การรักษาฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกหักแบบไม่ประสานกันหรือประสานช้า และในรายที่ร้ายแรงอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันและการทำงานของผู้คน
AนาโตมิกSโครงสร้างe
กระดูกฝ่าเท้าที่ 5 เป็นส่วนประกอบสำคัญของคอลัมน์ด้านข้างของเท้า และมีบทบาทสำคัญในการรับน้ำหนักและความมั่นคงของเท้า กระดูกฝ่าเท้าที่ 4 และ 5 และกระดูกคิวบอยด์จะรวมกันเป็นข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าคิวบอยด์
มีเอ็น 3 เส้นที่ยึดติดกับฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 โดยเอ็น peroneus brevis จะแทรกอยู่ทางด้านหลังและด้านข้างของปุ่มกระดูกที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 กล้ามเนื้อ peroneal brevis ซึ่งไม่แข็งแรงเท่ากับเอ็น peroneus brevis จะแทรกอยู่ที่บริเวณไดอะฟิซิสที่อยู่ปลายสุดของปุ่มกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 เอ็นพังผืดฝ่าเท้า เอ็นพังผืดด้านข้างจะแทรกอยู่ที่ด้านฝ่าเท้าของปุ่มกระดูกฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5
การจำแนกประเภทการแตกหัก
การแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าได้รับการจำแนกโดย Dameron และ Lawrence
กระดูกหักโซน 1 คือการหักแบบฉีกขาดของปุ่มกระดูกฝ่าเท้า
โซนที่ 2 ตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกไดอะฟิซิสและกระดูกเมทาฟิซิสส่วนต้น รวมถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 และ 5
กระดูกหักโซนที่ 3 คือกระดูกหักจากความเครียดของกระดูกฝ่าเท้าส่วนต้นที่อยู่บริเวณปลายสุดของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าอันที่ 4/5
ในปีพ.ศ. 2445 โรเบิร์ต โจนส์ได้บรรยายถึงประเภทของการแตกบริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่ 5 เป็นครั้งแรก ดังนั้นการแตกบริเวณโซน 2 จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการแตกแบบโจนส์
กระดูกฝ่าเท้าหักแบบหลุดออกจากโซน I ถือเป็นกระดูกหักฐานของกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่ 5 ที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 93 ของกระดูกหักทั้งหมด และเกิดจากการงอฝ่าเท้าและบิดเข้าด้านในอย่างรุนแรง
กระดูกหักในบริเวณโซน II คิดเป็นประมาณ 4% ของกระดูกหักทั้งหมดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และเกิดจากการงอฝ่าเท้าและเหยียดฝ่าเท้าออกอย่างรุนแรง เนื่องจากกระดูกหักเหล่านี้ตั้งอยู่ในบริเวณที่เป็นแหล่งจ่ายเลือดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 กระดูกหักที่ตำแหน่งนี้จึงมีแนวโน้มที่จะไม่เชื่อมกันหรือกระดูกหักที่รักษาช้า
กระดูกหักโซน 3 คิดเป็นประมาณร้อยละ 3 ของกระดูกหักฐานกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่ 5
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ กระดูกหักเคลื่อนน้อยกว่า 2 มม. หรือกระดูกหักคงที่ การรักษาทั่วไป ได้แก่ การตรึงการเคลื่อนไหวด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น รองเท้าพื้นแข็ง การตรึงการเคลื่อนไหวด้วยเฝือก แผ่นรองกระดูกที่ทำจากกระดาษแข็ง หรือรองเท้าเดินป่า
ข้อดีของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ ค่าใช้จ่ายต่ำ ไม่มีการบาดเจ็บ และผู้ป่วยยอมรับการรักษาได้ง่าย ส่วนข้อเสีย ได้แก่ อุบัติการณ์การเกิดกระดูกหักจากการไม่ประสานกันหรือภาวะแทรกซ้อนจากการประสานกันล่าช้าสูง และข้อแข็งได้ง่าย
การผ่าตัดทีการรักษา
ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหักฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ได้แก่:
- การเคลื่อนตัวของรอยแตกมากกว่า 2 มม.
- การมีส่วนร่วมของ > 30% ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกคิวบอยด์บริเวณปลายกระดูกฝ่าเท้าที่ 5
- กระดูกหักแบบแตกละเอียด;
- กระดูกหักที่เชื่อมต่อล่าช้าหรือไม่เชื่อมต่อหลังจากการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด
- ผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ที่เป็นนักกีฬา
ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้สำหรับกระดูกหักบริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ได้แก่ การตรึงภายในด้วยลวดดึง Kirschner, การตรึงด้วยไหมยึดด้วยด้าย, การตรึงภายในด้วยสกรู และการตรึงภายในด้วยแผ่นตะขอ
1. การตรึงสายดึงลวด Kirschner
การตรึงด้วยลวดคิร์ชเนอร์เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างดั้งเดิม ข้อดีของวิธีการรักษานี้ ได้แก่ การเข้าถึงวัสดุตรึงภายในได้ง่าย ต้นทุนต่ำ และให้ผลการบีบอัดที่ดี ข้อเสีย ได้แก่ การระคายเคืองผิวหนังและความเสี่ยงที่ลวดคิร์ชเนอร์จะคลายตัว
2. การเย็บยึดด้วยด้ายยึด
การเย็บยึดกระดูกด้วยไหมเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักแบบฉีกขาดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 หรือมีชิ้นส่วนกระดูกหักขนาดเล็ก ข้อดีคือแผลผ่าตัดเล็ก ผ่าตัดง่าย ไม่ต้องผ่าตัดซ้ำ ข้อเสียคือมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกเคลื่อนในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุน
3. การยึดตะปูกลวง
สกรูกลวงได้รับการยอมรับในระดับสากลว่าเป็นวิธีการรักษากระดูกหักที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่สองที่มีประสิทธิภาพ และมีข้อดีคือ ยึดติดแน่นและมีเสถียรภาพที่ดี
ในทางคลินิก หากใช้สกรูสองตัวในการตรึงกระดูกสำหรับกระดูกหักเล็กน้อยที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการหักซ้ำได้ แต่หากใช้สกรูตัวเดียวในการตรึง แรงต้านการหมุนจะลดลง และอาจเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำได้
4. แผ่นตะขอยึดแน่น
การตรึงด้วยแผ่นตะขอมีประโยชน์มากมาย โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่กระดูกหักจากอุบัติเหตุฉีกขาดหรือกระดูกพรุน โครงสร้างการออกแบบของแผ่นตะขอจะตรงกับฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 และมีความแข็งแรงในการกดทับค่อนข้างสูง ข้อเสียของการตรึงด้วยแผ่นตะขอ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายสูงและการบาดเจ็บค่อนข้างมาก
Sสรุป
ในการรักษาอาการกระดูกหักที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 จำเป็นต้องเลือกอย่างรอบคอบตามสถานการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคล ประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ และระดับเทคนิค และพิจารณาความต้องการส่วนตัวของคนไข้ให้ครบถ้วน
เวลาโพสต์: 21 มิ.ย. 2566
