วิธีการผ่าตัดข้อเท้า

การตรึงภายในด้วยแผ่นกระดูก

การเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นโลหะและสกรูเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างธรรมดาในปัจจุบัน การตรึงภายในด้วยแผ่นโลหะแบบล็อกถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการเชื่อมข้อเท้า ปัจจุบัน การเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นโลหะประกอบด้วยการเชื่อมข้อเท้าด้วยแผ่นโลหะด้านหน้าและแผ่นโลหะด้านข้างเป็นหลัก

ภาพด้านบนแสดงฟิล์มเอกซเรย์ก่อนและหลังการผ่าตัดข้อเท้าเสื่อมจากอุบัติเหตุโดยใช้แผ่นล็อคด้านหน้าเพื่อยึดข้อเท้าไว้ภายใน

1. แนวทางด้านหน้า

แนวทางการผ่าตัดทางด้านหน้า คือ การผ่าตัดกรีดตามยาวด้านหน้าโดยให้ตรงกลางช่องว่างข้อเท้า จากนั้นกรีดเป็นชั้นๆ แล้วเข้าผ่าตัดไปตามช่องว่างของเอ็น จากนั้นตัดแคปซูลของข้อต่อ เปิดข้อต่อหน้าแข้งและกระดูกข้อเท้าออก เอากระดูกอ่อนและกระดูกใต้กระดูกอ่อนออก และวางแผ่นด้านหน้าไว้บนส่วนหน้าของข้อเท้า

2. แนวทางด้านข้าง

แนวทางในการผ่าตัดด้านข้างคือการตัดกระดูกเหนือปลายกระดูกน่องประมาณ 10 ซม. แล้วเอาตอกระดูกออกให้หมด นำตอกระดูกพรุนออกเพื่อปลูกกระดูก การผ่าตัดกระดูกบริเวณผิวเชื่อมกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์และล้าง จากนั้นจึงนำแผ่นโลหะไปวางที่ด้านนอกของข้อเท้า

ข้อดีคือมีความแข็งแรงในการตรึงสูง และตรึงได้แน่นหนา สามารถใช้ซ่อมแซมและสร้างข้อเท้าที่มีความผิดปกติแบบวารัสหรือวากัสอย่างรุนแรง รวมถึงกระดูกที่มีข้อบกพร่องอื่นๆ ได้มากมายหลังจากทำความสะอาด แผ่นเชื่อมที่ออกแบบตามหลักกายวิภาคช่วยฟื้นฟูโครงสร้างข้อเท้าให้กลับมาเป็นปกติ

ข้อเสียคือต้องลอกเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณผ่าตัดออกมากขึ้น และแผ่นเหล็กก็หนาขึ้น ทำให้เอ็นโดยรอบระคายเคืองได้ง่าย แผ่นเหล็กที่วางอยู่ด้านหน้าสัมผัสใต้ผิวหนังได้ง่าย และมีความเสี่ยงในระดับหนึ่ง

การยึดตะปูเข้าไขสันหลัง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประยุกต์ใช้การผ่าตัดข้อเท้าแบบไขสันหลังแบบย้อนกลับในการรักษาโรคข้ออักเสบข้อเท้าระยะสุดท้ายได้รับการนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆ

ปัจจุบันเทคนิคการตอกตะปูไขสันหลังส่วนใหญ่ใช้การกรีดข้อเท้าบริเวณกลางด้านหน้าหรือกรีดกระดูกน่องบริเวณด้านหน้าและด้านล่างเพื่อทำความสะอาดพื้นผิวข้อต่อหรือการปลูกกระดูก ตะปูไขสันหลังจะถูกใส่จากกระดูกส้นเท้าไปยังช่องไขสันหลังของกระดูกแข้ง ซึ่งมีประโยชน์ต่อการแก้ไขความผิดปกติและส่งเสริมการยึดกระดูกเข้าด้วยกัน

โรคข้อเข่าเสื่อมร่วมกับโรคข้ออักเสบใต้ฝ่าเท้า ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อข้อแข้ง-ข้อเท้าและข้อใต้ฝ่าเท้า การยุบตัวบางส่วนของกระดูกส้นเท้า และการก่อตัวของกระดูกงอกรอบข้อ (จากเอกสารอ้างอิง 2)

มุมการฝังสกรูฟิวชั่นแบบแยกส่วนของตะปูยึดไขสันหลังแบบล็อคฟิวชั่นของเท้าหลังนั้นมีการตรึงแบบหลายระนาบ ซึ่งสามารถตรึงข้อต่อเฉพาะที่ต้องการหลอมรวมได้ และปลายด้านปลายเป็นรูล็อคแบบเกลียว ซึ่งสามารถต้านทานการตัด การหมุน และการดึงออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการดึงสกรูออก

ข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้าและข้อต่อใต้กระดูกส้นเท้าได้รับการเปิดออกและประมวลผลผ่านทางแนวทางการผ่าตัดแบบด้านข้างของกระดูกน่อง และความยาวของแผลที่ทางเข้าของตะปูไขสันหลังฝ่าเท้าคือ 3 ซม.

ใช้ตะปูไขสันหลังเป็นการตรึงส่วนกลาง และความเครียดจะกระจายตัวค่อนข้างมาก ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงผลการป้องกันความเครียด และสอดคล้องกับหลักการของไบโอเมคานิกส์มากกว่า

ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง 1 เดือนหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าแนวเท้าด้านหลังดีและตะปูยึดไขสันหลังได้รับการยึดติดอย่างน่าเชื่อถือ

การติดตะปูไขสันหลังย้อนกลับเข้ากับข้อต่อข้อเท้าสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ลดการตายของผิวหนังบริเวณแผลผ่าตัด การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และสามารถให้การตรึงที่มั่นคงเพียงพอโดยไม่ต้องใช้พลาสเตอร์เสริมในการตรึงภายนอกหลังการผ่าตัด

หนึ่งปีหลังการผ่าตัด ฟิล์มเอกซเรย์รับน้ำหนักเชิงบวกและด้านข้างแสดงให้เห็นการหลอมรวมของกระดูกระหว่างข้อแข้งและข้อเท้าและข้อใต้ข้อเท้า และการจัดตำแหน่งของเท้าหลังอยู่ในเกณฑ์ดี

ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงและรับน้ำหนักได้เร็ว ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยทนทานต่อโรคได้ดีขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อต่อใต้ตาลัสจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในเวลาเดียวกัน จึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีข้อต่อใต้ตาลัสแข็งแรง การคงไว้ซึ่งข้อต่อใต้ตาลัสเป็นโครงสร้างที่สำคัญในการชดเชยการทำงานของข้อเท้าในผู้ป่วยที่ข้อเท้าเชื่อมติดกัน

การยึดสกรูภายใน

การตรึงภายในด้วยสกรูผ่านผิวหนังเป็นวิธีการตรึงที่นิยมใช้ในการรักษาโรคข้อเท้าเสื่อม วิธีนี้มีความได้เปรียบในการผ่าตัดแบบแผลเล็กและเสียเลือดน้อย อีกทั้งยังสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ฟิล์มเอกซเรย์ด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างของข้อเท้าในท่ายืนก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นข้อเข่าเสื่อมรุนแรงที่ข้อเท้าขวาโดยมีการผิดรูปแบบวารัส และวัดมุมระหว่างพื้นผิวข้อต่อระหว่างหน้าแข้งและตาตุ่มได้ 19°

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตรึงแบบง่ายๆ ด้วยสกรูยึด 2 ถึง 4 ตัวสามารถตรึงและบีบอัดได้อย่างมั่นคง และการดำเนินการค่อนข้างง่ายและต้นทุนค่อนข้างถูก ถือเป็นตัวเลือกแรกของนักวิชาการส่วนใหญ่ในปัจจุบัน นอกจากนี้ การทำความสะอาดข้อเท้าแบบรุกรานน้อยที่สุดสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้อง และสามารถใส่สกรูผ่านผิวหนังได้ บาดแผลจากการผ่าตัดมีขนาดเล็กและผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ

ภายใต้การส่องกล้องข้อ จะเห็นบริเวณข้อที่มีข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ ภายใต้การส่องกล้องข้อ จะใช้เครื่องไมโครเฟรคเจอร์รูปกรวยแหลมเพื่อรักษาพื้นผิวข้อ

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการตรึงด้วยสกรู 3 ตัวสามารถลดอุบัติการณ์ของความเสี่ยงที่ไม่เกิดการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกหลังการผ่าตัดได้ และอัตราการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับเสถียรภาพที่แข็งแกร่งขึ้นของการตรึงด้วยสกรู 3 ตัว

ฟิล์มเอกซเรย์ติดตามผล 15 สัปดาห์หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นการหลอมรวมของกระดูก คะแนน AOFAS อยู่ที่ 47 คะแนนก่อนการผ่าตัดและ 74 คะแนน 1 ปีหลังการผ่าตัด

หากใช้สกรูสามตัวในการตรึง ตำแหน่งการตรึงโดยประมาณก็คือ สกรูสองตัวแรกจะถูกสอดจากด้านหน้าตรงกลางและด้านหน้าด้านข้างของกระดูกแข้งตามลำดับ โดยข้ามผ่านพื้นผิวข้อต่อไปยังตัวกระดูกส้นเท้า และสกรูตัวที่สามจะถูกสอดจากด้านหลังกระดูกแข้งไปยังด้านในของกระดูกส้นเท้า

วิธีการตรึงภายนอก

อุปกรณ์ตรึงภายนอกเป็นอุปกรณ์รุ่นแรกๆ ที่ใช้ในการยึดข้อข้อเท้า และมีวิวัฒนาการมาตั้งแต่ทศวรรษที่ 1950 จนถึงปัจจุบัน โดยใช้ Ilizarov, Hoffman, Hybrid และ Taylor space frame (TSF)

ข้อเท้าบาดเจ็บเปิดและมีการติดเชื้อเป็นเวลา 3 ปี ข้อเท้าพลิก 6 เดือนหลังการควบคุมการติดเชื้อ

ในกรณีข้ออักเสบข้อเท้าที่ซับซ้อนบางกรณีซึ่งมีการติดเชื้อซ้ำ การผ่าตัดซ้ำ สภาพผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้นไม่ดี การเกิดแผลเป็น ข้อบกพร่องของกระดูก ภาวะกระดูกพรุน และการติดเชื้อในบริเวณนั้น เครื่องตรึงภายนอกแบบแหวน Ilizarov จะถูกใช้ในทางคลินิกมากขึ้นในการเชื่อมข้อเท้า

อุปกรณ์ตรึงภายนอกรูปวงแหวนจะตรึงไว้ที่ระนาบโคโรนัลและระนาบซากิตตัล และสามารถให้ผลการตรึงที่เสถียรยิ่งขึ้น ในกระบวนการรับน้ำหนักในระยะเริ่มต้น จะเพิ่มแรงดันที่ปลายกระดูกหัก ส่งเสริมการสร้างแคลลัส และปรับปรุงอัตราการเชื่อมกระดูก สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติร้ายแรง อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถแก้ไขความผิดปกติได้ทีละน้อย แน่นอนว่าการยึดข้อเท้าด้วยอุปกรณ์ตรึงภายนอกจะมีปัญหา เช่น ผู้ป่วยสวมใส่ไม่สะดวก และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในท่อเข็ม

ติดต่อ:

วอทส์แอพ: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com