วิธีทำศัลยกรรมข้อเท้าฟิวชั่น

การตรึงภายในด้วยแผ่นกระดูก

การฟิวชั่นข้อเท้าพร้อมแผ่นและสกรูเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยในปัจจุบัน แผ่นล็อคการตรึงภายในถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการฟิวชั่นข้อเท้า ในปัจจุบันฟิวชั่นข้อเท้าแผ่นส่วนใหญ่รวมถึงแผ่นหน้าและแผ่นฟิวชั่นข้อเท้าด้านข้าง

ภาพด้านบนแสดงภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ก่อนและหลังการผ่าตัดข้อเท้าข้อเท้าบาดแผลที่มีแผ่นรองข้อเท้า

1. วิธีการด้านหน้า

วิธีการด้านหน้าคือการทำให้แผลยาวด้านหน้ามีศูนย์กลางอยู่ที่พื้นที่ข้อเท้าข้อต่อตัดชั้นโดยชั้นและเข้าสู่พื้นที่เอ็น ตัดแคปซูลข้อต่อเผยให้เห็นข้อต่อ tibiotalar ถอดกระดูกอ่อนและกระดูก subchondral และวางแผ่นหน้าด้านหน้าไว้ที่ข้อเท้า

2. แนวทางด้านข้าง

วิธีการด้านข้างคือการตัด osteotomy ประมาณ 10 ซม. เหนือปลายกระดูกน่องและเอาตออย่างสมบูรณ์ ตอกระดูก cancellous ถูกนำออกมาเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก osteotomy พื้นผิวฟิวชั่นเสร็จสมบูรณ์และล้างแล้วและวางจานไว้ที่ด้านนอกของข้อต่อข้อเท้า

ข้อได้เปรียบคือความแข็งแรงของการตรึงสูงและการตรึงนั้นมั่นคง มันสามารถใช้สำหรับการซ่อมแซมและการสร้างใหม่ของ varus ที่รุนแรงหรือความผิดปกติของ valgus ของข้อต่อข้อเท้าและข้อบกพร่องของกระดูกมากมายหลังจากทำความสะอาด แผ่นฟิวชั่นที่ออกแบบมาทางกายวิภาคจะช่วยฟื้นฟูกายวิภาคศาสตร์ปกติของข้อต่อข้อเท้า ที่ตั้ง.

ข้อเสียคือการถอดเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่ผ่าตัดจะต้องถูกถอดออกและแผ่นเหล็กหนาขึ้นซึ่งง่ายต่อการระคายเคืองเอ็นเส้นเอ็นที่อยู่รอบ ๆ แผ่นเหล็กที่วางไว้ด้านหน้านั้นง่ายต่อการสัมผัสใต้ผิวหนังและมีความเสี่ยงบางอย่าง

การตรึงเล็บ intramedullary

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้ arthrodesis ข้อเท้าตอกตะปูแบบ retrograde ในการรักษาข้อเท้าข้อเท้าระยะสุดท้ายได้ถูกนำไปใช้ทางคลินิกอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ในปัจจุบันเทคนิคการตอกตะปู intramedullary ส่วนใหญ่ใช้รอยแผลเฉลี่ยด้านหน้าของข้อต่อข้อเท้าหรือรอยแผลด้านข้าง anteroinferior ของกระดูกน่องสำหรับการทำความสะอาดพื้นผิวข้อหรือการปลูกถ่ายกระดูก เล็บ intramedullary นั้นถูกแทรกจาก calcaneus ไปยังช่องไขกระดูกที่เป็นประโยชน์ต่อการแก้ไขความผิดปกติและส่งเสริมฟิวชั่นกระดูก

ข้อเท้าข้อเท้าอักเสบรวมกับโรคข้ออักเสบ subtalar ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ anteroposterior และด้านข้างก่อนการผ่าตัดแสดงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อข้อต่อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar การล่มสลายบางส่วนของ Talus และการก่อตัวของ osteophyte รอบข้อต่อ (จากการอ้างอิง 2)

มุมการฝังสกรูฟิวชั่นฟิวชั่นที่แตกต่างกันของการล็อคเล็บ intramedullary ฟิวชั่น hindfoot คือการตรึงหลายระนาบซึ่งสามารถแก้ไขข้อต่อเฉพาะที่จะหลอมรวมและปลายส่วนปลายเป็นรูล็อคเกลียวซึ่งสามารถต้านทานการตัดการหมุนและดึงออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อต่อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar ถูกเปิดเผยและประมวลผลผ่านวิธีการ transfibular ด้านข้างและความยาวของแผลที่ทางเข้าของเล็บ intramedullary plantar คือ 3 ซม.

เล็บ intramedullary ถูกใช้เป็นการตรึงส่วนกลางและความเครียดของมันค่อนข้างกระจายไปซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบการป้องกันความเครียดและสอดคล้องกับหลักการของชีวกลศาสตร์มากขึ้น

Anteroposterior และฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง 1 เดือนหลังจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าเส้นเท้าด้านหลังดีและเล็บ intramedullary ได้รับการแก้ไขอย่างน่าเชื่อถือ

การใช้เล็บ intramedullary ถอยหลังเข้าคลองกับการฟิวชั่นข้อเท้าสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนลดการตายของเนื้อเยื่อผิวหนังการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และสามารถให้การตรึงที่มั่นคงเพียงพอ

หนึ่งปีหลังจากการดำเนินการฟิล์มเอ็กซ์เรย์ที่มีน้ำหนักบวกและด้านข้างแสดงให้เห็นถึงการหลอมรวมของข้อต่อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar และการจัดตำแหน่งเท้าด้านหลังเป็นสิ่งที่ดี

ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงและรับน้ำหนักได้เร็วซึ่งช่วยเพิ่มความอดทนและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อต่อ subtalar จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในเวลาเดียวกันจึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีข้อต่อ subtalar ที่ดี การเก็บรักษาข้อต่อ subtalar เป็นโครงสร้างที่สำคัญสำหรับการชดเชยการทำงานของข้อต่อข้อเท้าในผู้ป่วยที่มีการหลอมรวมข้อเท้า

การตรึงภายในสกรู

การตรึงภายในของสกรูแบบ percutaneous เป็นวิธีการตรึงที่พบบ่อยในข้อเท้า arthrodesis มันมีข้อดีของการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นแผลเล็ก ๆ และการสูญเสียเลือดน้อยลงและสามารถลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

Anteroposterior และฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของข้อต่อข้อเท้ายืนก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นถึงข้อเท้าอักเสบที่รุนแรงของข้อเท้าขวาที่มีความผิดปกติของ varus และมุมระหว่างพื้นผิวข้อต่อ tibiotalar ถูกวัดเป็น 19 ° varus

การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการตรึงอย่างง่ายด้วยสกรูความล่าช้า 2 ถึง 4 สามารถทำให้การตรึงและการบีบอัดที่มั่นคงและการดำเนินการค่อนข้างง่ายและค่าใช้จ่ายค่อนข้างถูก มันเป็นตัวเลือกแรกของนักวิชาการส่วนใหญ่ในปัจจุบัน นอกจากนี้ยังสามารถทำการทำความสะอาดข้อต่อข้อเท้าที่มีการรุกรานน้อยที่สุดภายใต้ arthroscopy และสามารถใส่สกรูได้ การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดเล็กและผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ

ภายใต้ arthroscopy พื้นที่ขนาดใหญ่ของข้อบกพร่องกระดูกอ่อนข้อต่อจะเห็น; ภายใต้ arthroscopy อุปกรณ์ microfracture กรวยแหลมใช้ในการรักษาพื้นผิวข้อต่อ

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการตรึงสกรู 3 ตัวสามารถลดอุบัติการณ์ของความเสี่ยงที่ไม่ใช่การฟิวชั่นหลังการผ่าตัดและการเพิ่มขึ้นของอัตราการหลอมรวมอาจเกี่ยวข้องกับเสถียรภาพที่แข็งแกร่งของการตรึงสกรู 3 ตัว

ภาพยนตร์เอ็กซเรย์ติดตามผล 15 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นถึงการหลอมรวมของกระดูก คะแนน AOFAS คือ 47 คะแนนก่อนการดำเนินการและ 74 คะแนน 1 ปีหลังจากการดำเนินการ

หากใช้สกรูสามตัวสำหรับการตรึงตำแหน่งการตรึงโดยประมาณคือสกรูสองตัวแรกจะถูกแทรกตามลำดับจากด้าน anteromedial และ anterolateral ของกระดูกหน้าแข้งข้ามผ่านพื้นผิวข้อต่อไปยังร่างกาย talar และสกรูที่สามจะถูกแทรกจากด้านหลังของกระดูกหน้าแข้ง

วิธีการตรึงภายนอก

fixators ภายนอกเป็นอุปกรณ์แรกสุดที่ใช้ในข้อเท้า arthrodesis และมีการพัฒนาจากปี 1950 ถึง Ilizarov, Hoffman, Hybrid และ Taylor Space Frame (TSF) ในปัจจุบัน

การบาดเจ็บที่ข้อเท้าเปิดกับการติดเชื้อเป็นเวลา 3 ปีข้อเท้า arthrodesis 6 เดือนหลังการควบคุมการติดเชื้อ

สำหรับโรคข้อเท้าข้อเท้าที่ซับซ้อนบางกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำ ๆ การผ่าตัดซ้ำ ๆ ผิวหนังในท้องถิ่นที่ไม่ดีและสภาพเนื้อเยื่ออ่อนการก่อตัวของแผลเป็นข้อบกพร่องของกระดูกโรคกระดูกพรุนและรอยโรคติดเชื้อในท้องถิ่น

fixator ภายนอกรูปวงแหวนได้รับการแก้ไขบนระนาบโคโรนาและระนาบทัลและสามารถให้เอฟเฟกต์การตรึงที่เสถียรยิ่งขึ้น ในกระบวนการรับภาระก่อนหน้ามันจะกดดันการแตกหักสิ้นสุดส่งเสริมการก่อตัวของแคลลัสและปรับปรุงอัตราการหลอมรวม สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงตัวแก้ไขภายนอกสามารถค่อยๆแก้ไขความผิดปกติ แน่นอนว่าฟิวชั่นข้อเท้า fixator ภายนอกจะมีปัญหาเช่นความไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วยที่จะสวมใส่และความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินเข็ม

ติดต่อ:

whatsapp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com