กระดูกต้นขาหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกราน (Femoral intertrochanteric fracture) เป็นกระดูกสะโพกหักที่พบได้บ่อยที่สุดในทางคลินิก และเป็นหนึ่งในสามของกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต้องใช้การนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลกดทับ การติดเชื้อในปอด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ การดูแลผู้ป่วยมีความยากลำบากมาก และระยะเวลาการฟื้นตัวยาวนาน ทำให้เป็นภาระหนักทั้งต่อสังคมและครอบครัว ดังนั้น การผ่าตัดรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อใดก็ตามที่สามารถทำได้ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์การทำงานที่ดีขึ้นในการรักษากระดูกสะโพกหัก
ปัจจุบัน การตรึงกระดูกภายในด้วยระบบ PFNA (proximal femoral nail antirotation system) ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษากระดูกสะโพกหักด้วยวิธีการผ่าตัด การให้การสนับสนุนที่ดีระหว่างการจัดกระดูกสะโพกที่หักมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการช่วยให้ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายได้เร็วขึ้น การใช้ฟลูออโรสโคปีระหว่างการผ่าตัดประกอบด้วยภาพด้านหน้า-ด้านหลัง (AP) และภาพด้านข้างเพื่อประเมินการจัดกระดูกส่วนหน้าด้านในของกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตาม อาจเกิดความขัดแย้งระหว่างมุมมองทั้งสองระหว่างการผ่าตัด (เช่น ภาพด้านข้างแสดงว่ากระดูกเข้าที่ แต่ภาพด้านหน้า-ด้านหลังแสดงว่ากระดูกเข้าที่ หรือในทางกลับกัน) ในกรณีเช่นนี้ การประเมินว่าการจัดกระดูกนั้นเป็นที่ยอมรับได้หรือไม่ และจำเป็นต้องปรับแต่งหรือไม่ ถือเป็นปัญหาที่ท้าทายสำหรับแพทย์ผู้ปฏิบัติงาน นักวิจัยจากโรงพยาบาลในประเทศ เช่น โรงพยาบาลโอเรียนเต็ล และโรงพยาบาลจงซาน ได้ศึกษาปัญหานี้โดยการวิเคราะห์ความแม่นยำของการประเมินการสนับสนุนที่ดีและไม่ดีภายใต้ภาพด้านหน้า-ด้านหลังและภาพด้านข้าง โดยใช้ภาพ CT สแกนสามมิติหลังการผ่าตัดเป็นมาตรฐาน
▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (a), การรองรับแบบเป็นกลาง (b) และการรองรับเชิงลบ (c) ของกระดูกสะโพกหักในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง
▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (d), การรองรับแบบเป็นกลาง (e) และการรองรับเชิงลบ (f) ของกระดูกสะโพกหักในมุมมองด้านข้าง
บทความนี้ประกอบด้วยข้อมูลกรณีศึกษาจากผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก 128 ราย ภาพถ่ายรังสีเอกซ์แบบด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างระหว่างการผ่าตัดถูกส่งแยกกันไปยังแพทย์สองคน (คนหนึ่งมีประสบการณ์น้อยกว่าและอีกคนหนึ่งมีประสบการณ์มากกว่า) เพื่อประเมินว่ามีการพยุงกระดูกหรือไม่ หลังจากประเมินครั้งแรกแล้ว จะมีการประเมินซ้ำอีกครั้งหลังจาก 2 เดือน ภาพ CT หลังการผ่าตัดถูกส่งให้กับศาสตราจารย์ผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งเป็นผู้กำหนดว่ากรณีดังกล่าวมีการพยุงกระดูกหรือไม่ โดยใช้เป็นมาตรฐานในการประเมินความถูกต้องของการประเมินภาพโดยแพทย์สองคนแรก การเปรียบเทียบหลักในบทความมีดังต่อไปนี้:
(1) มีความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญในผลการประเมินระหว่างแพทย์ที่มีประสบการณ์น้อยและแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าในการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สองหรือไม่ นอกจากนี้ บทความยังสำรวจความสอดคล้องระหว่างกลุ่มที่มีประสบการณ์น้อยและกลุ่มที่มีประสบการณ์มากกว่าสำหรับการประเมินทั้งสองครั้ง และความสอดคล้องภายในกลุ่มระหว่างการประเมินทั้งสองครั้ง
(2) โดยใช้ CT เป็นมาตรฐานอ้างอิง บทความนี้ตรวจสอบว่าการประเมินคุณภาพการลดแบบใดน่าเชื่อถือกว่ากัน ระหว่างการประเมินด้านข้างหรือการประเมินด้านหน้า-ด้านหลัง
ผลการวิจัย
1. ในการประเมินทั้งสองรอบ โดยใช้ CT เป็นมาตรฐานอ้างอิง ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในด้านความไว ความจำเพาะ อัตราผลบวกเท็จ อัตราผลลบเท็จ และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประเมินคุณภาพการลดขนาดกระดูกโดยอาศัยภาพเอกซเรย์ระหว่างการผ่าตัด ระหว่างแพทย์สองท่านที่มีระดับประสบการณ์แตกต่างกัน
2. ในการประเมินคุณภาพการลดปริมาณ โดยยกตัวอย่างการประเมินครั้งแรก:
- หากผลการประเมินจากด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างสอดคล้องกัน (ทั้งผลเป็นบวกหรือทั้งผลเป็นลบ) ความน่าเชื่อถือในการทำนายคุณภาพการจัดเรียงกระดูกบน CT จะอยู่ที่ 100%
- หากผลการประเมินจากด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างไม่ตรงกัน เกณฑ์การประเมินจากด้านข้างจะมีความน่าเชื่อถือสูงกว่าในการทำนายคุณภาพการจัดเรียงกระดูกบน CT สแกน
▲ แผนภาพแสดงให้เห็นถึงการรองรับที่เป็นบวกในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง แต่ปรากฏเป็นลบในมุมมองด้านข้าง ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันของผลการประเมินระหว่างมุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง
▲ การสร้างภาพ CT แบบสามมิติให้ภาพจากการสังเกตหลายมุม ซึ่งใช้เป็นมาตรฐานในการประเมินคุณภาพการลดขนาด
ในมาตรฐานเดิมสำหรับการลดกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขา นอกจากการรองรับแบบบวกและลบแล้ว ยังมีแนวคิดเรื่องการรองรับแบบ "เป็นกลาง" ซึ่งหมายถึงการจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่ตามกายวิภาค อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความละเอียดของเครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีและความสามารถในการมองเห็นของสายตามนุษย์ การจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่ตามกายวิภาคอย่างแท้จริงจึงไม่มีอยู่จริงในทางทฤษฎี และมักมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยไปในทิศทาง "บวก" หรือ "ลบ" เสมอ ทีมวิจัยที่นำโดย Zhang Shimin จากโรงพยาบาล Yangpu ในเซี่ยงไฮ้ ได้ตีพิมพ์บทความ (จำแหล่งอ้างอิงไม่ได้ หากใครทราบจะขอบคุณมาก) ที่ชี้ให้เห็นว่าการได้รับการรองรับแบบบวกในกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาอาจส่งผลให้ผลลัพธ์การทำงานดีกว่าการจัดเรียงกระดูกให้เข้าที่ตามกายวิภาค ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากงานวิจัยนี้ ควรพยายามอย่างเต็มที่ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้ได้การรองรับแบบบวกในกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขา ทั้งในมุมมองด้านหน้าและด้านข้าง
วันที่เผยแพร่: 19 มกราคม 2024
