วิธีการรักษากระดูกไหปลาร้าหักบริเวณกลางลำกระดูกร่วมกับการเคลื่อนหลุดของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ด้านเดียวกันให้คงที่ได้อย่างไร?

กระดูกไหปลาร้าหักร่วมกับการเคลื่อนหลุดของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ด้านเดียวกัน เป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้ค่อนข้างน้อยในทางคลินิก หลังจากได้รับบาดเจ็บแล้ว กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายจะยังเคลื่อนไหวได้ค่อนข้างมาก และการเคลื่อนหลุดของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ที่เกิดขึ้นร่วมด้วยอาจไม่แสดงการเคลื่อนที่ที่ชัดเจน ทำให้มีโอกาสวินิจฉัยผิดพลาดได้

สำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ โดยทั่วไปจะมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี ได้แก่ การใช้แผ่นโลหะรูปตะขอแบบยาว การใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าและแผ่นโลหะรูปตะขอร่วมกัน และการใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าควบคู่กับการยึดด้วยสกรูเข้ากับกระดูกโคราคอยด์ อย่างไรก็ตาม แผ่นโลหะรูปตะขอมักจะมีความยาวโดยรวมค่อนข้างสั้น ซึ่งอาจทำให้การยึดตรึงที่ปลายด้านใกล้เคียงไม่เพียงพอ การใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าและแผ่นโลหะรูปตะขอร่วมกันอาจทำให้เกิดการกระจุกตัวของแรงกดที่บริเวณรอยต่อ เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักซ้ำ

กระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายหักร่วมกับการเคลื่อนหลุดของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ด้านเดียวกัน ได้รับการรักษาโดยการตรึงด้วยแผ่นโลหะรูปตะขอและแผ่นโลหะสำหรับกระดูกไหปลาร้า

เพื่อตอบสนองต่อปัญหานี้ นักวิชาการบางท่านได้เสนอวิธีการใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าและสกรูยึดร่วมกันเพื่อตรึงกระดูก ตัวอย่างเช่น ภาพต่อไปนี้แสดงให้เห็นผู้ป่วยที่มีกระดูกไหปลาร้าหักบริเวณกลางลำกระดูกร่วมกับการเคลื่อนหลุดของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ชนิดที่ 4 ด้านเดียวกัน:

ขั้นแรก ใช้แผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้าเพื่อตรึงกระดูกไหปลาร้าที่หัก หลังจากจัดกระดูกข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ที่เคลื่อนให้เข้าที่แล้ว จะใส่สกรูยึดโลหะสองตัวเข้าไปในกระบวนการโคราคอยด์ จากนั้นร้อยไหมเย็บที่ติดอยู่กับสกรูยึดผ่านรูสกรูของแผ่นโลหะยึดกระดูกไหปลาร้า และผูกปมเพื่อยึดให้แน่นทั้งด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกไหปลาร้า สุดท้าย เย็บเอ็นอะโครมิโอคลาวิคูลาร์และเอ็นโคราโคคลาวิคูลาร์โดยตรงด้วยไหมเย็บเหล่านั้น

กระดูกไหปลาร้าหักเพียงอย่างเดียว หรือข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์เคลื่อนหลุดเพียงอย่างเดียว เป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยมากในทางคลินิก กระดูกไหปลาร้าหักคิดเป็น 2.6%-4% ของกระดูกหักทั้งหมด ในขณะที่ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์เคลื่อนหลุดคิดเป็น 12%-35% ของการบาดเจ็บที่กระดูกสะบัก อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บทั้งสองอย่างร่วมกันนั้นค่อนข้างหายาก งานวิจัยที่มีอยู่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยรายงานกรณีศึกษา การใช้ระบบ TightRope ร่วมกับการยึดกระดูกไหปลาร้าด้วยแผ่นโลหะอาจเป็นแนวทางใหม่ แต่การวางแผ่นโลหะอาจขัดขวางการวางกราฟต์ TightRope ซึ่งเป็นความท้าทายที่ต้องได้รับการแก้ไข

นอกจากนี้ ในกรณีที่ประเมินอาการบาดเจ็บร่วมกันไม่ได้ก่อนการผ่าตัด แนะนำให้ประเมินความมั่นคงของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์เป็นประจำในระหว่างการประเมินกระดูกไหปลาร้าหัก วิธีนี้ช่วยป้องกันการมองข้ามอาการบาดเจ็บจากการเคลื่อนหลุดร่วมด้วย