ข่าว - ขั้นตอนการตรึงแผ่นกระดูกต้นขาภายใน

วิธีการผ่าตัดมีสองประเภท ได้แก่ สกรูเพลทและหมุดไขกระดูก แบบแรกประกอบด้วยสกรูเพลททั่วไปและสกรูเพลทอัดระบบ AO และแบบหลังประกอบด้วยหมุดถอยหลังเข้าคลองหรือถอยหลังเข้าคลองแบบปิดและเปิดทางเลือกจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งเฉพาะและประเภทของการแตกหัก
การตรึงเข็มไขกระดูกมีข้อดีคือการสัมผัสน้อย การลอกน้อยกว่า การตรึงที่มั่นคง ไม่จำเป็นต้องตรึงภายนอก ฯลฯ เหมาะสำหรับการแตกหักของกระดูกส่วนกลาง 1/3, กระดูกโคนขา 1/3 บน, การแตกหักแบบหลายส่วน, การแตกหักทางพยาธิวิทยาสำหรับการแตกหัก 1/3 ส่วนล่าง เนื่องจากโพรงไขกระดูกมีขนาดใหญ่และมีกระดูกที่มีลักษณะเป็นโพรงจำนวนมาก ทำให้ควบคุมการหมุนของหมุดไขกระดูกได้ยาก และการตรึงไม่แน่นหนาแม้ว่าจะสามารถเสริมด้วยสกรูได้แต่จะเหมาะสมกว่า สำหรับสกรูแผ่นเหล็ก

การตรึงแบบเปิดภายในสำหรับการแตกหักของกระดูกโคนขาด้วยเล็บไขกระดูก
(1) การกรีด: กรีดกระดูกต้นขาด้านข้างหรือด้านหลังโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่บริเวณที่แตกหัก โดยมีความยาว 10-12 ซม. ตัดผ่านผิวหนังและพังผืดกว้าง และเผยให้เห็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้าง
แผลด้านข้างเกิดขึ้นบนเส้นระหว่าง Greater trochanter และ lateral condyle ของกระดูกโคนขา และแผลที่ผิวหนังของแผลด้านข้างด้านหลังจะเท่ากันหรือช้ากว่าเล็กน้อย โดยความแตกต่างที่สำคัญคือแผลด้านข้างจะแยกกล้ามเนื้อ Vastus lateralis ในขณะที่แผลด้านข้างด้านหลังเข้าสู่ช่วงหลังของกล้ามเนื้อ Vastus lateralis ผ่านทางกล้ามเนื้อ Vastus lateralis (รูปที่ 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2)

ในทางกลับกัน แผลที่ด้านหน้าทำผ่านแนวเส้นตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าไปจนถึงขอบด้านนอกของกระดูกสะบ้า และเข้าถึงได้ทางกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกล้ามเนื้อ Rectus Femoris ซึ่งอาจทำร้ายกล้ามเนื้อต้นขาและเส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางได้ แตกแขนงไปยังกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง rotator femoris externus จึงไม่ค่อยใช้หรือไม่เคยใช้ (รูปที่ 3.5.5.2-3)

(2) การสัมผัส: แยกและดึงกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างไปข้างหน้าแล้วเข้ากล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างด้วย biceps femoris หรือตัดและแยกกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้างโดยตรง แต่มีเลือดออกมากกว่าตัดเชิงกรานเพื่อเผยให้เห็นปลายหักด้านบนและด้านล่างของกระดูกโคนขาหัก และเผยให้เห็นขอบเขตเท่าที่สามารถสังเกตและฟื้นฟูได้ และดึงเนื้อเยื่ออ่อนออกให้น้อยที่สุด
(3) การซ่อมแซมการตรึงภายใน: แนบแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เปิดปลายที่หักใกล้เคียง ใส่ดอกพลัมหรือเข็มไขกระดูกรูปตัว V แล้วลองวัดว่าความหนาของเข็มนั้นเหมาะสมหรือไม่หากมีการตีบตันของช่องไขกระดูก สามารถใช้เครื่องขยายช่องไขกระดูกเพื่อซ่อมแซมและขยายช่องไขกระดูกได้อย่างเหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าและไม่สามารถดึงออกได้แก้ไขปลายที่หักใกล้เคียงด้วยที่ยึดกระดูก ใส่เข็มเข้าไขสันหลังถอยหลัง เจาะโคนขาจากโทรจันเตอร์ที่ยิ่งใหญ่กว่า และเมื่อปลายเข็มดันผิวหนังขึ้น ให้ทำแผลเล็ก ๆ ประมาณ 3 ซม. ณ สถานที่นั้น และทำการสอดต่อไป เข็มเข้าไขกระดูกจนกระทั่งถูกสัมผัสออกนอกผิวหนังเข็มไขกระดูกจะถูกถอนออก เปลี่ยนเส้นทาง ผ่าน foramen จาก trochanter ที่ใหญ่กว่า จากนั้นจึงสอดเข้าไปใกล้กับระนาบของหน้าตัดเข็มเข้าไขกระดูกที่ได้รับการปรับปรุงจะมีปลายโค้งมนขนาดเล็กและมีรูสำหรับสกัดจากนั้นไม่จำเป็นต้องดึงออกและเปลี่ยนทิศทางและสามารถเจาะเข็มออกแล้วเจาะในครั้งเดียวได้อีกวิธีหนึ่ง สามารถสอดเข็มถอยหลังเข้าคลองด้วยหมุดนำและเผยออกมาด้านนอกแผลที่ trochanteric มากขึ้น จากนั้นสามารถสอดเข็มเข้าไขกระดูกเข้าไปในโพรงไขกระดูกได้
การฟื้นฟูการแตกหักเพิ่มเติมการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคสามารถทำได้โดยใช้การงัดของหมุดไขกระดูกส่วนใกล้เคียงร่วมกับการงัดกระดูก การดึง และการเสริมการแตกหักการตรึงทำได้โดยใช้ที่ยึดกระดูก จากนั้นจึงดันหมุดไขกระดูกเข้าไปเพื่อให้รูสกัดของหมุดหันไปทางด้านหลังเพื่อให้สอดคล้องกับความโค้งของกระดูกต้นขาปลายเข็มควรไปถึงส่วนที่เหมาะสมของปลายส่วนปลายของการแตกหัก แต่ไม่ผ่านชั้นกระดูกอ่อน และปลายเข็มควรอยู่ห่างจากด้านนอกของโทรจันเตอร์ 2 ซม. เพื่อให้สามารถถอดออกได้ในภายหลัง (รูป 3.5.5.2-4).

หลังจากการตรึง ให้ลองเคลื่อนไหวแขนขาแบบพาสซีฟและสังเกตความไม่มั่นคงหากจำเป็นต้องเปลี่ยนเข็มเข้าไขกระดูกที่หนาขึ้น ก็สามารถถอดและเปลี่ยนใหม่ได้หากมีการคลายตัวเล็กน้อยและไม่มั่นคง สามารถเพิ่มสกรูเพื่อเสริมการยึดให้แน่นได้ (รูปที่ 3.5.5.2-4)
ในที่สุดบาดแผลก็ถูกชะล้างและปิดเป็นชั้นๆมีการติดตั้งบูทปูนปลาสเตอร์ป้องกันการหมุนภายนอก
II เพลทสกรู การตรึงภายใน
การตรึงภายในด้วยสกรูแผ่นเหล็กสามารถใช้ได้กับทุกส่วนของก้านต้นขา แต่ 1/3 ส่วนล่างจะเหมาะสำหรับการตรึงประเภทนี้มากกว่าเนื่องจากมีช่องไขกระดูกที่กว้างสามารถใช้แผ่นเหล็กทั่วไปหรือแผ่นเหล็กอัด AO ได้ส่วนหลังมีความแข็งกว่าและยึดติดแน่นโดยไม่ต้องยึดจากภายนอกอย่างไรก็ตาม ทั้งสองคนไม่สามารถหลีกเลี่ยงบทบาทของการปกปิดความเครียดได้ และปฏิบัติตามหลักการของความแข็งแกร่งที่เท่าเทียมกัน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง
วิธีนี้มีช่วงการลอกที่กว้างกว่า การตรึงภายในมากกว่า ส่งผลต่อการรักษา และยังมีข้อบกพร่องอีกด้วย
เมื่อไม่มีสภาวะของกระดูกไขสันหลัง ความโค้งของกระดูกหักแบบเก่าหรือส่วนที่ไม่สามารถผ่านได้เป็นส่วนใหญ่ และส่วนล่าง 1/3 ของการแตกหักจะสามารถปรับตัวได้มากขึ้น
(1) แผลผ่าด้านข้างต้นขาด้านข้างหรือด้านหลัง
(2)(2) การแตกหัก ควรปรับและยึดภายในด้วยสกรูเพลท ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ควรวางแผ่นไว้ที่ด้านตึงด้านข้าง สกรูควรผ่านเยื่อหุ้มสมองทั้งสองด้าน และความยาวของแผ่นควรเป็น 4-5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกบริเวณที่แตกหักความยาวของแผ่นคือ 4 ถึง 8 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกที่ร้าวโดยทั่วไปจะใช้แผ่นหลุม 6 ถึง 8 รูที่โคนขาชิ้นส่วนกระดูกสับขนาดใหญ่สามารถยึดได้ด้วยสกรูเพิ่มเติม และสามารถปลูกถ่ายกระดูกจำนวนมากพร้อมกันที่ด้านตรงกลางของการแตกหักแบบสับละเอียด (รูปที่ 3.5.5.2-5)