กระดูกต้นขาหักแบบอินเตอร์โทรแคนเทอริก (intertrochanteric fracture) คิดเป็น 50% ของกระดูกสะโพกหักทั้งหมดในผู้สูงอายุ การรักษาแบบประคับประคองมักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ลิ่มเลือดอุดตันในปอด แผลกดทับ และการติดเชื้อในปอด อัตราการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีสูงกว่า 20% ดังนั้น ในกรณีที่สภาพร่างกายของผู้ป่วยเอื้ออำนวย การผ่าตัดแก้ไขกระดูกภายในตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกระดูกหักแบบอินเตอร์โทรแคนเทอริก
ปัจจุบันการตรึงตะปูยึดภายในด้วยแกนกระดูก (Intramedullary nail fixation) ถือเป็นมาตรฐานสูงสุดในการรักษาภาวะกระดูกหักระหว่างกระดูกทรอแคนเทอริก (intertrochanteric fracture) ในการศึกษาปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการตรึงตะปูยึดภายในด้วยแกนกระดูก (PFNA) มีรายงานการศึกษาก่อนหน้านี้จำนวนมากเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆ เช่น ความยาวของตะปูยึด ...
การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วยกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขาข้างเดียวจำนวน 191 ราย ซึ่งทุกรายได้รับการรักษาด้วยการตรึงกระดูกภายในแบบ PFNA-II เมื่อกระดูกต้นขาส่วนเล็กหักและหลุดออก จะใช้ตะปูสั้นขนาด 200 มม. และเมื่อกระดูกต้นขาส่วนเล็กยังคงสภาพดีหรือไม่หลุดออก จะใช้ตะปูสั้นพิเศษขนาด 170 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลักอยู่ในช่วง 9-12 มม. การเปรียบเทียบหลักในการศึกษามุ่งเน้นไปที่ตัวชี้วัดต่อไปนี้:
1. ความกว้างของทรอแคนเตอร์ที่น้อยลง เพื่อประเมินว่าตำแหน่งนั้นเป็นมาตรฐานหรือไม่
2. ความสัมพันธ์ระหว่างคอร์เทกซ์ส่วนกลางของชิ้นส่วนศีรษะ-คอและชิ้นส่วนปลาย เพื่อประเมินคุณภาพการลดลง
3. ระยะห่างปลายยอด (TAD)
4. อัตราส่วนตะปูต่อคลองไขกระดูก (NCR) NCR คืออัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตะปูหลักต่อเส้นผ่านศูนย์กลางคลองไขกระดูกบนระนาบสกรูล็อกปลาย
ในกลุ่มผู้ป่วย 191 รายที่เข้าร่วม การกระจายของแต่ละกรณีตามความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของเล็บหลักแสดงดังรูปต่อไปนี้:
ค่า NCR เฉลี่ยอยู่ที่ 68.7% เมื่อใช้ค่าเฉลี่ยนี้เป็นเกณฑ์ พบว่ากรณีที่มี NCR มากกว่าค่าเฉลี่ยจะถือว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็บหลักหนากว่า ในขณะที่กรณีที่มี NCR น้อยกว่าค่าเฉลี่ยจะถือว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็บหลักบางกว่า ส่งผลให้มีการแบ่งผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มที่มีเล็บหลักหนา (90 ราย) และกลุ่มที่มีเล็บหลักบาง (101 ราย)
ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มเล็บหลักหนาและกลุ่มเล็บหลักบางในแง่ของระยะห่างปลายเล็บ คะแนน Koval อัตราการรักษาที่ล่าช้า อัตราการผ่าตัดซ้ำ และภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อ
คล้ายกับการศึกษานี้ บทความได้รับการตีพิมพ์ใน "Journal of Orthopaedic Trauma" ในปี 2021: [ชื่อบทความ]
การศึกษานี้ครอบคลุมผู้ป่วยสูงอายุ 168 ราย (อายุมากกว่า 60 ปี) ที่มีภาวะกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขา (intertrochanteric fractures) ซึ่งทุกรายได้รับการรักษาด้วยเล็บเซฟาโลเมดูลลารี (cephalomedullary nail) จากเส้นผ่านศูนย์กลางของเล็บหลัก ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. และกลุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 มม. ผลการศึกษายังบ่งชี้ว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในอัตราการผ่าตัดซ้ำ (ทั้งโดยรวมและไม่ติดเชื้อ) ระหว่างสองกลุ่ม ผู้เขียนการศึกษานี้แนะนำว่าในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขา การใช้เล็บหลักที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. ก็เพียงพอแล้ว และไม่จำเป็นต้องกรอเล็บมากเกินไป เนื่องจากยังคงให้ผลลัพธ์การทำงานที่ดีได้
เวลาโพสต์: 23 ก.พ. 2567
