กระดูกต้นขา intertrochanteric แตกหักเป็นสะโพกที่พบมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกและเป็นหนึ่งในสามการแตกหักที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต้องใช้ที่พักเตียงเป็นเวลานานวางความเสี่ยงสูงของแผลกดทับการติดเชื้อในปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ความยากลำบากในการพยาบาลมีความสำคัญและระยะเวลาการกู้คืนนั้นยาวนานทำให้เกิดภาระหนักทั้งในสังคมและครอบครัว ดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะแรกเมื่อใดก็ตามที่ยอมรับได้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการบรรลุผลการทำงานที่ดีในการแตกหักสะโพก
ปัจจุบัน PFNA (ระบบ antirotation เล็บกระดูกต้นขาใกล้เคียง) การตรึงภายในถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกสะโพกหัก การได้รับการสนับสนุนเชิงบวกในระหว่างการลดการแตกหักของสะโพกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการอนุญาตให้ออกกำลังกายในระยะแรก interative fluoroscopy รวมถึง anteroposterior (AP) และมุมมองด้านข้างเพื่อประเมินการลดลงของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้ากระดูกต้นขาด้านหน้า อย่างไรก็ตามความขัดแย้งอาจเกิดขึ้นระหว่างสองมุมมองระหว่างการผ่าตัด (เช่นบวกในมุมมองด้านข้าง แต่ไม่ได้อยู่ในมุมมอง anteroposterior หรือในทางกลับกัน) ในกรณีเช่นนี้การประเมินว่าการลดลงเป็นที่ยอมรับหรือไม่และจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนเป็นปัญหาที่ท้าทายสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางคลินิกหรือไม่ นักวิชาการจากโรงพยาบาลในประเทศเช่นโรงพยาบาลโอเรียนเต็ลและโรงพยาบาลจงซานได้กล่าวถึงปัญหานี้โดยการวิเคราะห์ความถูกต้องของการประเมินการสนับสนุนเชิงบวกและเชิงลบภายใต้มุมมองของ Anteroposterior และด้านข้างโดยใช้การสแกน CT สามมิติหลังการผ่าตัดเป็นมาตรฐาน
▲แผนภาพแสดงการสนับสนุนเชิงบวก (a) การสนับสนุนที่เป็นกลาง (B) และรูปแบบการสนับสนุนเชิงลบ (C) ของการแตกหักสะโพกในมุมมอง anteroposterior
▲แผนภาพแสดงการสนับสนุนเชิงบวก (D), การสนับสนุนที่เป็นกลาง (E) และรูปแบบการสนับสนุนเชิงลบ (F) ของการแตกหักสะโพกในมุมมองด้านข้าง
บทความนี้รวมถึงข้อมูลกรณีจากผู้ป่วย 128 รายที่มีกระดูกสะโพกหัก anteroposterior ระหว่างการผ่าตัดและภาพด้านข้างถูกจัดเตรียมไว้ให้กับแพทย์สองคน (ภาพที่มีประสบการณ์น้อยกว่าและมีประสบการณ์มากขึ้น) เพื่อประเมินการสนับสนุนเชิงบวกหรือไม่เป็นบวก หลังจากการประเมินเบื้องต้นการประเมินค่าใหม่ได้ดำเนินการหลังจาก 2 เดือน ภาพ CT หลังการผ่าตัดถูกมอบให้กับศาสตราจารย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งพิจารณาว่ากรณีนั้นเป็นบวกหรือไม่เป็นบวกซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรฐานสำหรับการประเมินความถูกต้องของการประเมินภาพโดยแพทย์สองคนแรก การเปรียบเทียบหลักในบทความมีดังนี้:
（1） มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผลการประเมินระหว่างแพทย์ที่มีประสบการณ์น้อยกว่าและมีประสบการณ์มากขึ้นในการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สองหรือไม่? นอกจากนี้บทความจะสำรวจความสอดคล้องระหว่างกลุ่มระหว่างกลุ่มที่มีประสบการณ์น้อยกว่าและมีประสบการณ์มากขึ้นสำหรับการประเมินทั้งและความสอดคล้องระหว่างกันระหว่างการประเมินทั้งสอง
（2） การใช้ CT เป็นข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานทองคำบทความที่ตรวจสอบซึ่งมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการประเมินคุณภาพการลดลง: การประเมินด้านข้างหรือ anteroposterior
ผลการวิจัย
1. ในการประเมินสองรอบโดยมี CT เป็นมาตรฐานอ้างอิงไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในความไวความจำเพาะอัตราบวกเท็จอัตราการลบเท็จและพารามิเตอร์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประเมินคุณภาพการลดลงของ X-rays ระหว่างแพทย์สองคนที่มีประสบการณ์ในระดับที่แตกต่างกัน
2. ในการประเมินคุณภาพการลดการประเมินครั้งแรกเป็นตัวอย่าง:
- หากมีข้อตกลงระหว่างการประเมิน anteroposterior และด้านข้าง (ทั้งในเชิงบวกหรือทั้งที่ไม่เป็นบวก) ความน่าเชื่อถือในการทำนายคุณภาพการลดลงของ CT คือ 100%
- หากมีความขัดแย้งระหว่างการประเมิน anteroposterior และด้านข้างความน่าเชื่อถือของเกณฑ์การประเมินด้านข้างในการทำนายคุณภาพการลดลงของ CT จะสูงขึ้น
▲แผนภาพแสดงการสนับสนุนเชิงบวกที่แสดงในมุมมอง anteroposterior ในขณะที่ปรากฏว่าไม่ใช่บวกในมุมมองด้านข้าง สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันในผลการประเมินระหว่างมุมมอง anteroposterior และด้านข้าง
▲การสร้าง CT แบบสามมิติให้ภาพการสังเกตหลายมุมซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรฐานสำหรับการประเมินคุณภาพการลดลง
ในมาตรฐานก่อนหน้านี้สำหรับการลดลงของการแตกหัก intertrochanteric นอกเหนือจากการสนับสนุนในเชิงบวกและเชิงลบยังมีแนวคิดของการสนับสนุน "เป็นกลาง" ซึ่งหมายถึงการลดกายวิภาค อย่างไรก็ตามเนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความละเอียดของฟลูออโรสโคปและการมองเห็นดวงตาของมนุษย์จึงไม่มี "การลดทางกายวิภาค" ในทางทฤษฎีที่แท้จริงและมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยต่อการลดลง "เชิงบวก" หรือ "เชิงลบ" เสมอ ทีมที่นำโดยจางชิมินที่โรงพยาบาล Yangpu ในเซี่ยงไฮ้ตีพิมพ์บทความ (การอ้างอิงเฉพาะที่ถูกลืมจะขอบคุณถ้ามีคนสามารถให้ได้) แนะนำว่าการได้รับการสนับสนุนเชิงบวกในการแตกหักแบบ intertrochanteric อาจส่งผลให้เกิดการทำงานที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการลดกายวิภาค ดังนั้นเมื่อพิจารณาถึงการศึกษานี้ควรมีความพยายามในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนในเชิงบวกในการแตกหักแบบ intertrochanteric ทั้งในมุมมอง anteroposterior และด้านข้าง
เวลาโพสต์: ม.ค. 19-2024
