การรักษากระดูกหักฐานฝ่าเท้าที่ 5 อย่างไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกหักไม่ประสานกันหรือประสานกันช้า และในรายที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันและการทำงานของผู้คน
Aกายวิภาคศาสตร์Sโครงสร้างe
กระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 5 เป็นส่วนประกอบสำคัญของคอลัมน์ด้านข้างของเท้า และมีบทบาทสำคัญในการรับน้ำหนักและความมั่นคงของเท้า กระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 4 และ 5 รวมถึงกระดูกคิวบอยด์ ประกอบกันเป็นข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าคิวบอยด์
มีเอ็น 3 เส้นที่ติดอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 โดยเอ็น peroneus brevis จะแทรกอยู่ที่ด้านข้างหลังของปุ่มกระดูกที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 กล้ามเนื้อ peroneal ที่สามซึ่งไม่แข็งแรงเท่าเอ็น peroneus brevis จะแทรกอยู่ที่ไดอะฟิซิสที่อยู่ไกลออกไปจากปุ่มกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 เอ็นฝ่าเท้า เอ็นด้านข้างจะแทรกอยู่ที่ด้านฝ่าเท้าของปุ่มกระดูกฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5
การจำแนกประเภทกระดูกหัก
การแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าได้รับการจำแนกโดย Dameron และ Lawrence
กระดูกหักโซน I คือการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า
โซนที่ 2 ตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่างไดอะฟิซิสและเมตาฟิซิสส่วนต้น รวมถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 และ 5
กระดูกหักโซนที่ 3 คือการแตกหักจากความเครียดของไดอะฟิซิสของกระดูกฝ่าเท้าส่วนต้นที่อยู่ด้านไกลจากข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 4/5
ในปีพ.ศ. 2445 โรเบิร์ต โจนส์เป็นคนแรกที่อธิบายประเภทของการแตกหักแบบโซน II ของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า ดังนั้นการแตกหักแบบโซน II จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการแตกหักแบบโจนส์
กระดูกฝ่าเท้าหักแบบหลุดออกจากกันในโซน I ถือเป็นกระดูกหักฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณร้อยละ 93 ของกระดูกหักทั้งหมด และเกิดจากการงอและบิดตัวของฝ่าเท้า
กระดูกหักในบริเวณโซน II คิดเป็นประมาณ 4% ของกระดูกหักทั้งหมดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และเกิดจากการงอฝ่าเท้าและความรุนแรงของการหดเข้าด้านใน เนื่องจากกระดูกหักเหล่านี้อยู่ในบริเวณแหล่งน้ำหล่อเลี้ยงที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 กระดูกหักในบริเวณนี้จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดการไม่ประสานกันหรือกระดูกหักที่หายช้า
กระดูกหักโซน 3 คิดเป็นประมาณ 3% ของกระดูกหักฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่ กระดูกหักเคลื่อนน้อยกว่า 2 มม. หรือกระดูกหักทรงตัว การรักษาที่พบบ่อย ได้แก่ การตรึงการเคลื่อนไหวด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น รองเท้าพื้นแข็ง การตรึงการเคลื่อนไหวด้วยเฝือก แผ่นรองกระดาษแข็ง หรือรองเท้าเดินป่า
ข้อดีของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ ค่าใช้จ่ายต่ำ ไม่มีการบาดเจ็บ และผู้ป่วยยอมรับได้ง่าย ข้อเสีย ได้แก่ อุบัติการณ์ของการเกิดกระดูกหักโดยไม่ประสานกันหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการประสานกันล่าช้าสูง และข้อแข็งได้ง่าย
การผ่าตัดทีการรักษา
ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหักฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ได้แก่:
- การเคลื่อนตัวของกระดูกหักมากกว่า 2 มม.
- การมีส่วนร่วมของ > 30% ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกคิวบอยด์ที่ปลายไปยังกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า
- กระดูกหักแบบแตกละเอียด;
- กระดูกหักที่เชื่อมต่อล่าช้าหรือไม่เชื่อมต่อหลังจากการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด
- ผู้ป่วยเด็กและเยาวชนที่กระตือรือร้นหรือผู้ที่เป็นนักกีฬา
ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ได้แก่ การตรึงภายในด้วยลวด Kirschner tension band การตรึงด้วยไหมยึดแบบด้าย การตรึงภายในด้วยสกรู และการตรึงภายในด้วยแผ่นตะขอ
1. การตรึงสายดึง Kirschner
การตรึงด้วยลวดเคิร์ชเนอร์ (Kirschner wire tension band fixation) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างดั้งเดิม ข้อดีของวิธีการรักษานี้ ได้แก่ การเข้าถึงวัสดุตรึงภายในได้ง่าย ต้นทุนต่ำ และให้ผลการบีบอัดที่ดี ข้อเสีย ได้แก่ การระคายเคืองผิวหนังและความเสี่ยงที่ลวดเคิร์ชเนอร์จะคลายตัว
2. การเย็บตรึงด้วยด้ายยึด
การเย็บยึดกระดูกด้วยไหมเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบฉีกขาดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 หรือมีชิ้นส่วนกระดูกหักขนาดเล็ก ข้อดีคือแผลผ่าตัดเล็ก การผ่าตัดง่าย และไม่จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำ ข้อเสียคือมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกระดูกพรุนหย่อนของกระดูกยึด
3. การยึดตะปูแบบกลวง
สกรูกลวงได้รับการยอมรับในระดับสากลว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และมีข้อดีคือ ยึดติดแน่นและมีเสถียรภาพที่ดี
ในทางคลินิก สำหรับกระดูกหักขนาดเล็กที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 หากใช้สกรูสองตัวในการตรึง อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักซ้ำได้ เมื่อใช้สกรูตัวเดียวในการตรึง แรงต้านการหมุนจะลดลง และอาจเกิดการเคลื่อนซ้ำได้
4. แผ่นตะขอยึดแน่น
การตรึงด้วยแผ่นตะขอ (Hook plate) มีข้อบ่งชี้ที่หลากหลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบฉีกขาดหรือกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุน โครงสร้างการออกแบบสอดคล้องกับฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และมีความแข็งแรงในการกดทับค่อนข้างสูง ข้อเสียของการตรึงด้วยแผ่นตะขอ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายสูงและการบาดเจ็บที่ค่อนข้างรุนแรง
Sสรุป
ในการรักษาภาวะกระดูกหักบริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 จำเป็นต้องเลือกอย่างรอบคอบตามสถานการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคล ประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ และระดับเทคนิค และพิจารณาความต้องการส่วนตัวของคนไข้ให้ครบถ้วน
เวลาโพสต์: 21 มิ.ย. 2566
