จะหลีกเลี่ยงการใส่สกรูยึดคอกระดูกต้นขา 'เข้า-ออก-เข้า' ในระหว่างการผ่าตัดได้อย่างไร?

“สำหรับกระดูกต้นขาหักที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ วิธีการตรึงภายในที่ใช้กันมากที่สุดคือรูปแบบ 'สามเหลี่ยมกลับหัว' โดยใช้สกรูสามตัวสกรูสองตัววางชิดกับเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและด้านหลังของคอกระดูกต้นขา และสกรูหนึ่งตัวอยู่ใต้ตำแหน่งในมุมมองจากด้านหน้าไปด้านหลัง สกรูสองตัวที่ใกล้เคียงซ้อนทับกัน ทำให้เกิดรูปแบบ '2-สกรู' ในขณะที่ในมุมมองด้านข้าง จะสังเกตเห็นรูปแบบ '3-สกรู'การกำหนดค่านี้ถือเป็นตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสกรู”

“หลอดเลือดแดงเส้นรอบวงต้นขาตรงกลางเป็นเลือดหลักที่ส่งไปยังศีรษะต้นขาเมื่อสกรูถูกวางแบบ 'เข้า-ออก-เข้า' เหนือด้านหลังของคอกระดูกต้นขา จะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดจากสาเหตุจากความผิดพลาด (iatrogenic) ซึ่งอาจทำให้ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงที่คอกระดูกต้นขาลดลง และส่งผลต่อการรักษากระดูก”

“เพื่อป้องกันการเกิดปรากฏการณ์ 'เข้า-ออก-เข้า' (IOI) โดยสกรูทะลุเปลือกนอกของคอกระดูกต้นขา ออกจากกระดูกเยื่อหุ้มสมอง แล้วกลับเข้าคอและศีรษะกระดูกต้นขาอีกครั้ง นักวิชาการทั้งในและต่างประเทศ ได้ใช้วิธีการประเมินเสริมต่างๆอะซีตาบูลัมซึ่งอยู่เหนือด้านนอกของคอต้นขา เป็นจุดกดเว้าในกระดูกด้วยการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างสกรูที่วางไว้เหนือด้านหลังของคอกระดูกต้นขาและอะซีตาบูลัมในมุมมองจากด้านหลัง เราสามารถคาดการณ์หรือประเมินความเสี่ยงของสกรู IOI ได้”

▲ แผนภาพนี้แสดงการถ่ายภาพกระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซิตาบูลัมในมุมมองจากด้านหน้าไปหลังของข้อสะโพก

การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 104 ราย และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซิตาบูลัมและสกรูด้านหลังซึ่งดำเนินการผ่านการเปรียบเทียบรังสีเอกซ์และเสริมด้วยการสร้าง CT ใหม่หลังผ่าตัดเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองในบรรดาผู้ป่วย 104 ราย มี 15 รายที่แสดงให้เห็นปรากฏการณ์ IOI ที่ชัดเจนจากการเอกซเรย์ มี 6 รายที่มีข้อมูลการถ่ายภาพที่ไม่สมบูรณ์ และ 10 รายมีสกรูอยู่ใกล้ตรงกลางคอกระดูกต้นขามากเกินไป ส่งผลให้การประเมินผลไม่ได้ผลดังนั้นจึงรวมกรณีที่ถูกต้องทั้งหมด 73 กรณีไว้ในการวิเคราะห์

ในการวิเคราะห์ 73 ราย ผ่านการเอกซเรย์ มี 42 รายที่มีสกรูอยู่เหนือกระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซีตาบูลัม ในขณะที่ 31 รายมีสกรูอยู่ด้านล่างการยืนยัน CT พบว่าปรากฏการณ์ IOI เกิดขึ้นใน 59% ของกรณีการวิเคราะห์ข้อมูลบ่งชี้ว่าในการเอ็กซเรย์ สกรูที่วางอยู่เหนือกระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซิตาบูลัมมีความไว 90% และความจำเพาะ 88% ในการทำนายปรากฏการณ์ IOI

▲ กรณีที่หนึ่ง: การเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกในมุมมองจากด้านหน้าไปหลังบ่งชี้ว่าสกรูอยู่เหนือกระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซีตาบูลัมมุมมอง CT Coronal และ Transverse ยืนยันการมีอยู่ของปรากฏการณ์ IOI

▲กรณีที่ 2: การเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกในมุมมองจากด้านหน้าไปหลังบ่งชี้ว่าสกรูอยู่ใต้กระดูกเยื่อหุ้มสมองของอะซีตาบูลัมมุมมอง CT Coronal และ Transverse ยืนยันว่าสกรูด้านหลังอยู่ภายในเปลือกกระดูกทั้งหมด