การรักษาการหักของกระดูกคอต้นขาด้วยการผ่าตัดใส่สกรูแบบมีรู (Cannulated Screw) โดยจัดกระดูกแบบปิด ทำอย่างไร?

กระดูกคอต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยและอาจร้ายแรงสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากบริเวณนี้มีเลือดไปเลี้ยงน้อย ทำให้มีโอกาสกระดูกไม่ติดกันและเกิดภาวะกระดูกตายได้สูง การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระดูกคอต้นขาหักยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีควรพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ และผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 65 ปีควรเลือกการผ่าตัดยึดตรึงภายใน และการหักของกระดูกคอต้นขาแบบใต้แคปซูลส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงที่สุด การหักของกระดูกคอต้นขาแบบใต้หัวกระดูกมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงที่สุด และการจัดกระดูกแบบปิดและการยึดตรึงภายในยังคงเป็นวิธีการรักษาตามปกติสำหรับการหักของกระดูกคอต้นขาแบบใต้หัวกระดูก การจัดกระดูกที่ดีจะช่วยให้กระดูกที่หักคงที่ ส่งเสริมการสมานของกระดูก และป้องกันภาวะกระดูกหัวต้นขาตาย

ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างกรณีทั่วไปของการแตกหักบริเวณใต้หัวกระดูกต้นขา เพื่ออธิบายวิธีการผ่าตัดยึดตรึงภายในแบบปิดโดยใช้สกรูแบบมีรู

Ⅰ ข้อมูลพื้นฐานของคดี

ข้อมูลผู้ป่วย: ชาย อายุ 45 ปี

อาการ: ปวดสะโพกซ้ายและเคลื่อนไหวได้ไม่สะดวกเป็นเวลา 6 ชั่วโมง

ประวัติผู้ป่วย: ผู้ป่วยล้มขณะอาบน้ำ ทำให้ปวดสะโพกซ้ายและเคลื่อนไหวลำบาก ซึ่งอาการไม่ทุเลาลงแม้จะพักผ่อน จึงถูกนำตัวส่งโรงพยาบาล โดยตรวจพบว่ากระดูกต้นขาซ้ายหักบริเวณคอตามภาพถ่ายรังสี ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลในสภาพจิตใจที่แจ่มใสแต่มีอารมณ์อ่อนเพลีย บ่นว่าปวดสะโพกซ้ายและเคลื่อนไหวลำบาก ไม่ได้กินอาหาร และไม่ได้ถ่ายอุจจาระครั้งที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บ

Ⅱ การตรวจร่างกาย (ตรวจร่างกายโดยรวมและตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ)

อุณหภูมิ 36.8°C อัตราการเต้นของหัวใจ 87 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 135/85 มม.ปรอท

พัฒนาการปกติ โภชนาการดี อยู่ในท่าสงบ มีสติสัมปชัญญะดี ให้ความร่วมมือในการตรวจ ผิวหนังสีปกติ ยืดหยุ่น ไม่มีอาการบวมหรือผื่น ไม่มีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกายหรือเฉพาะที่ ขนาดศีรษะ รูปร่างปกติ ไม่มีอาการเจ็บเมื่อกด ไม่มีก้อน ผมเงางาม ม่านตาทั้งสองข้างมีขนาดเท่ากันและกลม ตอบสนองต่อแสงได้ดี คออ่อนนุ่ม หลอดลมอยู่ตรงกลาง ต่อมไทรอยด์ไม่โต ทรวงอกสมมาตร การหายใจสั้นลงเล็กน้อย การฟังเสียงหัวใจและปอดไม่พบความผิดปกติ การเคาะหัวใจได้จังหวะปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ 87 ครั้ง/นาที จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นจังหวะปกติ หน้าท้องแบนราบและอ่อนนุ่ม ไม่มีอาการเจ็บเมื่อกดหรือปล่อยมือ ตับและม้ามคลำไม่พบ และไม่มีอาการเจ็บปวดที่ไต ไม่ได้ทำการตรวจกระบังลมส่วนหน้าและส่วนหลัง และไม่พบความผิดปกติของกระดูกสันหลัง แขนขา และขาข้างขวา การเคลื่อนไหวเป็นปกติ การตรวจระบบประสาทพบปฏิกิริยาสะท้อนทางสรีรวิทยา และไม่พบปฏิกิริยาสะท้อนที่ผิดปกติ

ไม่พบอาการบวมที่สะโพกซ้ายอย่างชัดเจน พบอาการเจ็บกดที่บริเวณกึ่งกลางขาหนีบซ้าย ขาซ้ายมีลักษณะบิดออกด้านนอกและสั้นลง มีอาการกดเจ็บตามแนวยาวของขาซ้าย การทำงานของสะโพกซ้ายผิดปกติ การรับรู้ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าทั้งห้าข้างซ้ายเป็นปกติ และการเต้นของหลอดเลือดแดงที่หลังเท้าเป็นปกติ

Ⅲ การสอบเสริม

ภาพถ่ายรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่า: กระดูกต้นขาด้านซ้ายส่วนคอหัก บริเวณใต้หัวกระดูก และปลายกระดูกที่หักเคลื่อนหลุดออกจากเบ้า

ผลการตรวจทางชีวเคมีอื่นๆ การถ่ายภาพรังสีทรวงอก การตรวจความหนาแน่นของกระดูก และการตรวจอัลตราซาวนด์สีของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขา ไม่พบความผิดปกติใดๆ ที่ชัดเจน

Ⅳ การวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยแยกโรค

จากประวัติการบาดเจ็บของผู้ป่วย อาการปวดสะโพกซ้าย การเคลื่อนไหวจำกัด การตรวจร่างกายพบว่าขาซ้ายสั้นลง มีความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอก มีอาการเจ็บที่ขาหนีบอย่างชัดเจน มีอาการปวดตามแนวแกนยาวของขาซ้าย (kowtow pain) และการทำงานของสะโพกซ้ายผิดปกติ เมื่อรวมกับภาพถ่ายรังสีเอกซ์แล้ว สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน กระดูกโคนขาหักบริเวณโคนขา (trochanter fracture) ก็อาจทำให้มีอาการปวดสะโพกและการเคลื่อนไหวจำกัดได้เช่นกัน แต่โดยปกติแล้วจะมีอาการบวมเฉพาะที่อย่างชัดเจน จุดกดทับจะอยู่ที่บริเวณโคนขา และมุมการหมุนออกด้านนอกจะมากกว่า จึงสามารถแยกแยะออกจากกันได้

Ⅴ การรักษา

หลังจากตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้ว จึงทำการจัดกระดูกแบบปิดและตรึงกระดูกด้วยเหล็กกลวงภายใน

ภาพถ่ายก่อนผ่าตัดมีดังนี้