กระดูกต้นขาหักระหว่างกระดูกต้นขาทั้งสองข้างเป็นกระดูกสะโพกหักที่พบบ่อยที่สุดในทางคลินิกและเป็นหนึ่งในสามกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต้องนอนพักเป็นเวลานาน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลกดทับ การติดเชื้อในปอด เส้นเลือดอุดตันในปอด หลอดเลือดดำอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ การพยาบาลมีความยากลำบากมาก และต้องใช้เวลาพักฟื้นนาน ซึ่งเป็นภาระหนักสำหรับทั้งสังคมและครอบครัว ดังนั้น การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบรรลุผลการทำงานที่ดีในกรณีกระดูกสะโพกหัก
ปัจจุบัน การตรึงภายในด้วย PFNA (proximal femoral nail antirotation system) ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสะโพกหัก การได้รับการสนับสนุนในเชิงบวกระหว่างการลดกระดูกสะโพกหักถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการออกกำลังกายเพื่อการทำงานในช่วงต้น การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์ระหว่างผ่าตัดจะรวมถึงมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง (AP) และด้านข้างเพื่อประเมินการลดลงของคอร์เทกซ์ด้านในของกระดูกต้นขาด้านหน้า อย่างไรก็ตาม อาจเกิดความขัดแย้งระหว่างมุมมองทั้งสองระหว่างการผ่าตัด (กล่าวคือ มุมมองด้านข้างเป็นบวกแต่ไม่ใช่ในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง หรือในทางกลับกัน) ในกรณีดังกล่าว การประเมินว่าการลดกระดูกเป็นที่ยอมรับได้หรือไม่และจำเป็นต้องปรับหรือไม่นั้นถือเป็นปัญหาที่ท้าทายสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพทางคลินิก นักวิชาการจากโรงพยาบาลในประเทศ เช่น โรงพยาบาลโอเรียนเต็ลและโรงพยาบาลจงซานได้แก้ไขปัญหานี้โดยวิเคราะห์ความแม่นยำของการประเมินการสนับสนุนในเชิงบวกและเชิงลบภายใต้มุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างโดยใช้การสแกน CT สามมิติหลังการผ่าตัดเป็นมาตรฐาน
▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (ก) การรองรับเป็นกลาง (ข) และการรองรับเชิงลบ (ค) ของกระดูกสะโพกหักในมุมมองด้านหน้าและด้านหลัง
▲ แผนภาพแสดงรูปแบบการรองรับเชิงบวก (d) การรองรับแบบเป็นกลาง (e) และการรองรับเชิงลบ (f) ของกระดูกสะโพกหักในมุมมองด้านข้าง
บทความนี้ประกอบด้วยข้อมูลกรณีของผู้ป่วย 128 รายที่กระดูกสะโพกหัก ภาพด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างระหว่างการผ่าตัดได้รับการส่งให้แพทย์ 2 คนแยกกัน (คนหนึ่งมีประสบการณ์น้อยกว่าและอีกคนมีประสบการณ์มากกว่า) เพื่อประเมินว่าการให้การสนับสนุนเป็นบวกหรือไม่เป็นบวก หลังจากการประเมินเบื้องต้นแล้ว จะมีการประเมินซ้ำอีกครั้งหลังจาก 2 เดือน ภาพซีทีหลังการผ่าตัดได้รับการส่งให้ศาสตราจารย์ผู้มีประสบการณ์ ซึ่งจะพิจารณาว่ากรณีนี้เป็นบวกหรือไม่เป็นบวก ซึ่งใช้เป็นมาตรฐานในการประเมินความแม่นยำของการประเมินภาพโดยแพทย์ 2 คนแรก การเปรียบเทียบหลักๆ ในบทความนี้มีดังต่อไปนี้:
（1）มีข้อแตกต่างที่สำคัญทางสถิติในผลการประเมินระหว่างแพทย์ที่มีประสบการณ์น้อยกว่าและมีประสบการณ์มากกว่าในการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สองหรือไม่ นอกจากนี้ บทความนี้จะสำรวจความสอดคล้องระหว่างกลุ่มระหว่างกลุ่มที่มีประสบการณ์น้อยกว่าและมีประสบการณ์มากกว่าสำหรับการประเมินทั้งสองครั้ง และความสอดคล้องภายในกลุ่มระหว่างการประเมินทั้งสองครั้ง
（2）บทความนี้ใช้ CT เป็นมาตรฐานอ้างอิงเพื่อศึกษาว่าวิธีใดน่าเชื่อถือมากกว่าในการประเมินคุณภาพการลดภาพ ได้แก่ การประเมินในแนวข้างหรือด้านหน้า-ด้านหลัง
ผลงานวิจัย
1. ในการประเมิน 2 รอบ โดยใช้ CT เป็นมาตรฐานอ้างอิง ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในด้านความไว ความจำเพาะ อัตราผลบวกปลอม อัตราผลลบปลอม และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการประเมินคุณภาพการลดลงของค่าจากการเอกซเรย์ระหว่างผ่าตัด ระหว่างแพทย์ 2 รายที่มีประสบการณ์ต่างกัน
2.ในการประเมินคุณภาพการลด ให้ใช้การประเมินครั้งแรกเป็นตัวอย่าง:
- หากมีข้อตกลงระหว่างการประเมินด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง (ทั้งผลบวกหรือทั้งผลบวก) ความน่าเชื่อถือในการทำนายคุณภาพการลดลงของ CT จะเท่ากับ 100%
- หากมีความขัดแย้งระหว่างการประเมินด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง ความน่าเชื่อถือของเกณฑ์การประเมินด้านข้างในการคาดการณ์คุณภาพการลดลงของ CT จะสูงขึ้น
▲ แผนภาพแสดงการรองรับเชิงบวกที่แสดงในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลัง ในขณะที่ปรากฏเป็นเชิงลบในมุมมองด้านข้าง ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันในผลการประเมินระหว่างมุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้าง
▲ การสร้างภาพ CT สามมิติทำให้ได้ภาพการสังเกตจากหลายมุม ซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรฐานในการประเมินคุณภาพการลดภาพ
ในมาตรฐานก่อนหน้านี้สำหรับการลดขนาดของกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขา นอกจากการรองรับเชิงบวกและเชิงลบแล้ว ยังมีแนวคิดของการรองรับ "แบบเป็นกลาง" ซึ่งหมายถึงการลดขนาดทางกายวิภาค อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความละเอียดของการตรวจด้วยแสงฟลูออโรสโคปีและความสามารถในการมองเห็นของดวงตาของมนุษย์ "การลดขนาดทางกายวิภาค" ที่แท้จริงจึงไม่มีอยู่จริงในเชิงทฤษฎี และมักมีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยไปทางการลดขนาด "เชิงบวก" หรือ "เชิงลบ" ทีมงานที่นำโดยจางซื่อหมินที่โรงพยาบาลหยางผู่ในเซี่ยงไฮ้ได้ตีพิมพ์เอกสาร (ลืมอ้างอิงเฉพาะไปแล้ว จะขอบคุณมากหากมีใครสามารถให้ได้) ซึ่งแนะนำว่าการได้รับการสนับสนุนเชิงบวกในกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขาอาจส่งผลให้มีผลลัพธ์การทำงานที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการลดขนาดทางกายวิภาค ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากการศึกษานี้ ควรพยายามให้ได้รับการสนับสนุนเชิงบวกในกระดูกหักระหว่างกระดูกต้นขา ทั้งในมุมมองด้านหน้า-ด้านหลังและด้านข้างระหว่างกระดูกต้นขา
เวลาโพสต์ : 19 ม.ค. 2567
