การแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า

การรักษากระดูกฝ่าเท้าหักครั้งที่ 5 อย่างไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การแตกหักไม่ประสานกันหรือเกิดการรวมกันล่าช้า และกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันและการทำงานของผู้คน

Aเกี่ยวกับกายวิภาคSโครงสร้างe

กระดูกฝ่าเท้าที่ห้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของเสาด้านข้างของเท้า และมีบทบาทสำคัญในการรองรับน้ำหนักและความมั่นคงของเท้ากระดูกฝ่าเท้าที่สี่และห้าและทรงลูกบาศก์ประกอบกันเป็นข้อต่อทรงลูกบาศก์ของกระดูกฝ่าเท้า

มีเส้นเอ็น 3 เส้นติดอยู่ที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 โดยเอ็น peroneus brevis จะแทรกอยู่ที่ด้านข้างลำตัวของ tuberosity ที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5กล้ามเนื้อ peroneal ที่สามซึ่งไม่แข็งแรงเท่ากับเอ็น peroneus brevis จะแทรกเข้าไปในส่วนปลายของ diaphysis จนถึง tuberosity ของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าพังผืดฝ่าเท้า (plantar fascia) พังผืดด้านข้างจะแทรกเข้าไปในด้านฝ่าเท้าของกระดูกฝ่าเท้าของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า

การจำแนกประเภทการแตกหัก

การแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้าจำแนกตาม Dameron และ Lawrence

การแตกหักของโซน I คือการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้า

โซน II อยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่าง diaphysis และ proximal metaphysis รวมถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 และ 5

การแตกหักของโซน III เป็นการแตกหักโดยความเครียดของ diaphysis ของกระดูกฝ่าเท้าใกล้เคียงส่วนปลายถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 4 และ 5

ในปี ค.ศ. 1902 โรเบิร์ต โจนส์ อธิบายประเภทของการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าส่วนที่ 2 เป็นครั้งแรก ดังนั้นการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าที่ 2 จึงเรียกอีกอย่างว่ากระดูกหักของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5

การแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าฝ่าเท้าหักในโซน I เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักของฐานฝ่าเท้าที่ห้า ซึ่งคิดเป็นประมาณ 93% ของการแตกหักทั้งหมด และเกิดจากการงอฝ่าเท้าและความรุนแรงของ varus

การแตกหักในโซน II คิดเป็นประมาณ 4% ของการแตกหักทั้งหมดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า และเกิดจากการงอฝ่าเท้าและความรุนแรงของการลักพาตัวเนื่องจากกระดูกเหล่านี้ตั้งอยู่ในพื้นที่ลุ่มน้ำของการจัดหาเลือดที่ฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า กระดูกหักที่ตำแหน่งนี้จึงมีแนวโน้มที่จะไม่เชื่อมต่อกันหรือกระดูกหักที่หายช้า

การแตกหักของโซน III คิดเป็นประมาณ 3% ของการแตกหักของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การแตกหักของกระดูกน้อยกว่า 2 มม. หรือการแตกหักที่มั่นคงการรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การตรึงด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น รองเท้าที่พื้นแข็ง การตรึงด้วยเฝือก การใช้กระดาษแข็งอัด หรือรองเท้าบู๊ตสำหรับเดิน

ข้อดีของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ ต้นทุนต่ำ ไม่มีบาดแผล และผู้ป่วยยอมรับได้ง่ายข้อเสีย ได้แก่ อุบัติการณ์สูงของการแตกหักไม่เชื่อมต่อกันหรือภาวะแทรกซ้อนจากสหภาพแรงงานล่าช้า และข้อต่อตึงได้ง่าย

ศัลยกรรมตการบำบัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษากระดูกฝ่าเท้าที่ห้าหัก ได้แก่:

1. การกระจัดแตกหักมากกว่า 2 มม.

1. การมีส่วนร่วมของ > 30% ของพื้นผิวข้อต่อของส่วนปลายทรงลูกบาศก์ถึงกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า

1. การแตกหักแบบสับเปลี่ยน;

1. การแตกหักล่าช้าสหภาพหรือ nonunion หลังการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด;

1. ผู้ป่วยอายุน้อยหรือนักกีฬาที่กระตือรือร้น

ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 ได้แก่ การตรึงภายในด้วยแถบความตึงเครียดของ Kirschner การตรึงรอยเย็บสมอด้วยด้าย การตรึงภายในด้วยสกรู และการตรึงภายในของแผ่นตะขอ

1. การยึดสายรัดความตึงลวด Kirschner

การตรึงแถบความตึงของลวด Kirschner เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมข้อดีของวิธีบำบัดนี้ ได้แก่ เข้าถึงวัสดุตรึงภายในได้ง่าย ต้นทุนต่ำ และผลการบีบอัดที่ดีข้อเสีย ได้แก่ การระคายเคืองต่อผิวหนังและความเสี่ยงที่สายไฟ Kirschner จะคลายตัว

2. การตรึงรอยเย็บด้วยพุกแบบเกลียว

การยึดไหมยึดสมอด้วยด้าย เหมาะสำหรับคนไข้กระดูกฝ่าเท้าที่ 5 หักหรือมีเศษกระดูกหักขนาดเล็กข้อดี คือ กรีดเล็ก ใช้งานง่าย และไม่จำเป็นต้องถอดออกอีกข้อเสีย ได้แก่ ความเสี่ยงต่อภาวะสมอห้อยในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน-

3. การติดเล็บแบบกลวง

สกรูกลวงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลสำหรับการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า และมีข้อดีคือการยึดเกาะที่มั่นคงและความมั่นคงที่ดี

ในทางคลินิก สำหรับกระดูกหักขนาดเล็กที่ฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 หากใช้สกรูสองตัวในการยึด อาจมีความเสี่ยงที่จะกระดูกหักได้เมื่อใช้สกรูตัวหนึ่งในการยึด แรงต้านการหมุนจะลดลง และสามารถเปลี่ยนตำแหน่งใหม่ได้

4. แผ่นยึดตะขอยึด

การยึดแผ่นขอเกี่ยวมีข้อบ่งใช้หลายประการ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกหักจากการหลั่งหรือกระดูกพรุนโครงสร้างการออกแบบตรงกับฐานของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า และแรงอัดในการตรึงค่อนข้างสูงข้อเสียของการยึดเพลทคือค่าใช้จ่ายสูงและมีอาการบาดเจ็บค่อนข้างมาก

Sสรุป

ในการรักษากระดูกหักที่ฐานกระดูกฝ่าเท้าที่ 5 จำเป็นต้องเลือกอย่างระมัดระวังตามสถานการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคล ประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ และระดับเทคนิค และคำนึงถึงความปรารถนาส่วนตัวของผู้ป่วยอย่างเต็มที่