนอกของรอยแผลที่บริเวณโคนขาใหญ่ จากนั้นจึงสามารถสอดหมุดไขสันหลังเข้าไปในโพรงไขสันหลังได้
การฟื้นฟูกระดูกหักเพิ่มเติม การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคสามารถทำได้โดยใช้คันโยกของหมุดไขสันหลังส่วนต้นร่วมกับการหมุนงัดกระดูก การดึง และการตกแต่งกระดูกหัก การตรึงทำได้โดยใช้ที่ยึดกระดูก จากนั้นจึงดันหมุดไขสันหลังเพื่อให้รูสำหรับถอนหมุดหันไปทางด้านหลังเพื่อให้สอดคล้องกับความโค้งของกระดูกต้นขา ปลายเข็มควรไปถึงส่วนที่เหมาะสมของปลายด้านนอกของกระดูกหัก แต่ไม่ควรทะลุชั้นกระดูกอ่อน และปลายเข็มควรเว้นไว้ 2 ซม. จากโคนขา เพื่อให้สามารถถอดออกในภายหลังได้ (รูปที่ 3.5.5.2-4)

หลังจากตรึงแล้ว ให้ลองเคลื่อนไหวแขนขาอย่างเฉื่อยๆ และสังเกตความไม่มั่นคง หากจำเป็นต้องเปลี่ยนเข็มไขสันหลังที่หนากว่า ก็สามารถถอดออกแล้วเปลี่ยนใหม่ได้ หากคลายตัวเล็กน้อยและไม่มั่นคง สามารถเพิ่มสกรูเข้าไปเพื่อให้การตรึงแข็งแรงขึ้น (รูปที่ 3.5.5.2-4)
ในที่สุดแผลก็ได้รับการล้างและปิดเป็นชั้นๆ แล้วจึงใส่แผ่นพลาสเตอร์ป้องกันการหมุนภายนอก
II สกรูยึดแผ่นภายใน
การยึดภายในด้วยสกรูแผ่นเหล็กสามารถใช้ได้กับทุกส่วนของก้านกระดูกต้นขา แต่ส่วนล่าง 1/3 เหมาะสำหรับการยึดประเภทนี้มากกว่าเนื่องจากมีโพรงไขกระดูกที่กว้าง สามารถใช้แผ่นเหล็กทั่วไปหรือแผ่นเหล็กอัด AO ได้ แผ่นหลังมีความแข็งแรงและยึดติดแน่นกว่าโดยไม่ต้องยึดภายนอก อย่างไรก็ตาม แผ่นทั้งสองไม่สามารถหลีกเลี่ยงบทบาทของการปกปิดความเครียดและสอดคล้องกับหลักการของความแข็งแรงที่เท่ากัน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง
วิธีนี้มีระยะการลอกที่กว้างกว่า มีการตรึงภายในมากกว่า ส่งผลต่อการรักษา และยังมีข้อบกพร่องอีกด้วย
เมื่อขาดเงื่อนไขของหมุดภายในไขสันหลัง ความโค้งของไขสันหลังที่หักเก่าหรือส่วนที่ผ่านไม่ได้จำนวนมากและส่วนล่าง 1/3 ของส่วนที่หักจะปรับตัวได้ดีขึ้น
(1) แผลผ่าตัดด้านข้างต้นขาหรือด้านหลัง
(2)(2) การเปิดเผยของกระดูกหัก และขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ควรปรับและยึดภายในด้วยสกรูแผ่น ควรวางแผ่นไว้ที่ด้านแรงตึงด้านข้าง สกรูควรผ่านคอร์เทกซ์ทั้งสองด้าน และความยาวของแผ่นควรเป็น 4-5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่ตำแหน่งกระดูกหัก ความยาวของแผ่นเป็น 4 ถึง 8 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่หัก โดยทั่วไปแล้ว จะใช้แผ่นที่มีรู 6 ถึง 8 รูในกระดูกต้นขา ชิ้นส่วนกระดูกที่แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยขนาดใหญ่สามารถยึดด้วยสกรูเพิ่มเติม และสามารถวางกราฟต์กระดูกจำนวนมากในเวลาเดียวกันที่ด้านในของกระดูกที่แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยได้ (รูปที่ 3.5.5.2-5)