การตรึงภายในด้วยสกรูแบบมีเข็มแบบลดขนาดปิดสำหรับกระดูกต้นขาที่หักทำอย่างไร?

กระดูกต้นขาหักที่คอเป็นการบาดเจ็บที่พบบ่อยและอาจร้ายแรงสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตที่เปราะบาง อุบัติการณ์ของกระดูกหักแบบไม่เชื่อมกันและภาวะกระดูกตายมีสูงกว่า การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระดูกต้นขาหักที่คอยังคงเป็นที่ถกเถียง นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีสามารถพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมได้ และผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีสามารถเลือกผ่าตัดตรึงกระดูกภายในได้ โดยผลกระทบร้ายแรงที่สุดต่อการไหลเวียนโลหิตเกิดจากการแตกหักแบบใต้แคปซูลของกระดูกต้นขา กระดูกต้นขาหักที่คอใต้หัวกระดูกต้นขามีผลกระทบทางระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงที่สุด การลดขนาดกระดูกแบบปิดและการตรึงกระดูกภายในยังคงเป็นวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับกระดูกต้นขาหักที่คอใต้หัวกระดูกต้นขา การลดขนาดกระดูกที่ดีจะช่วยให้กระดูกหักคงรูป ส่งเสริมการสมานตัวของกระดูกหัก และป้องกันการตายของเนื้อเยื่อที่หัวกระดูกต้นขา

ต่อไปนี้เป็นกรณีทั่วไปของการแตกหักใต้หัวกระดูกต้นขา เพื่อหารือเกี่ยวกับวิธีการตรึงภายในแบบปิดด้วยสกรูแบบมีเข็ม

Ⅰ ข้อมูลพื้นฐานของคดี

ข้อมูลผู้ป่วย : ชาย อายุ 45 ปี

อาการ : ปวดสะโพกซ้าย และจำกัดการเคลื่อนไหวเป็นเวลา 6 ชั่วโมง

ประวัติ: ผู้ป่วยล้มขณะอาบน้ำ ทำให้มีอาการปวดสะโพกซ้ายและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อน และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราด้วยอาการกระดูกคอหักของกระดูกต้นขาซ้ายตามที่ปรากฏในภาพเอ็กซ์เรย์ และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสภาพจิตใจที่แจ่มใสและจิตใจไม่สู้ดี โดยบ่นว่ามีอาการปวดสะโพกซ้ายและสามารถเคลื่อนไหวได้จำกัด และไม่ได้รับประทานอาหารหรือขับถ่ายเป็นครั้งที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บ

Ⅱ การตรวจร่างกาย (ตรวจร่างกายทั้งหมด & ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ)

T 36.8°C P87 ครั้ง/นาที R20 ครั้ง/นาที BP135/85mmHg

พัฒนาการปกติ โภชนาการดี ท่าทางสงบ จิตใจแจ่มใส ให้ความร่วมมือในการตรวจ สีผิวปกติ ยืดหยุ่น ไม่มีอาการบวมน้ำหรือผื่น ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินไม่บวมทั้งร่างกายและบริเวณรอบๆ ศีรษะ รูปร่างปกติ ไม่มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย ก้อนเนื้อ เส้นผมเงางาม รูม่านตาทั้งสองข้างมีขนาดเท่ากันและกลม มีรีเฟล็กซ์แสงไวต่อแสง คอนิ่ม หลอดลมอยู่ตรงกลาง ต่อมไทรอยด์ไม่โต หน้าอกสมมาตร การหายใจสั้นลงเล็กน้อย ไม่พบความผิดปกติจากการฟังเสียงหัวใจและปอด ขอบเขตของหัวใจปกติเมื่อเคาะ อัตราการเต้นของหัวใจ 87 ครั้งต่อนาที จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ท้องแบนราบและนุ่ม ไม่มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกายหรือปวดเมื่อยตามตัว ไม่พบตับและม้าม และไม่มีอาการเจ็บที่ไต ไม่ได้ตรวจกะบังลมด้านหน้าและด้านหลัง ไม่พบความผิดปกติของกระดูกสันหลัง แขนขาส่วนบน และแขนขาส่วนล่างขวา ขณะเคลื่อนไหวได้ปกติ การตรวจระบบประสาทพบรีเฟล็กซ์ทางสรีรวิทยา และไม่พบรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยา

ไม่มีอาการบวมที่สะโพกซ้ายอย่างเห็นได้ชัด มีอาการปวดกดทับที่จุดกึ่งกลางของขาหนีบซ้าย ความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอกของขาส่วนล่างซ้าย อาการปวดตามแกนตามยาวของขาส่วนล่างซ้าย (+) การทำงานของสะโพกซ้ายผิดปกติ ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าทั้งห้านิ้วของเท้าซ้ายอยู่ในเกณฑ์ปกติ และการเต้นของหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้าเป็นปกติ

Ⅲ การสอบเสริม

ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่า: กระดูกต้นขาส่วนคอด้านซ้ายหักบริเวณใต้หัวกระดูกต้นขา และปลายกระดูกที่หักเคลื่อน

ส่วนที่เหลือของการตรวจทางชีวเคมี เอกซเรย์ทรวงอก การวัดความหนาแน่นของกระดูก และอัลตราซาวนด์สีของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่าง ไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจน

Ⅳ การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

จากประวัติการบาดเจ็บของผู้ป่วย อาการปวดสะโพกซ้าย ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว การตรวจร่างกายพบความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอกของขาส่วนล่างซ้ายที่สั้นลง อาการปวดขาหนีบที่เห็นได้ชัด อาการปวดตามแกนตามยาวของขาส่วนล่างซ้าย (+) ความผิดปกติของการทำงานของสะโพกซ้าย ร่วมกับการเอกซเรย์ การวินิจฉัยสามารถระบุได้อย่างชัดเจน กระดูกโทรแคนเตอร์หักอาจมีอาการปวดสะโพกและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่โดยทั่วไปแล้วอาการบวมเฉพาะที่จะเห็นได้ชัดเจน จุดกดทับจะอยู่ที่โทรแคนเตอร์ และมุมหมุนออกด้านนอกจะกว้างกว่า จึงสามารถแยกความแตกต่างได้

การรักษาขั้นที่ Ⅴ

การลดแบบปิดและการตรึงภายในด้วยตะปูกลวงจะดำเนินการหลังจากการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์

ฟิล์มก่อนผ่าตัดมีดังนี้