วิธีการทำศัลยกรรมเชื่อมข้อเท้า

การตรึงภายในด้วยแผ่นกระดูก

การเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นยึดและสกรูเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างพบได้บ่อยในปัจจุบัน การตรึงภายในด้วยแผ่นยึดแบบล็อกถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการเชื่อมข้อเท้า ปัจจุบันการเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นยึดประกอบด้วยการเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นยึดด้านหน้าและแผ่นยึดด้านข้างเป็นหลัก

ภาพด้านบนแสดงฟิล์มเอกซเรย์ก่อนและหลังการผ่าตัดข้อเท้าเสื่อมจากอุบัติเหตุพร้อมแผ่นยึดด้านหน้าแบบยึดภายในข้อเท้า

1. แนวทางด้านหน้า

แนวทางการผ่าตัดทางด้านหน้า คือ การผ่าตัดตามยาวทางด้านหน้าโดยเจาะตรงกลางช่องว่างข้อเท้า จากนั้นผ่าตัดเป็นชั้นๆ แล้วผ่าตัดไปตามช่องว่างเอ็น จากนั้นตัดแคปซูลของข้อต่อ เปิดข้อต่อระหว่างหน้าแข้งและตาตุ่ม เอาส่วนกระดูกอ่อนและกระดูกใต้กระดูกอ่อนออก แล้ววางแผ่นด้านหน้าไว้บนส่วนหน้าของข้อเท้า

2. แนวทางด้านข้าง

การผ่าตัดแบบด้านข้างคือการตัดกระดูกเหนือปลายกระดูกน่องประมาณ 10 ซม. แล้วนำตอกระดูกออกทั้งหมด นำตอกระดูกที่เป็นแผ่นเรียบออกเพื่อปลูกถ่ายกระดูก การผ่าตัดกระดูกบริเวณผิวเชื่อมกระดูกเสร็จสมบูรณ์และล้างให้สะอาด จากนั้นนำแผ่นโลหะไปวางที่ด้านนอกของข้อเท้า

ข้อดีคือความแข็งแรงในการตรึงสูงและยึดติดแน่น สามารถใช้ซ่อมแซมและสร้างข้อเท้าที่มีความผิดปกติแบบวารัสหรือวาลกัสอย่างรุนแรง รวมถึงความผิดปกติของกระดูกหลายชนิดหลังจากการทำความสะอาด แผ่นเชื่อมกระดูกที่ออกแบบตามหลักกายวิภาคช่วยฟื้นฟูโครงสร้างข้อเท้าให้กลับมาเป็นปกติ ตำแหน่ง

ข้อเสียคือต้องตัดเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณผ่าตัดออกมากขึ้น และแผ่นเหล็กมีความหนากว่า ซึ่งอาจทำให้เอ็นโดยรอบระคายเคืองได้ง่าย แผ่นเหล็กที่วางอยู่ด้านหน้าสัมผัสใต้ผิวหนังได้ง่าย และมีความเสี่ยงอยู่บ้าง

การยึดตะปูเข้าไขสันหลัง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประยุกต์ใช้การผ่าตัดข้อเท้าแบบไขสันหลังชนิดยึดด้วยตะปูย้อนกลับในการรักษาโรคข้อเท้าอักเสบระยะสุดท้ายได้รับการนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆ

ปัจจุบันเทคนิคการตอกตะปูเข้าไขสันหลังส่วนใหญ่ใช้การกรีดข้อเท้าบริเวณกลางด้านหน้า หรือกรีดกระดูกน่องบริเวณด้านข้างด้านหน้าและด้านล่างเพื่อทำความสะอาดพื้นผิวข้อต่อหรือปลูกถ่ายกระดูก ตะปูเข้าไขสันหลังจะถูกสอดจากกระดูกส้นเท้าไปยังโพรงไขสันหลัง ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแก้ไขความพิการและส่งเสริมการยึดติดของกระดูก

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้าร่วมกับโรคข้ออักเสบใต้ตาลัส ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นความเสียหายอย่างรุนแรงที่ข้อต่อหน้าแข้งและตาลัสและข้อต่อใต้ตาลัส การยุบตัวบางส่วนของกระดูกตาลัส และการก่อตัวของกระดูกงอกรอบข้อต่อ (จากเอกสารอ้างอิงที่ 2)

มุมฝังสกรูฟิวชั่นแบบแยกส่วนของตะปูล็อกไขสันหลังแบบฟิวชั่นที่ล็อกได้นั้นเป็นการตรึงแบบหลายระนาบ ซึ่งสามารถตรึงข้อต่อที่ต้องการจะหลอมรวมได้โดยเฉพาะ และปลายด้านปลายเป็นรูล็อคแบบเกลียว ซึ่งสามารถต้านทานการตัด การหมุน และการดึงออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงช่วยลดความเสี่ยงของการดึงสกรูออก

ข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้าและข้อต่อใต้กระดูกส้นเท้าถูกเปิดออกและประมวลผลผ่านแนวทางการผ่าตัดผ่านกระดูกน่องด้านข้าง และความยาวของแผลผ่าตัดที่ทางเข้าของตะปูไขสันหลังบริเวณฝ่าเท้าคือ 3 ซม.

ตะปูไขสันหลังใช้เป็นจุดยึดตรงกลาง และความเครียดจะกระจายตัวค่อนข้างมาก ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงผลการป้องกันความเครียดได้ และสอดคล้องกับหลักการของชีวกลศาสตร์มากกว่า

ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง 1 เดือนหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าแนวเท้าด้านหลังดีและตะปูยึดไขสันหลังได้รับการยึดติดอย่างน่าเชื่อถือ

การติดตะปูไขสันหลังแบบย้อนกลับกับข้อต่อข้อเท้าสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ลดการตายของผิวหนังบริเวณแผลผ่าตัด การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และสามารถให้การตรึงที่มั่นคงเพียงพอโดยไม่ต้องใช้พลาสเตอร์เสริมในการตรึงภายนอกหลังการผ่าตัด

หนึ่งปีหลังการผ่าตัด ฟิล์มเอกซเรย์รับน้ำหนักเชิงบวกและด้านข้างแสดงให้เห็นการหลอมรวมของกระดูกระหว่างข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้า และการจัดตำแหน่งของเท้าด้านหลังอยู่ในเกณฑ์ดี

ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงและรับน้ำหนักได้เร็ว ซึ่งช่วยปรับปรุงความทนทานและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากจำเป็นต้องรักษาข้อต่อใต้ตาลัสพร้อมกัน จึงไม่แนะนำให้ทำการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อต่อใต้ตาลัสแข็งแรง การรักษาข้อต่อใต้ตาลัสไว้เป็นโครงสร้างสำคัญในการชดเชยการทำงานของข้อเท้าในผู้ป่วยที่ข้อเท้าเชื่อมติดกัน

การยึดสกรูภายใน

การตรึงภายในด้วยสกรูผ่านผิวหนังเป็นวิธีการตรึงที่นิยมใช้ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม มีข้อดีของการผ่าตัดแบบแผลเล็ก เช่น แผลเล็กและเสียเลือดน้อย และสามารถลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของข้อเท้ายืนก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นภาวะข้อเสื่อมรุนแรงของข้อเท้าขวาโดยมีความผิดปกติของการบิดตัวแบบวารัส และวัดมุมระหว่างพื้นผิวข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกฝ่าเท้าได้ 19° วารัส

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการตรึงแบบง่ายด้วยสกรูยึด 2-4 ตัว ช่วยให้การตรึงและการบีบอัดมีความเสถียร การผ่าตัดค่อนข้างง่ายและค่าใช้จ่ายค่อนข้างถูก เป็นตัวเลือกแรกของนักวิชาการส่วนใหญ่ในปัจจุบัน นอกจากนี้ การทำความสะอาดข้อเท้าแบบแผลเล็กสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้อง และสามารถใส่สกรูผ่านผิวหนังได้ การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดเล็กและผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ

ภายใต้การส่องกล้องข้อ จะเห็นบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนข้อต่อจำนวนมาก ภายใต้การส่องกล้องข้อ จะใช้เครื่องไมโครแฟรกเจอร์รูปกรวยแหลมเพื่อรักษาพื้นผิวข้อต่อ

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการตรึงด้วยสกรู 3 ตัวสามารถลดอุบัติการณ์ของความเสี่ยงที่จะไม่เกิดการเชื่อมกระดูกสันหลังหลังการผ่าตัดได้ และอัตราการเชื่อมกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับความเสถียรที่แข็งแกร่งขึ้นของการตรึงด้วยสกรู 3 ตัว

ผลการตรวจเอกซเรย์ติดตามผล 15 สัปดาห์หลังการผ่าตัด พบว่ากระดูกเชื่อมติดกัน คะแนน AOFAS อยู่ที่ 47 คะแนนก่อนผ่าตัด และ 74 คะแนนหลังผ่าตัด 1 ปี

หากใช้สกรูสามตัวในการตรึง ตำแหน่งการตรึงโดยประมาณคือ สกรูสองตัวแรกจะถูกสอดเข้าไปจากด้านหน้าตรงกลางและด้านหน้าด้านข้างของกระดูกแข้งตามลำดับ โดยข้ามผ่านพื้นผิวข้อต่อไปยังตัวกระดูกส้นเท้า และสกรูตัวที่สามจะถูกสอดเข้าไปจากด้านหลังของกระดูกแข้งไปยังด้านในของกระดูกส้นเท้า

วิธีการตรึงภายนอก

อุปกรณ์ตรึงภายนอกเป็นอุปกรณ์รุ่นแรกๆ ที่ใช้ในการรักษาข้อเท้าเสื่อม และมีการพัฒนามาตั้งแต่ทศวรรษปี 1950 จนถึงปัจจุบัน โดยใช้ Ilizarov, Hoffman, Hybrid และ Taylor space frame (TSF)

บาดเจ็บข้อเท้าเปิดและมีการติดเชื้อเป็นเวลา 3 ปี ข้อเท้าเสื่อม 6 เดือนหลังการควบคุมการติดเชื้อ

ในกรณีข้อเท้าอักเสบที่ซับซ้อนบางกรณีซึ่งมีการติดเชื้อซ้ำๆ การผ่าตัดซ้ำๆ สภาพผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้นไม่ดี การเกิดแผลเป็น ข้อบกพร่องของกระดูก โรคกระดูกพรุน และการติดเชื้อในบริเวณนั้น เครื่องตรึงภายนอกแบบวงแหวน Ilizarov จะถูกใช้ในทางคลินิกมากขึ้นเพื่อเชื่อมข้อเท้าเข้าด้วยกัน

อุปกรณ์ตรึงภายนอกรูปวงแหวนนี้ยึดติดบนระนาบโคโรนัลและระนาบซากิตตัล ช่วยให้การตรึงมีเสถียรภาพมากขึ้น ในขั้นตอนการรับน้ำหนักขั้นต้น อุปกรณ์นี้จะกดทับบริเวณปลายกระดูกหัก ส่งเสริมการเกิดแคลลัส และเพิ่มอัตราการเชื่อมกระดูก สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติรุนแรง อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถแก้ไขความผิดปกติได้ทีละน้อย แน่นอนว่าการผ่าตัดเชื่อมข้อเท้าด้วยอุปกรณ์ตรึงภายนอกจะมีปัญหาต่างๆ เช่น ผู้ป่วยไม่สะดวกในการสวมใส่ และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทางเดินเข็ม

ติดต่อ:

วอทส์แอพ: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com