กระดูกต้นขาหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกสะโพก (Intertrochanteric fractures) คิดเป็น 50% ของกระดูกสะโพกหักทั้งหมดในผู้สูงอายุ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด แผลกดทับ และการติดเชื้อในปอด อัตราการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีสูงกว่า 20% ดังนั้น ในกรณีที่สภาพร่างกายของผู้ป่วยเอื้ออำนวย การผ่าตัดยึดตรึงภายในตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมกว่าสำหรับกระดูกต้นขาหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกสะโพก
การตรึงกระดูกด้วยตะปูภายในไขกระดูก (Intramedullary nail internal fixation) ถือเป็นมาตรฐานการรักษาที่ดีที่สุดในปัจจุบันสำหรับการรักษากระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกต้นขา (Intertrochanteric fractures) จากการศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการตรึงกระดูกด้วยตะปูภายในไขกระดูก พบว่า ความยาวของตะปู มุมเอียง และการออกแบบของตะปู มีผลต่อการรักษาในหลายงานวิจัยก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าความหนาของตะปูหลักมีผลต่อผลลัพธ์การทำงานหรือไม่ เพื่อแก้ไขปัญหานี้ นักวิจัยต่างชาติจึงได้ใช้ตะปูภายในไขกระดูกที่มีความยาวเท่ากันแต่มีความหนาต่างกันในการตรึงกระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกต้นขาในผู้สูงอายุ (อายุ > 50 ปี) โดยมีเป้าหมายเพื่อเปรียบเทียบว่าผลลัพธ์การทำงานแตกต่างกันหรือไม่
การศึกษานี้รวมถึงผู้ป่วย 191 รายที่มีกระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาด้านเดียว ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการตรึงภายในแบบ PFNA-II ในกรณีที่กระดูกโคนขาด้านเล็กหักและหลุดออก จะใช้ตะปูสั้นขนาด 200 มม. ในกรณีที่กระดูกโคนขาด้านเล็กไม่หักหรือหลุดออก จะใช้ตะปูสั้นพิเศษขนาด 170 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลักมีขนาดตั้งแต่ 9-12 มม. การเปรียบเทียบหลักในการศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่ตัวชี้วัดต่อไปนี้:
1. ความกว้างของกระดูกโคนขาเล็ก เพื่อประเมินว่าการจัดวางตำแหน่งเป็นไปตามมาตรฐานหรือไม่
2. ความสัมพันธ์ระหว่างเปลือกสมองส่วนกลางของชิ้นส่วนศีรษะและคอ กับชิ้นส่วนส่วนปลาย เพื่อประเมินคุณภาพของการจัดเรียงกระดูก
3. ระยะห่างระหว่างปลายหัววัดกับยอดหัววัด (Tip-Apex Distance หรือ TAD);
4. อัตราส่วนระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูกับเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูก (NCR) NCR คืออัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลักต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูกในระนาบของสกรูล็อคส่วนปลาย
ในกลุ่มผู้ป่วย 191 ราย การกระจายของกรณีต่างๆ โดยพิจารณาจากความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลัก แสดงได้ดังรูปต่อไปนี้:
ค่าเฉลี่ยของ NCR อยู่ที่ 68.7% โดยใช้ค่าเฉลี่ยนี้เป็นเกณฑ์ กรณีที่มี NCR มากกว่าค่าเฉลี่ยจะถือว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลักที่หนากว่า ในขณะที่กรณีที่มี NCR น้อยกว่าค่าเฉลี่ยจะถือว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางของตะปูหลักที่บางกว่า จึงทำให้สามารถจำแนกผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มตะปูหลักหนา (90 ราย) และกลุ่มตะปูหลักบาง (101 ราย)
ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่มที่ใช้ตะปูหลักหนาและกลุ่มที่ใช้ตะปูหลักบาง ในแง่ของระยะห่างระหว่างปลายกระดูกกับยอดกระดูก คะแนน Koval อัตราการหายช้า อัตราการผ่าตัดซ้ำ และภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมกระดูก
งานวิจัยชิ้นนี้มีลักษณะคล้ายกับงานวิจัยชิ้นนี้ โดยมีบทความตีพิมพ์ใน "วารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อ" ในปี 2021 ดังนี้: [ชื่อบทความ]
การศึกษานี้รวมผู้ป่วยสูงอายุ 168 ราย (อายุมากกว่า 60 ปี) ที่มีกระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกต้นขา โดยได้รับการรักษาด้วยการใส่เหล็กดามกระดูกแบบสอดเข้าไปในโพรงกระดูก ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเหล็กดามหลัก ได้แก่ กลุ่มที่ใช้เหล็กดามขนาด 10 มม. และกลุ่มที่ใช้เหล็กดามขนาดมากกว่า 10 มม. ผลการศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในอัตราการผ่าตัดซ้ำ (ทั้งโดยรวมและที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ) ระหว่างสองกลุ่ม ผู้เขียนการศึกษาแนะนำว่า ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกสะโพกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกต้นขา การใช้เหล็กดามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. ก็เพียงพอแล้ว และไม่จำเป็นต้องทำการกรอขยายโพรงกระดูกมากเกินไป เนื่องจากยังคงให้ผลลัพธ์การทำงานที่ดีได้
วันที่เผยแพร่: 23 กุมภาพันธ์ 2567
