จะหลีกเลี่ยงการใส่สกรูคอกระดูกต้นขาแบบ 'เข้า-ออก-เข้า' ในระหว่างการผ่าตัดได้อย่างไร?

สำหรับกระดูกต้นขาหักที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ วิธีการตรึงภายในที่นิยมใช้มากที่สุดคือการวางแบบ 'สามเหลี่ยมคว่ำ' โดยใช้สกรูสามตัว โดยวางสกรูสองตัวไว้ใกล้กับเปลือกนอกด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกต้นขา และสกรูตัวหนึ่งวางอยู่ด้านล่าง ในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง สกรูสองตัวที่อยู่ด้านใกล้จะซ้อนทับกัน ก่อตัวเป็นรูปแบบ '2 สกรู' ในขณะที่ในมุมมองด้านข้างจะพบรูปแบบ '3 สกรู' การวางแบบนี้ถือเป็นตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการวางสกรู

หลอดเลือดแดงต้นขาด้านใน (medial circumflex femoral artery) เป็นแหล่งจ่ายเลือดหลักไปยังหัวกระดูกต้นขา เมื่อใส่สกรูแบบ 'เข้า-ออก-เข้า' เหนือด้านหลังของคอกระดูกต้นขา อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางหลอดเลือดจากแพทย์ ซึ่งอาจส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดไปยังคอกระดูกต้นขา และส่งผลต่อการสมานตัวของกระดูก

เพื่อป้องกันการเกิดปรากฏการณ์ 'เข้า-ออก-เข้า' (IOI) ซึ่งสกรูจะทะลุผ่านเปลือกนอกของคอกระดูกต้นขา ออกจากกระดูกเปลือกนอก และกลับเข้าไปในคอและส่วนหัวของกระดูกต้นขาอีกครั้ง นักวิชาการทั้งในประเทศและต่างประเทศได้ใช้วิธีการประเมินเสริมที่หลากหลาย อะซิตาบูลัมซึ่งอยู่เหนือด้านนอกของคอกระดูกต้นขาเป็นแอ่งเว้าในกระดูก การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างสกรูที่อยู่เหนือด้านหลังและอะซิตาบูลัมในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง จะทำให้สามารถคาดการณ์หรือประเมินความเสี่ยงของการเกิด IOI ของสกรูได้

▲ แผนภาพแสดงภาพกระดูกเปลือกของอะซิตาบูลัมในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลังของข้อสะโพก

การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วย 104 ราย และได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกคอร์ติคัลของอะซิตาบูลัมและสกรูยึดด้านหลัง โดยทำการเปรียบเทียบภาพเอกซเรย์ และเสริมด้วยการสร้างภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลังผ่าตัดเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสอง ในบรรดาผู้ป่วย 104 ราย มี 15 รายที่ตรวจพบปรากฏการณ์ IOI ที่ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์ 6 รายมีข้อมูลภาพไม่สมบูรณ์ และ 10 รายมีสกรูยึดอยู่ใกล้กับกลางคอของกระดูกต้นขามากเกินไป ทำให้การประเมินไม่มีประสิทธิภาพ ดังนั้น จึงมีผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ทั้งหมด 73 รายที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์

จากการวิเคราะห์ 73 ราย พบว่าในเอกซเรย์ มี 42 รายที่มีสกรูยึดอยู่เหนือกระดูกคอร์ติคัลของอะซิตาบูลัม ขณะที่ 31 รายมีสกรูยึดอยู่ด้านล่าง การยืนยันด้วย CT พบว่าปรากฏการณ์ IOI เกิดขึ้นใน 59% ของกรณี การวิเคราะห์ข้อมูลบ่งชี้ว่าในเอกซเรย์ สกรูยึดที่อยู่เหนือกระดูกคอร์ติคัลของอะซิตาบูลัมมีความไว 90% และความจำเพาะ 88% ในการทำนายปรากฏการณ์ IOI

▲ กรณีที่หนึ่ง: ภาพเอกซเรย์ข้อสะโพกจากมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง แสดงให้เห็นสกรูที่อยู่เหนือกระดูกคอร์ติคัลของอะซิตาบูลัม ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคโรนัลและแบบตามขวางยืนยันการมีอยู่ของปรากฏการณ์ IOI

▲กรณีที่สอง: ภาพเอกซเรย์ข้อสะโพกจากมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง แสดงให้เห็นสกรูที่อยู่ใต้กระดูกคอร์ติคัลของอะซิตาบูลัม ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคโรนัลและแบบขวางยืนยันว่าสกรูด้านหลังอยู่ภายในคอร์เทกซ์กระดูกทั้งหมด