การตรึงภายในด้วยสกรู Cannulated แบบปิดสำหรับกระดูกต้นขาหักทำอย่างไร

กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยและอาจสร้างความเสียหายร้ายแรงได้สำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เนื่องจากปริมาณเลือดที่เปราะบาง อุบัติการณ์ของกระดูกหักไม่รวมกันและกระดูกพรุนสูงกว่า การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระดูกต้นขาหักยังคงเป็นข้อถกเถียง นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยมากกว่า อายุ 65 ปีสามารถพิจารณาสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมได้ และผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 65 ปีสามารถเลือกสำหรับการผ่าตัดตรึงภายในได้ และผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดต่อการไหลเวียนของเลือดเกิดจากการแตกหักของกระดูกต้นขาชนิด subcapsularการแตกหักของกระดูกต้นขาด้านล่างมีผลกระทบต่อระบบไหลเวียนเลือดที่ร้ายแรงที่สุด และการหดตัวแบบปิดและการตรึงภายในยังคงเป็นวิธีการรักษาตามปกติสำหรับการแตกหักของกระดูกส่วนล่างของกระดูกต้นขาการลดลงที่ดีจะเอื้อต่อการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหัก ส่งเสริมการรักษากระดูกหัก และป้องกันการตายของเนื้อร้ายที่ศีรษะต้นขา

ต่อไปนี้เป็นกรณีทั่วไปของการแตกหักของกระดูกต้นขาบริเวณคอกระดูกต้นขาหัก เพื่อหารือเกี่ยวกับวิธีการตรึงภายในแบบปิดด้วยสกรูที่มีคานยึด

Ⅰ ข้อมูลพื้นฐานของคดี

ข้อมูลผู้ป่วย : ชาย อายุ 45 ปี

ร้องเรียน: ปวดสะโพกซ้ายและทำกิจกรรมได้ 6 ชั่วโมง

ประวัติ: ผู้ป่วยล้มขณะอาบน้ำ ทำให้ปวดสะโพกซ้าย ทำกิจกรรมได้จำกัด พักผ่อนไม่ได้ จึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการคอกระดูกโคนขาซ้ายหัก จากการตรวจเอกซเรย์ และ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสภาพจิตใจแจ่มใสและจิตใจไม่ดี บ่นว่าปวดสะโพกซ้ายและทำกิจกรรมได้จำกัด และไม่ได้รับประทานอาหารและไม่ได้ถ่ายอุจจาระครั้งที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บ

Ⅱ การตรวจร่างกาย (การตรวจร่างกายและการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ)

T 36.8°C P87 ครั้ง/นาที R20 ครั้ง/นาที BP135/85mmHg

พัฒนาการปกติ โภชนาการดี ตำแหน่งนิ่ง จิตใจแจ่มใส ให้ความร่วมมือในการตรวจสีผิวเป็นปกติ ยืดหยุ่น ไม่มีอาการบวมน้ำหรือผื่น ไม่มีการขยายของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินทั่วร่างกายหรือเฉพาะที่ขนาดศีรษะ สัณฐานปกติ ไม่เจ็บกดทับ มีมวล ผมเงางามรูม่านตาทั้งสองมีขนาดและกลมเท่ากัน โดยมีการสะท้อนแสงที่ละเอียดอ่อนคออ่อน หลอดลมอยู่ตรงกลาง ต่อมไทรอยด์ไม่ขยาย หน้าอกสมมาตร การหายใจสั้นลงเล็กน้อย ไม่มีความผิดปกติในการตรวจฟังหัวใจและปอด ขอบเขตของหัวใจปกติเมื่อกระทบกระเทือน อัตราการเต้นของหัวใจ 87 ครั้ง/ นาที จังหวะการเต้นของหัวใจคือ Qi หน้าท้องแบนราบและนุ่มนวล ไม่มีอาการปวดกดทับหรือปวดสะท้อนกลับตรวจไม่พบตับและม้าม และไม่มีอาการกดเจ็บในไตไม่ได้ตรวจไดอะแฟรมด้านหน้าและด้านหลัง และไม่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง แขนท่อนบน และแขนขาขวาล่าง เคลื่อนไหวได้ตามปกติการตอบสนองทางสรีรวิทยามีอยู่ในการตรวจทางระบบประสาทและไม่พบการตอบสนองทางพยาธิวิทยา

ไม่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัดของสะโพกซ้าย, ปวดกดทับที่จุดกึ่งกลางของขาหนีบด้านซ้าย, ความผิดปกติของการหมุนภายนอกของรยางค์ล่างซ้ายลดลง, อาการกดเจ็บของแกนตามยาวของรยางค์ซ้ายล่าง (+), ความผิดปกติของสะโพกซ้าย, ความรู้สึกและกิจกรรมของ นิ้วเท้าซ้ายทั้ง 5 นิ้วอยู่ในภาวะปกติ และการเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนหลังของเท้าเป็นปกติ

Ⅲ การสอบเสริม

ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่า: กระดูกต้นขาด้านซ้ายหัก, ปลายหักเคลื่อนหลุด

การตรวจทางชีวเคมีที่เหลือ การเอ็กซเรย์ทรวงอก ความหนาแน่นของกระดูก และอัลตราซาวนด์สีของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง ไม่พบความผิดปกติที่ชัดเจน

Ⅳ การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

จากประวัติการบาดเจ็บของผู้ป่วย อาการปวดสะโพกซ้าย ข้อ จำกัด ของกิจกรรม การตรวจร่างกายของแขนขาซ้ายล่างทำให้ความผิดปกติของการหมุนภายนอกสั้นลง อาการเจ็บขาหนีบชัดเจน แขนขาซ้ายส่วนล่างตามยาว ปวดโควโทว (+) ความผิดปกติของสะโพกซ้าย รวมกับ สามารถวินิจฉัยฟิล์มเอ็กซเรย์ได้ชัดเจนการแตกหักของ trochanter อาจมีอาการปวดสะโพกและข้อ จำกัด ของกิจกรรม แต่โดยปกติแล้วอาการบวมในท้องถิ่นจะเห็นได้ชัดจุดกดตั้งอยู่ใน trochanter และมุมการหมุนภายนอกมีขนาดใหญ่ขึ้นดังนั้นจึงสามารถแยกความแตกต่างได้

Ⅴ การรักษา

ดำเนินการลดแบบปิดและการตรึงภายในเล็บกลวงหลังจากการตรวจสอบเสร็จสิ้น

ภาพยนตร์ก่อนการผ่าตัดมีดังนี้