กระดูกโคนกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าหัก

การรักษาที่ไม่เหมาะสมสำหรับกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าหัก อาจนำไปสู่การที่กระดูกไม่ติดกันหรือติดกันช้า และในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันและการทำงานของผู้ป่วย

Aกายวิภาคศาสตร์Sโครงสร้างe

กระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าเป็นส่วนประกอบสำคัญของเสาด้านข้างของเท้า และมีบทบาทสำคัญในการรับน้ำหนักและความมั่นคงของเท้า กระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่สี่และห้า รวมถึงกระดูกคิวบอยด์ ประกอบกันเป็นข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกคิวบอยด์

มีเอ็นสามเส้นที่ยึดติดกับฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า ได้แก่ เอ็นของกล้ามเนื้อเพโรเนียส เบรวิส ซึ่งยึดติดกับด้านหลังและด้านข้างของปุ่มกระดูกที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า เอ็นของกล้ามเนื้อเพโรเนียสที่สาม ซึ่งมีความแข็งแรงน้อยกว่าเอ็นของกล้ามเนื้อเพโรเนียส เบรวิส จะยึดติดกับส่วนกลางของกระดูกที่อยู่ถัดจากปุ่มกระดูกของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า และพังผืดฝ่าเท้าส่วนข้างจะยึดติดกับด้านฝ่าเท้าของปุ่มกระดูกที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า

การจำแนกประเภทการแตกหัก

ดาเมอรอนและลอว์เรนซ์ได้จำแนกประเภทการแตกหักของฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าไว้แล้ว

กระดูกหักโซน 1 คือกระดูกหักแบบฉีกขาดของปุ่มกระดูกฝ่าเท้า

โซน II ตั้งอยู่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนกลางกระดูกและส่วนปลายกระดูก รวมถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 4 และ 5

กระดูกหักโซน III คือกระดูกหักจากแรงกดทับบริเวณกระดูกฝ่าเท้าส่วนต้นที่อยู่เลยข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 4 และ 5 ลงมา

ในปี ค.ศ. 1902 โรเบิร์ต โจนส์ เป็นคนแรกที่อธิบายถึงการแตกหักประเภทโซน II บริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า ดังนั้นการแตกหักประเภทโซน II จึงถูกเรียกว่า การแตกหักแบบโจนส์ (Jones fracture) ด้วยเช่นกัน

กระดูกหักแบบฉีกขาดบริเวณปุ่มกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่ 5 ในโซน 1 เป็นกระดูกหักบริเวณฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 5 ที่พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 93% ของกระดูกหักทั้งหมด และเกิดจากการงอฝ่าเท้าลงและบิดเข้าด้านในอย่างรุนแรง

กระดูกหักในโซน II คิดเป็นประมาณ 4% ของกระดูกหักทั้งหมดที่ฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า และเกิดจากการงอปลายเท้าลงและหุบเท้าอย่างรุนแรง เนื่องจากอยู่ในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงกระดูกอย่างจำกัดที่ฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า กระดูกหักในบริเวณนี้จึงมีแนวโน้มที่จะไม่ติดกันหรือหายช้า

กระดูกหักบริเวณโซน III คิดเป็นประมาณ 3% ของกระดูกหักบริเวณฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าทั้งหมด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การเคลื่อนตัวของกระดูกหักน้อยกว่า 2 มิลลิเมตร หรือกระดูกหักที่ไม่เคลื่อนที่ การรักษาทั่วไป ได้แก่ การตรึงด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น รองเท้าพื้นแข็ง การตรึงด้วยเฝือกปูน แผ่นรองกดอัดจากกระดาษแข็ง หรือรองเท้าสำหรับเดิน

ข้อดีของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ ค่าใช้จ่ายต่ำ ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ และผู้ป่วยยอมรับได้ง่าย ส่วนข้อเสีย ได้แก่ อัตราการไม่ติดกันของกระดูกหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดกันช้าสูง และข้อแข็งได้ง่าย

ศัลยกรรมทีการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษากระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้าหักบริเวณฐาน ได้แก่:

1. การเคลื่อนตัวของกระดูกหักมากกว่า 2 มิลลิเมตร;

1. การอักเสบครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 30% ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกคิวบอยด์ส่วนปลายถัดจากกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า

1. กระดูกหักละเอียด;

1. กระดูกหักสมานตัวช้าหรือไม่สมานตัวเลยหลังจากการรักษาโดยไม่ผ่าตัด;

1. ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีกิจกรรมมาก หรือนักกีฬา

ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษากระดูกหักบริเวณฐานกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า ได้แก่ การตรึงภายในด้วยลวด Kirschner, การตรึงด้วยไหมเย็บแบบยึด, การตรึงภายในด้วยสกรู และการตรึงภายในด้วยแผ่นโลหะแบบตะขอ

1. การยึดตรึงด้วยลวด Kirschner

การตรึงกระดูกด้วยลวด Kirschner เป็นวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ข้อดีของวิธีการรักษานี้ได้แก่ การเข้าถึงวัสดุตรึงภายในได้ง่าย ต้นทุนต่ำ และผลการกดอัดที่ดี ข้อเสียได้แก่ การระคายเคืองผิวหนังและความเสี่ยงที่ลวด Kirschner จะหลวม

2. การยึดตรึงด้วยไหมเย็บและหมุดยึดแบบเกลียว

การตรึงกระดูกด้วยไหมเย็บแบบยึดตรึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบฉีกขาดบริเวณโคนกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า หรือมีเศษกระดูกหักขนาดเล็ก ข้อดีคือแผลเล็ก การผ่าตัดไม่ซับซ้อน และไม่ต้องถอดออกในภายหลัง ข้อเสียคือมีความเสี่ยงที่ไหมเย็บจะหลุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน

3. การยึดตะปูกลวง

สกรูกลวงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพซึ่งได้รับการยอมรับในระดับสากลสำหรับกระดูกหักบริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า โดยมีข้อดีคือการยึดตรึงที่แข็งแรงและเสถียรภาพที่ดี

ในทางคลินิก สำหรับกระดูกหักเล็กน้อยบริเวณโคนกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า หากใช้สกรูสองตัวในการยึดตรึง จะมีความเสี่ยงต่อการหักซ้ำ เมื่อใช้สกรูเพียงตัวเดียว แรงต้านการหมุนจะอ่อนลง และอาจเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำได้

4. แผ่นขอเกี่ยวที่ยึดแน่น

การยึดตรึงกระดูกด้วยแผ่นโลหะแบบตะขอมีข้อบ่งชี้ในการใช้งานที่หลากหลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบฉีกขาดหรือกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุน โครงสร้างของแผ่นโลหะนี้เข้ากับฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า และมีความแข็งแรงในการยึดตรึงค่อนข้างสูง ข้อเสียของการยึดตรึงด้วยแผ่นโลหะ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายสูงและการบาดเจ็บค่อนข้างใหญ่

Sสรุป

เมื่อทำการรักษาการแตกหักบริเวณโคนกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ห้า จำเป็นต้องเลือกวิธีการรักษาอย่างระมัดระวัง โดยพิจารณาจากสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ประสบการณ์ส่วนตัวและระดับเทคนิคของแพทย์ และต้องคำนึงถึงความต้องการส่วนตัวของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน