วิธีการผ่าตัดข้อเท้าฟิวชั่น

การตรึงภายในด้วยแผ่นกระดูก

การประสานข้อเท้าด้วยเพลตและสกรูเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างธรรมดาในปัจจุบันการยึดภายในแผ่นล็อคถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการหลอมรวมข้อเท้าปัจจุบันการหลอมรวมข้อเท้าของเพลทส่วนใหญ่ประกอบด้วยการหลอมข้อเท้าของเพลทด้านหน้าและฟิวชั่นข้อเท้าเพลทด้านข้าง

ภาพด้านบนแสดงฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนและหลังการผ่าตัดสำหรับข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้าบาดแผลพร้อมแผ่นล็อคด้านหน้ายึดข้อต่อข้อเท้าภายใน

1. วิธีการล่วงหน้า

วิธีการผ่าตัดด้านหน้า คือ กรีดตามยาวด้านหน้าโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่บริเวณข้อข้อเท้า ตัดเป็นชั้นๆ และเข้าไปตามช่องเอ็นตัดแคปซูลข้อต่อ เปิดข้อต่อ tibiotalar ถอดกระดูกอ่อนและกระดูกใต้กระดูกอ่อนออก แล้ววางแผ่นด้านหน้าไว้ที่ส่วนหน้าของข้อเท้า

2. วิธีการด้านข้าง

วิธีการด้านข้างคือการตัดกระดูกน่องเหนือปลายกระดูกน่องประมาณ 10 ซม. แล้วเอาตอออกให้หมดการนำตอกระดูกที่เป็นรูพรุนออกมาเพื่อทำการปลูกถ่ายกระดูกการผ่าตัดกระดูกบริเวณพื้นผิวฟิวชั่นเสร็จสิ้นและล้าง และวางแผ่นไว้ที่ด้านนอกของข้อข้อเท้า

ข้อดีคือมีความแข็งแรงในการยึดเกาะสูงและยึดแน่นสามารถใช้ในการซ่อมแซมและสร้างความผิดปกติของ varus หรือ valgus ที่รุนแรงของข้อข้อเท้าและข้อบกพร่องของกระดูกจำนวนมากหลังการทำความสะอาดได้แผ่นฟิวชันที่ออกแบบตามหลักกายวิภาคช่วยฟื้นฟูกายวิภาคปกติของข้อข้อเท้าที่ตั้ง.

ข้อเสียคือต้องลอกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่ทำการผ่าตัดออกมากขึ้น และแผ่นเหล็กก็หนาขึ้นซึ่งทำให้เส้นเอ็นโดยรอบระคายเคืองได้ง่ายแผ่นเหล็กที่วางด้านหน้าสัมผัสใต้ผิวหนังได้ง่ายและมีความเสี่ยงอยู่บ้าง

การตรึงเล็บในไขกระดูก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประยุกต์ใช้ arthrodesis ของข้อเท้าชนิดเล็บถอยหลังเข้าคลองในการรักษาโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าระยะสุดท้ายได้ค่อยๆ ถูกนำมาใช้ในทางคลินิก

ปัจจุบันเทคนิคการตอกตะปูเข้าไขกระดูกส่วนใหญ่ใช้แผลตรงกลางข้อข้อเท้าด้านหน้าหรือแผลด้านข้างด้านหน้าของกระดูกน่องเพื่อทำความสะอาดพื้นผิวข้อหรือการปลูกถ่ายกระดูกเล็บไขกระดูกจะถูกสอดจากกระดูก calcaneus ไปยังโพรงกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแก้ไขความผิดปกติและส่งเสริมการหลอมรวมของกระดูก

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเท้ารวมกับโรคข้ออักเสบ subtalarฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อข้อต่อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar การพังทลายของกระดูก talus บางส่วน และการก่อตัวของกระดูกพรุนรอบๆ ข้อต่อ (จากข้อมูลอ้างอิง 2)

มุมการฝังสกรูฟิวชั่นที่แตกต่างกันของการล็อคเล็บไขสันหลังฟิวชั่นเท้าหลังคือการตรึงหลายระนาบซึ่งสามารถแก้ไขข้อต่อเฉพาะที่จะหลอมละลายและปลายส่วนปลายเป็นรูล็อคแบบเกลียวซึ่งสามารถต้านทานการตัดการหมุนและการดึงออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดความเสี่ยงของการถอนสกรู

ข้อต่อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar ได้รับการสัมผัสและดำเนินการด้วยวิธี transfibular ด้านข้าง และความยาวของแผลที่ทางเข้าของเล็บ intramedullary ของฝ่าเท้าคือ 3 ซม.

เล็บไขกระดูกถูกใช้เป็นจุดยึดส่วนกลาง และความเครียดของเล็บนั้นค่อนข้างกระจายตัว ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงผลการป้องกันความเครียด และสอดคล้องกับหลักการของชีวกลศาสตร์มากกว่า

ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านหน้าและด้านข้าง หลังการผ่าตัด 1 เดือน พบว่าแนวเท้าด้านหลังดี และเล็บไขกระดูกได้รับการแก้ไขอย่างน่าเชื่อถือ

การทาเล็บไขสันหลังแบบถอยหลังเข้าคลองกับข้อต่อข้อเท้าสามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน ลดการตายของเนื้อเยื่อผิวหนัง การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ และสามารถให้การยึดติดที่มั่นคงเพียงพอโดยไม่ต้องติดพลาสเตอร์เสริมภายนอกหลังการผ่าตัด

หนึ่งปีหลังการผ่าตัด ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ที่รับน้ำหนักเชิงบวกและด้านข้างแสดงให้เห็นการหลอมรวมของกระดูกของข้อ tibiotalar และข้อต่อ subtalar และการจัดตำแหน่งเท้าด้านหลังก็ดี

ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงและแบกน้ำหนักได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งช่วยเพิ่มความอดทนและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างไรก็ตาม เนื่องจากจำเป็นต้องแก้ไขข้อ subtalar พร้อมๆ กัน จึงไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อ subtalar ที่ดีการคงสภาพข้อ subtalar ไว้เป็นโครงสร้างสำคัญในการชดเชยการทำงานของข้อข้อเท้าในคนไข้ที่มีการหลอมรวมข้อข้อเท้า

สกรูยึดภายใน

การตรึงภายในด้วยสกรูผ่านผิวหนังเป็นวิธีการตรึงทั่วไปในการผ่าตัดข้อข้อเท้ามีข้อดีคือการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น แผลเล็ก เสียเลือดน้อย และสามารถลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านหน้าและด้านข้างของข้อข้อเท้ายืนก่อนการผ่าตัดพบว่าข้อเข่าเสื่อมรุนแรงที่ข้อเท้าขวาและมีความผิดปกติของ varus และวัดมุมระหว่างพื้นผิวข้อ tibiotalar ไว้ที่ 19° varus

การศึกษาพบว่าการยึดอย่างง่ายด้วยสกรูแล็ก 2 ถึง 4 ตัวสามารถทำการยึดและการบีบอัดได้อย่างมั่นคง และการดำเนินการค่อนข้างง่ายและต้นทุนค่อนข้างถูกเป็นทางเลือกแรกของนักวิชาการส่วนใหญ่ในปัจจุบันนอกจากนี้ การทำความสะอาดข้อต่อข้อเท้าที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสามารถทำได้ภายใต้การส่องกล้องและสามารถสอดสกรูผ่านผิวหนังได้การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดเล็กและผลการรักษาเป็นที่น่าพอใจ

ภายใต้การส่องกล้องส่องกล้อง จะพบข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนบริเวณข้อขนาดใหญ่ภายใต้การส่องกล้องส่องกล้อง อุปกรณ์ไมโครกระดูกปลายแหลมจะใช้ในการรักษาพื้นผิวข้อ

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการยึดสกรู 3 ตัวสามารถลดความเสี่ยงของการไม่ฟิวชั่นหลังผ่าตัดได้ และอัตราการฟิวชั่นที่เพิ่มขึ้นอาจสัมพันธ์กับความเสถียรที่แข็งแกร่งของการยึดสกรู 3 ตัว

ฟิล์มเอ็กซเรย์ติดตามผล 15 สัปดาห์หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นการหลอมรวมของกระดูกคะแนน AOFAS คือ 47 คะแนน ก่อนการผ่าตัด และ 74 คะแนน หลังการผ่าตัด 1 ปี

หากใช้สกรูสามตัวในการยึด ตำแหน่งการยึดโดยประมาณคือสกรูสองตัวแรกจะถูกสอดตามลำดับจากด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งและด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง ข้ามผ่านพื้นผิวข้อต่อไปยังลำตัวของกระดูกขากรรไกร และสกรูตัวที่สามจะถูกสอดจากด้านหลัง ด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งไปจนถึงด้านตรงกลางของกระดูกเท้า

วิธีการตรึงภายนอก

อุปกรณ์ยึดภายนอกเป็นอุปกรณ์แรกสุดที่ใช้ในการผ่าตัดข้อข้อเท้า และมีการพัฒนาตั้งแต่ทศวรรษ 1950 จนถึงปัจจุบัน Ilizarov, Hoffman, Hybrid และ Taylor space frame (TSF)

อาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าเปิดโดยมีการติดเชื้อนาน 3 ปี ข้อเท้าอักเสบหลังจากควบคุมการติดเชื้อได้ 6 เดือน

สำหรับกรณีข้ออักเสบที่ข้อเท้าที่ซับซ้อนบางรายที่มีการติดเชื้อซ้ำ การผ่าตัดซ้ำ สภาพผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นที่ไม่ดี การเกิดแผลเป็น ข้อบกพร่องของกระดูก โรคกระดูกพรุน และรอยโรคจากการติดเชื้อเฉพาะที่ อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบแหวน Ilizarov จะถูกนำไปใช้ทางคลินิกมากขึ้นเพื่อหลอมรวมข้อต่อข้อเท้า

อุปกรณ์ตรึงภายนอกรูปวงแหวนได้รับการแก้ไขบนระนาบโคโรนัลและระนาบทัล และสามารถให้ผลการตรึงที่เสถียรยิ่งขึ้นในกระบวนการรับน้ำหนักในช่วงแรก มันจะเพิ่มแรงกดดันให้กับปลายแตกหัก ส่งเสริมการก่อตัวของแคลลัส และปรับปรุงอัตราการหลอมรวมสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรง อุปกรณ์ตรึงภายนอกสามารถค่อยๆ แก้ไขความผิดปกติได้แน่นอนว่าการผ่าตัดเชื่อมข้อเท้าแบบยึดภายนอกจะมีปัญหา เช่น การสวมใส่ที่ไม่สะดวกของผู้ป่วย และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณเข็ม

ติดต่อ:

Whatsapp:+86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com