การตรึงภายในด้วยสกรูแบบมีท่อเกลียวแบบปิดจะดำเนินการอย่างไรในกรณีกระดูกต้นขาหัก?

กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยและอาจส่งผลร้ายแรงต่อศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดี อุบัติการณ์ของกระดูกหักที่ไม่ประสานกันและเนื้อตายของกระดูกมีสูงกว่า การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับกระดูกต้นขาหักยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีสามารถพิจารณาทำข้อเทียมได้ และผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีสามารถเลือกทำการผ่าตัดตรึงภายในได้ และผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดต่อการไหลเวียนของเลือดเกิดจากการแตกหักแบบใต้แคปซูลของกระดูกต้นขา การแตกหักใต้แคปซูลของกระดูกต้นขามีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดที่รุนแรงที่สุด และการลดขนาดแบบปิดและการตรึงภายในยังคงเป็นวิธีการรักษาแบบทั่วไปสำหรับกระดูกต้นขาหักใต้แคปซูล การลดขนาดที่ดีจะช่วยให้กระดูกคงรูป ส่งเสริมการสมานตัวของกระดูกและป้องกันการตายของหัวกระดูกต้นขา

ต่อไปนี้เป็นกรณีทั่วไปของการหักของส่วนใต้หัวกระดูกต้นขา เพื่อหารือเกี่ยวกับวิธีการตรึงภายในแบบปิดด้วยสกรูที่มีรูสอด

Ⅰ ข้อมูลเบื้องต้นของคดี

ข้อมูลผู้ป่วย : เพศชาย อายุ 45 ปี

อาการ: ปวดสะโพกซ้าย และไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เป็นเวลา 6 ชั่วโมง

ประวัติ: ผู้ป่วยล้มขณะอาบน้ำ ทำให้ปวดบริเวณสะโพกซ้ายและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อน และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการกระดูกต้นขาซ้ายหักจากภาพเอ็กซ์เรย์ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสภาพจิตใจแจ่มใสและจิตใจไม่สู้ดี โดยบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณสะโพกซ้ายและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ และไม่ได้รับประทานอาหารหรือขับถ่ายเป็นครั้งที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บ

Ⅱ การตรวจร่างกาย (ตรวจร่างกายทั้งหมดและตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ)

T 36.8°C P87 ครั้ง/นาที R20 ครั้ง/นาที BP135/85mmHg

พัฒนาการปกติ โภชนาการดี ท่าทางนิ่ง จิตใจแจ่มใส ให้ความร่วมมือในการตรวจ สีผิวปกติ ยืดหยุ่น ไม่มีอาการบวมหรือผื่น ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ผิวเผินโตทั้งตัวหรือบริเวณนั้น ขนาดศีรษะ รูปร่างปกติ ไม่มีอาการปวดเมื่อยตามตัว ก้อนเนื้อ ผมเงางาม รูม่านตาทั้งสองข้างมีขนาดเท่ากันและกลม มีปฏิกิริยาตอบสนองไวต่อแสง คออ่อน หลอดลมอยู่ตรงกลาง ต่อมไทรอยด์ไม่โต หน้าอกสมมาตร การหายใจสั้นลงเล็กน้อย ไม่มีความผิดปกติในการฟังเสียงหัวใจและปอด ขอบเขตของหัวใจปกติเมื่อถูกเคาะ อัตราการเต้นของหัวใจ 87 ครั้งต่อนาที จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ท้องแบนราบและนิ่ม ไม่มีอาการปวดเมื่อถูกกดหรือปวดซ้ำ ไม่พบตับและม้าม และไม่มีอาการเจ็บที่ไต ไม่ได้ตรวจกะบังลมด้านหน้าและด้านหลัง และไม่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง แขนขาส่วนบนและแขนขาส่วนล่างขวา โดยเคลื่อนไหวได้ปกติ การตรวจระบบประสาทพบรีเฟล็กซ์ทางสรีรวิทยา และไม่มีรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น

ไม่มีอาการบวมที่สะโพกซ้ายอย่างเห็นได้ชัด มีอาการปวดกดทับที่เห็นได้ชัดที่จุดกึ่งกลางของขาหนีบซ้าย ความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอกของขาส่วนล่างซ้าย อาการเจ็บที่แกนตามยาวของขาส่วนล่างซ้าย (+) การทำงานของสะโพกซ้ายผิดปกติ ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าทั้งห้านิ้วของเท้าซ้ายอยู่ในเกณฑ์ปกติ และการเต้นของหลอดเลือดแดงหลังเท้าเป็นปกติ

Ⅲ การสอบเสริม

ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่า: กระดูกใต้หัวกระดูกต้นขาซ้ายหัก และปลายกระดูกที่หักเคลื่อน

การตรวจทางชีวเคมีที่เหลือ การเอกซเรย์ทรวงอก การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก และอัลตราซาวนด์สีของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่าง ไม่พบสิ่งผิดปกติที่ชัดเจน

Ⅳ การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

ตามประวัติการบาดเจ็บของผู้ป่วย อาการปวดสะโพกซ้าย ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว การตรวจร่างกายของขาส่วนล่างซ้ายที่สั้นลง ความผิดปกติของการหมุนออกด้านนอก อาการปวดขาหนีบชัดเจน อาการปวดตามแกนตามยาวของขาส่วนล่างซ้าย (+) ความผิดปกติของสะโพกซ้าย ร่วมกับฟิล์มเอกซเรย์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน กระดูกต้นขาหักอาจมีอาการปวดสะโพกและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่โดยปกติแล้วอาการบวมในบริเวณนั้นจะเห็นได้ชัด จุดกดทับจะอยู่ที่กระดูกต้นขา และมุมการหมุนออกด้านนอกจะใหญ่กว่า จึงสามารถแยกแยะได้

Ⅴ การรักษา

การผ่าตัดลดขนาดแบบปิดและการตรึงภายในด้วยตะปูกลวงจะดำเนินการหลังจากการตรวจสอบเสร็จสมบูรณ์

ฟิล์มก่อนผ่าตัดมีดังนี้